-
2022年02月26日
702
0
2
-
袁開放主治醫(yī)師 惠州市第三人民醫(yī)院 口腔科 隨著社會發(fā)展，生活工作節(jié)奏越來越快，越來越多的人們出現(xiàn)耳前區(qū)即顳下頜關節(jié)區(qū)局部酸脹或疼痛、關節(jié)彈響和下頜運動障礙。疼痛部位可在關節(jié)區(qū)或關節(jié)周圍；并可伴有輕重不等的壓痛。關節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時明顯。彈響在張口活動時出現(xiàn)。響聲可發(fā)生在下頜運動的不同階段，可為清脆的單響聲或碎裂的連響聲。常見的運動阻礙為張口受限，張口時下頜偏斜，下頜左右側(cè)運動受限等。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈 、耳鳴等癥狀。這其實是患上了顳下頜關節(jié)紊亂病Tem-poromandibular Disorder(TMD)。 顳下頜關節(jié)紊亂病是口腔科的常見病、多發(fā)病，是長期困擾TMD患者甚至口腔醫(yī)師的疾病。分析其原因是由于顳下頜關節(jié)（TMJ)不僅結(jié)構(gòu)功能復雜，還是全身唯一的聯(lián)動關節(jié)，而且與牙體、牙列、咬合、牙周、肌肉、骨骼、關節(jié)、中樞神經(jīng)、精神、心理，口頜功能密切相關；TMD多為多因素發(fā)病，病因不確定，不同的理論機制研究認為與咬合，微小創(chuàng)傷、外傷、解剖生理結(jié)構(gòu)改變、免疫、激素變化、老化、退行性變等因素相關，與精神心理也存在密切關系。 當局部酸脹或疼痛、關節(jié)彈響和下頜運動障礙等癥狀出現(xiàn)時，我們該怎么做可以使癥狀得到緩解呢？ 1.按摩疼痛的肌肉用示指、中指、環(huán)指以比引起疼痛略大的壓力在皮膚上畫圈。當按摩咬肌時，將拇指置于口內(nèi)以提供對抗力，在用右手按摩左側(cè)咬肌或左手按摩右側(cè)咬肌時效果較好。 2.在疼痛區(qū)域使用熱敷、冰敷或熱敷與冰敷相結(jié)合處理a.每天使用熱毛巾或熱水袋熱敷2次-4次，每次20分鐘。 b.每天熱敷與冰敷2次-4次。在疼痛區(qū)域使用熱毛巾或熱水袋熱敷大約5分鐘（若疼痛加重則減少時間），隨后使用包裹冰塊的毛巾進行冰敷。 c.使用包裹冰塊的毛巾進行冰敷直到首次感到些許麻木，隨后去除冰塊。（這一過程約需10分鐘）。 3.盡量吃較軟的食物比如燉菜、水果罐頭、湯、雞蛋、燕麥片、酸奶等。避免嚼口香糖或食用較硬食物（如生胡蘿卜、堅果等）或耐嚼的食物（如牛排、硬面包圈等），同時還需要用兩側(cè)咀嚼食物。 4.避免攝入咖啡因咖啡因會引起肌肉收縮和緊張?？Х纫蚧蚩Х纫驑铀幬锎嬖谟诳Х?、茶、大部分蘇打水及巧克力中。 5.保持牙齒放松除了吞咽和咀嚼食物時牙齒有輕度接觸外其他時候您的牙齒不應有接觸。密切關注您是否有緊咬牙或磨牙習慣。人們經(jīng)常在發(fā)怒、開車、使用電腦、集中精力時緊咬牙。學會保持咀嚼肌松弛，牙齒分開，舌頭放松輕輕置于上頜前牙后面上腭部，上下頜牙齒保持有2-3mm的距離。 6.避免不良習慣避免不良習慣帶給咀嚼肌或關節(jié)不必要的負擔。這些習慣包括，但不限于叩齒、將下頜置于手上、咬頰、咬唇、咬指甲、咬手皮或其他放入您口中的東西、用舌頭抵牙齒或?qū)⑾骂M保持在不舒服或有張力的位置。 7.保持頭頸肩部的正確姿勢確保在辦公或使用電腦時保持良好的姿勢，避免不良姿勢習慣，比如用肩膀夾著電話。 8.良好的睡眠姿勢避免拉伸頸部或下頜的姿勢，比如趴著睡覺。若您側(cè)臥睡，請保持頸部和下頜成一直線。 9.規(guī)定時間放松并緩解下頜及頸部的張力。確保一天有一次或兩次放松并緩解下頜及頸部的張力。通常會從簡單的放松方法中受益，比如坐在安靜的房間中聽著舒緩的音樂，洗個熱水澡，緩慢的深呼吸。一旦您學會了如何放松下頜及頸部的張力，當張力出現(xiàn)時，及時釋放。 10.禁止大張口比如打哈欠、大叫或長時間的口腔操作。 11.杜絕熬夜并加強體育鍛煉 熬夜時機體免疫力會下降，是TMD的常見誘發(fā)因素，應盡力避免。同時應積極加強體育鍛煉，增強免疫力。 目前尚無TMD的治愈方法，您需要終生遵從這些指導方法。您的口腔醫(yī)生可能建議您在這些方法之外配合止痛、肌松藥物或接受其他治療。沒有單獨一種療法對于TMD完全有效，部分病人接受治療后無癥狀緩解（10%~20%的病人接受咬合治療后無緩解）。基于您的癥狀以及致病因素，建議采用個體化的治療方案并可根據(jù)癥狀反應及時進行修改。2021年12月02日2009
0
8
-
李飛副主任康復師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 康復醫(yī)學中心 顳下頜關節(jié)紊亂病（temporomandibular disorders，TMD）是口腔臨床常見疾病，其影響約占人口的5%-12%，是導致疼痛和功能障礙常見的肌骨問題，患病率僅次于慢性腰痛，目前已成為顯著的公共衛(wèi)生問題。其癥狀主要表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)疼痛，彈響和下頜運動異常。該病病程較長，常具有自限性且易復發(fā)。 TMD患者注意事項： 1， 避免加重關節(jié)負荷，改正嚼口香糖，咬手指甲，緊咬牙等不良習慣 2， 避免偏側(cè)咀嚼，注意雙側(cè)后牙平衡咬合，避免進食過硬食物 3， 注意正確的下頜位置，充分放松舌，舌頭前三分之一與口腔上壁輕觸，上下牙保持一個“舌尖”的距離，除了吃飯、睡覺、說話時盡量保持 4， 打哈欠時候，舌尖抵住上顎，避免大張口 5， 避免趴著睡覺，長時間單手托下巴 6， 保持良好的頭頸姿勢，減少頭前傾的姿勢有利于改善下頜后縮，如有頸椎病注意及時干預 7， 注意關節(jié)保暖，可以居家熱濕敷放松咀嚼肌 8， 注意勞逸結(jié)合，保持心情愉悅 9， 如有牙齒缺失請盡早到口腔科就診 10，如出現(xiàn)張口受限，關節(jié)疼痛或彈響嚴重影響了生活，請及時到醫(yī)院就診2021年10月20日3890
5
41
-
王成剛主治醫(yī)師 蘭州大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)盤可復性前移位（anterior disc displacement with reduction，ADDwR）是顳下頜關節(jié)紊亂病的一種類型，常用的治療手段有手法復位、咬合板復位等。特征為關節(jié)盤在閉口位時處于前移位狀態(tài)，而在開口位時能夠恢復正常的關節(jié)盤-髁突關系（盤-髁關系），臨床上常常以往返性的關節(jié)彈響為特征。部分患者隨著關節(jié)盤移位程度加重發(fā)展為不可復性關節(jié)盤前移位。表現(xiàn)為突然發(fā)生的、明顯的開口受限史，伴隨張嘴及咬物疼痛，耳前卡頓感。 對于顳下頜關節(jié)盤可復性前移位的治療，上海九院楊馳教授團隊采用改良Twinblock治療并取得了良好的治療效果。85%的患者經(jīng)過咬合板治療，關節(jié)盤位置恢復正常，關節(jié)彈響減輕或完全消失。顳下頜關節(jié)主委、北大傅開元教授采用這種前伸咬合板，取得良好的臨床效果。在臨床中，蘭州大學口腔醫(yī)院頜面外科關節(jié)門診也采用改良Twinblock前伸咬合裝置治療可復性關節(jié)盤前移位，并取得良好效果?；颊咄跄常?，16歲。以右側(cè)關節(jié)彈響伴張嘴及進食疼痛就診。臨床檢查：右側(cè)關節(jié)壓痛，觸及摩擦音。CBCT:雙側(cè)關節(jié)前間隙明顯增寬，右側(cè)骨質(zhì)吸收，呈凹陷性缺損，髁突表面可見骨贅。治療：改良Twinblock前伸咬合板治療，佩戴咬合板時彈響消失。四個月咬合板佩戴，關節(jié)減壓。關節(jié)彈響及關節(jié)區(qū)疼痛完全消失，張口順暢。CBCT:髁突皮質(zhì)骨連續(xù)，骨贅消失，雙側(cè)關節(jié)前間隙較前明顯變窄。下頜前伸咬合板是目前治療可復性關節(jié)盤前移位最有效的非手術(shù)方法，在有效復位關節(jié)盤同時，還可以促進髁突良好的骨改建，但部分患者有較高的復發(fā)率。2021年08月22日6062
0
3
-
李慧敏副主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機制復雜尚未完全明了。本癥的主要臨床表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)疼痛、下頜運動時關節(jié)彈響、下頜運動障礙等。多數(shù)屬關節(jié)功能失調(diào)或結(jié)構(gòu)性改變，一般來說越早期進行治療，治療周期越短效果越明顯；但少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變?！疚床∠确溃来笥谥巍?，目前無癥狀的朋友們，你們需要好好保護關節(jié)～【既病防變，盡早治療】治療同時出現(xiàn)顳下頜關節(jié)紊亂癥狀的朋友們，以下幾點需要注意了：一、心理調(diào)適： 學習工作緊張、壓力大時一定要注意心理調(diào)節(jié)，切勿整日焦慮、郁悶，適當壓力有益于進步可不要過分，保持樂觀的心態(tài)，可以適量運動、親近大自然、聽音樂，放松心態(tài)，注意勞逸結(jié)合。 二、糾正不良習慣： 避免含胸駝背頸前伸的坐姿；上課、工作及休息時避免手托下巴；休息時不要趴著和側(cè)臥睡覺，否則會加重關節(jié)負擔，避免休息時張口呼吸；避免習慣性緊咬牙，下巴自然放松至下頜休息位，使關節(jié)周圍肌肉最放松；打呵欠、大笑時避免大張口 三、生活飲食注意：1. 雙側(cè)均勻咀嚼，避免偏側(cè)咀嚼；2. 進食軟食，食物切成小片慢進食，避免進食韌性、有嚼勁以及黏性食物，雙側(cè)都不可以！3. 注意關節(jié)區(qū)保暖，夏季注意遠離空調(diào)風口對吹，冬季避免耳前區(qū)冷風直吹；4. 每天早晚用熱毛巾或者熱水袋（45度左右）熱敷10-30分鐘；5.雙手輕輕按摩面部、額頭兩側(cè)、耳后及頸部。四、錯合畸形、牙齒缺失及咬合干擾引起關節(jié)問題牙齒缺失修復治療要趁早，出現(xiàn)長期咬合干擾等導致的關節(jié)問題，盡早就診擬定方案治療。2021年08月21日1998
0
4
-
李慧敏副主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 關節(jié)患者的日常保健1、平常注意避免食用堅硬或韌性食物，像是堅果、口香糖、排骨、脆骨等硬的食物，和麻薯、年糕等韌性和有嚼勁的食物都不要嘗試了，并且是兩邊關節(jié)都避免咀嚼，不是單側(cè)；2、張口訓練者需堅持半年以上，可配合熱毛巾或熱水袋熱敷，注意溫度不要過高，避免燙傷；3、保持良好作息時間、避免熬夜勞累，盡量不要熬夜，要睡好覺，保持充沛的精力；4、保持精神愉快，避免情緒緊張、焦慮、抑郁等，建議適量運動，健康的身體真的是革命的本錢，勞逸結(jié)合嘛！5、遵醫(yī)囑復查，不適隨診。關節(jié)注射治療的注意事項1、治療前，請患者向醫(yī)生護士主動提供藥物過敏史，關節(jié)腔內(nèi)注射藥物為透明質(zhì)酸鈉等大分子粘多糖，緩解關節(jié)疼痛，潤滑關節(jié)，促進關節(jié)結(jié)構(gòu)的改建；2、注射后，患者需按壓止血5分鐘，后在指定區(qū)域觀察，如無不適方可離開；3、注射后部分患者局部會有疼痛，時間持續(xù)約一周，必要時，可遵醫(yī)囑口服止痛劑，用藥前排除消化道疾病，避免引起胃腸不適；4、部分張口受限的患者，進行關節(jié)腔注射后需進行張口訓練，每天約100次（即早、中、晚各30次）；5、若病情有發(fā)展，請及時來院就診。復診時間：1、進行關節(jié)造影檢查的患者一周后進行復查；2、進行關節(jié)腔注射治療的患者兩周后進行復查。2021年08月11日3725
0
0
-
李慧敏副主任醫(yī)師 武漢大學口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 作者：李慧敏 柯金 龍星武漢大學口腔醫(yī)院顳下頜關節(jié)紊亂病（temporo mandibular disorders，TMD）是口腔頜面部常見的疾病之一，是指精神因素、社會心理因素、咬合功能異常、外傷、微小創(chuàng)傷、免疫、睡眠障礙、全身及局部疾患等多因素導致的顳下頜關節(jié)及周圍咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性的改變。它不是指單一疾病，而是指具有相同或相似臨床癥狀的一組疾病的總稱。其主要臨床表現(xiàn)為顳下頜關節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛、下頜運動異常和伴有功能障礙以及關節(jié)彈響、破碎音及雜音等，少部分患者同時伴有頭痛、耳部癥狀，甚至肩頸痛。流行病學統(tǒng)計顯示發(fā)病率高達70%左右，發(fā)病年齡跨度大，好發(fā)于20~40歲年齡段，女性患病率明顯高于男性。除此以外，職業(yè)、生活習慣、氣候、種族、飲食習慣等方面導致患病人群有不同程度差異。顳下頜關節(jié)紊亂病的最新分類國際牙科研究學會（International Associationfor Dental Research，IADR）經(jīng)多次研討和修訂，于2014年制定了基于癥狀問卷和臨床檢查的常見TMD分類及診斷標準（diagnostic criteria for temporo mandibular disorders，DC/TMD）。該分類包括兩部分，軸Ⅰ為臨床診斷；軸Ⅱ為疼痛、功能障礙和心理狀態(tài)評價。此分類及診斷標準將顳下頜關節(jié)紊亂病的軸Ⅰ臨床診斷分為兩大類，第一類為疼痛性疾病，包括肌痛（局限性肌痛、肌筋膜痛、牽涉型肌筋膜痛）、關節(jié)痛和TMD頭痛。第二類為關節(jié)內(nèi)疾病，包括可復性關節(jié)盤移位、可復性關節(jié)盤移位伴絞鎖（簡稱關節(jié)盤絞鎖）、不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限、不可復性關節(jié)盤移位不伴開口受限、退行性關節(jié)病和關節(jié)半脫位。第二部分軸Ⅱ采用新的評價量表代替1992年TMD研究用分類及診斷標準（research diagnostic criteria for TMD，RDC/TMD）分類中較為復雜的癥狀自評量表90，通過篩查和自我綜合評價工具更簡單、可靠、有效，評價對患者和醫(yī)師易接受和解釋的與疼痛有關的心理社會功能。新的篩選工具包括慢性疼痛等級量表、疼痛部位圖、健康問卷、口腔行為檢查、下頜功能障礙以及評價焦慮情緒與行為等。顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床檢查病史記錄除一般項目外，記錄患者就診要求解決的主要問題，包括主訴有關的癥狀發(fā)生的時間、性質(zhì)、部位及程度等，包括疼痛、彈響或雜音及下頜運動障礙情況。如顳下頜關節(jié)疼痛，疼痛的部位在關節(jié)區(qū)還是咀嚼肌區(qū)；疼痛的時間，是晨起時疼痛、下午時還是其他時間疼痛；疼痛的性質(zhì)，疼痛是偶發(fā)還是持續(xù)，是否與大張口、咀嚼、進食硬物、外傷、精神緊張、不良修復體等有關，以及對下頜功能的影響等。疼痛的輕中重程度可通過目測類比評分法（VAS）相對定量疼痛。口腔檢查包括牙列情況，牙齒缺失、牙松動、牙周病變等，記錄有無錯牙合畸形、下頜運動與咬合的關系以及覆蓋和覆牙合等。在后牙咬合時，檢查上下切牙中線是否偏斜。下頜側(cè)方運動時，下切牙中線與上切牙中線的距離。下頜前伸時，上下切牙切緣的水平距離。檢查并記錄開口度和開口型（垂直型、左或右偏斜、擺動）。觀察關節(jié)開口、閉口、側(cè)方、前伸運動過程中，下頜運動的范圍和被動張口度，有無關節(jié)疼痛。臨床檢查顳下頜關節(jié)檢查應包括關節(jié)區(qū)的望診、觸診、聽診以及下頜運動的檢查。在確定治療方案前，應采用TMD雙軸診斷方法對患者進行軀體疾病和精神心理狀況的全面評估，這對患有慢性疼痛、病程遷延的存在明顯心理問題的患者十分必要。影像學檢查及其他檢查影像學檢查包括X線檢查、計算機輔助斷層掃描（CT/CBCT）、核磁共振（MRI）、關節(jié)造影等檢查。其他檢查包括肌電圖檢查、下頜運動軌跡檢查、關節(jié)彈響記錄、實驗室檢查、關節(jié)液檢查、病理學檢查等。顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷——疼痛類疾病DC/TMD分類及診斷標準是一種基于癥狀問卷（病史）和臨床檢查的臨床診斷工具，各項分類診斷的特異度較高，表明當患者病史和臨床檢查符合DC/TMD分類及診斷標準時，作出的診斷相對比較可靠。然而DC/TMD分類及診斷標準僅依靠病史和臨床檢查作出初步判斷，DC/TMD部分分類的診斷敏感度較低，要準確全面診斷或最終診斷，有時必須結(jié)合影像學或其他輔助檢查確認。以下分類主要從軸Ⅰ臨床診斷進行闡述。肌痛（ICD-9729.1）病史過去30天內(nèi)疼痛發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)、耳前、下頜運動或行使功能時引起疼痛，或功能障礙。臨床檢查時局限性肌痛常表現(xiàn)為僅捫診部位痛，如顳肌、咬肌，下頜運動時肌痛；肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，有放射痛，但局限在受累肌肉如顳肌、咬肌的范圍內(nèi)；牽涉性肌筋膜痛除捫診部位肌痛外，還牽涉到顳肌、咬肌范圍以外。臨床常表現(xiàn)為開口受限，但被動張口時開口度可增大，但受累咀嚼肌疼痛。關節(jié)痛（ICD-9524.62）病史是在過去30天內(nèi)患者出現(xiàn)下頜、顳部、耳內(nèi)或耳前區(qū)域疼痛。常常由于下頜運動或行使功能時引起疼痛或功能障礙。結(jié)合臨床檢查，患者可明確指出疼痛的部位，顳下頜關節(jié)外側(cè)及周圍捫診有壓痛。大張口或被動張口時，下頜側(cè)方或前伸運動時關節(jié)疼痛。與TMD有關的頭痛（ICD-9339.89；ICD-9784.0）這類患者的疼痛常發(fā)生在顳部，臨床檢查時顳肌捫診可導致頭痛，同時在開口、被動張口、下頜側(cè)方或前伸等下頜運動時可引起頭痛。顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷——關節(jié)內(nèi)疾病可復性關節(jié)盤移位（ICD-9524.63）關節(jié)盤前移位是關節(jié)盤后帶位于髁突橫嵴頂?shù)?1點30位置之前，使下頜運動時受到障礙，當髁突越過前移位的關節(jié)盤后帶時出現(xiàn)關節(jié)彈響。結(jié)合病史，患者在30天內(nèi)表現(xiàn)有關節(jié)彈響，主要在下頜運動和行使功能時出現(xiàn)。臨床檢查時，患者開閉口運動時出現(xiàn)咔嗒、砰啪、咔嚓的彈響聲，或捫及彈響，也可出現(xiàn)在側(cè)方以及前伸運動時，臨床上需重復三次以上檢查。在開口運動過程中，常出現(xiàn)開口型偏斜和開口度略大于正常，但多數(shù)情況下，關節(jié)及周圍咀嚼肌無壓痛。關節(jié)盤移位需用磁共振明確診斷?？蓮托躁P節(jié)盤移位伴絞鎖（ICD-9524.63）病史為與可復性關節(jié)盤前移位一樣在30天內(nèi)有關節(jié)彈響，同時可出現(xiàn)張口時卡住，患者必須做一個特殊的動作，即將下頜偏向?qū)?cè)使關節(jié)盤回位，從而開口恢復正常?；颊呙枋鲇嘘P節(jié)彈響，同時有偶發(fā)張口時卡住的癥狀，即關節(jié)絞索，在張口卡住時常發(fā)生關節(jié)疼痛。這種間歇性的絞索癥狀可發(fā)生在一天內(nèi)任何時間，但常發(fā)生在晨起、長時間緊咬牙以及咀嚼后。臨床檢查患者重復三次開閉口運動或側(cè)方運動以及前伸運動時出現(xiàn)關節(jié)彈響聲，也可能無彈響，但被動張口時可出現(xiàn)彈響。輔助的MRI檢查結(jié)果可能是可復性盤移位，也可能是不可復性盤移位表現(xiàn)。不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限（ICD-9524.63）患者在30天內(nèi)以張口受限為主要癥狀，大多數(shù)有關節(jié)彈響即可復性關節(jié)盤前移位病史，后出現(xiàn)張口受限，不可復性關節(jié)盤前移位可伴有明顯的疼痛癥狀。臨床檢查時，患者開口度小于40mm，開口末下頜中線偏向患側(cè)，無關節(jié)彈響，關節(jié)區(qū)有壓痛。磁共振作為輔助診斷，可見開口位時關節(jié)盤仍位于髁突之前。由于不可復性盤前移位伴張口受限易于關節(jié)粘連、咀嚼肌攣縮及冠狀突過長混淆，需注意鑒別。不可復性關節(jié)盤移位不伴開口受限（ICD-9524.63）大多數(shù)患者有關節(jié)彈響的病史，后出現(xiàn)張口受限并逐漸恢復張口度，關節(jié)區(qū)有疼痛癥狀，部分患者疼痛癥狀不明顯。臨床檢查時，患者描述有不可復性盤前移位伴開口受限病史（開口度小于40mm），由于雙板區(qū)松弛以及關節(jié)韌帶被拉長，關節(jié)盤變形，開口度可逐漸增大（大于40mm），關節(jié)區(qū)有壓痛，下頜運動時可捫及摩擦音。影像學檢查中MRI檢查可見開口位時關節(jié)盤仍位于髁突之前，CBCT顯示關節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變。關節(jié)半脫位（ICD-9830.0）關節(jié)半脫位又稱為關節(jié)囊松弛，是指開口運動中髁突與關節(jié)盤復合體過度滑動，超過關節(jié)結(jié)節(jié)前方，超出正常的活動范圍，但閉口時可自動回復到關節(jié)窩內(nèi)?；颊咴?0天內(nèi)大張口時出現(xiàn)閉口困難，有時需要手法復位，開口時有鈍響，部分患者大張口時有疼痛的癥狀。退行性關節(jié)?。↖CD-9715.18）退行性關節(jié)病是指顳下頜關節(jié)組織發(fā)生磨損與變質(zhì)并在關節(jié)表面形成新骨的非炎癥性病變。包括骨關節(jié)病或骨關節(jié)炎，大多數(shù)病例伴有關節(jié)疼痛為骨關節(jié)炎，沒有關節(jié)疼痛為骨關節(jié)病。骨關節(jié)炎和骨關節(jié)病的病史一般有30天，下頜運動或行使功能時出現(xiàn)彈響，患者主訴在下頜運動時有雜音，大張口以及被動張口時，下頜側(cè)方或前伸運動時，可捫及關節(jié)雜音或摩擦音。骨關節(jié)炎發(fā)生時，患者常有疼痛，主要發(fā)生在下頜、顳部、耳內(nèi)和耳前關節(jié)區(qū)，同時伴有開口受限和開口型偏斜。臨床檢查時關節(jié)外側(cè)及周圍有壓痛，咀嚼肌區(qū)壓痛，有自發(fā)性疼痛，可出現(xiàn)面部不對稱。退行性關節(jié)病需用CT/CBCT明確診斷，關節(jié)X線片可見關節(jié)間隙狹窄，髁突、關節(jié)窩以及關節(jié)結(jié)節(jié)出現(xiàn)退行性改變，如髁突骨皮質(zhì)破壞、關節(jié)出現(xiàn)軟骨下囊性變、髁突前斜面唇狀增生，廣泛的骨質(zhì)硬化和（或）骨贅形成，髁突與關節(jié)窩磨平等。顳下頜關節(jié)紊亂病的治療原則治療目的TMD的治療根據(jù)有無創(chuàng)傷分為保守治療、微創(chuàng)治療及手術(shù)治療。再依據(jù)臨床分類和臨床表現(xiàn)的嚴重程度制定具體的治療方案，原則上首選創(chuàng)傷最小但效果最佳的方案，首先選擇理療、藥物、咬合板等無創(chuàng)治療和封閉、關節(jié)腔藥物注射、關節(jié)內(nèi)鏡等微創(chuàng)治療，當保守治療無效后才選擇手術(shù)等有創(chuàng)治療。TMD的診療應該從軀體軸Ⅰ和心理軸Ⅱ“雙軸”出發(fā)，對TMD患者進行全面評估，在重視患者軀體癥狀的同時關注其存在的精神心理障礙，通過“雙軸診斷”進行“雙軸治療”的個性化療法，并且對于情緒和心理問題給予健康教育、心理輔導等精神治療。TMD的治療是一個復雜的綜合治療過程，遵循原則盡可能的緩解患者疼痛、恢復關節(jié)運動等功能，以提高患者的生活質(zhì)量為目的。各類型疾病治療方法疼痛性疾病的治療以保守治療為主。在疼痛的早期或急性階段，囑患者進食軟食，下頜休息或減少活動，對其進行熱敷、理療、針對性服用抗炎藥與鎮(zhèn)痛藥物。后期或慢性期要進行張口訓練，并輔以封閉治療、針灸、咬合板治療等。保守治療無效咀嚼肌疼痛導致的肌攣縮或硬化以及關節(jié)疼痛導致的關節(jié)退行性變需手術(shù)治療?？蓮托躁P節(jié)盤前移位以保守治療為主，選擇咬合板治療，可復性關節(jié)盤前移位伴關節(jié)疼痛患者應給予抗生素、止痛藥以及關節(jié)腔內(nèi)注射的微創(chuàng)治療?？蓮托躁P節(jié)盤移位伴絞鎖，若出現(xiàn)關節(jié)絞鎖，可手法復位，再行咬合板治療。不可復性關節(jié)盤移位伴開口受限的治療早期可用手法復位，復位后再行咬合板治療。出現(xiàn)關節(jié)內(nèi)粘連可行關節(jié)腔沖洗、關節(jié)腔內(nèi)藥物注射以及關節(jié)內(nèi)鏡剝離與關節(jié)盤復位術(shù)，保守治療無效可行關節(jié)切開術(shù)、關節(jié)盤復位術(shù)等外科手術(shù)治療。不可復性關節(jié)盤移位不伴開口受限的患者應先給予抗生素、止痛藥以及關節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療，以及關節(jié)腔沖洗的微創(chuàng)治療。保守治療無效可行外科手術(shù)治療，如關節(jié)內(nèi)鏡治療、關節(jié)切開術(shù)、關節(jié)盤復位術(shù)等。關節(jié)半脫位的治療以保守治療為主，限制大張口或進行升頜肌群的訓練，也可進行注射治療包括關節(jié)囊注射50%葡萄糖或透明質(zhì)酸等。保守治療無效可進行關節(jié)內(nèi)鏡直視下注射硬化劑，關節(jié)結(jié)節(jié)切除術(shù)，關節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)以及關節(jié)囊及韌帶加固等手術(shù)治療。退行性關節(jié)病治療主要以保守治療為主。藥物治療、理療以及開口訓練可減輕肌肉與關節(jié)疼痛。骨關節(jié)病伴或不伴關節(jié)盤穿孔先行常規(guī)關節(jié)內(nèi)藥物注射治療和咬合板的保守治療，若無效可行手術(shù)治療，包括髁突高位切除術(shù)、關節(jié)盤修補術(shù)、關節(jié)成形術(shù)等。病例一——雙側(cè)顳下頜關節(jié)關節(jié)盤移位主訴左側(cè)顳頜關節(jié)疼痛4~5月。病程患者于2013年8月第一次就診前4~5月出現(xiàn)左側(cè)顳下頜關節(jié)疼痛，張口及咀嚼時疼痛，咀嚼時更明顯，伴有彈響史。臨床檢查發(fā)現(xiàn)開口度1.5cm，開口型左偏。雙側(cè)關節(jié)外側(cè)及后區(qū)壓痛，推頜（+++），無明顯彈響。通過CBCT檢查（圖1）顯示左側(cè)顳下頜關節(jié)不可復盤移位，左側(cè)關節(jié)間隙改變，前間隙和上間隙較大。圖1 病例一CBCT檢查，A為治療前CBCT；B為治療后3個月CBCT；C為治療后一年CBCT；D為治療結(jié)束后半年隨訪CBCT在門診給予三次雙側(cè)關節(jié)上腔注射灌洗治療+雙側(cè)關節(jié)上腔透明質(zhì)酸注射治療后，顳下頜關節(jié)區(qū)域疼痛逐漸減輕，張口度明顯改善并出現(xiàn)關節(jié)盤彈響。3月后復診，行CBCT檢查，顯示髁突未見明顯異常，關節(jié)間隙改變，前間隙較大。一年后復診主訴關節(jié)彈響要求治療，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)關節(jié)開口末閉口末中度彈響。MRI檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)關節(jié)可復性盤移位，如圖2所示，配合咬合板治療，并定期調(diào)磨咬合板，醫(yī)囑張口訓練并避免進食硬物，一年內(nèi)經(jīng)定期復診和相應治療后，患者張口度恢復正常，雙側(cè)關節(jié)彈響明顯減輕，且關節(jié)區(qū)及周圍咀嚼肌無明顯疼痛癥狀，復查CBCT示雙側(cè)髁突形態(tài)未見明顯異常。圖2 病例一MRI檢查，A為閉口位；B為開口位預后和隨訪戴用咬合板治療，期間定期復診檢查并調(diào)磨咬合板，期間患者遵醫(yī)囑。經(jīng)咬合板治療半年后左關節(jié)彈響輕微，彈響明顯減輕，停止戴咬合板。半年后復查，顳下頜關節(jié)無明顯疼痛，開口度正常，彈響明顯減輕，復查CBCT示雙側(cè)髁突形態(tài)未見明顯異常，間隙改善。病例二——雙側(cè)顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病主訴雙側(cè)顳頜關節(jié)彈響伴前牙開牙合兩年（圖3~6）。圖3 病例二CBCT檢查，A為矢狀位；B為冠狀位圖4 病例二術(shù)前MRI檢查，A為閉口位；B為開口位圖5 病例二術(shù)后MRI檢查圖6 病例二關節(jié)造影檢查病程患者2年前出現(xiàn)雙側(cè)顳頜關節(jié)彈響，下頜逐漸后縮，前牙開牙合，無疼痛，現(xiàn)欲正畸治療前檢查顳頜關節(jié)。雙側(cè)關節(jié)檢查無開口受限，開口型正常，無明顯壓痛，輔助檢查行CBCT、MRI和關節(jié)造影示雙側(cè)顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病+左側(cè)關節(jié)盤穿孔，門診以“雙側(cè)顳下頜關節(jié)骨關節(jié)病+左側(cè)關節(jié)盤穿孔”收治入院，入院后完善各項術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證行“左側(cè)關節(jié)盤手術(shù)+鄰近瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)+關節(jié)鏡術(shù)+備右側(cè)關節(jié)盤手術(shù)”，術(shù)后給予對癥抗炎、止血治療，出院談話，術(shù)后隨訪及康復治療。預后和復查術(shù)后半年復查，開口度正常，張口型無偏斜，雙側(cè)關節(jié)無疼痛，復查MRI示雙側(cè)關節(jié)盤復位效果良好，關節(jié)盤形態(tài)恢復，術(shù)后配合正畸治療。2021年08月08日6142
0
3
-
李家存主治醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院 醫(yī)療康復科 關節(jié)區(qū)的疼痛是顳下頜關節(jié)紊亂?。═MD）的典型表現(xiàn)，很多患者的疼痛癥狀很難消除，逐步發(fā)展為慢性頑固性頜面痛，誘發(fā)焦慮或抑郁，影響生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。 為什么TMD導致的頜面痛比較難治呢？ 多項研究發(fā)現(xiàn)，全身廣泛性炎癥（如風濕、類風濕性關節(jié)炎），脊柱及骨盆相關疾?。ㄈ珙i椎病，骨盆傾斜），精神心理因素（焦慮抑郁等）等都可以誘發(fā)或加重顳頜關節(jié)紊亂病的癥狀。 如果，你因TMD導致的疼痛久治不愈，如果你的醫(yī)生只是從顳頜關節(jié)局部治療。首先，你可以仔細觀察自己在什么情況下會加重疼痛癥狀，什么情況下癥狀會減輕？并把身體其他疼痛或不適告訴你的醫(yī)生，這對你會有很大幫助。 我反復強調(diào)，TMD患者自我管理和保護至關重要，保護好的口腔習慣，好的體態(tài)姿勢，對于TMD患者一定要糾正頭前傾不良姿態(tài)，這非常重要。 仔細回憶自己，有哪些不良習慣或體態(tài)？比如偏側(cè)咀嚼，緊咬牙，蹺二郎腿，趴著睡覺，喜歡吃堅果，長時間低頭看手機等，然后盡量去糾正這些，這對改善或減輕疼痛癥狀非常有益的，當然好的心情也非常重要的。2021年06月20日1487
0
0
-
張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關節(jié)科 張清彬 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科張清彬據(jù)國內(nèi)外文獻復習和相關學者臨床研究，顳下頜關節(jié)紊亂?。═empromandibular joint disorders,TMD）是口腔臨床的四大疾病之一：齲病、牙周病、錯頜畸形、顳下頜關節(jié)紊亂病。顳下頜關節(jié)紊亂病的臨床癥狀包括“三大癥狀”+“三小癥狀”，三大癥狀包括下頜運動異常、疼痛、彈響與雜音；三小癥狀包括：頭痛、耳鳴、精神障礙。TMD近50多年來，一直被認為是口腔領域的“疑難疾病”。究其原因，可能如下①病因不明晰；②無特效治療方法；③治療效果不確定；④與心理精神因素相關；⑤與免疫內(nèi)分泌因素相關。關于顳下頜關節(jié)紊亂病的病因雖然歷經(jīng)幾十年的基礎與臨床研究，歷經(jīng)滄海桑田的世界變化，說到顳下頜關節(jié)紊亂病的病因，回答是“It is unclear”。有人說是“精神因素”，如焦慮、抑郁等引起；有人說是激素異常所致，因為好發(fā)于青少年，考慮與雌激素相關；有人說是咬合因素，如牙缺失、智慧牙萌出、義齒不合適、充填有高點等；也有人說是因為夜磨牙、緊咬牙所致；還有人說是創(chuàng)傷因素，因為拔牙、補牙、外傷外力所致，有人說是因為全身系統(tǒng)性疾病所致，比如類風濕關節(jié)炎等。其實時至今日，顳下頜關節(jié)紊亂病的病因不明，我們無法確定每一個病人具體是因為什么因素導致患病的，只能說可能與某個或某些因素相關，目前國內(nèi)外專家的共識是基本認可顳下頜關節(jié)紊亂病是多因素致病的。關于是否需要治療和是否是不治之癥？臨床上，很多病人經(jīng)過多地診療，各地求醫(yī)“征途漫漫”，經(jīng)人介紹輾轉(zhuǎn)反側(cè)旅途辛苦，說某某醫(yī)師說“此病，回去熱敷理療一下就行了，不用治療”；也有醫(yī)師說“別到處去了，此病無藥可治，是不治之癥”，這些話嚇哭了很多病人！目前，在國內(nèi)乃至國際的口腔界和顳下頜關節(jié)界，有專家說手術(shù)不好，副作用大，進行關節(jié)腔注射治療就行；有人說不用注射治療，患者戴咬合板就行；還有人說“此病，保守治療方法效果不佳，必須手術(shù)，只有手術(shù)才能有治愈的可能”。與此同時，關于顳下頜關節(jié)紊亂病的治療方案也是“仁者見仁，智者見智”，眾說紛紜。本課題組經(jīng)過7年超50000診次患者的治療經(jīng)驗來說，對于治療顳下頜關節(jié)紊亂病，“個性化診療方案，也就是“看菜吃飯，量體裁衣”或者“到什么山上，唱什么歌”的策略是值得推薦的。根據(jù)多年和大量患者的臨床研究和臨床經(jīng)驗，我們提出了廣醫(yī)口腔醫(yī)院“序列化、微創(chuàng)化、舒適化、數(shù)字化、人文化”的特色診療模式，簡稱”廣口-五化診療模式“。臨床上首先應對患者進行病情評估，臨床檢查配合核磁共振、CBCT或TMJ上下腔造影檢查，明確診斷，把病人分為三到五個不同的級別，不同的級別采用不同的方案，從保守治療到微創(chuàng)治療，再到開放手術(shù)治療。我們認為顳下頜關節(jié)紊亂病的治療“不能一刀切”，而應該是不同患者采用不同的“個性化治療方案”，經(jīng)過大量的臨床實踐驗證，該模式是可行的科學的治療模式，是值得推廣的適宜技術(shù)。無論哪一種診療方案，都有”兩面性“---優(yōu)點和缺點，一個具有勝任力的醫(yī)生應該是把診療方案的缺點最小化，一切為了病人的康復和身心健康。關于顳下頜關節(jié)盤的位置問題TMD，一生相“關”，”盤-盤“不息。顳下頜關節(jié)盤是纖維結(jié)締組織，是一種類似于脆骨的“軟骨”，存在于關節(jié)腔內(nèi)，把關節(jié)腔分為上腔和下腔。目前為止，大約80%左右的顳下頜關節(jié)紊亂病與關節(jié)盤相關，尤其是與關節(jié)盤的位置的改變相關。那么關節(jié)盤的位置應該在什么位置？從解剖學來講，關節(jié)盤分為前帶、中間帶、后帶和雙板區(qū)。其中中間帶是最薄的，正對著關節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面和髁突的前斜面，而關節(jié)盤的后帶是最厚的，其正對著髁突橫嵴和關節(jié)窩頂。臨床上，很多時候MR檢查提示關節(jié)盤前移位，側(cè)方移位或旋轉(zhuǎn)移位，患者也有相應的癥狀，由此說明關節(jié)盤的早期移位導致了顳下頜關節(jié)紊亂病的發(fā)生，因此患者最好或必須進行顳下頜關節(jié)盤的復位。但是另一方面，在進行臨床研究時，選擇了一批沒有癥狀的健康人群作為對照組，其中12%的人有關節(jié)盤的移位，但是沒有任何顳下頜關節(jié)紊亂病的癥狀；也有一些病人，臨床上進行了關節(jié)盤手術(shù)復位，但是臨床癥狀依然存在。因此我們認為顳下頜關節(jié)盤若發(fā)生早期移位，有條件最好進行復位；但是如果保守治療方案實在無法復位，且病人適應了關節(jié)盤移位后的位置，那就讓關節(jié)盤在移位的位置吧，只要患者沒有疼痛和功能障礙、能正常張口吃飯，沒有彈響聲，患者沒有進一步的要求，那就可以了，就可以考慮不用進行治療了。顳下頜關節(jié)紊亂病是口腔臨床常見的疑難疾病。我們深知每一個罹患此病的患者，都不容易。門診上常見到一些二三十歲的年輕人，全國到處求醫(yī)，甚至辭掉了工作或放棄了學業(yè)，個人認為是很不值得的，每每遇到這樣的患者我總是竭盡全力為患者進行”身心-雙軸治療“，有的病人好了很多，當然有的病人依然沒有任何效果。進入新時代，每個人都是追夢人，都有自己的學業(yè)、工作、事業(yè)去做，每一個人要努力為實現(xiàn)中國夢增磚加瓦，而不是深陷在這個特殊的疾病里不能自拔?；颊邆円贸觥奥勲u起舞、日夜兼程、風雨無阻”的勇氣，愉悅的配合好，快樂的工作，幸福的生活。醫(yī)生則要做到”換位思考、大愛無疆“，拿出”千淘萬漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金“的勇氣，攻克TMD疑難疾病，切實做到”辦實事、開新局“。以上所言，非”專家共識“，診療指南，僅為一家之言，僅供參考?。?！2021年4月15日于廣州2021年04月15日2363
2
10
-
李方副主任醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 口腔科 我們在很多日?；顒又卸家褂玫轿覀兊娘D下頜關節(jié)（比如談話、進食、打哈欠、大笑），當我們沒有從事這些活動時，我們需要放松下頜肌肉和關節(jié)。但是很多人養(yǎng)成了習慣，使得他們的肌肉和關節(jié)得不到充分的休息，因此引起局部不適。下面的內(nèi)容可以幫助指導您如何減少TMD的疼痛。1. 按摩疼痛肌肉，這會使您感覺有效。用食指、中指、環(huán)指以比引起疼痛略大的壓力在皮膚上劃圈。a．當按摩咬肌時，有些病人喜歡同時將拇指置于口內(nèi)以提供對抗力。這種方法在用右手按摩左側(cè)咬肌或左手按摩右側(cè)咬肌時效果較好。b．有些病人發(fā)現(xiàn)找到并按摩肌肉最疼痛部位大約1分鐘。注意不要太用力而傷到自己。2.在疼痛區(qū)域使用熱、冰或熱與冰相結(jié)合處理。使用您認為疼痛緩解效果最好的方法，大部分病人選擇熱處理。a．每天熱處理2次或4次，每次20分鐘。有些病人選擇濕熱處理，而其他人覺得干熱處理一樣有效并且減少麻煩。濕熱處理可以通過使用熱水浸濕較薄的毛巾得到。毛巾可以通過圍在熱水瓶或放在經(jīng)保鮮膜隔熱的加熱板上來保溫。b．每天使用熱與冰處理2次或4次。在疼痛區(qū)域使用熱處理大約5分鐘（若疼痛加重則減少時間）。隨后使用包裹在薄層毛巾中的冰塊。c．使用包裹在薄層毛巾中的冰塊直到首次感到些許麻木，隨后去除冰塊。（這一過程約需10分鐘）3.盡量吃較軟的食物，比如燉菜、水果罐頭、湯、雞蛋、燕麥片、酸奶等。避免嚼口香糖或食用較硬食物（如生胡蘿卜）或耐嚼的食物（如焦糖、牛排、硬面包圈等），將其切成片，用兩側(cè)咀嚼食物。4.避免攝入咖啡因，因為它會引起肌肉收縮和緊張。咖啡因或咖啡因樣藥物存在于咖啡、茶、大部分蘇打水及巧克力中。去咖啡因咖啡中也有咖啡因。5.除了吞咽時牙齒有輕度接觸外，其他時候您的牙齒不應有接觸。密切關注您是否有緊咬牙或磨牙習慣。人們經(jīng)常在發(fā)怒、開車、使用電腦、集中精力時緊咬牙。學會保持咀嚼肌松弛，牙齒分開，舌頭放松輕輕置于上頜前牙后面上腭部。6.關注并避免多余的習慣帶給咀嚼肌或關節(jié)不必要的負擔。這些習慣包括，但不限于叩齒、將下頜置于手上、咬頰、咬唇、咬指甲、咬手皮或其它放入您口中的東西、用舌頭抵牙齒或?qū)⑾骂M保持在不舒服或有張力的位置。7.姿勢在TMD的癥狀中起作用。試著保持頭、頸和肩部姿勢。您可能會感覺使用小枕頭或成卷的毛巾支持下背部有所幫助。確保使用電腦時保持良好的姿勢，避免不良姿勢習慣，比如用肩膀夾著電話。8.您的睡眠姿勢也很重要。避免拉伸頸部或下頜的姿勢，比如趴著睡覺。若您側(cè)臥睡，請保持頸部和下頜成一直線。9.規(guī)定時間確保一天有一次或兩側(cè)放松并緩解下頜及頸部的張力。病人通常會從簡單的放松方法中受益，比如坐在安靜的房間中聽著舒緩的音樂，洗個熱水澡，緩慢的深呼吸。一旦您學會了如何放松下頜及頸部的張力，持續(xù)監(jiān)測。當張力出現(xiàn)時，及時釋放。10.禁止大張口，比如打哈欠、大叫、長時間的口腔操作。11.一天4次使用扶他林乳膏涂抹受累區(qū)域。或服用抗炎或鎮(zhèn)痛藥物，比如美洛昔康、塞來昔布等以減輕關節(jié)和肌肉疼痛。避免與咖啡因同服。目前尚無TMD的治愈方法，您需要終生遵從這些指導方法。您的口腔醫(yī)生可能建議您在這些方法之外配合接受其他治療。沒有單獨一種療法對于TMD完全有效，部分病人接受治療后無癥狀緩解（10%~20%的病人接受咬合治療后無緩解）?；谀陌Y狀以及致病因素，建議采用個體化的治療方案并可根據(jù)癥狀反應修改。2021年03月27日1983
0
3
相關科普號
潘品醫(yī)生的科普號
潘品 醫(yī)師
合肥市第二人民醫(yī)院
骨科
16粉絲135閱讀
劉樹山醫(yī)生的科普號
劉樹山 主治醫(yī)師
上海市瑞金康復醫(yī)院
疼痛科
101粉絲5.9萬閱讀
王成剛醫(yī)生的科普號
王成剛 主治醫(yī)師
蘭州大學口腔醫(yī)院
口腔頜面外科
1529粉絲4萬閱讀