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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 《論顳下頜關(guān)節(jié)患者的自我修養(yǎng)》1.減輕精神負擔(dān)，【不要焦慮】，時間可以治愈一切。2. 減小生活、工作壓力，注意【勞逸結(jié)合】，沒有誰是不可替代的。3. 【不要啃咬大而硬】的食物，切成小塊后牙咀嚼。4. 雙側(cè)【交替咀嚼】，不能只用一側(cè)咀嚼5. 每天早晚用濕熱毛巾包裹熱水袋（約45℃）【熱敷】疼痛區(qū)域約30分鐘，6. 雙手【輕輕按摩】面部、額頭兩側(cè)、耳后及頸部7. 盡量放松面部肌肉，平時【不要緊咬牙齒】8. 【打呵欠、大笑時注意】不要過大張口2020年05月27日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 一吃東西耳朵前面 也就是耳屛前面部位疼有可能是顳下頜關(guān)節(jié)炎。 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征是口腔頜面部最常見的疾病，發(fā)病機制尚未完全明了。 本癥的主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等。多數(shù)屬關(guān)節(jié)功能失調(diào)、預(yù)后良好；但極少數(shù)病例也可發(fā)生器質(zhì)性改變。 患者在沒有過敏的情況下可以口服激素類藥物及消炎鎮(zhèn)痛類藥物，且用濕毛巾熱敷，可以放松肌肉能緩解癥狀，不建議吃過硬的食物。同時患者要注意休息，不能張大口說話，長時間說話，也要避免熬夜。2020年03月22日3393
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李要春主管康復(fù)師 湘雅醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 顳下頜關(guān)節(jié)休息位下頜和舌頭的休息位關(guān)乎整個咀嚼肌系統(tǒng)的問題，正確的休息位是上下牙齒微微分開2-3mm，下巴自然下墜，靠皮膚和肌肉的長度維持，而不是肌收縮將下巴往上提拉。李小男我該如何保持關(guān)節(jié)的休息位呢？1先張口將舌頭放松（舌頭越放松就越厚軟），軟綿綿的貼放在下牙后方2然后舌頭在下牙后方帶著下頜慢慢閉口，厚厚的舌頭在閉口過程會先貼到上牙后方和上腭，舌頭上面前1/3自然地貼放在上門牙的后方和上顎前方平臺處（厚厚的舌頭足以維持上下牙齒分開2-3mm）3將口中的口水和空氣從舌頭兩側(cè)往后抿，保持下頜不動，只是提升舌骨，吞下口水，并保持口內(nèi)含著舌頭沒有空氣。濕濕的舌頭提供了一定的表面張力，在牙齒和上腮之間相互依附維持一個相對直空的狀態(tài)，嘴唇輕輕的合上。4保持這個狀態(tài)（此時關(guān)節(jié)周圍的肌肉和舌肌都處于最放松的狀態(tài)，關(guān)節(jié)也處于內(nèi)部壓力最小的狀態(tài)）。第一步 | 張口，舌頭盡量放松第二步 | 閉口，保持上下齒間隙2020年03月20日3701
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一類以【疼痛】、【關(guān)節(jié)彈響】、【下頜運動障礙】為特征的【慢性疾病】。白話解釋一下，就是——類似于糖尿病、高血壓等慢性疾病，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病也是一種【長期累積】形成的疾病，且相對于感冒、發(fā)燒等急性病來說，慢性病治療起來【療程長】【見效慢】【癥狀易反復(fù)】，不致命，但是非常影響生活質(zhì)量。因此——【防大于治】，目前沒有關(guān)節(jié)癥狀的朋友們，你們需要好好保護關(guān)節(jié)；而已經(jīng)出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的朋友們，【亡羊補牢，為時不晚】，更要好好呵護關(guān)節(jié)了。以下幾條【呵護要則】，請牢記：1. 減輕精神負擔(dān)，【不要焦慮】2. 減小工作壓力，注意【勞逸結(jié)合】3. 【不要啃咬大而硬】的食物4. 雙側(cè)【交替咀嚼】，不能只用一側(cè)5. 每天早晚用濕熱毛巾（約45℃）【熱敷】疼痛區(qū)域約30分鐘6. 雙手【輕輕按摩】面部、額頭兩側(cè)、耳后及頸部7. 盡量放松面部肌肉，平時【不要緊咬牙齒】8. 【打呵欠、大笑時注意】不要過大張口原創(chuàng)岑嘯口腔關(guān)節(jié)小貼士2020年03月03日3025
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李彥昂主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 正畸科 Hello，大家好，我是上海賽德陽光南京西路門診部的李漾醫(yī)生很多小伙伴來門診檢查的時候呢，都會自帶關(guān)節(jié)的問題，或者是被李醫(yī)生檢查出有關(guān)節(jié)方面的問題，那首先我們要理解顳下頜關(guān)節(jié)跟我們?nèi)淼乃衅渌P(guān)節(jié)一樣是一個消耗品，所以呢，我們平常在使用它的時候要注意維護他怎么維護呢，第一，我們避免進食過硬過熱的食物太長時間，又或者是大張口的時候呢，想打哈欠，我們要避免嘴巴能張到最大的極限來保護我們的關(guān)節(jié)，那在日常生活當中呢，假如說你的關(guān)節(jié)已經(jīng)出現(xiàn)了一些不舒服的癥狀，我們可以先試著通過按摩或者熱敷的方式來緩解，假如說是因為咬合異常導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不適呢，建議可以到正畸科經(jīng)通過正畸醫(yī)生的一個專業(yè)判斷，通過一個矯正牙齒矯正呢，來緩解，因為這些。 咬合不是牙位不正造成的關(guān)節(jié)癥狀，假如說你已經(jīng)有比較嚴重的關(guān)節(jié)自發(fā)疼痛，張口受限等癥狀的話呢，那建議還是要到醫(yī)院的這個關(guān)節(jié)科由關(guān)節(jié)醫(yī)生呢，進行一個專業(yè)的診斷跟治療這樣的話才能夠更好的去延長我們關(guān)節(jié)的使用壽命，我就是幫自己矯正很認真幫你們矯正更用心的里，讓醫(yī)生我們下次再見。2020年02月19日860
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余立江副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 口腔頜面外科 家庭治療與醫(yī)生治療的配合將取得最好的效果1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的病因 1) 心理社會因素 焦慮，抑郁，重大生活事件與TMD相關(guān),TMD是一種心身疾病,心理因素影響TMD的發(fā)展和治療。 2）合因素 合因素能否導(dǎo)致TMD可能取決于其他因素（促發(fā)因素）的存在，單純的合因素僅是TMD的一種易感因素。 3）咬合創(chuàng)傷的原因 包括：先天發(fā)育因素、磨耗、失牙、不良咀嚼習(xí)慣、齲齒、牙硬組織病、錯合畸形、醫(yī)源性損傷、全身性因素。 4）代謝因素 關(guān)節(jié)局部代謝失衡。 5）免疫因素 引起局部自身免疫，使關(guān)節(jié)軟骨和骨的進行性破壞。 6）關(guān)節(jié)負荷過重 導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。 7）其他因素 包括不正確的正畸治療、創(chuàng)傷、職業(yè)性勞損及不良姿勢等 2、學(xué)習(xí)自我保健的技術(shù) 1）觀察并糾正不良下頜位置： a 除吃飯及吞咽外，要保持上下頜牙齒分開和下頜肌肉放松。 b 放松面部及額部肌肉。 c 舌尖置于下頜前牙后方并使頜骨肌肉完全放松。 d 經(jīng)常糾正下頜位置。 2）糾正有害姿勢及不良口腔習(xí)慣： a 避免過度大張口和左右側(cè)動下頜，不要前伸下頜或保持在偏頜狀態(tài)。 b 不要有意識地試圖重復(fù)彈響和通過快速大張口、牽張下頜或使下頜由一側(cè)至另一側(cè)使下頜產(chǎn)生困難運動 c）通過糾正不良下頜位置來避免磨牙或緊咬牙。 d）避免咬指甲、吸頰、口含鉛筆、鋼筆、針等不良習(xí)慣。 e) 避免過長時間將頦部或面部倚靠在單手或雙手上，人們常常在看電視、讀書或開會時無意識地作出這種動作。 f) 保持肩部向下和放松，避免不自然的位置如將電話夾在肩與耳之間。 3、飲食注意事項 1) 進軟食，并將食物切成小薄片以便放入口中舒適地咀嚼。 2）不吃硬、脆、韌的食物。 3）不吃瓜子、花生等需要頻繁咀嚼的食物。 4、局部理療 1）局部熱敷： 用熱水袋或熱毛巾局部熱敷；每次15—30分鐘，每日至少2次。 2）局部冰敷 每次10—15分鐘 ，每日至少2次。 5、自我放松 通過保持舒適的體位及深呼吸，幫助機體獲得更多的氧氣，促進機體代謝，能有效緩解疼痛和緊張。2020年01月03日6511
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 根據(jù)美國華盛頓大學(xué)牙科學(xué)院TMD患者家庭治療計劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。本文主要介紹TMD家庭保養(yǎng)中的最后一部分，包括飲食注意事項、冷熱治療、常見藥物應(yīng)用以及機體的自我放松部分。七、飲食注意事項1、建議進軟食，并將食物切成小塊以便能舒適地咀嚼；2、不吃或少吃像生蘋果、生疏菜、堅果等硬脆食物；3、不吃或少吃像牛排、橡皮糖、口香糖等不易咀嚼食物。八、冷熱治療目的及意義：適當應(yīng)用冷熱治療可以緩解疼痛和肌肉緊張，適用于癥狀3個月以內(nèi)，處于急性期的患者，效果比較明顯，癥狀持續(xù)時間比較久的患者，效果不太理想。1、冷療、熱療、冷熱療交替：因人而異；2、熱療包括： 濕熱敷布、熱袋、熱墊、熱毛巾；每次15—30分鐘，每日至少2次；3、冷療包括：各種成品冷敷袋 、用冰自制冷敷袋；每次10—15分鐘 ，每日至少2次。九、藥物應(yīng)用1、解熱鎮(zhèn)痛藥如阿斯匹林；2、抗炎鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、迪根、迪克樂克；3、抗抑郁病藥：塞樂特（鹽酸帕羅西?。?、抗焦慮藥：利眠寧、安定；4、肌肉放松藥物：低劑量、短時間；5、麻醉-止痛藥、止痛-催眠藥：低劑量、短時間；醫(yī)生監(jiān)控下應(yīng)用，注意要完全按照說明書或醫(yī)生處方服用。十、機體的自我放松目的：有效緩解疼痛和緊張。1、保持體位舒適；2、深呼吸 ：幫助機體獲得更多的氧氣、促進機體代謝。 1）呼吸步驟a.平躺在地毯上雙腳分開，兩臂置于身體兩側(cè)放松，微閉雙眼；b.注意力集中于呼吸上，手放置于呼吸時起伏最明顯的部位，如果在胸部，則說明沒有很好地應(yīng)用肺下部呼吸，緊張者常用肺上部呼吸，呼吸短促而淺平；c.將雙手輕放于腹部，注意腹部如何隨呼吸起伏；d.自主鼻呼吸，在鍛煉前應(yīng)清理好鼻腔；e.觀察胸部是否隨腹部協(xié)調(diào)運動，用1——2分鐘使胸部隨腹部運動而運動；f.感覺身體的每一個部位是否存在緊張情況，特別是喉部、胸部和腹部。舒適的體位2）坐位或仰臥位腹式呼吸可以在任何地方進行，可以是站位、坐位或臥位；初學(xué)腹式呼吸者采用臥位較好。a.仰臥位，一手放在胸部，一手放在腹部，雙腳舒適地分開或膝部彎曲腳掌著地；b.緩慢用鼻孔吸氣；c.輕抬置于胸部的手感覺通過胸部的呼吸，當呼吸運動至腹部，使腹部向上運動，完成吸氣時達到最高處，手升高的幅度大于置于胸部的手；d.保持一秒鐘后呼氣，使氣由腹至胸經(jīng)鼻腔呼出；呼氣過程中放松肌肉、保持牙齒分開；e.每日做該呼吸練習(xí)2次， 每次10到20分鐘，當你習(xí)慣于該呼吸方法你會感到舒適，并且當疼痛和壓力導(dǎo)致肌體緊張時，你會自然地應(yīng)用該方法放松自己。坐位或仰臥位腹式呼吸3）腹臥位腹式呼吸當在站立或仰臥呼吸感覺不到膈肌運動時，這是一種練習(xí)腹式呼吸的有效方法。a.腹臥位，雙腳分開、趾尖朝外，雙臂合攏抱住于身體前, 手放在二頭肌上，支起雙臂使胸部與地面不接觸；b.吸氣時，可感覺到腹部壓迫地面，呼氣時可感覺到腹肌在放松；可以很容易地感覺到膈部運動。腹臥位腹式呼吸4）深呼吸與想象 深呼吸練習(xí)與想象結(jié)合可以有效地緩解疼痛。a. 當你感覺到第一次陣痛，花費1—2分鐘進行3—4次自然深呼吸以使身體平靜；b. 當進行第4或第5次呼吸時，隨著呼氣感覺哪些肌肉緊張并向下墜，運用想象力使肌肉放松，如想象肌肉就象打結(jié)的繩索正在緩慢松開并變?nèi)彳?、熱血正緩慢流進肌肉使肌肉變重；c. 將注意力集中于疼痛部位，每一次吸氣，想象一個圖形代表疼痛部位，可以想象看到有節(jié)奏跳動的紅燈；每一次呼氣，想象看到不同的圖形如令人更愉快和放松的圖形，例如，看到很亮的紅燈變化為暗淡的、冷靜的藍光或綠光；d. 保持一只手放在腹部、另一只手放在疼痛處，當你吸氣時，想象著能量進入并儲存在腹部區(qū)域，當你呼氣時，想象能量流向疼痛部位；想象吸入了較多的能量，呼氣時能量將疼痛驅(qū)出；這一想象過程要很清晰，即，你不斷地將能量送到疼痛區(qū)域并且將它出體外。5）深呼吸要點a. 深呼吸可以非常有效地緩解包括疼痛引起的各種緊張狀態(tài)，它還可以作為抑制緊張水平升高的預(yù)防工具；在緊張或疼痛最初出現(xiàn)的時候，你可以在任何時間、任何地點、坐位或站位花費數(shù)分鐘做5—6次深呼吸，微閉雙眼、集中注意力緩慢而深的呼吸；根據(jù)需要每日進行數(shù)次以保持自己平靜，堅持數(shù)日你就可以在每天結(jié)束的時候感到疼痛和緊張在緩解。b. 發(fā)展深呼吸的“被動意志”能力，“被動意志”是指以一種自我感覺非常舒適的方式專注于正在做的事，換句話說，做自主深呼吸而不是強迫你按照書上所說呼吸的恰到好處。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MD）的家庭治療指導(dǎo)患者學(xué)會在日常生活中處理疼痛的方法和技術(shù)，其中的一些用藥建議一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，切不可私自行動，以免發(fā)生不良后果。2019年09月25日4348
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 根據(jù)美國華盛頓大學(xué)牙科學(xué)院TMD患者家庭治療計劃修改顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders, TMD)是口腔頜面部常見疾病之一，當與顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)的各因素（髁突、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)盤、韌帶、肌肉及牙齒）協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，或出現(xiàn)應(yīng)力、創(chuàng)傷情況下，關(guān)節(jié)不能發(fā)揮正常的功能，就會發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的統(tǒng)稱，以關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙等為主要臨床表現(xiàn)。一、TMD患者家庭治療的目的使患者對TMD有一個基本認識，指導(dǎo)患者學(xué)會在日常生活中處理疼痛的方法和技術(shù)，家庭治療與醫(yī)生治療的配合將取得最好的效果。二、使患者了解TMD1、TMD的主要癥狀和表現(xiàn)：關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、運動時關(guān)節(jié)彈響、下頜運動障礙；2、TMD癥狀可以消除或控制，具有一定的復(fù)發(fā)性，因此家庭保養(yǎng)尤為重要；3、TMD的治療方法選擇——綜合療法具有較好的效果；4、生物行為學(xué)方法是緩解癥狀的有效方法之一，可以由患者自我完成。三、了解TMD患者的行為特征1、哪些生理活動因患病而受到限制；2、使癥狀加重的因素有哪些；3、每日癥狀表現(xiàn)特點如何；4、患者認為何為引起TMD的主要原因和影響因素：機械的、行為上的、精神緊張；5、治療經(jīng)歷及目的： 獲取信息、減輕疼痛、增加口頜功能（ 咀嚼、語言、微笑 ）、恢復(fù)活動（社交性、工作、學(xué)習(xí)）、緩解精神緊張、 其他；6、疼痛等級。四、學(xué)會自我監(jiān)控TMD癥狀1、有關(guān)解剖位置： 1）顳頜關(guān)節(jié)的部位顳頜關(guān)節(jié)的部位2）主要閉口肌的位置：咬肌、顳肌前中后束、二腹肌等咬肌顳肌前中后束2、測量開口度開口度指上下頜切牙間的距離加覆（牙合）。正常開口度為37~45mm,小于37mm為受限，大于60mm為開口過大。測量開口度可用雙腳規(guī)或小米尺直接測量。亦可以患者手指為標準，以上下切牙間容納三橫指為正常，能容納兩橫指為中度開口受限，一橫指為重度開口受限，不能放入手指為牙關(guān)緊閉，超過三橫指則為開口過大。記錄最大自由開口度，如果有疼痛，記錄疼痛出現(xiàn)時的開口度。如果有開口受限，注意記錄被動牽張（在上下切牙區(qū)施加開口方向的力）是否能繼續(xù)增加開口度，記錄被動開口度。3、監(jiān)測癥狀（用癥狀變化監(jiān)測表）1）記錄目前最主要的癥狀1-3個。2）每日記錄4次，包括睡前、起床前、午飯和晚飯時；3）在0——10之間選擇一個級別描述癥狀等級，“0”代表無癥狀，“10”代表最多或最嚴重。4）記錄加重癥狀的活動、事情、行為方式等運動過度: 吃硬食、說話過多、大笑；不良習(xí)慣: 前伸下頜、磨牙癥、嚼口香糖；不良姿勢: 緊肩、用耳與肩夾電話機；不當活動: 不當鍛煉 、唱歌、使用樂器；緊 張: 工作、家庭或其他方面的壓力； 情緒因素: 焦慮或緊張、抑郁；其他原因: 營養(yǎng)不良、睡眠不足、咖啡因、缺乏鍛煉。五、學(xué)習(xí)自我保健的技術(shù)1、觀察并糾正不良下頜位置：1）保持上下頜牙齒分離（吃飯及吞咽時例外）和下頜肌肉放松；2）將雙手輕輕放在面部兩側(cè)，使面部和頜骨肌以及額部、眼周肌肉放松；3）為了使頜骨肌放松，將舌尖置于下頜前牙后方并讓其變得完全放松；4）每小時檢查并糾正下頜位置；5）使下頜保持在放松位置前做幾次張閉口運動可使肌肉更放松。2、糾正有害姿勢及不良口腔習(xí)慣：1）避免出現(xiàn)張口疼痛，避免過度大張口和左右側(cè)動，不要使下頜保持在前伸或偏頜位；2）不要有意識地試圖重復(fù)彈響和通過快速大張口、牽張下頜或使下頜由一側(cè)至另一側(cè)，使下頜產(chǎn)生困難運動；3）通過堅持觀察并糾正不良下頜位置來避免磨牙或緊咬牙；4）不要咬指甲、吸頰、口含鉛筆、鋼筆、針等物品；5）避免過長時間將頦部或面部倚靠在單手或雙手上，人們常常在看電視、讀書或開會時無意識地作出這種動作。6）保持肩部向下和放松，避免不自然的位置如將電話夾在肩與耳之間。后面幾個章節(jié)，下篇文章再和大家詳細闡述。六、治療性鍛煉七、飲食注意事項八、冷熱治療九、藥物應(yīng)用十、機體的自我放松2019年09月06日5498
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胡旭主治醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔頜面外科 1.注意心理調(diào)節(jié)，切勿整日焦慮、郁悶，要保持一種樂觀的心態(tài)，積極向上，有助于顳下關(guān)節(jié)紊亂病不再復(fù)發(fā)或加重；2.注意關(guān)節(jié)區(qū)的保暖，關(guān)節(jié)區(qū)在耳朵前面，切勿空調(diào)直吹、電風(fēng)扇直吹，長時間吹很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)問題；3.打哈欠的時候要抵住上顎，避免大張口；4.避免趴著睡覺。趴著睡覺時會壓到我們的顳頜關(guān)節(jié)，加重關(guān)節(jié)的負擔(dān)；5.不要在休息的時候用手托著下巴；6.避免單側(cè)咀嚼：吃東西的時候，盡量兩邊同時進行咀嚼，這樣下頜兩側(cè)的受力均勻，有利于維持關(guān)節(jié)良好的功能；7.少吃零食，尤其是咬堅果類食物；8.溫水漱口：有利于放松我們的咀嚼肌。2019年09月04日5618
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