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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 帕金森病患者的飲食管理對緩解癥狀、優(yōu)化藥物療效及提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。以下是具體的飲食建議：1.蛋白質(zhì)的科學(xué)攝入-問題：高蛋白飲食（如肉類、奶制品、豆類）可能干擾左旋多巴類藥物的吸收，降低藥效。-建議：-分時攝入：將大部分蛋白質(zhì)安排在晚餐，白天以低蛋白飲食為主（如蔬菜、谷物）。-服藥時間：左旋多巴（如美多芭）建議在餐前1小時或餐后1.5小時服用，避免與蛋白質(zhì)同服。2.膳食纖維與水分：緩解便秘-問題：便秘是常見癥狀，與胃腸動力不足相關(guān)。-建議：-高纖維食物：全谷物、燕麥、西蘭花、蘋果等，每日攝入25-30克纖維。-充足飲水：每天1.5-2升，溫水或檸檬水促進腸道蠕動。-注意平衡：避免服藥時大量攝入纖維，可能延緩藥物吸收。3.關(guān)鍵營養(yǎng)素補充-鈣與維生素D：預(yù)防骨質(zhì)疏松，可通過牛奶（低脂）、深綠色蔬菜或補充劑獲取。-抗氧化劑：藍莓、菠菜、堅果中的維生素C/E可能保護神經(jīng)細胞，但避免過量補充劑。-鐵劑：如需補鐵，應(yīng)與左旋多巴間隔2小時服用，以防干擾吸收。4.吞咽困難的飲食調(diào)整-癥狀適應(yīng)：若出現(xiàn)吞咽困難或嗆咳，選擇軟食、糊狀食物（如蒸蛋、粥）或增稠飲品。-進食技巧：小口進食、充分咀嚼，餐后清潔口腔以防誤吸。5.均衡飲食與體重管理-多樣化飲食：確保蔬果、全谷物、優(yōu)質(zhì)蛋白均衡搭配，減少高脂、高糖食物。-控制體重：肥胖加重關(guān)節(jié)負擔(dān)，消瘦則可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良，需定期監(jiān)測體重。6.少食多餐，避免胃腸不適-每日5-6餐，減少每餐分量，緩解腹脹或惡心，尤其適合晚期患者。7.限制酒精與咖啡因-酒精：可能加重平衡障礙或與藥物相互作用，建議限制。-咖啡因：適量或遵醫(yī)囑，過量可能影響睡眠或藥物反應(yīng)。8.藥物與飲食時間協(xié)調(diào)-記錄飲食與癥狀變化，如發(fā)現(xiàn)某些食物影響藥效（如高脂餐延緩吸收），及時調(diào)整。9.個性化營養(yǎng)方案-咨詢專業(yè)營養(yǎng)師，針對運動癥狀、代謝需求（如糖尿病）制定個性化計劃。示例一日飲食安排-早餐（服藥后）：燕麥粥+香蕉+少量堅果。-午餐：蔬菜沙拉+糙米+少量魚肉。-加餐：酸奶或蒸南瓜。-晚餐：雞胸肉+藜麥+西蘭花（集中蛋白質(zhì)攝入。通過科學(xué)飲食管理，帕金森患者可有效改善癥狀并提升生活質(zhì)量。建議定期與醫(yī)生、營養(yǎng)師溝通，動態(tài)調(diào)整飲食策略。03月10日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者飲食原則＆注意事項帕金森病人不僅有震顫、強直和運動遲緩等運動癥狀，而且常見便秘和胃腸功能減低，所以帕金森患者的飲食就顯得非常重要。帕金森的飲食原則：1、豐富好飲食，快樂好心情帕金森患者的飲食中食物應(yīng)多種多樣，包含谷類、蔬菜瓜果類、奶類或豆類、肉類等。多樣化食物能滿足身體對各種營養(yǎng)的需要，也使飲食本身富于樂趣。在輕松的環(huán)境和氣氛中愉快進餐，讓飲食作為一種生活享受。2、肉禽要分類，油腥不要沾肉類食物可以分配在早、晚或午、晚餐中，但是對于一些患者，為了使白天的藥效更佳，也可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。3、每天8杯水，保養(yǎng)有秘方水是最佳的飲品，攝入充足的水分對身體的新陳代謝有利。充足的水分能使身體排出較多的尿量，減少膀胱和尿道細菌感染的機會。充足的水分也能使糞便軟化、易排，防止便秘的發(fā)生。由于飲水不足和用藥上的原因，有的患者會出現(xiàn)口干、口渴、眼干的癥狀，可以嘗試每天比前一天多喝半杯水的方法，逐漸增加飲水量至每天6-8杯。帕金森的飲食注意事項：1、多吃谷類和蔬菜瓜果：通常每天吃300-500克的谷類食物，如米、面、雜糧等。每天大約吃蔬300克的蔬菜或瓜類，1-2只中等大小的水果。2、經(jīng)常適量吃奶類和豆類：奶類含豐富的鈣質(zhì)，每天在晚上睡前喝1杯牛奶或酸奶。多吃豆腐、豆腐干等豆制品以及蠶豆(尤其是蠶豆莢)。3、限量吃肉類：每天攝入大約50克的肉類，選擇精瘦的畜肉、禽肉或魚肉。1只雞蛋所含的蛋白質(zhì)相當(dāng)于25克精瘦肉類。為了使白天的藥效更佳，可以嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質(zhì)豐富食物。4、服藥半小時后進餐：通常服用左旋多巴藥物半小時后才進餐，以便藥物能更好地吸收。可以在服藥的同時吃一些低蛋白質(zhì)的食物如餅干、水果或果汁等，喝姜汁也有緩解惡心、嘔吐的效果。另外有的患者服藥后會不自主運動癥狀加重，可以進餐時服藥，通過延緩藥物吸收減輕癥狀。5、飲食治療個體化：由于患者的病情、身體耐受以及用藥情況等方面各有不同，因此飲食治療需要個體化，并隨情況的改變作相應(yīng)的調(diào)整。如患者同時患有其它疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。了解了帕金森病的飲食原則及注意事項后，希望患者家屬能按照上面的方法對患者進行護理。如果家中患有帕金森的患者或是自己就患有的話，可以根據(jù)以上的注意事項來調(diào)整一下自己的飲食。2023年09月14日154
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病，你該知道的知識帕金森帕金森病是一種以震顫、肌強直、動作遲緩、姿勢平衡障礙為主要表現(xiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。帕金森病的病因目前仍不明確，國際上還沒有公認的、毫無爭議的研究確切指出帕金森病的致病原因。年齡老化、生活環(huán)境、化學(xué)制劑、遺傳等都有可能是帕金森病的致病因素。目前研究推測大腦黑質(zhì)細胞退化，無法產(chǎn)生足夠的神經(jīng)遞質(zhì)——多巴胺。多巴胺調(diào)控大腦的運動功能來控制肌肉活動，缺乏足夠的多巴胺就會產(chǎn)生各種活動障礙。一、帕金森病有哪些臨床表現(xiàn)？(一)運動癥狀1.運動遲緩（1）運動啟動困難和速度減慢：日常生活不能自理，坐下后不能起立，臥床時不能自行翻身，解、系鞋帶和紐扣，穿脫鞋襪或褲子、剃須、洗臉及刷牙等動作都有困難，重復(fù)運動容易疲勞。（2）多樣性運動缺陷：表情缺乏、眨眼減少，“面具臉”為特有面貌。嚴重者出現(xiàn)構(gòu)音、咀嚼、吞咽困難，因患者不能把唾液自然吞咽出現(xiàn)大量流口水。步行中上肢的伴隨動作減少，甚至消失。（3）運動變換困難：從一種運動狀態(tài)轉(zhuǎn)換為另一種運動變換困難，出現(xiàn)運動中止或重復(fù)，如行走中不能敬禮，回答問題時不能扣紐扣、系鞋帶等精細動作困難，連續(xù)輪替動作常有停頓。患者上肢不能做精細動作，書寫困難，所寫的字彎曲不正，越寫越小，稱為“寫字過小癥”。2.運動遲緩當(dāng)患者處于放松體位時，四肢及頸部主要關(guān)節(jié)的被動運動緩慢?；颊咦栽V肢體發(fā)僵、發(fā)硬。3.靜止性震顫肢體處于完全靜止?fàn)顟B(tài)時每秒出現(xiàn)4～6次（運動起始后被抑制）。常見于上肢遠端，患者自訴“越是放著不動手越抖，干活或睡覺反而不抖”。4.姿勢平衡障礙由于全身肌肉受到影響，患者會出現(xiàn)頭前傾，改變體位如站起、邁步緩慢，不能及時轉(zhuǎn)彎、停步的情況。(二)非運動癥狀非運動癥狀包括嗅覺減退、睡眠障礙、便秘和抑郁等癥狀。1．嗅覺減退主要表現(xiàn)為嗅覺辨別、嗅覺識別和嗅覺閾值的異常。2．睡眠障礙常見的睡眠障礙包括失眠、睡眠片斷化、快速動眼期睡眠行為障礙、白天過度嗜睡或睡眠發(fā)作、睡眠呼吸異常等。3．便秘便秘的定義是在排便通暢的情況下，每周的排便次數(shù)少于3次。在帕金森病的患者群里，大約70%患者以上會出現(xiàn)不同程度的便秘。4．抑郁表現(xiàn)為持久的情緒低落、注意力集中困難、工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀、焦慮、敏感，有自殺念頭。自責(zé)、自罪和自殺行為相對少見。二、帕金森病該怎么治療？針對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀采取全面綜合的治療。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、運動療法等。1.藥物治療?首選，是整個治療過程中的主要治療手段。（1）復(fù)方左旋多巴：補充人體內(nèi)多巴胺，對震顫、強直、運動遲緩等均有較好的療效。服用后最常出現(xiàn)異動癥，表現(xiàn)為身體不自主運動。應(yīng)根據(jù)病情逐漸增加藥量，并維持不出現(xiàn)副作用的劑量。?（2）苯海索：對腦內(nèi)的膽堿有拮抗作用，可以治療帕金森病伴有震顫的患者，長期服用可能會導(dǎo)致其認知功能下降。應(yīng)定期復(fù)查認知功能，如果出現(xiàn)認知功能下降須停用。（3）金剛烷胺：可能促進腦內(nèi)多巴胺的釋放，對少動、強直、震顫均有改善作用。腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍患者慎用，哺乳期婦女禁用。?（4）吡貝地爾：作用多巴胺受體，增強多巴胺作用，適用于早發(fā)型帕金森病的病程初期。毒副作用輕微，但有的患者會出現(xiàn)昏睡。（5）恩他卡朋：抑制體內(nèi)多巴胺的分解。疾病中晚期，當(dāng)復(fù)方左旋多巴療效減退時，可添加此藥物改善癥狀。2.手術(shù)治療?是藥物治療的一種有效補充。手術(shù)方法主要包括神經(jīng)核毀損術(shù)和腦深部電刺激療法（DBS，俗稱“腦起搏器”），腦深部電刺激療法因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而作為主要選擇。3.運動治療?根據(jù)不同的行動障礙進行相應(yīng)的康復(fù)或運動訓(xùn)練，如健身操、太極拳、慢跑等運動訓(xùn)練，或語言障礙訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、姿勢平衡訓(xùn)練等。2023年08月15日138
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者飲用咖啡與紋狀體多巴胺轉(zhuǎn)運體可用性降低有關(guān)咖啡是全球消費最廣泛的精神興奮劑。越來越多的證據(jù)表明，習(xí)慣飲用咖啡可大大降低帕金森病（PD）的患病風(fēng)險。然而，飲用咖啡對黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)變性的影響在很大程度上仍然未知。因此，來自浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院的學(xué)者旨在利用多巴胺轉(zhuǎn)運體（DAT）成像技術(shù)研究飲用咖啡在帕金森病和健康對照組（HC）黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)變性中的作用。本研究從"帕金森病進展標(biāo)志物倡議"隊列中招募了138名帕金森病患者和75名健康對照者，他們都接受了有關(guān)咖啡飲用量的問卷調(diào)查，并接受了DAT掃描。分別比較了帕金森病患者和帕金森病高危人群中現(xiàn)飲用、曾飲用和從不飲用咖啡的亞組的人口統(tǒng)計學(xué)、臨床和紋狀體DAT特征。此外，還進行了偏相關(guān)分析，以確定每天飲用的咖啡杯數(shù)與每個紋狀體區(qū)域的紋狀體DAT特征之間是否存在關(guān)系。此外，還將可能影響黑質(zhì)紋狀體多巴胺能神經(jīng)元丟失的因素納入多元線性回歸分析，以確定對各紋狀體區(qū)域DAT可用性有重要影響的因素。結(jié)果顯示，與HC相比，PD患者各紋狀體區(qū)域的DAT可用性較低（p<0.001）。在帕金森氏癥患者中，尾狀體的DAT可用性在三個帕金森氏癥亞組中存在顯著差異（P=0.008，Bonferroni校正）。特別是，事后檢驗顯示，目前飲用咖啡者尾狀核中的DAT可用性明顯低于曾經(jīng)飲用咖啡者（p=0.01）和從未飲用咖啡者（p=0.022）。在HC中，三個HC亞組的尾狀體中的DAT可用性存在顯著差異（p=0.031，Bonferroni未校正）。具體來說，事后檢驗表明，目前飲用咖啡的人尾狀核中的DAT可用性明顯低于曾經(jīng)飲用咖啡的人（p=0.022）。此外，相關(guān)性分析表明，在目前飲用咖啡的帕金森病患者中，每天飲用咖啡的杯數(shù)與尾狀核中DAT的可用性呈負相關(guān)（r=-0.219，p=0.047）。此外，多元線性回歸分析表明，當(dāng)前的咖啡飲用量仍然是預(yù)測帕金森病患者和高危人群尾狀體DAT可用性降低的獨立因素。綜上，本研究表明，目前飲用咖啡與尾狀體紋狀體DAT可用性降低有關(guān)。然而，咖啡因?qū)y狀體DAT的影響可能會在戒掉咖啡后逐漸消失。原始出處：CurrentcoffeeconsumptionisassociatedwithdecreasedstriataldopaminetransporteravailabilityinParkinson’sdiseasepatientsandhealthycontrols.?BMCMed21,272(2023).https://doi.org/10.1186/s12916-023-02994-52023年08月09日
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 原來吃對了，也可以改善帕金森病癥狀！營養(yǎng)飲食雖然不能治療帕金森病，但科學(xué)合理的飲食規(guī)劃，也可以對帕金森病癥狀控制提供一些幫助。下面這四點需要帕友們了解：1、避免高脂肪和高蛋白飲食高脂肪和高蛋白飲食會與多巴胺能藥物中的左旋多巴競爭通過血腦屏障，從而降低藥物的效果。血腦屏障是一種保護大腦免受有害物質(zhì)侵害的機制，但也會阻礙一些有益物質(zhì)的進入。左旋多巴是一種可以在大腦中轉(zhuǎn)化為多巴胺的化合物，多巴胺是一種可以幫助帕金森病患者控制運動和情緒的神經(jīng)遞質(zhì)。因此，為了提高左旋多巴的吸收和效果，建議在服用藥物時避免高脂肪和高蛋白飲食，或者至少在服藥前后一個小時內(nèi)避免這些食物。2、補充B族維生素B族維生素是一組水溶性的維生素，對人體的新陳代謝、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等有重要作用。B6、B12、葉酸和膽堿等維生素可以幫助人體代謝和使用多巴胺能藥物，因為它們參與了多巴胺的合成、轉(zhuǎn)運和降解等過程。缺乏這些維生素可能會導(dǎo)致多巴胺水平下降，或者增加藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛等。另外，這些維生素還可以保護神經(jīng)元免受自由基和同型半胱氨酸等有害物質(zhì)的損傷，從而減緩帕金森病的進展。因此，建議帕金森病患者通過食物或補充劑攝取足夠的這些維生素，以優(yōu)化多巴胺能藥物的效果和安全性。3、攝取足夠的水分和電解質(zhì)水分和電解質(zhì)是維持人體正常功能的基本要素，對于調(diào)節(jié)血壓、心率、肌肉收縮等也很重要。多巴胺能藥物會影響血管的收縮和擴張，從而導(dǎo)致直立性低血壓，即站立時血壓下降，導(dǎo)致頭暈、疲勞和平衡問題。這種情況會影響帕金森病患者的日?；顒雍蜕钯|(zhì)量，甚至增加跌倒和受傷的風(fēng)險。為了減少直立性低血壓的發(fā)生，需要飲用足夠的液體，以保持血液循環(huán)和水分平衡，并攝入足夠的電解質(zhì)，如鈉、鉀、鈣、鎂等，以維持血管和心臟的正常功能。4、適量攝入咖啡因和綠茶咖啡因和綠茶是兩種常見的含有抗氧化劑和神經(jīng)保護因子的飲料。一些研究表明，攝入咖啡因或綠茶可以降低患帕金森病的風(fēng)險，可能與它們對神經(jīng)元的保護作用有關(guān)?？Х纫蚝途G茶中的一些成分，如咖啡因、茶多酚、兒茶素等，可以抑制神經(jīng)元的凋亡，增加神經(jīng)生長因子，抑制神經(jīng)炎癥，清除自由基等，從而保護神經(jīng)元免受帕金森病的損傷。但是，目前還不清楚咖啡因是否能預(yù)防帕金森病，或者是否在某種程度與之相關(guān)。目前還沒有充足證據(jù)能夠表明攝入含咖啡因的飲料可以預(yù)防帕金森病。因此，建議適量攝入咖啡因和綠茶，以獲取它們的潛在益處，但也要注意它們的可能副作用，如失眠、焦慮、心悸等。適合帕金森病患者的食譜：1、雞蛋豆腐羹：用雞蛋、豆腐、香菇、胡蘿卜、水淀粉等制作，可以提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和維生素，同時易于咀嚼和吞咽，有利于消化和吸收。2、紅棗山藥粥：用紅棗、山藥、大米等煮成粥，可以補充碳水化合物、鐵質(zhì)和抗氧化劑，同時健脾益氣，增強免疫力。3、番茄魚片湯：用番茄、魚片、姜片、鹽等煮成湯，可以提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、維生素C和茄紅素，同時有利于清熱解毒，抗氧化和抗炎。4、木耳芹菜拌豆干：用木耳、芹菜、豆干、醋、醬油等拌制，可以提供優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)、纖維素和維生素B群，同時有利于活血化瘀，清熱利濕，預(yù)防便秘。2023年08月01日49
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、帕金森病患者需要保持身體的活動和靈活度，而適當(dāng)?shù)倪\動可以提高肌肉靈活性和平衡能力，緩解肌肉僵硬和運動障礙?；颊呷粘？梢赃M行一些適量的運動，如散步、慢跑、瑜伽或平衡力量訓(xùn)練。2、健康飲食對于控制帕金森病的癥狀也非常重要。部分食物中的營養(yǎng)物質(zhì)可以提供身體所需的能量和維生素，有助于維持免疫系統(tǒng)的正常功能。增加攝入富含抗氧化劑的食物，例如水果、蔬菜和堅果，可以幫助減少自由基的產(chǎn)生，保護神經(jīng)細胞免受損害。此外，一些能提高免疫力的食品，如蜂蜜、板藍根等，對預(yù)防和控制帕金森病的發(fā)展有重要作用。3、精神和情緒的健康，對于帕金森病患者的治療也至關(guān)重要?；颊呖梢远嘧鲆恍┳约合矚g的事情，如聽音樂、看電影、繪畫、唱歌、做手工、下象棋，或到戶外走走、逛公園散步、組織家庭旅游等方式，都可以有效的放松身心，幫助身體和思想得到緩解。4、充足的休息和睡眠對于帕金森病患者的康復(fù)和癥狀管理非常重要。規(guī)律的作息時間，建立健康的睡眠習(xí)慣，可以提高身體抵抗力，并緩解疲勞和運動障礙。5、帕金森病患者需要做到禁煙戒酒。因為煙草和酒精均可以影響帕金森病的癥狀和藥物療效。煙草中的尼古丁會影響腦部多巴胺的釋放，使得帕金森病的運動癥狀更加嚴重。而酒精可以影響大腦對藥物的代謝和利用，降低藥物的療效。2023年07月22日299
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 綠茶對帕金森病有預(yù)防作用，那已經(jīng)得了帕金森病，喝綠茶還有用嗎？綠茶中的茶多酚可以通過調(diào)節(jié)信號通路、抑制氧化應(yīng)激、炎癥和細胞凋亡以及調(diào)節(jié)線粒體功能來發(fā)揮積極作用。其中最重要的成分是表沒食子兒茶素-3-沒食子酸鹽（EGCG），它可以激活A(yù)MP激酶，提供對帕金森病的神經(jīng)保護作用。如果已經(jīng)患有帕金森病，單純喝綠茶無法治愈或逆轉(zhuǎn)疾病。雖然綠茶可能對帕金森病有一定的保護作用，但它并不是主要的治療手段。目前的藥物治療策略主要是緩解癥狀，雖然長期治療后可能會出現(xiàn)藥物的副作用。如果已經(jīng)被診斷為帕金森病，請及時就診，接受專業(yè)的治療和指導(dǎo)。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況制定個性化的治療方案，包括藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。同時，保持良好的生活習(xí)慣，均衡飲食，適量運動，保持積極的心態(tài)也是幫助控制病情的重要因素。那么喝綠茶可以緩解癥狀嗎？根據(jù)一些研究，喝綠茶可能對帕金森病的癥狀有一定的緩解作用。有喝綠茶習(xí)慣的患者在非運動癥狀評分方面較無此習(xí)慣的患者更低，癥狀也更輕，尤其在情緒/認知方面。然而，需要注意的是，目前將綠茶作為帕金森病的治療手段還不夠成熟，還需要更具體、更系統(tǒng)的研究來驗證其療效。因此，如果已經(jīng)患有帕金森病，建議在接受醫(yī)生的治療和建議的同時，適量飲用綠茶，并與醫(yī)生進行溝通，以確保綜合治療的效果。2023年07月21日41
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 我們曾經(jīng)說過豆和帕金森病的治療有關(guān)聯(lián)。點擊圖片左上方文字可以復(fù)習(xí)：吃豆能治帕金森?。抗庞《热司驼f，黧豆可以治帕金森病美索不達米亞的蠶豆也可以治帕金森病美洲菜豆和東亞大豆，也能治帕金森病這次我們說個別的——茄子。茄子，多為一年生草本植物。茄子果實可食用，顏色多為紫色或紫黑色。茄子是廣為中國人民接受的蔬菜，油炸或炒。在云南的菜品中，茄子經(jīng)常被用來燒烤或烘烤，也會用來做咸菜。茄子，可能最早產(chǎn)于南亞，在印度和孟加拉國從有刺或苦澀的野生黃水茄經(jīng)過馴化后傳向世界各地。中國可能是其第二馴化中心。世界各國多有栽培，但以亞洲產(chǎn)量最多。茄科植物一般都含有不同量的生物堿，經(jīng)常吃起來有苦味，對人類具有一定的“毒性”。民間傳說中，茄子有很特殊的地位。一些人食用茄子會過敏。更有些傳說認為茄子能導(dǎo)致“精神錯亂”、“暴力”等。這可能和茄科植物中的生物堿“毒性”有關(guān)。煙草也是茄科植物，尼古丁也是生物堿。說到這里，也許你想起來了。吸煙可能和少患帕金森病有關(guān)，這其中尼古丁可能扮演很重要的角色。飲茶也與少患帕金森病有關(guān)，茶葉中含有多種物質(zhì)，不過茶葉中也含有尼古丁。吸煙者能少患帕金森??？喝茶也能預(yù)防帕金森病茄子、茄科植物、生物堿、尼古丁，它們?nèi)绻?lián)起來，和帕金森病再聯(lián)系起來，就不奇怪了。那么，多吃點茄子/茄科植物，會少得一些帕金森病么？參考資料：MaC,MolsberryS,LiY,SchwarzschildM,AscherioA,GaoX.DietarynicotineintakeandriskofParkinsondisease:aprospectivestudy.AmJClinNutr.2020Oct1;112(4):1080-1087.Wiki2023年06月21日39
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病的跑步機訓(xùn)練干預(yù)基礎(chǔ)是皮層及皮層下網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域間連通性跑步機訓(xùn)練(TT)已被用于改善帕金森病(PD)患者的步態(tài)和活動能力。TT可以誘發(fā)大腦活動來產(chǎn)生局部或全部的影響，讓區(qū)域間連接發(fā)生有益轉(zhuǎn)變。本研究通過功能性近紅外光譜和功能性磁共振成像研究了TT在行走、休息期間對大腦活動和腦連接的影響。我們研究了TT6周前后的19名PD患者(74.0±6.59歲，13名男性，病程10.45±6.83年)以及對照組(19名同年齡健康被試)，評估了皮層和皮層下區(qū)域間的有效連接(EC)及其與前額葉皮層(PFC)活動的相互關(guān)系。靜息狀態(tài)EC的支持向量回歸(SVR)用于預(yù)測前額連接。分析結(jié)果表明，TT干預(yù)后，PD患者相較于對照組在行走、休息時的EC有變化。SVR揭示了與訓(xùn)練效果相關(guān)的PFC-小腦相關(guān)連接模式。研究表明，改變小腦區(qū)域間連接的代償性調(diào)節(jié)可以促進訓(xùn)練對大腦活動的治療效果。1.介紹???帕金森氏病(PD)是一種神經(jīng)退行性疾病，臨床表現(xiàn)為不同程度的運動遲緩、靜止性震顫和肌肉強直、姿勢不穩(wěn)定和步態(tài)異常。步態(tài)障礙通常會隨時間推移而惡化。隨著不穩(wěn)定性的增加，患者步態(tài)速度減慢、步長和節(jié)律性受損，嚴重影響了獨立性和生活質(zhì)量。????PD臨床評估，如運動障礙疾病協(xié)會帕金森病臨床診斷量表(MDS-UPDRS)或Hoehn和Yahr(H&Y)分期評估，與不同腦區(qū)間連接的改變有關(guān)。靜息態(tài)功能磁共振成像(rs-fMRI)越來越多用于量化腦區(qū)間神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的變化。先前研究提出了PD步態(tài)障礙的幾個可能腦區(qū)，包括額葉皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦和腦干。然而，由于rs-fMRI測量靜止?fàn)顟B(tài)的被試，因此只能間接反映導(dǎo)致步態(tài)改變的神經(jīng)損傷。功能性近紅外光譜(fNIRS)成像技術(shù)用來捕捉大腦的功能性血流動力學(xué)活動，可以評估實際行走過程中的皮層激活情況。對PD患者的研究表明，在正常、有規(guī)律的步行任務(wù)下，患者的背外側(cè)前額葉皮層相較于同齡健康老人激活程度更高。以往研究表明，跑步機訓(xùn)練(TT)可以改善步態(tài)表現(xiàn)，減少簡單步行任務(wù)期間的前額葉激活。一項針對PD患者的研究顯示，TT干預(yù)后患者的認知功能和活動能力均有所改善，小腦活動也有所改善。然而，前額葉活動升高的神經(jīng)元活動基礎(chǔ)仍有待確定。研究顯示，PD患者的皮層下區(qū)域和運動皮層子區(qū)域間的功能連通性低于健康同齡人。測量腦區(qū)間的時間依賴性可以深入了解腦區(qū)間的關(guān)系。????利用rs-fMRI和fNIRS的獨特視角和優(yōu)勢，我們使用這兩種技術(shù)進行了綜合分析，以更好地了解TT對PD患者大腦活動的影響。基于先前研究，我們專注于：前額葉皮層、運動皮層、基底神經(jīng)節(jié)、腦干和小腦，研究PD患者大腦連接改變的潛在模式。我們利用有效連接(EC)分析觀察一個腦區(qū)對另一個腦區(qū)的有向影響，使用支持向量回歸(SVR)，基于靜息態(tài)EC來預(yù)測行走過程中的前額葉活動。結(jié)合不同的血液動力學(xué)模式(fNIRS、rs-fMRI)，研究發(fā)現(xiàn)了TT后前額葉活動的潛在EC預(yù)測因子，并更好地理解了與PD患者訓(xùn)練效果相關(guān)的皮層及皮層下腦網(wǎng)絡(luò)相互作用(如圖1)。我們假設(shè)腦區(qū)間EC是衡量訓(xùn)練效果的敏感指標(biāo)，揭示了步行期間與前額葉活動相關(guān)的內(nèi)在連接網(wǎng)絡(luò)模式。圖1.研究路線a)PD患者接受6周的跑步機訓(xùn)練。b)訓(xùn)練前后靜息狀態(tài)下的T1/fMRI采集。c)正常、雙任務(wù)步行任務(wù)期間的fNIRS采集。d)使用TPDC（?時間分辨部分定向相干性）對fMRI進行EC分析。e)使用TPDC對fNIRS進行EC分析。f)以rs-fMRI連通性為預(yù)測變量的SVM分類。g)SVM回歸預(yù)測fNIRS連通性。h)所有特征組合通過嵌套交叉驗證。i)根據(jù)模型性能選擇最優(yōu)SVM模型。2.研究方法2.1.被試????研究招募了來自VTIME項目的19名特發(fā)性PD患者(74.0±6.6歲，13名男性，6名女性；病程10.5±6.8年)，19名同齡健康對照(69.9±5.9歲，9名男性，10女性)，PD患者能獨立行走至少5分鐘，在過去一個月內(nèi)有服用穩(wěn)定藥物以及抗帕金森病藥物。研究篩除有診斷出精神病合并癥、癡呆癥、其他認知障礙、任何可能影響其步態(tài)或身體狀況不穩(wěn)定的骨科問題的被試。研究得到TLVMC機構(gòu)審查委員會的批準(zhǔn)，所有被試在參與前都簽署書面知情同意書。2.2.臨床與認知評估????在研究開始時(基線)進行臨床和認知評估，評估在服藥約1小時后進行。PD的臨床運動障礙使用UPDRS-III和UPDRS-總分評估，認知評估包含蒙特利爾認知評估(MoCA)、步態(tài)測試(TMT)，用以評估運動和執(zhí)行功能。2.3.步態(tài)和平衡評估?????在研究開始時(基線)和訓(xùn)練完成后(跟進)，使用嵌入壓力傳感器的Zeno人行道地毯(ProtoKineticsLLC產(chǎn))測量步態(tài)。要求被試在兩種情況下沿30米的人行道步行1分鐘：正常步行(NW)、雙任務(wù)步行(DT)，DT按順序計算三位數(shù)減法。研究對兩個條件下的步幅長度、步幅平均時間和節(jié)奏進行評估。2.4.培訓(xùn)協(xié)議????所有PD患者都接受了為期6周的跑步機訓(xùn)練。所有被試每周進行3次訓(xùn)練，每次訓(xùn)練約45分鐘，以5分鐘的“熱身”(僅在跑步機上行走)開始。被試帶著安全帶在跑步機上行走，安全帶可防止跌倒但不提供體重支撐。健康對照組接受相同的評估方案，但未進行任何訓(xùn)練。2.5.fNIRS采集????使用PortaLitefNIRS系統(tǒng)(Artinis近紅外腦功能成像系統(tǒng)介紹)評估前額皮層中的含氧血紅蛋白(HbO)和血紅蛋白(HHb)濃度變化，fNIRS系統(tǒng)配備3個紅外光發(fā)射器、1個接收器，設(shè)備使用無線技術(shù)，允許被試不受電線限制自由移動。光極放置在被試的左右前額，用黑色織物遮擋環(huán)境光，大致針對左右Brodmann10區(qū)，采樣率10Hz，Oxysoft軟件版本為3.0.52。我們評估了跑步機訓(xùn)練計劃前后NW（正常步行）和DT（雙任務(wù)步行）任務(wù)期間的前額葉活動，每個任務(wù)5次，每次以20秒的沉默開始，被試不說話、不移動頭部。20秒后，給出指令“開始”/“從數(shù)字開始”(用于DT的減法計算任務(wù))。沿30米的人行道來回走30秒后，要求被試停下靜立20秒，被試根據(jù)自身需要在實驗期間休息。研究要求被試在每次測試開始前站立至少一分鐘，以盡量減少站立后的血壓波動。所有任務(wù)都在服藥約一小時后進行。2.6.MRI采集????被試全腦成像數(shù)據(jù)通過8通道相控陣頭部線圈的3TSignaExciteMRI掃描儀采集，在6周TT前后測量患者數(shù)據(jù)，對照組僅在基線時接受MRI掃描，三維破壞梯度回波序列參數(shù)見原文。2.7.fNIRS預(yù)處理?????(1)從Artinis軟件(Oxysoftv3.0.52)中提取原始光強數(shù)據(jù)；(2)轉(zhuǎn)換為增量光密度(OD)；(3)將移動標(biāo)準(zhǔn)偏差和樣條插值方法應(yīng)用于時間序列，然后使用Molavi和Dumont推薦的參數(shù)去除運動偽跡；(4)使用Beer-Lambert定律計算HbO和HHb的濃度變化。所有fNIRS預(yù)處理均在MATLAB中使用Homer2工具包完成，分析腦連接前沒有過濾數(shù)據(jù)。2.8.MRI預(yù)處理?????rs-fMRI根據(jù)SPM12軟件的推薦指南進行預(yù)處理：(1)移除前五個volume以解決T1弛豫效應(yīng)；(2)使用剛體平移和旋轉(zhuǎn)進行頭部運動校正；(3)切片時間校正；(4)聯(lián)合配準(zhǔn)到解剖T1圖像；(5)使用CAT12工具包將圖像配準(zhǔn)至標(biāo)準(zhǔn)MNI空間；(6)使用6mm全寬半最大值(FWHM)內(nèi)核進行平滑處理；(7)去除噪聲協(xié)變量(包括六個運動校正參數(shù)，以及平均WM和CSF信號)。2.9.rs-fMRI興趣區(qū)????基于PD運動、非運動癥狀相關(guān)的大規(guī)模腦網(wǎng)絡(luò)變化選擇五個ROI：前額葉皮層、運動皮層、小腦、腦干、皮層下區(qū)域(包括尾狀核、殼核、蒼白球內(nèi)部和外核、黑質(zhì)、丘腦和底丘腦核)。腦地圖和分區(qū)的詳細信息見表S1。每個腦區(qū)的體素根據(jù)rs-fMRI體積進行平均，并提取為時間序列。表s1.興趣區(qū)與隸屬關(guān)系2.10.時間分辨部分定向相干????時間分辨部分定向相干性(TPDC)。采用雙擴展卡爾曼濾波器估計時間序列的自回歸系數(shù)，隨后使用估計的時間相關(guān)多元自回歸(MVAR)系數(shù)的傅里葉變換計算部分定向相干性(PDC)。時間點從時間序列xj到xi的PDC計算公式為：????基于格蘭杰因果關(guān)系原理，PDC在頻域表示連接強度，其中Aij表示傅立葉變換后的MVAR系數(shù)，N表示成對連接的數(shù)量。對PDC值平方后，歸一化值介于0和1之間。在rs-fMRI時間序列中，我們提取了0.009到0.08Hz的感興趣頻帶，并對每個時間點取平均值，以獲得腦區(qū)間的穩(wěn)健連接值。我們將TPDC應(yīng)用于左、右探頭的fNIRS數(shù)據(jù)集，由于所有組的激活不存在左右差異，對前額葉皮層中的雙向EC取平均值。步行任務(wù)的每個試次都單獨計算，然后進行平均，fNIRS的提取頻率范圍為0.009至0.08Hz。2.11.支持向量機????支持向量機(SVM)模型使用rs-fMRI的EC特征預(yù)測步行期間fNIRS時間序列的前額葉連接。我們使用高斯核，也稱徑向基函數(shù)(RBF)：正確選擇核系數(shù)和正則化參數(shù)對SVM分類表現(xiàn)至關(guān)重要，但找最佳超參數(shù)超出了當(dāng)前研究的范圍，本研究的SVM模型通過MATLAB中的統(tǒng)計和機器學(xué)習(xí)工具包執(zhí)行，使用默認核系數(shù)和正則化參數(shù)。2.12.特征選擇和模型驗證????我們使用窮舉特征選擇器(EFS)，每個特征子集都使用SVM進行訓(xùn)練。在這項研究中，SVM模型對患者在基線和隨訪時的靜息態(tài)EC(五個ROI間的20個EC)進行訓(xùn)練，特征組合總數(shù)為2^20=1.048576106個。每個模型都使用嵌套交叉驗證進行驗證，外、內(nèi)部循環(huán)使用k=5的嵌套交叉驗證，模型評估使用回歸模型的R平方以及模型的分類準(zhǔn)確性、靈敏度和特異性，最佳模型根據(jù)最佳平均性能選擇。2.13.特征貢獻????特征貢獻評估使用KernelSHapleyAdditiveexPlanations(SHAP)，Shapley值可以解釋特征對模型預(yù)測的貢獻，在研究中用于確定預(yù)測步行期間前額葉活動EC特征的貢獻。全局解釋由個體觀察中每個特征的平均絕對Shapley值表示，Shapley絕對值大的特征視為重要特征。交叉驗證中，對每個折疊的平均絕對Shapley值進行平均，Shapley值通過MATLAB中的統(tǒng)計和機器學(xué)習(xí)工具包計算。2.14.統(tǒng)計分析????若無另外說明，所有統(tǒng)計分析都使用自定義編寫的R腳本執(zhí)行，圖表使用ggplot2包生成。配對樣本t檢驗測量TT前后行為測量的變化，非參數(shù)雙向ANOVA應(yīng)用于分析行走期間的平均前額葉連通性，比較：1.被試間(基線患者vs對照組，基線患者vs隨訪患者)，2.被試內(nèi)(正常步行vs雙重任務(wù)步行)。統(tǒng)計顯著性水平設(shè)置為p<0.05(雙尾，F(xiàn)DR校正)。單樣本W(wǎng)ilcoxon符號秩檢驗用于評估患者組在基線、隨訪時的靜息態(tài)EC變化，曼-惠特尼U檢驗評估對照組和患者的靜息態(tài)EC的差異。2.15.相關(guān)分析????為檢查患者組在基線、隨訪時靜息態(tài)EC的關(guān)系，研究對具有統(tǒng)計學(xué)意義的靜息態(tài)EC進行相關(guān)分析，正態(tài)性通過Shapiro-Wilk檢驗評估。我們使用以下公式計算患者基線和隨訪間EC變化的Spearman相關(guān)系數(shù)：????為進一步探索內(nèi)在大腦連通性和PD特異性疾病嚴重程度的關(guān)聯(lián)，我們計算了基線時患者UPDRS評分與靜息態(tài)EC的相關(guān)系數(shù)。非正態(tài)分布的EC進行冪變換，相關(guān)分析使用Pearson相關(guān)，多重比較使用FDR校正。3.結(jié)果3.1.患者特征????如表1，組間未觀察到年齡差異。與健康老年人相比，PD患者的蒙特利爾認知評估(MoCA)得分較低，TMT測試的完成時間較長，步態(tài)速度和步幅較低。表1.被試情況3.2.跑步機訓(xùn)練對臨床評估和步態(tài)表現(xiàn)的影響???如表2，TT訓(xùn)練后，PD患者的認知和步態(tài)表現(xiàn)更好，TMTa和TMTb等認知評估完成時間縮短，正常步行(NW)和雙任務(wù)步行(DT)的步態(tài)速度增加。TT后患者在DT步行任務(wù)中的步幅、步幅時間更長，步頻更低。表2.TT前后PD組的步態(tài)和認知表現(xiàn)評分3.3.跑步機訓(xùn)練后行走時前額葉活動降低???圖2顯示了控制組以及患者在基線、隨訪時的兩個步行任務(wù)的前額葉連接?；€時，患者和對照組間的主效應(yīng)顯著，但NW（正常步行）和DT（雙任務(wù)步行）未發(fā)現(xiàn)顯著差異與相互作用。患者的基線、隨訪表現(xiàn)存在顯著差異，隨訪時，NW期間患者前額葉連通性顯著低于DT。圖2.步行任務(wù)期間前額葉皮層的有效連接3.4.訓(xùn)練對靜息態(tài)大腦活動的影響???如圖3，我們對患者基線時和對照組的每個EC進行了曼-惠特尼U檢驗，結(jié)果顯示小腦?皮層下區(qū)域、運動皮層?皮層下區(qū)域的連接水平顯著較低(基線患者<對照組)。TT訓(xùn)練后，患者的這些連接水平增加，患者隨訪時和對照組沒有顯著差異(詳見表S2)。隨訪患者的腦干?運動皮層、皮層下區(qū)域?運動皮層連接水平顯著低于基線，其他EC未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)顯著性。???EC變化的相關(guān)性如圖4，兩個皮層下ΔEC(小腦?皮層下區(qū)域，運動皮層?皮層下區(qū)域)呈正相關(guān)，他們的連通性變化低于對照組，兩個運動相關(guān)ΔEC(腦干?運動皮層，皮層下區(qū)域?運動皮層)呈正相關(guān)，連通性變化更高。表S2.靜息態(tài)有效連通性和組間比較圖3.訓(xùn)練對帕金森病患者靜息態(tài)有效連接的影響(BS-腦干、CB-小腦、MC-運動皮層、SC皮層下區(qū)域)圖4.PD患者ΔEC的相關(guān)性3.5.內(nèi)在大腦連接與運動表現(xiàn)的關(guān)聯(lián)????基線時患者組的靜息態(tài)大腦連通性和臨床參數(shù)(UPDRS-III、UPDRS-總分)的相關(guān)性如圖5，UPDRS-III與前額葉皮層?運動皮層連接呈負相關(guān)，表明更好的運動性能關(guān)聯(lián)更高的前額葉皮層-運動皮層連接(圖5a)，而UPDRS總分和腦干?皮層下區(qū)域連通性呈正相關(guān)(圖5b)。沒有發(fā)現(xiàn)UPDRS與其他EC的統(tǒng)計顯著性，詳細結(jié)果見表S3。圖5.PD患者靜息態(tài)EC和UPDRS評分的相關(guān)性表s3.UPDRS與靜息態(tài)有效連接的相關(guān)分析3.6.步行期間前額葉活動的靜息態(tài)EC????我們進一步研究了哪些靜息態(tài)EC與前額葉皮層變化相關(guān)，比較了患者TT前后靜息態(tài)EC訓(xùn)練的最佳SVR模型。圖6顯示了性能優(yōu)于其他特征組合的基線和隨訪模型，R方的預(yù)測精度相似，基線患者的最佳模型使用6個EC特征進行訓(xùn)練，隨訪模型使用8個。隨訪時，患者表現(xiàn)出與基線相似的EC模式，皮層下區(qū)域?腦干(圖6a)切換到皮層下區(qū)域?前額葉皮層、腦干?前額葉皮層和小腦?腦干(圖6b)。根據(jù)特征貢獻，小腦相關(guān)腦連接仍與前額葉活動密切相關(guān)，但基線時貢獻很大的小腦?前額葉皮層在隨訪中提供信息較少。圖6.患者TT前后的最佳SVR模型3.7.有效連接區(qū)分帕金森病患者與對照組????最佳的支持向量機(SVM)模型能區(qū)分帕金森病患者和對照組，平均準(zhǔn)確度91.05%±2，平均靈敏度93.68%±3.9，平均特異性88.42%±7。圖7展示了最佳模型和EC特征，及EC對模型預(yù)測的貢獻(Shapley值)。分類器對8個EC(運動皮層?前額葉皮層、運動皮層?腦干、皮層下區(qū)?運動皮層、皮層下區(qū)?前額葉皮層、皮層下區(qū)?小腦、前額葉皮層?小腦、腦干?運動皮層、小腦?前額葉皮層)進行訓(xùn)練。皮層下區(qū)域?運動皮層的EC分類貢獻最大，第二(運動皮層?前額葉皮層)到第六(皮層下區(qū)域?小腦)具有相似的尺度范圍并且在分類中提供更多信息，其中運動皮層?前額葉皮層預(yù)測對照組的貢獻大于患者組。腦干?運動皮層和小腦?前額葉皮層在所有特征中貢獻最少。圖7.最佳SVM與對應(yīng)的Shapley值4.討論???本研究是一項開創(chuàng)性的研究，結(jié)合了fNIRS和fMRI的方法研究PD患者在行走期間的前額葉活動EC。我們研究了PD患者的EC變化，并與年齡匹配健康對照組進行比較。我們發(fā)現(xiàn)TT后PD患者行走期間前額葉皮層的EC減少，靜息態(tài)下腦干?運動皮層、皮層下區(qū)域?運動皮層的有向EC也降低，這些變化顯示，干預(yù)后PD患者的神經(jīng)變化模式趨向?qū)φ战M。此外，小腦及其與腦干、皮層下區(qū)域的內(nèi)在聯(lián)系是預(yù)測患者組行走期間前額葉皮層EC的主要特征。TT后，主要特征增加了前額葉和腦干的定向連接(腦干?前額葉皮層和皮層下區(qū)?前額葉皮層，小腦?腦干和皮層下區(qū)?腦干)，反映了TT訓(xùn)練后前額葉活動的減少?；谶@些結(jié)果，我們通過機器學(xué)習(xí)測試了大規(guī)模腦區(qū)EC估計的靈敏度，獲得了91.05%的平均準(zhǔn)確度。???在PD患者中，黑質(zhì)致密部神經(jīng)元變性，紋狀體的多巴胺能輸入減少，因此難以產(chǎn)生對蒼白球的短暫抑制。這增加了蒼白球內(nèi)部段到丘腦的強直抑制，導(dǎo)致運動皮層的丘腦更少被激活。這種皮層-基底神經(jīng)節(jié)回路損傷意味著神經(jīng)活動需要補償，近期研究發(fā)現(xiàn)PD患者行走期間前額葉活動增加。地面行走涉及執(zhí)行和認知功能，一項研究表明，前額葉活動增加與較差的認知表現(xiàn)有關(guān)。本研究中，隨訪時患者組NW的前額葉皮層連接顯著低于DT，更接近對照組的模式。即TT訓(xùn)練在一定程度上減少了前額葉活動，更復(fù)雜的任務(wù)(如DT)中的認知處理需要更多的認知資源?？梢酝茰y，NW期間減少的前額葉活動可能為更復(fù)雜的并發(fā)任務(wù)留下更多認知資源，提高了效率。我們通過連通性分析發(fā)現(xiàn)了行走期間雙側(cè)前額葉活動的神經(jīng)耦合，為該領(lǐng)域提供了一個新的維度。????近期研究表明，小腦在PD中起代償作用，且與運動、認知表現(xiàn)相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)，TT后運動和認知通路(小腦?皮層下區(qū)域和運動皮層?皮層下區(qū)域)的EC增強(如圖3)。皮層下區(qū)?運動皮層、腦干?運動皮層EC的減少，運動皮層?皮層下區(qū)EC的增加表明，其他腦區(qū)所需的調(diào)節(jié)作用較小，信息更多從運動皮層流向皮層下區(qū)域。????盡管FDR校正后沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但MDS-UPDRS-III評分和前額葉皮層?運動皮層連通性間發(fā)現(xiàn)了負相關(guān)趨勢(如圖5a)，這表明更多的前額葉皮層?運動皮層信息流動與更好的PD患者運動表現(xiàn)相關(guān)。前額葉皮層在執(zhí)行功能中起關(guān)鍵作用，包括規(guī)劃、工作記憶和認知靈活性等認知功能管理，研究已發(fā)現(xiàn)了各種PD患者步態(tài)障礙的補償策略，包括外部提示、運動想象，盡管針對運動障礙的補償策略可能因患者而異，但我們的結(jié)果表明，前額葉皮層向運動皮層的大范圍腦區(qū)內(nèi)在連接可能存在補償性調(diào)制(如圖5a)。?????研究還發(fā)現(xiàn)了腦干?皮層下區(qū)域連通性和UPDRS-總分間的正相關(guān)趨勢(如圖5b)。最近一項研究顯示，神經(jīng)調(diào)節(jié)腦干系統(tǒng)可能通過各種途徑直接或間接地改變皮層群體活動。多巴胺是腦干到皮層下區(qū)域的主要神經(jīng)調(diào)節(jié)劑之一，在PD患者中，中腦黑質(zhì)中的多巴胺缺失不僅可能導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常，還可能導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)-腦干通路功能障礙，改變皮層活動。相應(yīng)的，研究發(fā)現(xiàn)腦干到皮層下區(qū)域的有向連接與反映認知、運動、自主功能的UPDRS總分相關(guān)。由于PD患者腦干?皮層下區(qū)域的連接水平低于健康對照(見表S2)，與UPDRS總分的正相關(guān)可能意味著PD患者基底神經(jīng)節(jié)-腦干通路的神經(jīng)調(diào)節(jié)機制不同。此外，與對照組相比，PD患者在基線時的腦干?運動皮層連通性也顯著提高，靜息態(tài)的腦干EC升高可能顯示了源自腦干的廣泛調(diào)節(jié)作用，這也可能是運動表現(xiàn)受損的原因。???關(guān)于SVM模型分類，幾個EC特征在基線、隨訪的步行任務(wù)中都有貢獻。我們發(fā)現(xiàn)患者組的特定EC模式可以很大程度解釋NW期間的前額葉皮層連接?；€時，皮層下和小腦在網(wǎng)絡(luò)中起主要作用，連接的區(qū)域負責(zé)運動、認知功能。由于小腦到前額葉皮層的EC是信息量最大的特征，因此小腦也可能影響運動和運動學(xué)習(xí)的可變性，使前額葉皮層調(diào)節(jié)運動、步行時的認知規(guī)劃或計算。隨訪時，數(shù)據(jù)驅(qū)動方法顯示了與基線模式相似的最佳SVR模型EC特征，但具有兩個額外特征，分類準(zhǔn)確性更高。附加特征增加了特征空間的維數(shù)，在預(yù)測方面提供了更多信息，這表明更多的區(qū)域或網(wǎng)絡(luò)參與了運動表現(xiàn)，特別是前額葉皮層相關(guān)EC。????EC可以以91.05%的平均準(zhǔn)確度區(qū)分患者和對照組(見圖7)，每個EC特征都包含有助于分離兩個被試組的信息。EC的主要特征與大腦皮層、皮層下區(qū)域相關(guān)，與皮層-基底神經(jīng)節(jié)通路一致。腦干?運動皮層和小腦?前額葉皮層的相互有向連接也可能表明PD患者這些腦區(qū)的通路雙向損傷。???運動皮層?腦干的運動通路通常通過皮層脊髓通路傳播，近期研究表明PD患者的皮層脊髓束受損。根據(jù)運動皮層?腦干的Shapley值(如圖7)，該連接在區(qū)分患者、健康組方面的作用更大，反映了PD患者的連接改變。同樣，小腦?前額葉皮層連接也是預(yù)測特征，意味著PD的雙向連接可能發(fā)生病理改變。由于帕金森病中的額-小腦關(guān)聯(lián)仍不明確，本研究的結(jié)果提供了一個新的視角來了解其在PD患者運動訓(xùn)練后代償過程的潛在作用。????研究的局限性：1.受試者數(shù)量相對較少，但所有受試者的研究設(shè)計和血液動力學(xué)測量(fNIRS和fMRI)都提供了TT后功能變化的綜合評估。2.EC估計和機器學(xué)習(xí)回歸方法可能無法以線性方式相互映射，我們通過大規(guī)模腦區(qū)和基于嵌套交叉驗證的機器學(xué)習(xí)模型評估，增強了結(jié)果的穩(wěn)健性和普遍性。3.較低的Shapley值無法提供有關(guān)特征的冗余信息，由于它僅考慮給定模型對模型預(yù)測的分布式貢獻，因此最小貢獻也可能對預(yù)測至關(guān)重要。????總之，本研究證明了TT后PD患者不同腦網(wǎng)絡(luò)的神經(jīng)改變。當(dāng)患者在跑步機上行走時，跑步機帶可以作為外部提示來調(diào)整步態(tài)，前額葉皮層認知處理任務(wù)相關(guān)的工作量減少。研究結(jié)果還表明，TT訓(xùn)練可能導(dǎo)致其他腦區(qū)到運動皮層的補償效應(yīng)聚集。步行的靜息態(tài)連接方面，小腦及其與腦干和皮層下區(qū)域的內(nèi)在連接與步行期間前額葉活動有較強關(guān)聯(lián)。此外，前額葉定向連接(來自腦干和皮層下區(qū)域)可能反映了跑步機訓(xùn)練后的大腦重組。2023年03月02日8196
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 飲食在帕金森病進展中的作用帕金森?。≒D）是一種緩慢發(fā)展的疾病，現(xiàn)在已知的運動癥狀出現(xiàn)在疾病晚期，因此可能不是一種理想的保護措施，而且目前早期疾病的生物標(biāo)志物缺乏。流行病學(xué)研究表明，飲用綠茶、咖啡、藍莓和避免乳制品，可降低患PD的可能。已確診的病人往往想了解“我的飲食和/或生活方式是否會影響疾??？”為了解決這些問題，本項研究直接詢問患者的食物選擇和使用情況，使用一份食物頻率問卷（FFQ）來評估飲食攝入量，對基線數(shù)據(jù)進行回歸分析，表明一些生活方式的改變與PD的嚴重程度進展的降低有關(guān)。結(jié)果：本項研究中共有1053名確診為典型PD的患者?？山档蚉D發(fā)展速度相關(guān)的食物包括新鮮蔬菜、新鮮水果、堅果和種子、非油炸魚、橄欖油、葡萄酒、椰子油、新鮮香草和香料。與疾病快速發(fā)展相關(guān)的食物包括水果和蔬菜罐頭，非減肥蘇打水，油炸食品，牛肉，冰淇淋，酸奶和奶酪。營養(yǎng)補充輔酶Q10和魚油與減緩疾病發(fā)展相關(guān)，而鐵的上升與疾病更快的進展有關(guān)。2023年02月14日6105
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