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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 膀胱結(jié)石的形成把它簡單的概括起來，有原發(fā)性的膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。顧名思義膀胱結(jié)石就是膀胱里面長結(jié)石了，膀胱里面是裝尿的，如果說有結(jié)石、有尿液以外的其他成分，那都是不對(duì)的。所以原發(fā)性的膀胱結(jié)石自古以來就是在膀胱里生成的，它就在膀胱里長，土生土長的。繼發(fā)性結(jié)石是從別的地方來的，比如從腎臟輸尿管排到膀胱，或者從尿道里被塞到膀胱去，這種結(jié)石叫做繼發(fā)性的膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)是前列腺增生的時(shí)候，膀胱里出現(xiàn)殘余尿，沉淀之后或者伴發(fā)感染之后就會(huì)形成結(jié)石。其實(shí)很好理解，家里的暖水瓶買回來的時(shí)候里面的內(nèi)膽是光光亮亮的，那么長期存放水之后，可能最后就看到里面有水垢，這樣大概就是結(jié)石形成的好理解的一個(gè)原因。那么另外一個(gè)原因就是說繼發(fā)結(jié)石，從輸尿管腎臟里排下來的，排下來之后又從膀胱里面排出去的?；蛘呤钦f有些人，就是說可能有不同的癖好或者是嗜好，他從尿道里塞了東西到了膀胱，就是膀胱異物，然后感染了又沒有被及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，長出結(jié)石了，這就膀胱結(jié)石的繼發(fā)的原因。2023年04月27日
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林中奇醫(yī)生，上周做了一臺(tái)最大膀胱結(jié)石的手術(shù)呢，直徑有接近有七公分，很多小伙伴就問，膀胱結(jié)石是怎么形成的？膀胱結(jié)石呢，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性膀胱結(jié)石常見于營養(yǎng)不良的嬰幼兒，目前是少見。繼發(fā)性膀胱結(jié)石多見于下尿路梗阻和膀胱異物，當(dāng)存在前腺增生、尿道狹窄，膀胱氣死、神經(jīng)元性膀胱功能障礙等疾病時(shí)呢，均可使小結(jié)石和尿炎結(jié)晶呢沉積于膀胱而形成結(jié)石。尿潴瘤的能容易的合并感染，以細(xì)菌團(tuán)、炎癥、壞質(zhì)組織以及融化了為核心呢，可聚集晶體物質(zhì)而形成結(jié)石，進(jìn)入膀胱的各種外癌異物啊，也很容易形成結(jié)石。腎結(jié)石的形成呢，它有一定的代謝因素，當(dāng)腎結(jié)石進(jìn)入膀胱不能排出啊，也就變成了膀胱結(jié)石。 雙擊關(guān)注我，帶你了解更多泌尿常識(shí)。2022年02月23日432
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夏盛強(qiáng)主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢。后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。病因除營養(yǎng)不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱異物、代謝性疾病均可繼發(fā)膀胱結(jié)石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狹窄、膀胱頸部腫瘤等，均因尿液滯留誘發(fā)膀胱結(jié)石形成。膀胱異物如導(dǎo)管、縫線等，可作為核心繼發(fā)膀胱結(jié)石形成。另外，在埃及血吸蟲病流行區(qū)可見以蟲卵為核心的膀胱結(jié)石。發(fā)病機(jī)制：我國膀胱結(jié)石多為草酸鈣，磷酸鹽和尿酸鹽的混合結(jié)石，結(jié)石常以尿酸為中心發(fā)展為含磷酸鈣和磷酸鎂銨的感染性結(jié)石，結(jié)石對(duì)膀胱壁的機(jī)械性刺激可引起膀胱壁充血水腫或出血，并發(fā)感染時(shí)可形成泡狀水腫，潰瘍并可有黏性膿液。結(jié)石間歇或持續(xù)地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纖維增生，小梁，小憩室形成，導(dǎo)致輸尿管口梗阻，狹窄或擴(kuò)張，引起上尿路積水，長期慢性刺激黏膜鱗狀上皮化生發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌，少數(shù)嚴(yán)重潰瘍病例可穿破到鄰近的直腸，陰道或前腹壁形成尿瘺。常見癥狀膀胱結(jié)石可無特殊癥狀，尤其在兒童，但典型癥狀亦多見于兒童。1、尿痛 疼痛可由于結(jié)石對(duì)膀胱黏膜的刺激引起，表現(xiàn)為下腹部和會(huì)陰部的鈍痛，亦可為明顯或劇烈的疼痛，活動(dòng)后疼痛的癥狀加重，改變體位后可使疼痛緩解，常伴有尿頻，尿急，尿痛的癥狀，排尿終末時(shí)疼痛加劇，兒童患者常因排尿時(shí)的劇烈疼痛而拽拉陰莖，哭叫不止，大汗淋漓，患兒為了避免排尿時(shí)的疼痛，會(huì)采取特殊的體位排尿，即站立時(shí)雙膝前屈，軀干后仰30°，一旦尿線變細(xì)或尿流中斷，就立即改變體位待結(jié)石移開后再繼續(xù)排尿。2、排尿障礙 結(jié)石嵌于膀胱頸口時(shí)可出現(xiàn)明顯的排尿困難，并有典型的排尿中斷現(xiàn)象，還可引起急性尿潴留，合并前列腺增生癥的患者，本來就有排尿困難的癥狀，如前列腺的體積巨大，突入膀胱并使尿道內(nèi)口的位置升高，結(jié)石不容易堵塞尿道內(nèi)口，故反而不會(huì)出現(xiàn)排尿中斷的現(xiàn)象。3、血尿 大多為終末血尿，膀胱結(jié)石合并感染時(shí)，可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀和膿尿。2021年07月11日1203
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石多見于老年男性和兒童，女性少見。兒童膀胱結(jié)石與營養(yǎng)不良有關(guān)，隨著生活水平改善，兒童結(jié)石逐漸減少。老年男性通常與前列腺增生有關(guān)，增大前列腺壓迫尿道導(dǎo)致排尿不暢，出現(xiàn)排尿不盡，每次排尿后殘留部分尿液，殘余尿量增加會(huì)形成結(jié)石。尿道狹窄、尿路感染、膀胱異物以及膀胱神經(jīng)信號(hào)障礙等也可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石形成。確定膀胱結(jié)石比較容易，如懷疑膀胱結(jié)石可以做超聲檢查，可以觀察到膀胱內(nèi)有活動(dòng)的強(qiáng)回聲光團(tuán)。少數(shù)情況下輸尿管囊腫內(nèi)結(jié)石會(huì)誤診為膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，清除結(jié)石同時(shí)治療導(dǎo)致結(jié)石的病因，比如切除增大前列腺、處理尿道狹窄等。少數(shù)患者也可以行體外沖擊波碎石治療。結(jié)石很大、質(zhì)地較硬時(shí)開刀取石也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。2021年05月03日1164
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 近80歲老年男性，排尿困難10多年，間斷尿頻、尿急數(shù)年，曾有一段時(shí)間出現(xiàn)排尿中斷，外院診斷前列腺增生，口服藥物治療，效果差，為進(jìn)一步診治來診。超聲檢查發(fā)現(xiàn)前列腺顯著增大，膀胱較大結(jié)石。驗(yàn)血前列腺腫瘤指標(biāo)正常。安排微創(chuàng)手術(shù)，清除膀胱結(jié)石并切除部分增大前列腺，手術(shù)順利，術(shù)后排尿通暢。北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科許清泉膀胱結(jié)石多見于老年男性和兒童，女性少見。兒童膀胱結(jié)石與營養(yǎng)不良有關(guān)，老年男性通常與前列腺增生有關(guān)。尿道狹窄、尿路感染、膀胱異物以及膀胱神經(jīng)信號(hào)障礙等也可能導(dǎo)致膀胱結(jié)石形成。膀胱結(jié)石多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，清除結(jié)石同時(shí)治療導(dǎo)致結(jié)石的病因。少數(shù)患者也可以行體外沖擊波碎石治療。結(jié)石很大、質(zhì)地較硬時(shí)開刀取石也是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。2021年05月03日987
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丁翔主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 泌尿外科 膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多發(fā)于男性，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多發(fā)于兒童，由于營養(yǎng)不良引起；繼發(fā)性膀胱結(jié)石則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物、膀胱腫瘤或者神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。神經(jīng)源性膀胱是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙，排尿不暢或尿潴留是其最常見的癥狀，并可繼發(fā)膀胱結(jié)石。老年男性多由于前列腺增生癥或尿道狹窄導(dǎo)致膀胱結(jié)石發(fā)生。2019年3月，患者男性，78歲，半年前因腦栓塞住院期間留置導(dǎo)尿管，后又不慎將導(dǎo)尿管自行拔出，患者本人及家屬一直未予重視，一周以來出現(xiàn)排尿疼痛、排尿中斷費(fèi)力，檢查CT發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石數(shù)枚，最大直徑約5.3cm左右膀胱鏡下可見結(jié)石巨大，使膀胱有效容量明顯降低??采用鈥激光將膀胱結(jié)石粉碎原后尿道損傷處也有結(jié)石嵌頓反復(fù)沖洗將大部分結(jié)石排出腦外科煙霧病術(shù)后女性患者形成神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的結(jié)石慢粒白血病患者合并膀胱結(jié)石有些膀胱出口梗阻和營養(yǎng)不良也會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性結(jié)石形成有些患者平時(shí)不重視定期體檢，發(fā)病來就診時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜的膀胱憩室結(jié)石合并雙側(cè)多發(fā)腎囊腫，輸尿管結(jié)石，前列腺增生等多種慢性疾病的情況，處理起來比較棘手正常膀胱的形態(tài)，粘膜血管走形清晰有些膀胱結(jié)石不治療長期摩擦?xí)T發(fā)膀胱癌有些膀胱腫瘤表面的鈣化也需要和膀胱結(jié)石相鑒別一旦明確為肌層浸潤性高級(jí)別的膀胱癌，有條件應(yīng)該盡早行膀胱全切，以延長患者的中位生存期，有些患者行膀胱腫瘤電切術(shù)后僅兩月余已全身廣泛轉(zhuǎn)移了。老年腦梗塞患者長期服用阿司匹林，神經(jīng)源性膀胱繼發(fā)結(jié)石膀胱癌需要定期復(fù)查，有些原來電切手術(shù)部位會(huì)形成鈣化灶，類似于結(jié)石改變，要與復(fù)發(fā)病灶和結(jié)石相鑒別。有些腺性膀胱炎需要和膀胱腫瘤相鑒別有些消化系統(tǒng)腫瘤引起代謝性障礙往往可能引起泌尿系統(tǒng)結(jié)石??有些結(jié)石僅僅是膀胱腫瘤表面的鈣化，值得重視2019年03月28日2005
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雷振濤醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 泌尿外科 臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣的患者，結(jié)石手術(shù)基本完全清石，但短時(shí)間內(nèi)仍復(fù)發(fā)，甚至結(jié)石負(fù)荷遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了預(yù)期。這種臨床上反復(fù)復(fù)發(fā)的結(jié)石肯定會(huì)代謝因素參與其中，也就是結(jié)石的復(fù)發(fā)與體質(zhì)、飲食和飲水密切相關(guān)，本次介紹代謝性結(jié)石之磷酸銨鎂結(jié)石。磷酸銨鎂結(jié)石是臨床上常見的結(jié)石之一，又稱為感染性結(jié)石，是由尿路感染菌群中的解脲酶微生物所致，80%為奇異變形桿菌。也就是說反復(fù)泌尿系感染的人群是這種結(jié)石發(fā)生的易感人群。臨床上常見的誘因有：神經(jīng)源性膀胱、老年慢性泌尿系感染等。這種結(jié)石治療上，1、首先要清除所有結(jié)石；因?yàn)榻Y(jié)石、梗阻、感染互為因果，且該結(jié)石本身就是感染結(jié)石，結(jié)石攜帶大量的菌落，所以清除結(jié)石是治療的第一步。2、另外，需要控制尿路感染，清除結(jié)石后需要定期服用抗生素，預(yù)防感染。3、酸化尿液，常見藥物為L-蛋氨酸。本文系雷振濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月29日4855
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