膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石是存在于膀胱中的尿路結(jié)石，可在膀胱內(nèi)形成，也可以是腎臟、輸尿管的結(jié)石隨尿液排入膀胱。

膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿突然中斷，尿道和陰莖頭部有疼痛感，排尿困難。跑跳或改變排尿姿勢(shì)后，疼痛可緩解，能排出尿液。

膀胱結(jié)石的發(fā)病率有著明顯的地區(qū)、種族、年齡差異，這與生活水平、生活習(xí)慣以及嬰幼兒喂養(yǎng)方式等有密切關(guān)系。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，膀胱結(jié)石主要發(fā)生在老年男性，且多患有前列腺增生或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多發(fā)生于兒童。

基本病因

引起膀胱結(jié)石的原因主要有兩點(diǎn)：

• 腎臟和輸尿管的結(jié)石進(jìn)入到膀胱。
• 由于尿路梗阻或膀胱排空障礙（如前列腺肥大壓迫尿道，導(dǎo)致尿液無(wú)法排出），尿液停留在膀胱內(nèi)，析出晶體，形成結(jié)石。

危險(xiǎn)因素

誘發(fā)本病的危險(xiǎn)因素有：

• 患有可致下尿路梗阻的疾病，如尿道狹窄、前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱等。
• 尿路感染。
• 飲食：飲水不足，長(zhǎng)期低蛋白、低磷酸鹽飲食，維生素 A、維生素 B6 長(zhǎng)期攝入不足。
• 接受過(guò)膀胱手術(shù)（如膀胱擴(kuò)張術(shù)）或?qū)蚬懿迦氲惹秩胄圆僮鳌?/li>
• 患有可導(dǎo)致鈣代謝異常的消化系統(tǒng)疾病，如炎癥性腸病、慢性腹瀉等。
• 藥物：長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素等藥物。

膀胱結(jié)石的典型表現(xiàn)為排尿突然中斷，尿道和陰莖頭部有疼痛感，排尿困難。跑跳或改變排尿姿勢(shì)后，疼痛可緩解，能排出尿液。

部分患者可能會(huì)有下腹部疼痛、排尿困難或出現(xiàn)間斷排尿、尿頻（尤其夜尿頻繁）、排尿時(shí)伴有燒灼或疼痛感、尿液顏色加深或血尿等癥狀。一部分患者可沒(méi)有明顯不適癥狀。

• 多飲水是預(yù)防本病有效而簡(jiǎn)單的方法。
• 如患有尿道狹窄、前列腺增生、尿路感染等疾病，及時(shí)治療。

本病主要通過(guò)尿液檢查、影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查確診。

• 尿液檢查
  主要是為了檢查有無(wú)血尿以及尿路感染。
• 影像學(xué)檢查
  超聲檢查：超聲檢查簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，可發(fā)現(xiàn)直徑 ≥2mm 的膀胱結(jié)石?？赏瑫r(shí)檢查前列腺，便于尋找病因以及并發(fā)癥。
  X 線(xiàn)檢查可看到大部分不透光的膀胱結(jié)石的影像，并大致確定結(jié)石的位置、大小、形狀。
• 膀胱鏡檢查
  通過(guò)尿道插入可視導(dǎo)管，進(jìn)入膀胱內(nèi)直接觀察結(jié)石，可直接觀察結(jié)石的大小、數(shù)目、形狀等。但有一定創(chuàng)傷，不推薦常規(guī)使用。

膀胱結(jié)石的治療原則是取凈結(jié)石，糾正結(jié)石成因。一般較小的膀胱結(jié)石無(wú)需治療，可通過(guò)大量飲水排出。較大的結(jié)石可通過(guò)藥物或手術(shù)進(jìn)行治療，另外還要注意去除誘發(fā)結(jié)石的因素。

藥物治療

常用溶石藥物有枸櫞酸鉀、別嘌醇、雙氫克尿噻、乙酰氧肟酸等，如并發(fā)尿路感染可使用抗生素。

主要針對(duì)尿酸結(jié)石，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，目前已較少使用。

手術(shù)治療

• 經(jīng)尿道取石術(shù)：使用超聲波等碎石器粉碎結(jié)石，再經(jīng)腔鏡將碎石沖出體外。適用于直徑 ＜4cm 的單純膀胱結(jié)石?？赏瑫r(shí)進(jìn)行病因治療：經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)、直視下尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)等。
• 體外沖擊波碎石術(shù)：適用于體積較小，能一次性粉碎的結(jié)石。
• 開(kāi)放式手術(shù)：適用于直徑 ＞4cm、質(zhì)地較硬的膀胱結(jié)石以及無(wú)法做膀胱鏡檢查的患者?？赏瑫r(shí)進(jìn)行病因治療：膀胱憩室切除術(shù)、恥骨上前列腺切除術(shù)等。

• 大量飲水，每日飲水 2500～4000ml，使每日尿量保持在 2000ml 以上。
• 含鈣結(jié)石患者：少吃草酸含量高的食物，如菠菜、茶、草莓、巧克力、甜菜、麥麩、松子、核桃、板栗等；每天蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò) 1g/kg；每天食鹽攝入量不超過(guò) 5g；減少大劑量維生素 C 的攝入。
• 非鈣性結(jié)石患者：尿酸性結(jié)石患者忌食動(dòng)物內(nèi)臟、魚(yú)蝦、各種肉類(lèi)；胱氨酸結(jié)石患者應(yīng)少吃肉、蛋、奶、花生、小麥等食物；可多吃柑橘類(lèi)水果，多喝橙汁、檸檬水。

• 積極控制治療前列腺增生、尿路感染等原發(fā)疾病。
• 多飲水，每日飲水 2500～4000ml，使每日尿量保持在 2000ml 以上。
• 如果出現(xiàn)排尿不暢或排尿異常，及時(shí)就醫(yī)。

膀胱結(jié)石可以治愈，但容易復(fù)發(fā)。