盆腔炎

1.宮頸糜爛，許多患者線上和面診咨詢宮頸糜爛，事實上宮頸糜爛已經(jīng)被淘汰了的醫(yī)學(xué)名詞，其實質(zhì)是柱狀上皮異位，外觀看起來糜爛，建議定期復(fù)查tct和hpv，如無異常無需治療。2.盆腔積液，門診經(jīng)常有病人拿著一張彩超單咨詢，醫(yī)生我有盆腔積液，如何治療，實際上盆腔積液只是超聲的一個描述，子宮直腸凹陷位于最低處，有少量積液屬于正常，女性排卵后積液也會增加。所以盆腔少量的積液不需要治療。3.宮頸納囊，又稱宮頸納氏囊腫，是宮頸腺管口狹窄或阻塞導(dǎo)致腺體分泌物引流受阻、潴留而成的。絕大多數(shù)是子宮頸的生理性變化。宮頸腺囊腫一般無臨床癥狀，大多數(shù)情況下在婦科檢查或者超聲檢查時發(fā)現(xiàn)，通常不需處理。以上情況都是婦科患者常見問題，希望今天科普給大家。

相信很多病友在體檢的時候都聽過“盆腔積液”這個詞兒，很多“專業(yè)人士”一聽說你有“盆腔積液”，治療那是相當(dāng)積極——盆腔積液就是盆腔炎，不治療會有大問題！盆腔積液說明可能有腫瘤，可需要好好查一查！盆腔積液排不出去會有風(fēng)險，快來我這排一排！小編想說，這都是危言聳聽！??！盆腔積液是病嗎？？？盆腔積液是一種癥狀，并不是疾病診斷。簡單理解，盆腔積液的意思就是，有一些盆腔滲出性液體積聚在了子宮直腸陷凹（或者專業(yè)術(shù)語稱為道格拉斯窩）。這些液體，按病理因素可分為生理性的和病理性的，按病程可分為急性的和慢性的。盆腔積液的形成，其實跟“水往低處流”一個道理。因為子宮直腸陷處最低，當(dāng)盆腔有積液時，當(dāng)然是往這里流了。但是盆腔積液只是個現(xiàn)象，其背后的原因才是治或者不治的關(guān)鍵。一般引起生理性盆腔積液的原因有月經(jīng)期或排卵期，盆腔內(nèi)存在少量的積液，可能是“經(jīng)血池”，也可能是“卵泡液”，一般不會有不適的癥狀出現(xiàn)。除此之外，便秘的人群也可能有少量的腸道液體滲出進入盆腔。引起病理性盆腔積液的婦科疾病較多，如盆腔炎、異位妊娠、黃體破裂、盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等。但要注意的是，這些疾病都可能會引起盆腔積液變多導(dǎo)致下墜感、小腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛、陰道分泌物增多等。盆腔積液都要“排一排”嗎？當(dāng)然不是！體檢做B超或CT等發(fā)現(xiàn)有盆腔積液，我們首先要判斷這是生理性的還是病理性的，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)來判斷。很多人完全沒有腹痛的感覺，如果僅僅通過超聲發(fā)現(xiàn)盆腔積液就被診斷為盆腔炎！這樣的操作就太魯莽了！要是因此亂用藥，當(dāng)心越治越糟！這時候需要避開月經(jīng)期或排卵期再做復(fù)查，如果盆腔積液神奇地消失了，那我們可以判斷這個為“生理性的盆腔積液”，不需要治療。病理性盆腔積液跟這些婦科病有關(guān)對于病理性的盆腔積液，除了盆腔炎，背后隱藏的原因有多種，需要對癥治療！1、盆腔炎是指女性上生殖道感染引起的一組疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎，這些炎癥都可能會引起滲出物增加，導(dǎo)致積液在盆腔聚集。急性盆腔炎若治療不徹底，可能會轉(zhuǎn)變?yōu)槁耘枨谎住Ｅ枨谎椎闹委熌康臑榉e極控制原發(fā)疾病，消炎止痛，以藥物治療與物理治療為主。甲硝唑，奧硝唑?qū)τ趨捬蹙鸬呐枨环e液的效果較好，若癥狀比較嚴重，可以選擇靜脈輸注。若為慢性盆腔積液，可選擇口服用藥，同時結(jié)合物理治療，以及中藥熱敷，中藥灌腸等聯(lián)合治療。2、異位妊娠、黃體破裂等急腹癥往往表現(xiàn)為急性的下腹痛，且有相應(yīng)的病史，如停經(jīng)，不規(guī)則陰道流血，尿HCG陽性，或確切的影像學(xué)表現(xiàn)。這一類急腹癥往往需要急診住院手術(shù)治療，急性的盆腔積液可能伴隨盆腹腔內(nèi)出血，若不及時處理，出血量增多，可能會并發(fā)休克，甚至危及生命。3、有明確原發(fā)疾病如卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔結(jié)核等則需要積極治療原發(fā)病，同時可以選擇藥物治療、物理治療或其他治療。嚴重的盆腔積液可能伴有休克時，可選擇手術(shù)治療。4、慢性復(fù)發(fā)若以往有盆腔積液，治療后也可能再出現(xiàn)慢性盆腔積液；或者出現(xiàn)下腹痛，并伴有高熱、頭痛、出血、休克等伴隨癥狀，必須及時就診，積極治療。5、卵巢腫瘤常無明顯不適，或僅僅表現(xiàn)為腹脹，腹部隱痛，食欲差，自覺腹部變大等不適。查體腹圍增大，移動性濁音陽性，B超，CT，磁共振提示有大量腹水，卵巢占位。腫瘤指標升高（特別是CA125、HE4等）。另外，盆腔積液的患者應(yīng)均衡飲食，適宜食用清淡易消化、富含維生素C的食物，還應(yīng)多飲水，避免寒涼刺激性食物。對于盆腔積液的預(yù)防，最重要的是避免原發(fā)疾病，保持個人衛(wèi)生，增強自身免疫力，正確清洗外陰。一定要定期婦科體檢，不要等不舒服再來醫(yī)院檢查。預(yù)防盆腔積液小TIPS1、注意個人衛(wèi)生：女性要注意經(jīng)期、房事前后、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防止發(fā)生感染。2、養(yǎng)成良好的陰部清洗習(xí)慣：避免經(jīng)常使用藥液來清洗陰道，這樣很容易破壞陰道的酸堿環(huán)境引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染。用溫水、清水清洗外陰即可，且應(yīng)做到一人一盆，不要和其他人混用。3、增強機體的免疫力，定期運動、規(guī)律作息。參考資料：復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院公眾號

1盆腔持續(xù)性炎癥引起的慢性內(nèi)臟痛由盆腔持續(xù)炎癥發(fā)展而來，可能來自子宮內(nèi)膜異位癥、復(fù)發(fā)性膀胱炎和尿道炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性輸卵管炎和卵巢炎、慢性盆腔炎性疾病、宮頸炎、復(fù)發(fā)性或慢性陰道炎和慢性前列腺炎。1）急性盆腔炎：急性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎等，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。該病在婦科急性腹痛患者中占20％左右。多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生。急性盆腔炎的主要病因有：宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動、性衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎急性發(fā)作等。該病多源于上行性感染，尤其繼發(fā)于產(chǎn)后與流產(chǎn)后感染，病史對該病的診斷有重要意義。主要的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。急性盆腔炎的常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。2）子宮內(nèi)膜異位癥：異位的子宮內(nèi)膜同樣受性激素的影響，出現(xiàn)周期性的增生、出血。刺激局部組織引起盆腔內(nèi)組織粘連，結(jié)締組織增生、瘀血積聚、結(jié)節(jié)和包塊形成，出現(xiàn)以痛為主的一系列癥狀，在治療上根據(jù)臨床證候特點加以變化，以及運用外治法及中成藥治療能提高其療效，同時還應(yīng)結(jié)合月經(jīng)周期不同時期及不同體質(zhì)分別論治。2腹盆腔血管機制引起的慢性內(nèi)臟痛可來自亞急性缺血性結(jié)腸炎和髂動脈動脈瘤。缺血性腸病分為急性腸系膜缺血，慢性腸系膜缺血和缺血性結(jié)腸炎3種類型。急性腸系膜缺血病情重，死亡率高；慢性腸系膜缺血通常占所有腹部疾病的-2％，常無癥狀；缺血性結(jié)腸炎是腸道供血不足導(dǎo)致的結(jié)腸損傷，發(fā)生于結(jié)腸，與腸系膜缺血相比，預(yù)后較好。供應(yīng)結(jié)腸的血管有腸系膜上動脈(供應(yīng)右半結(jié)腸)和腸系膜下動脈(供應(yīng)左半結(jié)腸及大部分直腸)，靜脈多與同名動脈相伴行。當(dāng)某一支動脈或靜脈受阻閉塞后，腸道血運障礙，出現(xiàn)缺血性改變，如黏膜腫脹，淤血，壞死，潰瘍形成；同時另一支伴行的靜脈或動脈仍然通暢，就會出現(xiàn)缺血后的黏膜出血表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腹痛，便血等癥狀。3盆腔機械因素引起的慢性內(nèi)臟痛包括梗阻引起的復(fù)發(fā)性尿絞痛，例如下尿路結(jié)石、輸尿管扭轉(zhuǎn)、肛門或直腸狹窄、輸卵管韌帶牽拉和對雄性或雌性生殖器官的壓迫。在生理情況下，約80％子宮右旋．但不超過30。子宮扭轉(zhuǎn)非常罕見，多由于妊娠期、子宮肌瘤、盆腔腫瘤壓迫或炎癥牽引使子宮本身重心發(fā)生改變所致，常被誤診。正常子宮有四對韌帶固定并維持正常位置，而雙子宮或雙角子宮妊娠后，隨著子宮增大進人腹腔，因其一側(cè)缺圓韌帶和閥韌帶的固定呈游離狀，腹腔空間大．容易在體位改變、性生活等刺激下．導(dǎo)致其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。妊娠子宮扭轉(zhuǎn)的常見表現(xiàn)是不同程度的下腹持續(xù)性劇痛，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。查體可見下腹局部腹肌緊張，宮體部位壓痛、反跳痛。小結(jié)慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛的發(fā)生可以由炎癥、血管機制或機械因素引起。檢查可以包括血液檢查、影像學(xué)檢查和腹腔鏡檢查。治療應(yīng)側(cè)重于綜合管理，盡可能的消除潛在的病因。此外，鼓勵采用多模式來治療慢性內(nèi)臟痛，因為慢性疼痛通常與情緒、認知和行為障礙有關(guān)。