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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近遇到很多患者由于其他的皮膚疾病來我的門診就診，結(jié)果我在查體中發(fā)現(xiàn)了他們身上的鮑溫病。鮑溫病是一個需要警惕的早期皮膚癌，這篇文章旨在幫助你更好地了解鮑溫病，也就是原位鱗狀上皮細(xì)胞癌。它告訴你它是什么，是什么導(dǎo)致了它，我們可以做些什么。1. 什么是鮑溫?。旷U溫病，又稱鮑文氏病，或Bowen病，是原位鱗狀細(xì)胞癌的一種。 原位鱗狀細(xì)胞癌是指一種局限于皮膚表層細(xì)胞的癌變。它并不是一種嚴(yán)重的皮膚癌，其重要性在于，它可能會發(fā)展成為一種侵襲性皮膚癌，即鱗狀細(xì)胞癌。由于這個原因，鮑溫病是需要及時治療的。2. 鮑溫病是什么引起的？一部分鮑溫病的發(fā)病原因是長期的日光暴露，長期接受免疫抑制藥物治療的人更有可能患此病。少數(shù)情況下，鮑溫病可能出現(xiàn)在放療后、長期攝入砷或生殖器上HPV（人類乳頭瘤病毒）感染有關(guān)。鮑溫氏病既不具有傳染性，也不是由于過敏引起的。3. 鮑溫病會遺傳嗎？不會，但是一些會增加患病風(fēng)險的因素，比如白皙的膚色和在陽光下容易曬傷，確實在家族中遺傳。4. 什么樣的皮疹需要考慮鮑溫??？鮑溫病的開始時是皮膚上的一個小的紅色斑片，表面有輕微的鱗屑，生長非常緩慢。它的顏色可以是紅色、褐色或者黑色，也可以幾種顏色都有，直徑可能達(dá)到幾厘米寬（圖1-7）。這些斑塊往往是單發(fā)的，界限非常清楚，邊緣可以呈花瓣樣（圖8）。它可以發(fā)生在暴露在陽光下的皮膚上，特別是臉部、頭皮和頸部，以及手和小腿。也可以發(fā)生在非日光暴露部位，如軀干部，和大臂、大腿。少數(shù)情況下，鮑溫病可同時出現(xiàn)多個部位（圖9）。在鮑溫病的斑塊上出現(xiàn)潰瘍或腫塊，可能意味著可能已經(jīng)發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌（圖10）。圖1. 鮑溫病圖2. 鮑溫病圖3. 鮑溫病圖4. 鮑溫病圖5. 鮑溫病圖6. 鮑溫病圖7. 鮑溫病圖8. 鮑溫?。ɑò隊钸吘墸﹫D9. 鮑溫?。ǘ喟l(fā)）圖10. 鮑溫病，部分區(qū)域鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)化5. 鮑溫病有癥狀嗎？得了鮑溫病我會有感覺嗎？鮑溫病通常沒有癥狀，不會有疼痛、瘙癢的感覺，而這也是很多患者沒有早期發(fā)現(xiàn)病情的原因。6. 鮑溫病應(yīng)該怎樣確診？由于鮑溫病的皮疹表現(xiàn)為紅斑伴鱗屑，所以看起來很像其他的炎癥性及皮膚病，比如濕疹、銀屑病。由于這個原因，通常需要在其上取一小塊皮膚標(biāo)本行皮膚活檢病理檢查來作出診斷。7. 鮑溫病能治愈嗎？鮑溫病大多是可以治愈的。由于鮑溫病僅限于皮膚表面，有多種方法可以達(dá)到治愈(見下文)。8. 鮑溫病應(yīng)該怎樣治療？鮑溫病有多種治療方法:（1）液氮冷凍。這是在臨床上非常常用的物理治療。它會導(dǎo)致局部區(qū)域暫時性紅腫、浮腫、起水皰或結(jié)痂，而且可能愈合緩慢。對于大面積的斑塊，可以分次進(jìn)行。（2）刮除術(shù)。包括在局部麻醉下刮掉異常的皮膚。然后該區(qū)域會結(jié)痂愈合，就像擦傷一樣。（3）切除術(shù)。在局部麻醉的情況下，只要異常的皮膚不是太大，就可以將其完整手術(shù)切除。這需要在病灶周圍切開并縫合皮膚，會留下線狀的疤痕。（4）5-氟尿嘧啶乳膏。這是一種可以控制或消除這種疾病的藥膏。它的作用是殺死異常的癌變的皮膚細(xì)胞。這意味著在治療期間，皮膚會變紅，出現(xiàn)腫脹，而在治療結(jié)束后，一旦異常細(xì)胞消失，皮膚就會逐漸愈合。（5）咪喹莫特（Aldara）乳膏。這最初是為治療生殖器疣而開發(fā)的，但咪喹莫特乳膏已被研究發(fā)現(xiàn)對治療鮑溫病有用。在治療過程中，它也會引起皮膚炎癥，出現(xiàn)暫時性的局部的皮膚紅腫，可能伴有滲出、瘙癢等。（6）光動力療法（PDT）。光動力療法是在皮膚上涂抹一種光敏性化學(xué)物質(zhì)，使鮑溫病病灶的細(xì)胞對特定波長的光敏感。然后，從特別設(shè)計的燈管中發(fā)出的光照射到病灶上。這種治療可能會有疼痛，并引起炎癥，但任何炎癥都會在幾天內(nèi)消失。（7）放射療法和激光是偶爾用于治療鮑溫病的其他療法，但并不是首選和常用的方案。9. 得了鮑溫病，我平時應(yīng)該注意什么？除了及時就醫(yī)，并且根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑診斷、治療以外，從現(xiàn)在開始，你應(yīng)該采取合理的預(yù)防措施，以防止更多的鮑溫病的疾病發(fā)展。需要盡量做到：（1）注意防曬：用衣服保護(hù)你的皮膚，不要忘記戴上一頂保護(hù)頭皮、臉部、頸部和耳朵的帽子，還有一副防紫外線的太陽鏡。在上午10點到下午3點陽光充足的時候，在陰涼處度過。選擇防曬指數(shù)SPF值較高（SPF30以上）的防曬霜來抵御中波紫外線UVB，并尋找有UVA標(biāo)志的防曬霜來抵御長波紫外線UVA。在外出曬太陽前15至30分鐘涂上防曬霜，并經(jīng)常補(bǔ)涂，特別是在游泳后。（2）定期檢查皮膚上是否有新的斑塊：你的鮑溫病的斑塊越小，治療的效果可能越好。如果你認(rèn)為又有新的斑塊出現(xiàn)，請及時看醫(yī)生。如果你的斑塊有任何變化（如出血、潰瘍或出現(xiàn)腫塊），請盡快就醫(yī)，因為這可能是發(fā)展至侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的開始。2020年07月29日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個可能會想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對它做一個初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當(dāng)然也不是絕對的，因此要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢和速度也具有重要參考價值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。 三看邊界和活動度。良性腫瘤通常邊界清，活動度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實會掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 三、長治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對咳嗽見怪不怪，也不會太重視。有的人遇咳止咳，其實更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動進(jìn)行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進(jìn)行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當(dāng)胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當(dāng)然認(rèn)為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進(jìn)食時有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進(jìn)行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復(fù)，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復(fù)持續(xù)時間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習(xí)慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習(xí)慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細(xì)、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴(kuò)大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?，但如果長時間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺專科就診。 結(jié)語：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡單地對號入座，只是提醒你要重視，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動進(jìn)行篩查。2020年03月28日11026
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2019年12月17日1843
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近有很多患者提到日光性角化癥的問題，現(xiàn)在針對大家常見的問題，在這里一并解答。1. 什么是日光性角化癥？日光性角化癥（Actinic Keratosis, AK）是人類最常見的可治愈的腫瘤，是皮膚鱗狀細(xì)胞癌 (Squamous cell carcinoma, SCC) 的癌前病變，或稱為癌變前期。2. 日光性角化癥是由什么原因引起的？（1）日光性角化癥的發(fā)病與紫外線暴露直接相關(guān)。日光性角化癥與慢性長期的紫外線暴露有關(guān)。早年的日光暴露比晚年暴露對日光性角化癥的發(fā)病有更大影響。因此，從青年時期開始注意防曬非常重要。由于與紫外線的直接相關(guān)性，因此日光性角化癥的發(fā)病與人種及膚色有關(guān)。日光性角化癥最長見于淺膚色的個體。一般男性的發(fā)病率高于女性。（2）除了紫外線暴露有關(guān)，一些醫(yī)源性的紫外線暴露，或者化學(xué)致癌物質(zhì)的暴露也與日光性角化癥的發(fā)病有關(guān)。如，研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者發(fā)生日光性角化癥的幾率增高，其主要原因與患者接受PUVA治療有關(guān)。發(fā)生日光性角化癥的風(fēng)險與PUVA的累積劑量有相關(guān)性。3. 日光性角化癥是什么樣的？什么樣的情況需要考慮日光性角化癥？日光性角化癥好發(fā)于頭面部、頸部、軀干和四肢光暴露部位。老年人、淺膚色類型和慢性日光暴露者容易受累。往往為多發(fā)的損害。經(jīng)典型日光性角化癥的皮疹表現(xiàn)為表面粗糙的紅斑疹或斑丘疹，可以有白色或黃色的鱗屑。皮疹的大小可以從數(shù)毫米到數(shù)厘米不等，可以稱為融合性的斑片。最早期的皮疹可以表現(xiàn)為無明顯鱗屑的輕度紅斑，可以伴有輕微的疼痛。日光性角化癥的臨床照片見下圖。除了經(jīng)典型的表現(xiàn)以外，日光性角化癥的臨床亞型包括角化過度型、色素沉著型、苔蘚樣型、萎縮型、鮑溫病樣型、皮角和光化性唇炎。每種臨床類型均有其較為獨(dú)特的臨床表現(xiàn)。4. 日光性角化癥是皮膚癌嗎？會變成皮膚癌嗎？會危及生命嗎？日光性角化癥皮膚癌的早期表現(xiàn)，確實是由表皮的細(xì)胞癌變而來。其之所以被稱為“癌前病變”，是因為其發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌之前沒有轉(zhuǎn)移的危險。日光性角化癥發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的可能性估計每個皮損每年的發(fā)生率是0.075%-0.096%。因此，對于一個皮損平均數(shù)量是7.7個日光性角化癥的患者，累積10年鱗狀細(xì)胞癌的發(fā)生率是10.2%。所以，日光性角化癥需要及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，就能夠阻止其演變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。5. 怎樣能夠確診我是否得了日光性角化癥？日光性角化癥好發(fā)于面頸部等光暴露部位，早期損害以紅斑為主，因此非常容易被誤診為“光敏性皮炎”、“脂溢性皮炎”等炎癥性皮膚病。確診日光性角化癥的唯一方法是做皮膚活檢，行病理檢查以明確診斷。6. 日光性角化癥應(yīng)該如何治療？日光性角化癥作為一種癌前病變，可以不一定選擇手術(shù)治療。除了手術(shù)切除以外，可以選擇創(chuàng)傷更小的治療方案，包括：冷凍治療、光動力治療（PDT）、外用咪喹莫特、以及電刮除+電干燥等治療方案。具體的治療方案可由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況來做出。7. 得了日光性角化癥的患者生活中應(yīng)該注意什么？由于日光性角化癥患者往往有多年長期的紫外線暴露歷史，因此出現(xiàn)其他紫外線相關(guān)皮膚癌，如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、或者多發(fā)日光性角化癥的幾率大大增加。因此，患者日常生活中需要注意盡量防曬、避免進(jìn)一步的日光損傷，同時需要規(guī)律進(jìn)行皮膚科查體，早期發(fā)現(xiàn)其他皮膚癌的早期病變?？傊瑢τ谌展庑越腔Y來說，早發(fā)現(xiàn)、早治療是控制疾病進(jìn)展、提高患者預(yù)后的關(guān)鍵！2019年10月20日26699
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劉磊副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 美容整形燒傷中心 老年人特別是高齡老人身上多見老年斑，它是一種深淺不一的褐色色素斑塊。但是，長在面部的色素斑都是老年斑嗎?除了老年斑還有可能是哪些疾病?如何區(qū)分老年斑和皮膚癌?1、什么是老年斑？老年斑，在醫(yī)學(xué)上稱脂溢性角化病，是一種臨床常見的良性皮膚病變，中老年人是好發(fā)人群(年輕人也可能會長)。一般認(rèn)為，除年齡和先天遺傳外，老年斑的產(chǎn)生還和很多因素有關(guān)。如攝入脂肪過多，抗氧化物質(zhì)(如維生素E)過少、紫外線照射等等;甚至油濺到手上留下色素沉著，都易導(dǎo)致其過早出現(xiàn)。但導(dǎo)致老年斑的首要原因是紫外線的過度照射。2、老年斑的特征老年斑早期表現(xiàn)為小而扁平、分界清楚的色斑，表面光滑，呈現(xiàn)褐色。后期病變會逐漸增大、增厚，表面更加呈乳頭瘤樣增生。病程通常進(jìn)展緩慢，損害部位可向周圍擴(kuò)大，但也可融合成大塊，不會自己消退。如果老年斑在短時間內(nèi)突然增多、范圍迅速增大、顏色突然變深，并伴有瘙癢、疼痛，有可能就是癌變的信號。3、怎么分辨老年斑和皮膚癌？隨著診斷水平的提高，皮膚癌在我國的檢出率逐年升高。皮膚癌的發(fā)病原因不明確，但在臨床上發(fā)現(xiàn)老年患者居多，這可能與老年人皮膚老化、日積月累的日曬、身體免疫力下降、細(xì)胞功能衰退有一定關(guān)系。老年人的疾病鑒別能力弱，皮膚癌又易與老年斑混淆，所以不少皮膚癌的老年患者要么沒有就醫(yī)，要么在小診所行物理化學(xué)祛斑治療，甚至偏方治療，因此耽誤了治療時機(jī)。皮膚癌常見的類型主要有三種：鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤。其中，基底細(xì)胞癌多發(fā)于有毛的皮區(qū)，特別是眼、鼻、耳的附近，生長緩慢，呈局部浸潤破壞，極少轉(zhuǎn)移。常見的形態(tài)開始為小、有蠟樣光澤的結(jié)節(jié)，后慢慢增大，中央形成潰瘍，很少疼痛易被忽視。鱗狀細(xì)胞癌會主全身皮膚受累，可侵犯周圍組織或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)而危及生命。常表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或潰瘍，結(jié)節(jié)開始向水平或垂直方向生長，或成菜花樣增生，表面有鱗屑和結(jié)痂。潰瘍有膿性分泌物，邊緣堅硬，惡臭，形狀不規(guī)則。大多數(shù)見于暴露部位，如眼、耳、下唇和四肢。而黑色素瘤起源于一顆小小的黑痣，發(fā)病隱匿且惡性程度非常高，進(jìn)展非常迅速，殺傷力絕不亞于老百姓熟知的肺癌、胃癌等腫瘤。一般而言，形狀不對稱、顏色不均勻、直徑大于0.6cm并呈隆起狀的痣；長在手心、腳心、唇紅和生殖器上的痣等需要引起重視，可能有惡變風(fēng)險。另外，鮑溫病和日光性角化病，是皮膚癌的癌前病變階段，患者需要特別留心。皮膚癌部位淺表，易于接觸，故治療方法較多。早期發(fā)現(xiàn)并行手術(shù)切除為常規(guī)治療方案。大部分皮膚惡性腫瘤和癌前病變早期手術(shù)徹底切除可治愈，如日光性角化、基底細(xì)胞癌等。早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，能起到良好的治療效果，且能防止癌變。4、如何正確對待老年斑？發(fā)生在面部的色素性皮膚病大部分是良性的，做到對其不忽視，又不必過分緊張。一旦老年斑在短時間內(nèi)突然增多、范圍迅速增大、顏色突然變深，并伴有瘙癢、疼痛，有可能是癌變的信號，要盡快看醫(yī)生。對于可疑的結(jié)節(jié)斑塊狀病變，一定要注意早期診治，必要時手術(shù)徹底切除并送病理檢查明確性質(zhì)，根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的治療，以免發(fā)生嚴(yán)重后果。（提示：對于可疑病變，建議一定要選擇可以行快速冰凍病理檢查的醫(yī)院的整形外科治療，這樣可以在手術(shù)過程中就進(jìn)行快速病理檢查，手術(shù)中就可以明確病變性質(zhì)，并且還可以根據(jù)手術(shù)切緣的病理檢查判斷有沒有徹底切除病變，不推薦部分切除送活檢，如果活檢結(jié)果良性還行，如果活檢結(jié)果是惡性的，還需要再次手術(shù)切除，更嚴(yán)重的是活檢手術(shù)刺激病變更有可能導(dǎo)致癌癥增生擴(kuò)散。）要想預(yù)防老年斑或避免老年斑加重，最主要是防曬避光，避免太陽曝曬。在民間，很多人用大蒜來摩擦老人斑，認(rèn)為能淡斑甚至消除斑點。還有人建議用維生素E液體來涂抹老年斑。這實際上不是規(guī)范的做法，也沒有必要。隨便用生姜、維生素E液體、大蒜……濃度不知道，量也不好把握，弄不好反倒引起副作用，甚至刺激老年斑癌變，建議不要濫用民間偏方。日常生活中也有不少防治老年斑的方法，如多吃新鮮蔬菜和水果，晚餐不要吃得太飽，平日多走路，促進(jìn)腸功能蠕動，保持大便通暢，每日一次。盡量避免在日光下曝曬，保持心情愉悅，主動健身，促進(jìn)血液循環(huán)等等，以上這些方法，均能延緩或者減淡老年斑。2019年07月16日5908
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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 皮膚是人體最大的器官，也是免疫系統(tǒng)的前哨，我們生活在看不見的細(xì)菌、病毒中，而不被感染生病，就是靠皮膚來隔絕。 當(dāng)皮膚發(fā)生癌變的時候，它也會出現(xiàn)肉眼可見的變化，比如身上出現(xiàn)的痣，當(dāng)痣出現(xiàn)5種變化時，極有可能是最為兇險的皮膚癌---黑色素瘤。 下面，我們就說說如何識別皮膚癌。 皮膚癌的癥狀 皮膚癌有三種主要類型：基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤。惡性黑色素瘤是最嚴(yán)重的皮膚癌類型，而且有75%的皮膚癌患者死于這種癌癥。如果不及時治療，它就會擴(kuò)散到其他器官，而且很難受到控制。 1.惡性黑色素瘤的癥狀 通常為色素斑塊或凸起，不過也可能會是紅色或白色的。另外，它一般與正常的痣類似，不過形狀會有些不規(guī)則。 當(dāng)檢查黑色素瘤時，請注意以下幾種征兆： 不對稱性——痣的形狀一半與另一半不符； 邊緣——痣的邊緣粗糙且模糊不清； 顏色——棕色、黑色、棕褐色、紅色、白色或藍(lán)色色澤不均； 直徑大小——痣的大小超過6毫米或發(fā)生任何變化都值得注意，另外，很多惡性黑色素瘤是在痣很小的時候診斷出來的； 正在進(jìn)化中——出現(xiàn)新的痣或舊的痣發(fā)生任何顏色、形狀或大小上的變化都值得注意。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述5種特征的痣，最好盡快到醫(yī)院檢查確認(rèn)。 2.基底細(xì)胞癌的癥狀 面部、耳朵或頸部出現(xiàn)小的、光滑的、珍珠似的或質(zhì)地光滑的凸起。 或者在軀干、胳膊或腿部出現(xiàn)平坦的粉紅色、紅色或棕色病變。 3.鱗狀細(xì)胞癌的癥狀 皮膚中出現(xiàn)堅硬、紅色的結(jié)節(jié)或粗糙、鱗狀平坦型病變，而且可能會產(chǎn)生出血現(xiàn)象以及結(jié)痂。 基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌主要發(fā)生在經(jīng)常受到陽光照射的部位，但也可能發(fā)生在身體的任何地方。 皮膚癌的治療方法 皮膚癌的治療方法因人而異，一般會根據(jù)皮膚癌的類型、大小和位置以及患者的意愿來制定治療方案。 治療非惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌的方法是： 基本切除術(shù)——在局部麻醉下連同正常組織邊緣一起切除皮膚癌變組織； 莫氏手術(shù)——切除癌變組織之后立刻進(jìn)行顯微鏡檢查以確保癌變組織安全被切除； 電干燥法或刮除術(shù)——用外科透熱法刮除皮膚癌癥細(xì)胞； 冷凍治療； 外用化療藥膏。 治療惡性黑色素瘤的方法是： 廣泛手術(shù)切除； 前哨淋巴結(jié)定位（為更深層次的病變）：這種方法是為了確定惡性黑色素瘤是否擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)； 藥物（化療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑）用來治療大范圍擴(kuò)散的惡性黑色素瘤； 放射治療：為了控制晚期黑色素瘤擴(kuò)散到大腦部位； 臨床試驗中的新方法。 做到6點，有效預(yù)防皮膚癌 皮膚癌與紫外線照射有很大的關(guān)系，建議做到以下6點。 在進(jìn)行戶外活動前20分鐘涂抹防曬系數(shù)為30以上的防曬霜，此后每2個小時重新涂抹一次。另外，如果出汗較多或游泳的話，則需多涂幾次； 選擇有防曬作用的衣服、美容產(chǎn)品或隱形眼鏡； 戴完全防曬的墨鏡和寬邊帽子以遮蓋面部和脖子； 在紫外線最強(qiáng)的時間段（上午10點到下午2點之間）盡量不要直接接觸陽光； 進(jìn)行常規(guī)皮膚自檢（至少一個月一次）以及早發(fā)現(xiàn)舊的痣有無任何改變或出現(xiàn)新的痣； 由于人生80%的太陽照射都是在18歲之前獲得的，所以家長應(yīng)為孩子做好示范作用，讓孩子及早養(yǎng)成預(yù)防皮膚癌的習(xí)慣。2019年06月13日3141
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肖孟景主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 燒傷整形科 一、皮膚癌概述皮膚癌是人類最常見的癌癥之一，主要有三種類型:基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和黑色素瘤，其中前兩種皮膚癌被歸為非黑色素瘤皮膚癌。另外還有一些罕見的皮膚癌如默克爾細(xì)胞瘤和皮膚纖維肉瘤等。絕大多數(shù)皮膚癌屬于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。雖然它們是惡性的，但不太可能擴(kuò)散到身體的其他部位。但如果不及早治療，可能會造成局部毀容。惡性黑色素瘤雖然屬于少數(shù)但近年來并不罕見。惡性黑色素瘤是一種高度侵襲性的腫瘤，容易擴(kuò)散到身體的其他部位。如果不及早治療，將會危及生命。二、皮膚癌病因紫外線照射（最常見的來自陽光）是絕大多數(shù)皮膚癌最常見的原因。其他導(dǎo)致皮膚癌的重要原因包括:免疫抑制，免疫系統(tǒng)損傷，輻射暴露，接觸某些化學(xué)物質(zhì)如砷和焦油、煤煙等。以下人群患皮膚癌的風(fēng)險較高:1.皮膚白皙的人，尤其是那些容易長雀斑、曬傷或在陽光下感到疼痛的人2.某些遺傳性疾病如白化病和色素沉著性干皮病患者3.身上有很多痣的人，尤其是不尋常的痣，或出生時就有的大痣4.近親有患皮膚癌的人5.有過嚴(yán)重曬傷的人6.燒傷患者7.有室內(nèi)職業(yè)和戶外休閑習(xí)慣的人基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌在老年人中更為常見。黑色素瘤則是年輕人最常見的癌癥之一，尤其是25至29歲的年輕人。三、皮膚癌表現(xiàn)基底細(xì)胞癌通常出現(xiàn)在頭面部、頸部或肩部等暴露在陽光下的皮膚上，看起來像隆起的、光滑的、珍珠般的腫塊。其他表現(xiàn)還有:腫瘤內(nèi)可見小血管；中央凹陷常伴有結(jié)痂和出血、潰瘍；傷口難以愈合。鱗狀細(xì)胞癌通常是一個明確的、紅色的、結(jié)垢的、增厚的腫塊，并伴有潰瘍和出血，如果不治療，可能會發(fā)展成一個大腫塊。大多數(shù)惡性黑色素瘤表現(xiàn)為棕色到黑色的色素沉著病變。惡性黑色素瘤的其他表現(xiàn)包括:痣的大小、形狀、顏色或高度的變化；在成年期出現(xiàn)新的痣；或已有痣最近出現(xiàn)疼痛、瘙癢、潰瘍或出血。還可以借鑒“ABCDE”方法來鑒別惡性黑色素瘤（之前文章“怎么觀察痣是不是惡變了”已述）。四、皮膚癌需要做哪些檢查如果你懷疑痣惡變了或其他皮膚病變可能是皮膚癌，盡快到醫(yī)院就診，對難以確定的皮膚癌一般可進(jìn)行兩類檢查：皮膚鏡檢查和取皮膚樣本活檢。如果活檢提示惡性黑色素瘤，則可能還需要行進(jìn)一步的全身檢查，以確定腫瘤的擴(kuò)散程度，一般包括驗血、胸透和CT等必要的檢查。五、皮膚癌治療手術(shù)切除是治療皮膚癌的主要方法，對于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，一般手術(shù)擴(kuò)大切除病灶就足夠了。而惡性黑色素瘤手術(shù)切除的范圍要更大，可能要清掃鄰近淋巴結(jié)，并且還需要做放射治療、免疫治療和化療等綜合治療，這需要皮膚科醫(yī)生，整形外科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生的共同配合。六、皮膚癌治療后觀察只要治療得當(dāng)，95%的基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌通過手術(shù)都可以治愈并且不再復(fù)發(fā)，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一般發(fā)生在三年以內(nèi)。對于惡性黑色素瘤則需要每隔幾個月復(fù)查一次，包括全身皮膚檢查、局部淋巴結(jié)檢查、定期胸透和身體CT掃描等。以后復(fù)查間隔可逐漸延長至一年一次。七、預(yù)防皮膚癌減少陽光直射，盡量避免上午10點到下午4點之間的強(qiáng)烈陽光。戶外暴露時涂抹防曬霜，使用防曬系數(shù)(SPF)至少為30的防曬霜，并選擇能過濾UVA和UVB光的產(chǎn)品。穿長袖襯衫，褲子和寬邊帽能有效避免被曬傷。另外，避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，定期進(jìn)行皮膚自查也是預(yù)防皮膚癌要注意的。2019年05月04日3075
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