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2020年03月08日5340
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祁敏主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 整形燒傷科 上周有個(gè)70多歲的老嗲嗲來看我的門診。他的左手背不明原因破潰后，換藥換了一年多，傷口反而越換（藥）越大、越換（藥）越高（圖1）。來我們醫(yī)院就診，取少量組織做病理檢查確認(rèn)為“高分化鱗癌”。 因?yàn)榧揖池毢?，且?dān)心自己年齡大，老嗲嗲不愿意花過多的錢去接受有風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)，無奈地說：“醫(yī)生，你幫我截肢吧！反正我年齡大了，不需要了?！?“那怎么行！您不想要它，我還舍不得截呢！” 收住院、完善相關(guān)檢查、按照常規(guī)進(jìn)行手術(shù)。擴(kuò)大切除病灶后通過術(shù)中快速病理切片確認(rèn)基底、切緣沒有腫瘤殘留，采用橈動脈穿支皮瓣逆行轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面。術(shù)后1天換藥時(shí)確認(rèn)皮瓣血運(yùn)佳（圖2）。心里一塊石頭落地了。 這周四，老嗲嗲順利出院了。 某友人說：“原來你還會做皮瓣啊！我以為你只做隆胸、雙眼皮之類的手術(shù)呢！” 翻了翻白眼給他：“別忘了，整形是我們整形美容外科醫(yī)生的基本功?！?心里還是挺高興的，畢竟還是幫老嗲嗲保住了一只手。 宣傳一下： 第一、老年人，體表有經(jīng)久不愈的傷口，尤其是越長越大，越長越高的傷口，就不要悶在家里換藥了。請及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。 第二、這樣的體表腫瘤，做個(gè)皮瓣修復(fù)只比截肢術(shù)手術(shù)貴2000元左右，并不是那么貴。 第三、整形美容外科不是只做美容手術(shù)的，體表腫瘤的修復(fù)是我們科的常規(guī)手術(shù)。2019年11月04日2644
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黃久佐副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 在門診，經(jīng)常收到這樣的疑問：整形外科醫(yī)生不是做雙眼皮、隆鼻、吸脂隆胸這些美容手術(shù)的嗎？為什么也會治療皮膚惡性腫瘤呢？整形外科醫(yī)生治療皮膚惡性腫瘤，有幾個(gè)原因： 第一個(gè)，也是最重要的原因，是因?yàn)檎瓮饪漆t(yī)生可以說是各個(gè)?？频尼t(yī)生中，對于身體表面的皮膚軟組織經(jīng)驗(yàn)最豐富的手術(shù)醫(yī)生。很多皮膚惡性腫瘤，在手術(shù)擴(kuò)大切除之后，傷口很大，沒法直接縫合，而是需要用特殊的手術(shù)方法，比如皮片移植，或者皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行修復(fù)重建。而這些修復(fù)重建的手術(shù)，是整形外科醫(yī)生最擅長的領(lǐng)域。 第二個(gè)原因，是因?yàn)檫@是共同全世界整形外科醫(yī)生共同的專業(yè)方向。下面的表來自美國整形外科醫(yī)生協(xié)會的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。可見，2018年，美國整形外科醫(yī)生一共做了580萬個(gè)修復(fù)重建的手術(shù)（包括乳房重建、頭頸重建、先天畸形、外傷縫合等等），其中皮膚腫瘤手術(shù)446萬個(gè)，差不多占據(jù)修復(fù)重建手術(shù)量的四分之三。也就是說，無論是中國的還是美國的整形外科醫(yī)生，不但做美容手術(shù)，而且會做很多的修復(fù)重建手術(shù)，其中就包括大量的皮膚腫瘤手術(shù)。 總之，對于皮膚軟組織惡性腫瘤的手術(shù)治療，建議選擇整形外科醫(yī)生。整形外科醫(yī)生可以充分地?cái)U(kuò)大切除腫瘤，而且可以對傷口進(jìn)行修復(fù)重建。2019年10月04日2743
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朱文慶主治醫(yī)師 汕大附一院 整形美容外科 皮膚是人體最大的器官，也是免疫系統(tǒng)的前哨，我們生活在看不見的細(xì)菌、病毒中，而不被感染生病，就是靠皮膚來隔絕。 當(dāng)皮膚發(fā)生癌變的時(shí)候，它也會出現(xiàn)肉眼可見的變化，比如身上出現(xiàn)的痣，當(dāng)痣出現(xiàn)5種變化時(shí)，極有可能是最為兇險(xiǎn)的皮膚癌---黑色素瘤。 下面，我們就說說如何識別皮膚癌。 皮膚癌的癥狀 皮膚癌有三種主要類型：基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和惡性黑色素瘤。惡性黑色素瘤是最嚴(yán)重的皮膚癌類型，而且有75%的皮膚癌患者死于這種癌癥。如果不及時(shí)治療，它就會擴(kuò)散到其他器官，而且很難受到控制。 1.惡性黑色素瘤的癥狀 通常為色素斑塊或凸起，不過也可能會是紅色或白色的。另外，它一般與正常的痣類似，不過形狀會有些不規(guī)則。 當(dāng)檢查黑色素瘤時(shí)，請注意以下幾種征兆： 不對稱性——痣的形狀一半與另一半不符； 邊緣——痣的邊緣粗糙且模糊不清； 顏色——棕色、黑色、棕褐色、紅色、白色或藍(lán)色色澤不均； 直徑大小——痣的大小超過6毫米或發(fā)生任何變化都值得注意，另外，很多惡性黑色素瘤是在痣很小的時(shí)候診斷出來的； 正在進(jìn)化中——出現(xiàn)新的痣或舊的痣發(fā)生任何顏色、形狀或大小上的變化都值得注意。 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述5種特征的痣，最好盡快到醫(yī)院檢查確認(rèn)。 2.基底細(xì)胞癌的癥狀 面部、耳朵或頸部出現(xiàn)小的、光滑的、珍珠似的或質(zhì)地光滑的凸起。 或者在軀干、胳膊或腿部出現(xiàn)平坦的粉紅色、紅色或棕色病變。 3.鱗狀細(xì)胞癌的癥狀 皮膚中出現(xiàn)堅(jiān)硬、紅色的結(jié)節(jié)或粗糙、鱗狀平坦型病變，而且可能會產(chǎn)生出血現(xiàn)象以及結(jié)痂。 基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌主要發(fā)生在經(jīng)常受到陽光照射的部位，但也可能發(fā)生在身體的任何地方。 皮膚癌的治療方法 皮膚癌的治療方法因人而異，一般會根據(jù)皮膚癌的類型、大小和位置以及患者的意愿來制定治療方案。 治療非惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌的方法是： 基本切除術(shù)——在局部麻醉下連同正常組織邊緣一起切除皮膚癌變組織； 莫氏手術(shù)——切除癌變組織之后立刻進(jìn)行顯微鏡檢查以確保癌變組織安全被切除； 電干燥法或刮除術(shù)——用外科透熱法刮除皮膚癌癥細(xì)胞； 冷凍治療； 外用化療藥膏。 治療惡性黑色素瘤的方法是： 廣泛手術(shù)切除； 前哨淋巴結(jié)定位（為更深層次的病變）：這種方法是為了確定惡性黑色素瘤是否擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)； 藥物（化療、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑）用來治療大范圍擴(kuò)散的惡性黑色素瘤； 放射治療：為了控制晚期黑色素瘤擴(kuò)散到大腦部位； 臨床試驗(yàn)中的新方法。 做到6點(diǎn)，有效預(yù)防皮膚癌 皮膚癌與紫外線照射有很大的關(guān)系，建議做到以下6點(diǎn)。 在進(jìn)行戶外活動前20分鐘涂抹防曬系數(shù)為30以上的防曬霜，此后每2個(gè)小時(shí)重新涂抹一次。另外，如果出汗較多或游泳的話，則需多涂幾次； 選擇有防曬作用的衣服、美容產(chǎn)品或隱形眼鏡； 戴完全防曬的墨鏡和寬邊帽子以遮蓋面部和脖子； 在紫外線最強(qiáng)的時(shí)間段（上午10點(diǎn)到下午2點(diǎn)之間）盡量不要直接接觸陽光； 進(jìn)行常規(guī)皮膚自檢（至少一個(gè)月一次）以及早發(fā)現(xiàn)舊的痣有無任何改變或出現(xiàn)新的痣； 由于人生80%的太陽照射都是在18歲之前獲得的，所以家長應(yīng)為孩子做好示范作用，讓孩子及早養(yǎng)成預(yù)防皮膚癌的習(xí)慣。2019年06月13日3119
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肖孟景主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 燒傷整形科 一、皮膚癌概述皮膚癌是人類最常見的癌癥之一，主要有三種類型:基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和黑色素瘤，其中前兩種皮膚癌被歸為非黑色素瘤皮膚癌。另外還有一些罕見的皮膚癌如默克爾細(xì)胞瘤和皮膚纖維肉瘤等。絕大多數(shù)皮膚癌屬于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌。雖然它們是惡性的，但不太可能擴(kuò)散到身體的其他部位。但如果不及早治療，可能會造成局部毀容。惡性黑色素瘤雖然屬于少數(shù)但近年來并不罕見。惡性黑色素瘤是一種高度侵襲性的腫瘤，容易擴(kuò)散到身體的其他部位。如果不及早治療，將會危及生命。二、皮膚癌病因紫外線照射（最常見的來自陽光）是絕大多數(shù)皮膚癌最常見的原因。其他導(dǎo)致皮膚癌的重要原因包括:免疫抑制，免疫系統(tǒng)損傷，輻射暴露，接觸某些化學(xué)物質(zhì)如砷和焦油、煤煙等。以下人群患皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)較高:1.皮膚白皙的人，尤其是那些容易長雀斑、曬傷或在陽光下感到疼痛的人2.某些遺傳性疾病如白化病和色素沉著性干皮病患者3.身上有很多痣的人，尤其是不尋常的痣，或出生時(shí)就有的大痣4.近親有患皮膚癌的人5.有過嚴(yán)重曬傷的人6.燒傷患者7.有室內(nèi)職業(yè)和戶外休閑習(xí)慣的人基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌在老年人中更為常見。黑色素瘤則是年輕人最常見的癌癥之一，尤其是25至29歲的年輕人。三、皮膚癌表現(xiàn)基底細(xì)胞癌通常出現(xiàn)在頭面部、頸部或肩部等暴露在陽光下的皮膚上，看起來像隆起的、光滑的、珍珠般的腫塊。其他表現(xiàn)還有:腫瘤內(nèi)可見小血管；中央凹陷常伴有結(jié)痂和出血、潰瘍；傷口難以愈合。鱗狀細(xì)胞癌通常是一個(gè)明確的、紅色的、結(jié)垢的、增厚的腫塊，并伴有潰瘍和出血，如果不治療，可能會發(fā)展成一個(gè)大腫塊。大多數(shù)惡性黑色素瘤表現(xiàn)為棕色到黑色的色素沉著病變。惡性黑色素瘤的其他表現(xiàn)包括:痣的大小、形狀、顏色或高度的變化；在成年期出現(xiàn)新的痣；或已有痣最近出現(xiàn)疼痛、瘙癢、潰瘍或出血。還可以借鑒“ABCDE”方法來鑒別惡性黑色素瘤（之前文章“怎么觀察痣是不是惡變了”已述）。四、皮膚癌需要做哪些檢查如果你懷疑痣惡變了或其他皮膚病變可能是皮膚癌，盡快到醫(yī)院就診，對難以確定的皮膚癌一般可進(jìn)行兩類檢查：皮膚鏡檢查和取皮膚樣本活檢。如果活檢提示惡性黑色素瘤，則可能還需要行進(jìn)一步的全身檢查，以確定腫瘤的擴(kuò)散程度，一般包括驗(yàn)血、胸透和CT等必要的檢查。五、皮膚癌治療手術(shù)切除是治療皮膚癌的主要方法，對于基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌，一般手術(shù)擴(kuò)大切除病灶就足夠了。而惡性黑色素瘤手術(shù)切除的范圍要更大，可能要清掃鄰近淋巴結(jié)，并且還需要做放射治療、免疫治療和化療等綜合治療，這需要皮膚科醫(yī)生，整形外科醫(yī)生和腫瘤科醫(yī)生的共同配合。六、皮膚癌治療后觀察只要治療得當(dāng)，95%的基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌通過手術(shù)都可以治愈并且不再復(fù)發(fā)，如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)，一般發(fā)生在三年以內(nèi)。對于惡性黑色素瘤則需要每隔幾個(gè)月復(fù)查一次，包括全身皮膚檢查、局部淋巴結(jié)檢查、定期胸透和身體CT掃描等。以后復(fù)查間隔可逐漸延長至一年一次。七、預(yù)防皮膚癌減少陽光直射，盡量避免上午10點(diǎn)到下午4點(diǎn)之間的強(qiáng)烈陽光。戶外暴露時(shí)涂抹防曬霜，使用防曬系數(shù)(SPF)至少為30的防曬霜，并選擇能過濾UVA和UVB光的產(chǎn)品。穿長袖襯衫，褲子和寬邊帽能有效避免被曬傷。另外，避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)，定期進(jìn)行皮膚自查也是預(yù)防皮膚癌要注意的。2019年05月04日3065
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤一樣嗎？預(yù)后如何？應(yīng)怎樣治療？最近遇到很多被診為皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤的患者，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院要求采取化療，因此求助于我。在這里把大家關(guān)心的問題一一回答如下。1. 什么是皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤？皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤，全稱為原發(fā)性皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤（PCALCL）是指原發(fā)于皮膚的，以間變性大細(xì)胞為特征性病理表現(xiàn)的T細(xì)胞淋巴瘤。屬于皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（CTCL）的一個(gè)亞型。皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤特征性臨床表現(xiàn)為限局性的單發(fā)或多發(fā)皮膚腫塊，部分可以破潰，一小部分可以自行消退（圖1-2），一般不伴有發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀。其病理表現(xiàn)的特征為腫瘤細(xì)胞由CD30陽性的間變性大細(xì)胞組成（圖3）。皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤病程發(fā)展較緩慢，預(yù)后較好。2. 皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤有何區(qū)別與聯(lián)系？系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（sALCL）是指原發(fā)于淋巴結(jié)的間變性大細(xì)胞淋巴瘤。表現(xiàn)為局部淋巴結(jié)的腫大、常伴發(fā)熱等系統(tǒng)癥狀。病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)中有CD30陽性的間變性大細(xì)胞。因此，總體上來說，皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤與系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤是兩種不同的疾病，只是在病理上它們具有類似的表達(dá)CD30的T細(xì)胞。除了臨床表現(xiàn)以外，它們具體的區(qū)別與聯(lián)系如下：【區(qū)別】75%的sALCL表達(dá)ALK激酶，其發(fā)病與ALK激酶的過度活化有關(guān)，25%的sALCL不表達(dá)ALK激酶。而PCALCL均不表達(dá)ALK，因此PCALCL的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。PCALCL的預(yù)后很好，5年生存率幾乎100%。sALCL是相對來說比較侵襲性的腫瘤，總體來說5年生存率70%左右，而其中ALK陰性的sALCL預(yù)后更差。因此，兩種疾病的首選治療方案不同?！韭?lián)系】PCALCL發(fā)展到后期也可能累及引流區(qū)域淋巴結(jié)，而sALCL也偶爾會有皮膚的表現(xiàn)。因此，當(dāng)患者就診時(shí)既有皮膚的腫瘤，又有淋巴結(jié)的腫瘤，且兩處腫瘤都是ALK陰性的時(shí)候，需要鑒別到底是PCALCL累及淋巴結(jié)還是sALCL累及皮膚。PCALCL與sALCL在病理上均有CD30陽性的淋巴細(xì)胞，因此現(xiàn)在的一些新型靶向治療藥物，如CD30單克隆抗體Brentuximab對兩者均有比較良好的效果。3. 皮膚間變性大細(xì)胞淋巴瘤應(yīng)怎樣治療？與sALCL不同，PCALCL并不首選化療。對于限局性的皮膚腫瘤，首選局部切除或者放療。還可以使用皮膚T細(xì)胞淋巴瘤常用的非化療手段。對于泛發(fā)的皮膚腫瘤或者有系統(tǒng)性侵犯的PCALCL，可以考慮CD30單克隆抗體的治療或者考慮化療。2019年01月01日8729
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 文章作者：楊可眉 汪旸作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科干擾素注射是常用的抗病毒、抗腫瘤藥物。在皮膚科是惡性黑素瘤以及皮膚淋巴瘤常用的治療手段。是進(jìn)展期蕈樣肉芽腫的首選治療方案之一。那么患者在使用過程中都需要注意哪些事情呢？本文會帶領(lǐng)大家詳細(xì)梳理干擾素使用過程中的注意事項(xiàng)。一、什么是干擾素？干擾素是一組具有多重功能的活性蛋白質(zhì)，具有抗病毒、影響細(xì)胞生長、調(diào)節(jié)免疫及抗腫瘤等多種生物活性，是一種廣譜抗腫瘤、抗病毒的藥物。根據(jù)來源，理化性質(zhì)，結(jié)合受體等的不同，干擾素可以分為Ⅰ型（IFN-α和IFN-β）、Ⅱ型（IFN-γ）。干擾素可與靶細(xì)胞表面的受體相結(jié)合，引發(fā)一系列特定的生化反應(yīng)，刺激細(xì)胞內(nèi)多種效應(yīng)蛋白合成，從而發(fā)揮干擾素的作用。在臨床上抗腫瘤治療中，常用的是IFN-α，其中臨床療效最好的是人工合成的重組人干擾素IFN-α2b。二、干擾素為什么可以治療皮膚淋巴瘤？干擾素的抗腫瘤作用在于，它既可直接抑制腫瘤細(xì)胞的生長，又可通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用：（1）抗腫瘤作用：干擾素α能抑制腫瘤細(xì)胞的DNA合成，減慢細(xì)胞的有絲分裂速度，且這種抑制作用對腫瘤細(xì)胞有明顯的選擇性，直接干擾腫瘤細(xì)胞的分裂能力，抑制腫瘤細(xì)胞的生長。（2）免疫調(diào)節(jié)作用：干擾素具有很強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用，是重要的免疫調(diào)節(jié)因子。干擾素可以調(diào)節(jié)T、B淋巴細(xì)胞的免疫功能，有利于巨噬細(xì)胞的吞噬和NK細(xì)胞的殺傷作用等，增強(qiáng)機(jī)體的免疫應(yīng)答能力。干擾素通過改變機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)間接干擾腫瘤的生長。三、干擾素應(yīng)該怎樣使用？干擾素常用的方法為皮下注射、肌肉注射，或者局部病灶內(nèi)注射。局部病灶內(nèi)注射可以增加局部病灶的藥物濃度。醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量，一般常規(guī)初始劑量為300-600萬國際單位（IU）一次，每周3-4次。連用3個(gè)月以上可以逐漸減量。四、注射干擾素多長時(shí)間可以起效？干擾素的起效時(shí)間比較快，一般1-2周即可起效。五、干擾素有哪些副作用？應(yīng)該如何應(yīng)對？（一）干擾素的常見副作用有：（1）干擾素最常見的副作用為流感樣癥狀：患者表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、肌肉酸痛和乏力等，常出現(xiàn)在用藥的第一周，注射后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)癥狀，一般24內(nèi)消失。絕大多數(shù)人可以耐受。如果出現(xiàn)這些情況，可改為在睡前注射干擾素，或在注射同時(shí)服用解熱鎮(zhèn)痛藥減輕和消除這些癥狀。隨療程進(jìn)展，此類癥狀可逐漸減輕或消失。（2）一過性骨髓抑制：主要表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞和血小板減少。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的白細(xì)胞降低可減量或停用干擾素。（3）肝酶升高：注射干擾素期間可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，輕癥時(shí)可加用保肝藥物，重度肝功能異常時(shí)需要減藥或停藥。（4）胃腸道反應(yīng)、食欲不振：干擾素注射期間常會出現(xiàn)食欲不振、厭油膩、厭食的情況，少數(shù)情況下可能出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況。（5）脫發(fā)：注射干擾素期間可能出現(xiàn)頭皮的脫發(fā)、導(dǎo)致頭發(fā)稀疏，這一副作用是暫時(shí)、可逆的，用藥一段時(shí)間后會穩(wěn)定、停藥可恢復(fù)。（二）注射干擾素較少見的副作用有：（6）精神抑郁：可表現(xiàn)為抑郁、妄想癥、重度焦慮等精神癥狀。因此治療前需要評估患者的精神狀態(tài)，治療過程中需要密切觀察患者的精神狀態(tài)，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停用干擾素。（7）干擾素可誘導(dǎo)產(chǎn)生或加重自身免疫病，多數(shù)情況下無明顯臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺疾病、糖尿病、銀屑病、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣綜合征等，因此已有自身免疫病的患者應(yīng)慎重使用干擾素，嚴(yán)重者應(yīng)停藥。（8）其他罕見的不良反應(yīng)包括：腎臟損害、心血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等。出現(xiàn)上述反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止干擾素治療。六、干擾素會影響生育嗎？目前為止尚無干擾素對人生殖、妊娠、哺乳影響的明確證據(jù)。但動物實(shí)驗(yàn)中干擾素可以導(dǎo)致流產(chǎn)。因此，建議患者如果有生育計(jì)劃，停用干擾素后3個(gè)月可以考慮生育，而妊娠、哺乳期間不能使用干擾素。七、注射干擾素期間需要檢測哪些指標(biāo)？干擾素治療中需要定期（至少每3個(gè)月）復(fù)查以下指標(biāo)：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)，血糖，甲狀腺功能；（2）肝腎功能，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、膽紅素等生物化學(xué)指標(biāo)；（3）中老患者需測量心電圖和血壓；（4）定期評估精神狀態(tài)，對有明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)立即停藥并密切監(jiān)護(hù)八、干擾素使用的其他注意事項(xiàng)：1.重組人干擾素是生物制劑，長期放置在常溫下會造成活性失活，購買后需要放到冰箱里冷藏儲存（4攝氏度，一般家用冰箱的冷藏室即可，不要冷凍）。購買后盡量在保質(zhì)期內(nèi)使用完畢。2.重組人干擾素在市面上有很多品牌和劑型。品牌并不重要，正規(guī)的品牌其作用和療效均沒有太大差異。但干擾素的劑型選擇很重要，一般選擇預(yù)充的液體針劑，比粉針劑的生物活性高、效果更好。2018年10月24日12301
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 紫外線光療作為一種可以單一治療副銀屑病和早期皮膚T細(xì)胞淋巴瘤——蕈樣肉芽腫的手段，以及聯(lián)合其他系統(tǒng)性治療控制中晚期蕈樣肉芽腫的有效手段已經(jīng)有幾十年的歷史。紫外線來源于太陽光，可以分為長波紫外線（UVA），中波紫外線（UVB），以及短波紫外線（UVC）。對皮膚疾病有治療作用的紫外線是UVA和UVB。過去很多年里皮膚科最常用UVA治療。但UVA穿透深度較深、平均能量較低，往往需要配合光敏劑治療，而治療引起的副作用，如皮膚變黑、繼發(fā)皮膚腫瘤等的發(fā)生率比較高，近年來UVA的治療方法逐漸被新型的、相對波長范圍更加狹窄的中波紫外線，也就是集中選取紫外線里波長為311到312 nm這一段光波進(jìn)行治療的窄譜中波紫外線（Narrow Band-Ultraviolet B, NB-UVB）所代替。這一段波長可以在有效抑制表皮和真皮淺層腫瘤性淋巴細(xì)胞的增殖能力的同時(shí)，又最大可能地去除了紫外線中其他對皮膚損傷較大的成分，從而減少治療的副作用。下面給大家介紹紫外線光療的原則和可能的副作用。1.紫外線光療的治療原則與方法1.1紫外線光療治療一般起始為每周2-3次的頻率，照光起始劑量根據(jù)最小紅斑量或皮膚類型決定，而遞增劑量由專業(yè)的光療醫(yī)生根據(jù)患者每一次照光后的反應(yīng)來決定。臨床醫(yī)生會根據(jù)病人的皮損緩解情況來調(diào)整照光的頻次。1.2當(dāng)病情達(dá)到完全緩解時(shí)從每周3次逐漸遞減，每次遞減后需維持?jǐn)?shù)月觀察病情有無反復(fù)，最低至每4-6周1次的頻率后終止治療，這一過程往往需要至少半年以上的時(shí)間。由于光療整個(gè)周期長，建議外地病人就近選擇當(dāng)?shù)鼐邆涔獐焹x的醫(yī)院進(jìn)行治療。若路途遙遠(yuǎn)不方便，可以咨詢光療師和臨床醫(yī)生的建議后自行購買小型家用光療儀。1.3光療期間應(yīng)遵照醫(yī)囑每周間隔一定的時(shí)間進(jìn)行光療，并逐漸減量,不要因?yàn)橐粫r(shí)起效就自行終止光療或者不規(guī)律治療，這樣極有可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)甚至難治。2.紫外線光療的副作用光療是所有治療皮膚T細(xì)胞淋巴瘤中相對副作用最小的治療手段，但是仍然存在一些不良反應(yīng)。2.1紫外線光療的短期副作用，最常見的就是照光后的皮膚紅斑，瘙癢，灼痛和刺痛等，這些可通過調(diào)整照光劑量來避免或者減低。2.1紫外線光療的長期副作用，最常見的就是皮膚色素沉著和皮膚干燥。但是不用擔(dān)心，這種照光后的皮膚色素沉著往往提示光療效果良好，治療結(jié)束后皮膚的顏色可逐漸恢復(fù)。部分患者長期光療后皮膚上會出現(xiàn)多發(fā)的雀斑樣痣，俗稱黑子。在停用光療一段時(shí)間后也會部分消退。而照光后出現(xiàn)的皮膚干燥可以通過涂抹大量潤膚霜來緩解，但是在光療治療開始前不要涂抹，否則影響療效。2.3長期光療曾被報(bào)道會增加表皮腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等。但首先，這些腫瘤都是相對惡性程度很低，容易發(fā)現(xiàn)、容易治療的表皮腫瘤；其次，相關(guān)的報(bào)道多來源于歐美白人，利用UVA治療的患者，這一人種由于皮膚內(nèi)黑色素少，對于紫外線的防護(hù)能力也低，所以本身較易罹患表皮腫瘤。而隨著新型窄譜中波紫外線光療（NB-UVB）的廣泛開展，在中國人中NB-UVB誘導(dǎo)皮膚腫瘤還從未被報(bào)道過。因此，在中國人群中尚無明確的臨床證據(jù)表明NB-UVB光療會提高皮膚腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故在治療疾病權(quán)衡利弊的情況下，用NB-UVB治療往往利大于弊。關(guān)于紫外線光療治療過程中的具體注意事項(xiàng)，可以參考我的另一篇科普文章：http://btabogados.com/zhuanjiaguandian/wangyangpkuderm_6607190949.htm總之，紫外線光療是一種相對副作用小且療效顯著的治療部分皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的手段，我們需要掌握基本的知識，在達(dá)到療效的同時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。本文作者：劉鳳潔1 汪旸1作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚科2018年09月03日7880
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司馬蕾主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 全國疼痛診療中心 吃非甾體類消炎藥會有啥副作用？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？非甾體消炎藥可以直接作用于胃腸道，所以會破壞胃腸道黏膜，嚴(yán)重的患者甚至可以出現(xiàn)胃出血，所以有胃潰瘍病史的患者最好不要使用；有的非甾體類消炎藥（比如塞來昔布），沒有胃腸道的反應(yīng)，但它的副作用是增加心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；此外，對乙酰氨基酚類藥物，對肝臟有一定的毒性。如果患者在用藥過程中出現(xiàn)了胃部的不適，就要趕緊停用，一旦出現(xiàn)了胃出血，要按照消化道出血的病情來進(jìn)行止血處理，或者加用胃黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑等藥物做補(bǔ)救。吃阿片類藥物有什么不良反應(yīng)？如果出現(xiàn)了患者該怎么辦？阿片類藥物的副作用主要是便秘、惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的發(fā)生率是最高的，大概有80%以上，而且很多腫瘤患者本身因?yàn)殚L期臥床、年老體弱，胃腸道功能已經(jīng)較弱，再加上阿片類藥物的副作用，便秘可能會更加嚴(yán)重。為了緩解便秘，患者自己要適當(dāng)?shù)囟嘞碌鼗顒?，吃一些比較容易消化的水果蔬菜，再配合使用一些緩瀉劑，比如番瀉葉、乳果糖等。第二類不良反應(yīng)就是惡心嘔吐，剛開始使用藥物的患者中大概有60%會出現(xiàn)惡心嘔吐的反應(yīng)。但是阿片類藥物造成的惡心嘔吐不是損傷胃腸道引起的，它是由于阿片類藥物在大腦的嘔吐中樞也有一個(gè)“接收器”，藥物起效后，除了鎮(zhèn)痛還會啟動嘔吐中樞，如果患者能夠在開始服藥的前兩周克服藥物引起的惡心嘔吐，后面就會逐漸適應(yīng)。必要時(shí)可加用胃復(fù)安、昂丹司瓊等止吐藥。阿片藥物的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的就是藥物中毒了，阿片中毒是什么反應(yīng)？患者早期可能會出現(xiàn)呼吸抑制的現(xiàn)象：呼吸的次數(shù)慢慢變少，呼吸變淺，呼氣和吸氣的量都變少，這時(shí)如果發(fā)現(xiàn)了就該及時(shí)處理，如果再嚴(yán)重就會出現(xiàn)針尖樣瞳孔（就是患者的瞳孔一下子急劇縮?。?，需要緊急減藥、停藥。還有很少量的病人會出現(xiàn)尿潴留的現(xiàn)象，就是膀胱內(nèi)充滿了尿液但是尿不出來，這種情況可進(jìn)行膀胱區(qū)的熱敷、針灸等治療。非阿片類的藥物是不是比阿片類藥物的副作用少？長時(shí)間使用非甾體消炎藥物，它的副作用是對臟器的直接破壞，嚴(yán)重的患者會胃潰瘍、甚至大出血，而阿片類藥物的副作用反而不是直接對臟器的損傷。所以并不能說非甾體類藥物副作用比阿片類的少。如果長期進(jìn)行鎮(zhèn)痛，建議使用小劑量的阿片類藥物，如果是短期或者是輔助鎮(zhèn)痛，可以間斷使用非甾體消炎藥。服用藥物對患者的日常生活還有其他影響嗎？由于常用的這些藥物都是中樞神經(jīng)的抑制劑，很多患者尤其是老年患者在服藥后會出現(xiàn)神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的癥狀。所以這部分患者一定不要開車或者做一些比較精細(xì)的工作。另外想提醒患者的是，本身得了腫瘤的病人就不建議再抽煙喝酒，如果使用了鎮(zhèn)痛類藥物，飲酒會導(dǎo)致肝酶功能的下降，影響藥物的代謝，會讓藥物在體內(nèi)蓄積產(chǎn)生毒性，所以用藥的癌痛患者盡量不要抽煙喝酒。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《所有癌痛患者都能吃止痛藥嗎？》《癌痛患者的止痛藥，到底該怎么吃？》《藥物止痛能達(dá)到“理想”效果嗎？》本文系好大夫在線btabogados.com原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年05月03日49126
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