皮膚過(guò)敏

計(jì)算遺傳過(guò)敏癥的機(jī)會(huì)率 遺傳基因是過(guò)敏癥的重要成因，如果父母患有過(guò)敏癥的病歷，包括鼻敏感、哮喘、皮膚濕疹和食物過(guò)敏等，他們的兒女患上過(guò)敏癥的機(jī)會(huì)比一般人士高。 從以上列表可知，遺傳基因影響對(duì)下一代患上過(guò)敏癥的機(jī)會(huì)。 預(yù)防勝于治療? 過(guò)敏癥的遺傳因素復(fù)雜非常，并非單一基因所能引起的。到目前為止，醫(yī)學(xué)界尚未有可靠的基因測(cè)試方法來(lái)預(yù)測(cè)下一代會(huì)否患有過(guò)敏癥。然而，有研究指標(biāo)可以幫助我們統(tǒng)計(jì)過(guò)敏癥的患病機(jī)會(huì)，尤以臍帶血研究為例。 臍帶血研究 早前，有科學(xué)家研究嬰兒出生時(shí)臍帶血內(nèi)的免疫細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)了高危的過(guò)敏癥嬰兒，他們臍帶血內(nèi)的某種免疫細(xì)胞功能與-般嬰兒不同，而且他們的IgE抗體亦比正常指數(shù)高。 最重要的是，當(dāng)估計(jì)嬰兒患上通敏癥的機(jī)會(huì)率時(shí)，亦有望能實(shí)行適當(dāng)?shù)拇胧┛梢詼p低未來(lái)遁敏癥發(fā)病率上升的風(fēng)險(xiǎn)，所以，預(yù)防過(guò)敏癥是日前科學(xué)研究的一大重點(diǎn)。

過(guò)敏反應(yīng)是怎樣發(fā)生的？ 當(dāng)你對(duì)某類致敏原產(chǎn)生起敏作用后，每當(dāng)再次接觸時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。 最常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)有兩種:由抗體引起/細(xì)胞引起的過(guò)敏反應(yīng)。 1抗體引起的過(guò)敏反應(yīng) 即第一類或?qū)崟r(shí)性的過(guò)敏反應(yīng)。人體的免疫系統(tǒng)會(huì)裂造一種名為免疫球蛋白E (或者lgE)的抗體，專門(mén)針對(duì)致敏原。當(dāng)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體后便會(huì)經(jīng)過(guò)血液進(jìn)入體內(nèi)各系統(tǒng)，如皮膚、氣管、腸胃等。這些部位含有肥大細(xì)胞，尤以皮下最多，而肥大細(xì)胞表面則有IgE認(rèn)受體，與血液內(nèi)的IgE結(jié)合。當(dāng)致敏原接觸到肥大細(xì)胞表面的IgE抗體時(shí)，便觸發(fā)肥大細(xì)胞的活躍性?；钴S后的肥大細(xì)胞會(huì)釋放一些發(fā)炎因子(如組織胺、白三烯素等)，令病人產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，如血管滲水、血管膨脹、痕癢、氣管收窄等等。此反應(yīng)可以在短時(shí)間如數(shù)分鐘至-小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生。 鼻敏感、哮喘、皮膚蕁麻疹(即風(fēng)疹)、急性食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏、昆蟲(chóng)過(guò)敏等都是由第-類過(guò)敏反應(yīng)引起。 2細(xì)胞引起的過(guò)敏反應(yīng) 即第四類，或延遲性過(guò)敏反應(yīng)。免疫系統(tǒng)的T細(xì)胞對(duì)某些致敏原產(chǎn)生起敏作用，當(dāng)T細(xì)胞再次接觸此類致敏原時(shí)，就會(huì)釋放一些因子，引超發(fā)炎反應(yīng)。延遇性過(guò)敏反應(yīng)通常會(huì)在接觸后24至48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。 延遲性過(guò)敏反應(yīng)可以造成皮膚濕疹(僅稱異位性皮膚炎)、接觸性皮膚敏感或食物造成的腸胃敏感等。 溫馨提示 每種過(guò)敏癥乃不同的免疫機(jī)制所引起，當(dāng)你決定接受過(guò)敏測(cè)試時(shí)，要視乎哪一類的免疫反應(yīng)來(lái)決定使用哪一種的過(guò)敏反應(yīng)測(cè)試。服用藥物亦一樣，不同的過(guò)敏癥狀機(jī)制要利用的治療藥物，這一點(diǎn)非常重要。若不小心便會(huì)造成診斷或治療上的失誤。 如果你喜歡本文，歡迎分享到朋友圈，想要獲得更多信息，歡迎關(guān)注我。

作者 吳大興 概述 鎳是一種銀白色有光澤的金屬，具有良好的硬度和延展性，能夠高度拋光，并具有抗腐蝕性，被廣泛用于制造不銹鋼和其他抗腐蝕合金以及其他材料化工領(lǐng)域，在現(xiàn)代生活中，鎳的幾乎無(wú)處不在。 在皮膚科，鎳已成為最常見(jiàn)的變應(yīng)原之一，常常難以覺(jué)察和避免，可引起許多不同表現(xiàn)的超敏反應(yīng)，顯著影響了患者的生活質(zhì)量。有鑒于此，歐盟已從 2001 年開(kāi)始禁止銷售游離鎳釋放每周超過(guò) 0.5μg/cm2 的商品。 鎳過(guò)敏有哪些表現(xiàn)？ 鎳過(guò)敏的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，總體上可分為濕疹樣和非濕疹樣反應(yīng)。其中，濕疹樣反應(yīng)最常見(jiàn)，包括變應(yīng)性接觸性皮炎和系統(tǒng)性接觸性皮炎，特別是前者。 1. 變應(yīng)性接觸性皮炎 職業(yè)鎳暴露者的雙手常出現(xiàn)濕疹樣皮炎，被稱為「鎳皮炎」。后來(lái)發(fā)現(xiàn)鎳皮炎更常由日常生活中接觸鎳制品所致，包括眼鏡架、項(xiàng)鏈、珠寶、衣物金屬配件（見(jiàn)圖 1~2）、皮帶扣、金屬紐扣、手表等。 圖 1：接觸游泳衣含鎳飾扣引起的接觸性皮炎（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 圖 2：接觸胸罩含鎳帶扣引起的乳房下皮炎（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 近年來(lái)，接觸手機(jī)含鎳金屬配件引起的「手機(jī)皮炎」也不罕見(jiàn)（見(jiàn)圖 3）。另外，含鎳金屬噴霧還可引起氣源性接觸性皮炎，可模仿不同的面部皮膚病如玫瑰痤瘡。 圖 3：（a）手機(jī)引起的外耳接觸性皮炎；（b）患者手機(jī)丁二酮肟鎳釋放試驗(yàn)陽(yáng)性（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 2. 系統(tǒng)性接觸性皮炎 人們發(fā)現(xiàn)鎳過(guò)敏患者常出現(xiàn)手部、身體屈側(cè)部位和眼瞼對(duì)稱的水皰性皮炎，最初以為是一種繼發(fā)性皮疹，經(jīng)深入研究后引入了「系統(tǒng)性接觸性皮炎」的概念，指的是變應(yīng)原經(jīng)口服、吸入或腸外途徑系統(tǒng)吸收進(jìn)入循環(huán)后引發(fā)的血源性接觸性皮炎（見(jiàn)圖 4）。 圖 4：踇囊炎切除術(shù)不銹鋼螺絲內(nèi)固定后 2 天誘發(fā)的系統(tǒng)性鎳過(guò)敏（圖片來(lái)源：Zhubrak M 等 2014） 鎳系統(tǒng)性接觸性皮炎的臨床表現(xiàn)包括原有濕疹部位皮損復(fù)發(fā)、汗皰疹以及主要累及屈側(cè)部位的「狒狒綜合征」（見(jiàn)圖 5）。除了濕疹樣改變以外，患者還可出現(xiàn)泛發(fā)性斑丘疹、中毒性紅斑以及頭痛、不適、腹瀉、發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛等系統(tǒng)癥狀。 圖 5：一例 40 歲女性患者植入鎳鈦合金節(jié)育器后3個(gè)月出現(xiàn)大腿和屈側(cè)部位紅斑丘疹（圖片來(lái)源：Bibas N 等 2013） 3. 非濕疹樣反應(yīng) 鎳過(guò)敏的非濕疹樣反應(yīng)模式同樣復(fù)雜，其中，多形紅斑樣損害常見(jiàn)，與經(jīng)典的多形紅斑不同，鎳過(guò)敏所致者與單純皰疹感染無(wú)關(guān)，皮損也無(wú)典型的肢端分布。 其他非濕疹樣反應(yīng)還包括膿皰（見(jiàn)圖 6）、苔蘚樣疹、慢性蕁麻疹、環(huán)狀肉芽腫、白癜風(fēng)、血管炎和尋常痤瘡樣反應(yīng)。有人觀察到伴有鎳過(guò)敏的慢性蕁麻疹患者在遵循無(wú)鎳飲食 8 周后獲得緩解。 圖 6：含鎳胸罩環(huán)引起的紅斑、膿皰（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 如何識(shí)別鎳過(guò)敏？ 鎳過(guò)敏的診斷依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、斑貼試驗(yàn)和鎳暴露來(lái)源。 斑貼試驗(yàn)用非刺激性濃度的變應(yīng)原激發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是診斷鎳過(guò)敏等接觸性皮炎的重要檢查手段，但需注意，鎳斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性并不一定為鎳過(guò)敏，假陽(yáng)性和刺激性反應(yīng)在斑貼試驗(yàn)并不罕見(jiàn)，對(duì)結(jié)果的判斷需要結(jié)合臨床。 獲得陽(yáng)性結(jié)果后，下一步是尋找潛在的鎳暴露來(lái)源，丁二酮肟鎳釋放試驗(yàn)可用于監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露和家庭環(huán)境中潛在的可溶性鎳（見(jiàn)圖 7）。 圖 7：鎳接觸性皮炎患者所用的筆記本外殼丁二酮肟試驗(yàn)呈粉紅色陽(yáng)性反應(yīng)（圖片來(lái)源：Darlenski R 等 2012） 如何防治鎳過(guò)敏？ 對(duì)于鎳過(guò)敏所致的皮膚損害以對(duì)癥治療為主，包括服用抗組胺藥，外用或系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。 防治的重點(diǎn)是如何避免鎳暴露。長(zhǎng)期持續(xù)接觸珠寶和穿耳洞、特應(yīng)性體質(zhì)、伴有小腿靜脈曲張潰瘍、慢性光化性皮炎、假體植入、從事某些職業(yè)如鍍金、金屬加工、機(jī)械、建筑、電子業(yè)、發(fā)型師均為鎳過(guò)敏的高危因素。吸煙和服用吲哚美辛可增加鎳攝入。 食物也是鎳的重要來(lái)源，富含鎳的食物包括西蘭花、四季豆、豌豆、水果罐頭、干果、堅(jiān)果、可可和巧克力等，表 1 總結(jié)了鎳暴露的常見(jiàn)來(lái)源。 表 1：鎳暴露的來(lái)源 在職業(yè)暴露防護(hù)方面，由于金屬離子可穿透橡膠，戴橡膠手套不足以避免鎳接觸，故應(yīng)改戴乙烯樹(shù)脂手套；將金屬物品包上聚氨酯或涂抹含有 EDTA 鈉的乳膏也有助于鎳防護(hù)。由于自來(lái)水管含鎳，建議早晨棄用最初接到的 1 升自來(lái)水，經(jīng)過(guò)一夜靜置它們含有更多的可溶性鎳。 如果低鎳飲食無(wú)法有效地避免內(nèi)外致敏原，可試服雙硫侖每日 4 次，每次 250mg，該藥可與鎳結(jié)合并使其通過(guò)尿及糞便排泄。 參考文獻(xiàn): [1]Darlenski R, Kazandjieva J, Pramatarov K. The many faces of nickel allergy. Int J Dermatol, 2012, 51(5):523-530. [2]Zhubrak M, Bar-David T. Systemic nickel allergy after internal fixation of a bunionectomy.J Foot Ankle Surg, 2014, 53(4):466-467. [3]Bibas N, Lassere J, Paul C, et al. Nickel-induced systemic contact dermatitis and intratubal implants: the baboon syndrome revisited. Dermatitis, 2013, 24(1):35-36.

一定要做好溫和的皮膚護(hù)理： 化妝品的種類不宜太多，精簡(jiǎn)護(hù)膚，做好護(hù)膚三部曲就可以了，清潔，保濕，防曬！ 建議避免使用可能刺激皮膚的外用品，如爽膚水、含醇類酸類的護(hù)膚品。潔面產(chǎn)品+舒敏保濕霜+清透防曬霜（首選硬防曬）就可以。建議盡可能不要化妝，如果化妝，之前做好保濕霜打底，回來(lái)盡早做好清潔?；瘖y品盡可能選擇容易清除的，以避免強(qiáng)力清潔。 溫和的皮膚清潔。減少潔面次數(shù)，不宜過(guò)度清潔。如果皮膚出油不多，晚上每天一次（或者隔天晚上一次）使用潔面產(chǎn)品，選用輕柔的pH值接近皮膚pH5.5-6.5弱酸性的潔面產(chǎn)品，不能用肥皂，不能用磨砂膏，不用祛角質(zhì)的產(chǎn)品。白天用清水溫水洗，用手指輕柔清潔皮膚，不能用力搓，摩擦。 養(yǎng)成良好的保濕護(hù)膚習(xí)慣。保濕潤(rùn)膚這是每天必須的一道工序，因?yàn)闈?rùn)膚劑可以幫助修復(fù)皮膚屏障。每天用2-3次保濕霜。可以選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品（如薇諾娜、玉澤、冰溪，可愈，雅漾、理膚泉等等），其中舒敏保濕系列更為合適。當(dāng)然，每個(gè)人的膚質(zhì)不一樣，這些產(chǎn)品都要自己親身體驗(yàn)過(guò)，才知道哪些才是最適合自己的。潔面后面部無(wú)明顯水滴，不要等到完全干透了再去使用護(hù)膚乳或者保濕霜，涂抹乳霜前，可以使用舒敏系列的噴霧。避免使用含有醇類或酸類的護(hù)膚品。 嚴(yán)格做好防曬。暴露于太陽(yáng)照射下，會(huì)刺激面部發(fā)紅和潮紅發(fā)作。推薦加強(qiáng)硬防曬，遮陽(yáng)帽，遮陽(yáng)傘，戴口罩（也要注意觀察是否口罩加重面部不適），避開(kāi)正午的大太陽(yáng)。如果實(shí)在外出，那么要涂防曬霜，之前最好先涂好打底保濕霜，回家做好潔面。防曬霜的防曬系數(shù)至少30的廣譜防曬劑。防曬霜，可以選擇含有屏障保護(hù)性硅油，如二甲硅油或環(huán)甲硅油的乳膏，刺激性小些。 做好清潔，保濕，防曬三部曲，是預(yù)防和治療皮膚敏感的基礎(chǔ)！很重要！很重要！很重要！

陰雨天百年不遇，棉被可能成了杭州人最大的敵人！ 都市快報(bào) 2019-03-10 以下文章來(lái)源于浙醫(yī)在線 ，作者章貝佳 好消息，今天起南方大部地區(qū)將迎來(lái)短暫晴好天氣。天氣預(yù)報(bào)說(shuō)，明天周一到周五，杭州晴或多云的好天氣將接連登場(chǎng)。春天仿佛離我們?cè)絹?lái)越近了。 但過(guò)去的這段時(shí)間，杭州被降雨包月了。家里的被子也是快兩個(gè)月沒(méi)曬太陽(yáng)了。天氣還未轉(zhuǎn)暖，多數(shù)人只能躲在門(mén)窗緊閉、開(kāi)著空調(diào)的室內(nèi)避雨，這樣的濕度和溫度，可給螨蟲(chóng)創(chuàng)造了喜歡的滋長(zhǎng)環(huán)境…… 這可不是在嚇唬你。 “浙醫(yī)二院解放路院區(qū)日普通門(mén)診300多個(gè)(不包括名醫(yī)及專家門(mén)診)，濱江院區(qū)那邊200多個(gè)，最近有近1/2的門(mén)診患者都是來(lái)看濕疹的，平常這個(gè)數(shù)據(jù)大約是3/10，塵螨（即螨蟲(chóng)）是濕疹最主要的過(guò)敏原，大約有70%的特應(yīng)性皮炎患者都是因?yàn)轵x(chóng)過(guò)敏引起?！? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科主任鄭敏說(shuō)，最近接診了不少因塵螨過(guò)敏引發(fā)的特異性皮炎患者。 溫?zé)岢睗窦竟?jié)最好發(fā)濕疹 多數(shù)濕疹患者不知道自己對(duì)塵螨過(guò)敏 “濕疹在潮熱和干冷季節(jié)容易誘發(fā)，梅雨季也常見(jiàn)。” 鄭教授說(shuō)，濕疹是皮膚科門(mén)診中常年門(mén)診率比較高的疾病，濕度較高、氣溫轉(zhuǎn)高的時(shí)候發(fā)病率相對(duì)會(huì)更高一些——因?yàn)槌睗窈蜏責(zé)崾菈m螨繁殖的溫床。 “越往南方，濕疹患者就越多，廣東等地是國(guó)內(nèi)濕疹發(fā)病率比較高的地方，但很多濕疹患者并不知道，自己是因?yàn)閷?duì)塵螨過(guò)敏才會(huì)反復(fù)發(fā)作。” 鄭教授有一個(gè)患者，45歲的男性，長(zhǎng)達(dá)15年的濕疹病史，每年梅雨季都會(huì)發(fā)疹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)全身紅斑、甚至有皮損和滲出。 “這位患者的癥狀是全身性的，很嚴(yán)重，但復(fù)發(fā)了那么多年他也沒(méi)有去做塵螨過(guò)敏原測(cè)試?！? 這三類濕疹患者 建議做個(gè)塵螨過(guò)敏原測(cè)試 嚴(yán)重者遵醫(yī)囑進(jìn)行脫敏治療 鄭教授提醒，有以下癥狀的患者高度懷疑塵螨過(guò)敏—— 濕疹發(fā)病時(shí)間比較久，或經(jīng)常復(fù)發(fā)； 有濕疹或塵螨過(guò)敏家族史； 結(jié)合有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性鼻炎、哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。 “這幾類患者可考慮來(lái)皮膚科做一個(gè)塵螨過(guò)敏原測(cè)試，就是做個(gè)簡(jiǎn)單的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：將少量高度純化的致敏原液體滴于患者前臂、再用點(diǎn)刺針輕輕刺入皮膚表層。如患者對(duì)該過(guò)敏原過(guò)敏，則會(huì)于15分鐘內(nèi)在點(diǎn)刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲(chóng)叮咬的鼓包，或者伴有顏色改變，那就基本可以判定塵螨過(guò)敏了?！? 鄭敏教授和他的團(tuán)隊(duì)目前正在主持一個(gè)“全國(guó)特應(yīng)性皮炎患者脫敏治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目”，就是通過(guò)給患者做塵螨舌下含服脫敏治療來(lái)治愈疾病，已經(jīng)完成的二期的結(jié)果表明很明顯的治療效果。三期研究正在順利進(jìn)行中。 “如果確診了對(duì)塵螨過(guò)敏，普通的吃藥打針只是對(duì)癥治療，而塵螨無(wú)處不在也很難隔離過(guò)敏原，只有脫敏治療才是針對(duì)病因的治療?！? 鄭教授解釋，所謂的舌下含服脫敏治療，就是讓過(guò)敏患者攝入含有不同濃度微量過(guò)敏原的滴劑，按一定的治療方案服用藥物，慢慢地從低劑量刺激過(guò)渡到高劑量，患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)就會(huì)針對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行識(shí)別并漸漸產(chǎn)生相應(yīng)的免疫反應(yīng)，隨著過(guò)敏原濃度和刺激時(shí)間的延長(zhǎng), 機(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)漸漸對(duì)過(guò)敏原產(chǎn)生耐受, 最后會(huì)有大約70%-80%的患者能完成脫敏,就不會(huì)再對(duì)塵螨過(guò)敏了。 “很多過(guò)敏性鼻炎和哮喘患者也是對(duì)塵螨過(guò)敏，用同樣的舌下含服脫敏藥物一段時(shí)間就可以脫敏了，但特應(yīng)性皮炎患者脫敏比較慢，一般需堅(jiān)持療程兩年左右。原本還有一種皮下注射脫敏療法，由于少數(shù)不耐受的患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的過(guò)敏性休克，現(xiàn)已明顯少用了?！? 如果你或家人“不幸”對(duì)塵螨過(guò)敏 建議參考以下正確除螨知識(shí) 世界上脫敏治療已有百年歷史。在世界各地，尤其是在亞洲、澳洲和歐洲，塵螨過(guò)敏的發(fā)病率已接近或超過(guò)花粉過(guò)敏。 那么，如何才能科學(xué)除螨呢？ 如果你在網(wǎng)上輸入“除螨”二字，不出意外會(huì)跳出各式專業(yè)除螨儀，但多數(shù)皮膚科專家認(rèn)為—— 第一，大多數(shù)除螨儀——燈管功率太低，大多只有6-15W，而醫(yī)院用的紫外線燈是30W的，而且是多根燈管同時(shí)照射，如果你真要用除螨儀來(lái)除螨，可能需要手持幾個(gè)小時(shí)。 第二，PM2.5級(jí)空氣凈化器——有點(diǎn)用。床上的螨蟲(chóng)其實(shí)只是室內(nèi)螨蟲(chóng)的很小部分，事實(shí)上它們無(wú)處不在，活著的時(shí)候躲藏在被褥、地毯、沙發(fā)里，而由于其非常細(xì)小，死了以后它們可能會(huì)飄浮在空中，成為肉眼不可見(jiàn)的“室內(nèi)塵?！?，也許你現(xiàn)在正在吸入富含螨蟲(chóng)的空氣……所以塵螨過(guò)敏的鼻炎和哮喘患者會(huì)因此出現(xiàn)癥狀。脫敏之前，你確實(shí)需要一臺(tái)空氣凈化器或新風(fēng)系統(tǒng)，并且勤洗空調(diào)濾網(wǎng)。 第三，電熱毯除螨，有用，因?yàn)轵x(chóng)怕高溫，不過(guò)現(xiàn)在天氣逐漸轉(zhuǎn)熱了，電熱毯使用率降低，大家可以選擇更常用的工具——洗衣機(jī)：要消滅螨蟲(chóng)，最適合的工具莫過(guò)于洗衣烘干一體機(jī)，因?yàn)轵x(chóng)在55℃以上的環(huán)境中存活不了10分鐘，所以把清洗過(guò)后的生活用品烘干10分鐘就行，或者不怕褪色的織物可直接設(shè)置洗滌溫度60℃，烘干這道程序都免了，此舉可殺滅90%的塵螨，建議每?jī)芍芟匆淮巍? 第四，螨蟲(chóng)的生存環(huán)境除了對(duì)溫度有要求，還有濕度，所以我們還可以進(jìn)行全面性打擊——做全屋除濕，將室內(nèi)濕度降低到相對(duì)濕度51%，螨蟲(chóng)的日子就會(huì)很難過(guò)了，保持這個(gè)濕度，螨蟲(chóng)會(huì)脫水而死。 綜合應(yīng)用以上措施，塵螨過(guò)敏者的室內(nèi)環(huán)境會(huì)舒適許多。 最后說(shuō)一個(gè)事實(shí) 如果沒(méi)有不適癥狀 如果已經(jīng)成功地完成脫敏治療 你根本就不需要刻意除 一個(gè)月不洗的棉被有132萬(wàn)只螨蟲(chóng)，每天在使用的毛巾有9000只螨蟲(chóng)，一個(gè)月未洗的坐墊有3萬(wàn)只螨蟲(chóng)，一個(gè)月未洗的枕頭有30萬(wàn)只螨蟲(chóng)…… 很多人盡管并不對(duì)螨蟲(chóng)過(guò)敏，卻因無(wú)法忍受上述數(shù)字而不斷購(gòu)入各種除螨產(chǎn)品。 “大家要知道，塵螨是無(wú)法完全殺滅的，即使是塵螨過(guò)敏者，在自身免疫狀況不錯(cuò)且塵螨接觸密度不高時(shí)，也是安然無(wú)恙的。” 鄭教授說(shuō)，每個(gè)人臉上都有螨蟲(chóng)，但只要你不是塵螨過(guò)敏，多數(shù)情況下皮膚并不會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題。一旦有問(wèn)題，一定要找皮膚科醫(yī)生。 換句話說(shuō)，如果你沒(méi)有什么不適癥狀，那就不需要特意除螨。 “事實(shí)是，生活環(huán)境中的螨蟲(chóng)是除不盡的，這也是為什么我們建議過(guò)敏患者還是要對(duì)癥治療與脫敏治療相結(jié)合，但非過(guò)敏者，其實(shí)不需要太介意，保持干爽干凈就好，無(wú)需刻意除螨?！? 記者 章貝佳 通訊員 方序 魯青

在門(mén)診，濕疹（AD）的患者最常問(wèn)的一個(gè)問(wèn)題就是：“醫(yī)生，我這個(gè)病能不能去根??？”這個(gè)問(wèn)題真的很難回答。如果我說(shuō)：“過(guò)敏是一種具有遺傳傾向的體質(zhì)，是終生性疾病。”那么患者會(huì)很沮喪；如果我說(shuō)：“過(guò)敏就跟‘新冠肺炎’一樣，可能會(huì)與人類長(zhǎng)期共存，但可防可控。”患者可能會(huì)感到信心倍增。這就是語(yǔ)言的藝術(shù)。不過(guò)我在這里并不是在玩文字游戲。在醫(yī)學(xué)上，過(guò)敏雖然不能根治，但的確可防可控，關(guān)鍵在這個(gè)“防”字。防住過(guò)敏原，過(guò)敏就可控。要防住過(guò)敏原，首先就要知道自己對(duì)哪些東西過(guò)敏。這就是我們常說(shuō)的過(guò)敏原檢查。一提到過(guò)敏原檢查，普通人立刻就想到了那種在胳膊上扎二、三十針的檢查方法。沒(méi)錯(cuò)，這就是經(jīng)典的過(guò)敏原檢查方法，叫做“皮試”法，以及后來(lái)出現(xiàn)的升級(jí)版“點(diǎn)刺試驗(yàn)”，統(tǒng)稱為“過(guò)敏原的體內(nèi)檢測(cè)”。說(shuō)白了，就是把過(guò)敏原直接打到皮膚上，看皮膚的反應(yīng)。紅了，腫了，就是對(duì)這種物質(zhì)過(guò)敏了。腫的越厲害，過(guò)敏越嚴(yán)重，通常用+，++，+++等來(lái)表示過(guò)敏的嚴(yán)重程度。這種方法的好處是直觀，便捷，二十分鐘就能出結(jié)果。缺點(diǎn)嘛，呵呵，當(dāng)然是疼啦。當(dāng)然，也會(huì)有極極極個(gè)別的人會(huì)被誘發(fā)出嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，發(fā)生過(guò)敏性休克，從而危及生命。不過(guò)做試驗(yàn)的時(shí)候旁邊都有搶救設(shè)備，倒是沒(méi)必要過(guò)度擔(dān)心。因?yàn)轶w內(nèi)試驗(yàn)存在上述種種“缺點(diǎn)”，科學(xué)家們又研究出新的檢測(cè)方法，叫“血清特異性IgE檢測(cè)”。啥叫“特異性IgE”？我們前文說(shuō)過(guò)，過(guò)敏就是由于體內(nèi)對(duì)某種物質(zhì)產(chǎn)生了一種叫IgE的抗體。如果我們能夠查到體內(nèi)這種抗體，不就知道我們對(duì)哪種物質(zhì)過(guò)敏了嗎？你真聰明，科學(xué)家們也是這么想的。于是“血清特異性IgE檢測(cè)”（也叫體外試驗(yàn)）應(yīng)運(yùn)而生：抽一管靜脈血，放到機(jī)器里一檢測(cè)，就可以查出血中某些特異性IgE的濃度高低，濃度越高，過(guò)敏越嚴(yán)重，其結(jié)果可以精確到小數(shù)點(diǎn)后2位。不過(guò)為了便于患者理解，通常在發(fā)報(bào)告時(shí)也會(huì)象點(diǎn)刺試驗(yàn)一樣，用+，++，+++等來(lái)表示過(guò)敏的嚴(yán)重程度。問(wèn)題來(lái)了。特異性IgE濃度的高低和“+”的多少并不成正比。我們先看看這張濃度曲線圖▼如果大家看不懂這個(gè)圖的話，我們?cè)贀Q算成表格看一下過(guò)敏等級(jí)對(duì)應(yīng)的特異性IgE濃度▼發(fā)現(xiàn)問(wèn)題沒(méi)有？III級(jí)和IV級(jí)的特異性IgE濃度要比I級(jí)和II級(jí)的IgE濃度高得很多。也就是說(shuō)，雖然你的血中查出了某種物質(zhì)的特異性IgE，但是如果它是I級(jí)，說(shuō)明這種物質(zhì)的特異性IgE濃度很低，不足以誘發(fā)過(guò)敏。換句話說(shuō)，+并不代表過(guò)敏。這也就是前文中提到的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中有一條，特異性IgE++才符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的原因。即使II級(jí)以上的陽(yáng)性，我們也要看具體的數(shù)值，畢竟0.7的II級(jí)和3.5的II級(jí)嚴(yán)重度也差了5倍之多。講到這，有人可能會(huì)問(wèn)：點(diǎn)刺試驗(yàn)和特異性IgE檢測(cè)這兩種方法哪個(gè)好呢？我該選哪種方法？理論上，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)敏感性強(qiáng)，特異性差；而特異性IgE檢測(cè)是敏感性差，特異性強(qiáng)。啥意思？“敏感性強(qiáng)，特異性差”就是說(shuō)這種檢測(cè)方法太靈敏了，可能會(huì)有假陽(yáng)性。也就是說(shuō)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)出來(lái)陽(yáng)性并不一定是真的過(guò)敏，但是陰性就一定不會(huì)過(guò)敏。所以皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陰性結(jié)果用于排除診斷的價(jià)值要高于陽(yáng)性的確診價(jià)值。而“敏感性差，特異性強(qiáng)”，就是說(shuō)有可能過(guò)敏的物質(zhì)卻檢測(cè)不出來(lái)，因?yàn)樗鼭舛忍土?，需要一個(gè)很好的非常敏感的檢測(cè)手段；但一旦檢測(cè)出來(lái)，就說(shuō)明是對(duì)它真的是過(guò)敏了。臨床上到底使用哪種方法要具體情況具體分析。比如說(shuō)一歲之內(nèi)的過(guò)敏患兒，抽血是有困難的，所以可以做皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。說(shuō)完了正規(guī)的過(guò)敏原檢查，再說(shuō)一下兩個(gè)山寨版的過(guò)敏原檢查。一個(gè)就是已經(jīng)被國(guó)家衛(wèi)健委明文取締的“生物共振法”。啥叫“生物共振”？就是把兩個(gè)電極握在手中，看你對(duì)某種檢測(cè)的物質(zhì)是否產(chǎn)生了共振。如果出現(xiàn)共振，就說(shuō)明對(duì)這種物質(zhì)過(guò)敏。這種方法因其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、檢測(cè)種類多（可多達(dá)500多種，而正規(guī)的方法一般只能查二、三十種）而頗受醫(yī)生和不明真相的患者的青睞。不過(guò)這種方法查的是“共振”，而非“過(guò)敏”，因此已經(jīng)被衛(wèi)健委叫停。在這里就不再贅述。另外一種頗有爭(zhēng)議的是食物不耐受檢測(cè)，查的是血清中的一種叫做IgG的抗體（不是IgE）。那么，食物不耐受為什么不是過(guò)敏呢？首先，食物不耐受是非免疫學(xué)機(jī)制介導(dǎo)的。比如說(shuō)雙糖酶缺乏患兒在吃了乳糖以后，因?yàn)椴荒芟樘嵌a(chǎn)生腹瀉，這就是對(duì)乳糖的不耐受。它是因?yàn)槊傅娜狈Χa(chǎn)生的，不是真的對(duì)食物過(guò)敏，跟IgE和IgG都沒(méi)關(guān)系。其次，IgG 是在食物的消化處理過(guò)程中出現(xiàn)的一個(gè)介導(dǎo)食物耐受的免疫球蛋白。在消化處理食物抗原的時(shí)候，正常就是要產(chǎn)生IgG的，所以IgG不能用于診斷食物過(guò)敏。