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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 1. 本文所指破傷風(fēng)為年齡超過28天的非新生兒破傷風(fēng)，以下簡稱“破傷風(fēng)”。2. 破傷風(fēng)在無醫(yī)療干預(yù)下，病死率接近100%，及時(shí)經(jīng)過積極治療，全球范圍病死率仍高達(dá)30%-50%。3. 破傷風(fēng)病原菌為破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌，廣泛存在于自然界，土壤、糞便、灰塵中均有分布。4. 破傷風(fēng)嚴(yán)格厭氧，在有氧環(huán)境下無活力，在無氧環(huán)境下，分泌破傷風(fēng)溶血毒素和破傷風(fēng)痙攣毒素，破傷風(fēng)痙攣毒素是神經(jīng)毒素，是引起破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)的主要致病物質(zhì)。5. 破傷風(fēng)常見病因有：①皮膚黏膜外傷或破損史（動(dòng)物致傷、毒品注射、分娩或流產(chǎn)等）；②皮膚黏膜細(xì)菌感染史（慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；③消化道破損史（消化道手術(shù)史，消化道穿孔等）。6. 破傷風(fēng)潛伏期多為3-21天，可短至1天，超過半年及以上者罕見。7. 破傷風(fēng)分為：全身型、局部型、頭部型三種。8. 全身型先有全身肌肉痛性痙攣、逐漸發(fā)展為張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉，進(jìn)一步加重可有頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。9. 因呼吸肌、聲門處肌肉收縮，可致呼吸暫停、氣道梗阻、吞咽困難等。10.光、聲、接觸等可誘發(fā)破傷風(fēng)全身癥狀。11.嚴(yán)重者可有自主神經(jīng)過度興奮表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為易激惹、躁動(dòng)、出汗和心動(dòng)過速。晚期常有大量出汗、心律失常、高血壓、低血壓及發(fā)熱。12.壓舌板實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)破傷風(fēng)患者反射性痙攣。13.局部型破傷風(fēng)發(fā)生在傷口附近，出現(xiàn)強(qiáng)直性和痙攣性肌肉萎縮。14.頭部型破傷風(fēng)見于頭面部受傷、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎的患者，可表現(xiàn)為吞咽困難和顱腦神經(jīng)麻痹。最常侵犯面神經(jīng)，表現(xiàn)為面部表情肌的麻痹。15.鏡檢可見革蘭染色陽性細(xì)菌，周身可見鞭毛。PCR可檢測出破傷風(fēng)桿菌的核酸。16.如患者破傷風(fēng)抗體檢測陽性，患者患破傷風(fēng)可能性較小，有助于排除診斷。17.診斷破傷風(fēng)的兩個(gè)必要條件：①牙關(guān)緊閉或苦笑面容；②疼痛性肌痙攣；兩者至少滿足一項(xiàng)才能診斷破傷風(fēng)。18.壓舌板實(shí)驗(yàn)為用壓舌板輕觸患者咽后部，如果發(fā)生咬肌反射性痙攣為陽性，正常的發(fā)射性惡心為陽性，此法敏感性94%，特異性100%。2021年03月20日
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 小編在出急診的時(shí)候，每天多多少少都要看幾個(gè)外傷或者燒傷的孩子，在處理完傷口之后我們還建議患兒打一支破傷風(fēng)針，那破傷風(fēng)是什么呢？怎么有的破傷風(fēng)針需要皮試，而有的不需要皮試？小編帶你簡單了解一下破傷風(fēng)。 破傷風(fēng)桿菌(clostridiumtetani)是引起破傷風(fēng)的病原菌,其中“桿”指的是細(xì)菌的形態(tài)，類似的命名還有幽門螺旋桿菌，葡萄球菌，肺炎鏈球菌等。 破傷風(fēng)桿菌大量存在于生銹器皿的表面以及灰塵、土壤、人或動(dòng)物的糞便中，可經(jīng)皮膚或粘膜的傷口侵入人體引起感染。 破傷風(fēng)梭菌要想真正的感染人體還需要一個(gè)特殊的條件，那就是厭氧環(huán)境。 所謂厭氧環(huán)境就是氧氣稀薄的地方，比如被釘子刺傷之后的傷口，破口小，深度深，傷口內(nèi)有壞死組織或血塊等有利于形成一個(gè)缺氧的環(huán)境；再比如燒傷或者擠壓傷之后的傷口，創(chuàng)面壞死組織多，局部血管破壞嚴(yán)重，也容易形成一個(gè)缺氧的環(huán)境。這些都為破傷風(fēng)梭菌的生長繁殖提供了溫床。 破傷風(fēng)桿菌感染傷口之后會(huì)分泌一種毒素--- 破傷風(fēng)痙攣毒素，它是世界上最毒的毒物之一，1克破傷風(fēng)痙攣毒素能毒死600萬以上人口。聽名字就知道，它可以引起全身的肌肉強(qiáng)烈收縮，如牙關(guān)緊閉、角弓反張等，活活的把人“抽”死。 破傷風(fēng)一旦發(fā)病，療效不佳，所以預(yù)防極為重要。 預(yù)防破傷風(fēng)除了及時(shí)徹底地清除傷口內(nèi)的壞死組織、異物等，還需要注射破傷風(fēng)免疫制劑，根據(jù)免疫制劑的不同，又可分為主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種。 主動(dòng)免疫即注射含破傷風(fēng)類毒素的疫苗，注意這里說的是“類”，即和破傷風(fēng)痙攣毒素類似。簡單地說，就是一次針對破傷風(fēng)桿菌感染的軍事演習(xí)，模擬被感染的整個(gè)過程，刺激人體主動(dòng)訓(xùn)練出針對破傷風(fēng)毒素的警察（抗體），這些特殊警察日后一旦發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)毒素即刻將其推到制服。 目前我國主要采取了針對嬰幼兒的主動(dòng)免疫，而缺乏針對成人的主動(dòng)免疫。嬰幼兒按規(guī)定分別在3月齡、4月齡、5月齡和18月齡接種百白破聯(lián)合疫苗，其中的破指的就是破傷風(fēng)疫苗，百和白則分別指代百日咳和白喉。前三次為基礎(chǔ)免疫，能夠獲得3~5年的保護(hù)，第四次為增強(qiáng)免疫，可延遲保護(hù)時(shí)間至10年。6歲時(shí)再接種一劑百白破聯(lián)合疫苗，這樣孩子將在成年之前都獲得很好的免疫力。 主動(dòng)免疫的特點(diǎn)是持續(xù)時(shí)間長，但是其缺點(diǎn)是起效慢，需要按序注射多次才能獲得持久的免疫力。 說完主動(dòng)免疫我們再說一下被動(dòng)免疫。如果是主動(dòng)免疫是一次軍事演習(xí)，那么被動(dòng)免疫就是真刀真槍的反恐實(shí)戰(zhàn)了。被注射到機(jī)體內(nèi)的破傷風(fēng)抗毒素或者免疫球蛋白迅速分布全身，一旦發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)毒素立刻將其逮捕，不給他們搞破壞的機(jī)會(huì)。和主動(dòng)免疫正相反，被動(dòng)免疫的的警察是外來的，雖然起效快，但是持續(xù)時(shí)間短，最長不超過4周。 其中破傷風(fēng)抗毒素（TAT）是從馬身上提取出來的，價(jià)格相對便宜，我們醫(yī)院是20多塊錢，但是過敏率高，使用前必須進(jìn)行過敏試驗(yàn)。破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）則是從人身上提取出來的，幾乎不會(huì)發(fā)生過敏，但是價(jià)格相對較貴，大概需要300多塊錢。后者的效果持續(xù)時(shí)間也要比前者稍長。 目前流傳著一種說法，就是說破傷風(fēng)免疫制劑在受傷24小時(shí)之后打就沒有意義了。 從破傷風(fēng)桿菌感染到機(jī)體發(fā)病一般需要7-10天，這段時(shí)間我們稱為潛伏期。這就好比有人給你打電話說： 7天后我有可能要燒你家房子！你是不是要報(bào)警啊，而且越早越好，恨不得警察立刻、馬上就住你家里。沒有人會(huì)因?yàn)槌^24小時(shí)就選擇不報(bào)警，干等著犯罪分子燒你家。 對了，目前認(rèn)為，預(yù)防破傷風(fēng)最好采用主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫相結(jié)合的方式。2020年07月04日4305
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張秀冬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 全科 觀眾朋友好，下面我們來談?wù)勈裁词瞧苽L(fēng)。 都有些哪些癥狀。 馬破傷風(fēng)民間俗稱七日風(fēng)。 它主要是由于破傷風(fēng)桿菌存在于鐵銹物的表面以及泥土當(dāng)中。 當(dāng)我們被鐵銹器皿砸傷。 或者我們的傷口被污泥污染，這個(gè)時(shí)候很有可能容易感染破傷風(fēng)。 那么它的潛伏期一般是一周左右。 一旦發(fā)病，他會(huì)哪些表現(xiàn)呢，首先我們會(huì)發(fā)現(xiàn)我們的面部肌肉僵直，張口困難。 緊急備機(jī)，全身肌肉都會(huì)發(fā)生痙攣。 尤其在遇到光。 燈光。 刺激的時(shí)候都會(huì)產(chǎn)生痙攣發(fā)作。 所以它是一種比較嚴(yán)重的一種疾病，一旦發(fā)生必須要到醫(yī)院進(jìn)行治療，好，謝謝大家。2019年09月10日1239
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