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韓立坡副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院保定醫(yī)院 眼科 破傷風(fēng)最常見(jiàn)于外傷和燒燙傷，它是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過(guò)傷口侵入人體引起的急性特異性感染。一旦得了破傷風(fēng)，患者常常會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難、吞咽困難、器官衰竭，甚至死亡！而且破傷風(fēng)感染后并非馬上發(fā)病，一般會(huì)有3～21天的潛伏期，故常常被大家忽視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，破傷風(fēng)的致死率高達(dá)40%，故預(yù)防破傷風(fēng)感染十分重要。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球每年約有100萬(wàn)人死于破傷風(fēng)，而生活中最常見(jiàn)的破傷風(fēng)就是由傷口處理不當(dāng)造成的。由此可見(jiàn)，破傷風(fēng)離我們并不遙遠(yuǎn)！哪些傷口容易發(fā)生破傷風(fēng)感染？破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌是一種厭氧菌，在無(wú)氧的條件下或傷口較深且伴需氧菌感染的情況下容易生長(zhǎng)繁殖，故一般認(rèn)為，除了清潔的小傷口外，其他傷口都是破傷風(fēng)易感傷口，尤其是延遲處理超過(guò)6小時(shí)的傷口及被異物（如土壤、糞便、痰液或唾沫）污染的傷口。特別提醒大家，損傷重、小而深的傷口更容易發(fā)生破傷風(fēng)感染。如何預(yù)防破傷風(fēng)感染？第一步：傷口處理。受傷后早期進(jìn)行徹底清創(chuàng)是關(guān)鍵措施之一。傷者應(yīng)盡快去除傷口內(nèi)的刺激性異物或污物，避免細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，誘發(fā)感染。但前提是一定要保證安全！如果無(wú)法判斷和自行操作，一定要盡快就醫(yī)。對(duì)于較輕的傷口，可自行沖洗；對(duì)于嚴(yán)重的傷口，需要到醫(yī)院處理。如果在野外，飲用水可作為首選的傷口沖洗液。另外，除了存在狂犬病暴露風(fēng)險(xiǎn)的傷口，一般不推薦在傷口沖洗后使用其他藥物。野外受傷，在簡(jiǎn)單處理后，還是要抓緊到醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)處理。第二步：接種疫苗，預(yù)防感染。人類(lèi)對(duì)破傷風(fēng)無(wú)自然免疫力，需要進(jìn)行人工免疫。破傷風(fēng)是目前唯一一種可以用疫苗預(yù)防的非傳染病。所以，受傷后應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防免疫。受傷后，破傷風(fēng)疫苗應(yīng)該什么時(shí)候打？是不是受傷后都要打破傷風(fēng)疫苗？破傷風(fēng)疫苗受傷后越早注射越好，一般不超過(guò)24小時(shí)。由于破傷風(fēng)感染有潛伏期，故即便特殊情況超過(guò)24小時(shí)，注射破傷風(fēng)疫苗也能起到預(yù)防作用，即使發(fā)病，癥狀也較輕。因此，建議盡早注射破傷風(fēng)疫苗！是否需要打破傷風(fēng)疫苗要通過(guò)傷口的暴露情況和既往免疫情況來(lái)綜合判斷。如何判斷傷口的暴露情況？傷口一般分為清潔傷口、不潔傷口和污染傷口三種。清潔傷口是指?jìng)谖挥谏眢w細(xì)菌定植較少的區(qū)域，且在受傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口（如刀片割傷）。不潔傷口是指?jìng)谖挥谏眢w細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會(huì)陰等），或超過(guò)6小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口（感染機(jī)會(huì)增加）。污染傷口是指被黏土、糞便等污染或已經(jīng)感染的傷口。什么是既往免疫情況？其核心問(wèn)題是我們需要知道距離上次進(jìn)行主動(dòng)免疫的時(shí)間。其實(shí)大部分人小時(shí)候都進(jìn)行過(guò)主動(dòng)免疫，嬰幼兒時(shí)期注射的百白破疫苗中就含有破傷風(fēng)疫苗。破傷風(fēng)疫苗的成分是破傷風(fēng)類(lèi)毒素，注入身體后，我們會(huì)慢慢產(chǎn)生抗體，起到預(yù)防破傷風(fēng)的作用。主動(dòng)免疫的特點(diǎn)是起效慢，一般需要注射3次人體才能獲得足夠的抗體滴度來(lái)對(duì)抗破傷風(fēng)毒素，但同時(shí)維持時(shí)間較長(zhǎng)，一般為5～10年?？梢圆挥么蚱苽L(fēng)疫苗的情況有哪些？▲距最后一次主動(dòng)免疫5年內(nèi)，無(wú)論傷口污染程度如何。▲距最后一次主動(dòng)免疫5～10年，傷口類(lèi)型為清潔傷口。預(yù)防破傷風(fēng)，藥物該怎么選？預(yù)防破傷風(fēng)的藥物有兩大類(lèi)：一類(lèi)是前面提到的主動(dòng)免疫制劑，即破傷風(fēng)疫苗；另一類(lèi)是被動(dòng)免疫制劑，包括破傷風(fēng)抗毒素和破傷風(fēng)免疫球蛋白。除了上面提到的情況外，均需要藥物治療，而具體藥物的選擇取決于傷口類(lèi)型和既往免疫情況。對(duì)大家而言，準(zhǔn)確記住上次進(jìn)行主動(dòng)免疫的時(shí)間極為重要！醫(yī)生會(huì)根據(jù)主動(dòng)免疫的時(shí)間和傷口的情況來(lái)選擇用藥，避免破傷風(fēng)感染。另外，我們還要注意預(yù)防破傷風(fēng)的藥物容易引起過(guò)敏反應(yīng)，建議注射用藥后等候30分鐘，無(wú)異常再離開(kāi)醫(yī)院。軍人、警察、軍校和警校等院校在校學(xué)生、建筑工人、野外工程作業(yè)人員（石油、電力、鐵路等）及廚師等，如果以前未進(jìn)行過(guò)主動(dòng)免疫或主動(dòng)免疫不足3次，需要提前進(jìn)行免疫，以防受傷引起破傷風(fēng)感染。2024年02月02日
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楊東亮副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 戶(hù)外活動(dòng)后外傷、釘子扎傷等等之后，最擔(dān)心的就是會(huì)不會(huì)得破傷風(fēng)。因?yàn)槠苽L(fēng)是比較嚴(yán)重的感染性疾病，一旦感染破傷風(fēng)，致死率高達(dá)40%左右，所以大家都會(huì)非常地?fù)?dān)心。那么我們先了解一下什么是破傷風(fēng)???破傷風(fēng)的病原體為破傷風(fēng)梭菌，可以通過(guò)破損的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，通常是污染的物體造成的傷口,如被泥土、糞便污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷，燒燙傷，擠壓傷，炸傷等。破傷風(fēng)梭菌可產(chǎn)生溶血素和痙攣毒素，從而致病。目前溶血素的作用尚未明確，可能造成組織損傷。而痙攣毒素即破傷風(fēng)毒素，是破傷風(fēng)梭菌致病的主要因素。破傷風(fēng)痙攣毒素是已知的毒力最強(qiáng)的毒素之一。破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)???破傷風(fēng)的潛伏期為1天到數(shù)月之間，潛伏期較短患者的病情嚴(yán)重程度和病死率高。典型表現(xiàn)是張口困難，苦笑面容，甚至牙關(guān)緊閉；頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭后仰；背、腹肌收縮，因背部肌群有力，軀干扭屈呈弓形，結(jié)合四肢痙攣，形成角弓反張或側(cè)弓反張；出現(xiàn)面唇青紫，呼吸困難甚至?xí)和?。上述發(fā)作可因輕微的刺激（如光、聲、接觸、飲水等）而誘發(fā)。間歇期長(zhǎng)短不一，發(fā)作越頻繁，病情越嚴(yán)重。發(fā)作時(shí)神志清楚，痛苦面容，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。我們更關(guān)心的是哪種傷口容易感染破傷風(fēng)？???通常來(lái)說(shuō)，淺而寬、相對(duì)潔凈的傷口一般不容易感染破傷風(fēng)，比如干凈的菜刀割傷、擦傷等，一般徹底清創(chuàng)就可以了。深而窄，且被污染的傷口，比如生銹的鐵釘、較大的木刺扎傷，則容易形成局部相對(duì)缺氧的環(huán)境，非常適合破傷風(fēng)桿菌生長(zhǎng)繁殖，感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更大。最關(guān)鍵的來(lái)了，最關(guān)鍵的來(lái)了，最關(guān)鍵的來(lái)了：如何預(yù)防破傷風(fēng)呢？???答案就是打“破傷風(fēng)針”。那么問(wèn)題來(lái)了，“破傷風(fēng)針”為三種，應(yīng)該用哪一種？含有破傷風(fēng)成分的“針”共有三種，分別為：破傷風(fēng)類(lèi)毒素（TT），破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）。1-破傷風(fēng)是可以預(yù)防①正確處理傷口、消毒(一般是淺而寬，無(wú)污染傷口）②在①基礎(chǔ)上，注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素(TT）被動(dòng)免疫預(yù)防發(fā)?、墼谖词軅?，接種TT主動(dòng)免疫，這是最主要的措施。破傷風(fēng)類(lèi)毒素（TT）是疫苗，起效慢，但可產(chǎn)生持久、高水平的免疫力，是預(yù)防破傷風(fēng)的“主力軍”，一般在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等接種門(mén)診打。目前，該疫苗多包含在復(fù)合疫苗中，如百白破疫苗、四聯(lián)疫苗、五聯(lián)疫苗等。2-破傷風(fēng)被動(dòng)免疫抑制劑(說(shuō)人話(huà)就是：受傷后的緊急預(yù)防措施）此時(shí)，應(yīng)該使用的是破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG），一般在醫(yī)院的急診科打。這二者起效快，可在第一時(shí)間中和病菌所產(chǎn)生的破傷風(fēng)毒素。但是，缺點(diǎn)也明顯：失效也快，僅能保護(hù)幾天至幾周。①破傷風(fēng)抗毒素（TAT）：來(lái)源于馬血清，接種前需做皮試，有過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防用量：1次皮下或肌肉注射1500～3000IU，兒童與成人用量相同；傷勢(shì)嚴(yán)重者可增加用量1～2倍。經(jīng)5～6日，如破傷風(fēng)感染危險(xiǎn)未消除，應(yīng)重復(fù)注射。治療用量：第1次肌內(nèi)或靜脈注射50000～200000IU，兒童與成人用量相同；以后視病情決定注射劑量與間隔時(shí)間，同時(shí)還可以將適量的抗毒素注射于傷口周?chē)慕M織中。初生兒破傷風(fēng)，24小時(shí)內(nèi)1次或分次肌內(nèi)或靜脈注射20000～100000IU。???②破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）：來(lái)源于人血清，對(duì)TAT過(guò)敏的人群尤其適用。過(guò)敏反應(yīng)率低、效價(jià)高、體內(nèi)半衰期長(zhǎng)（3-4周）、使用方便，無(wú)需皮試。但是價(jià)格相對(duì)要高一些。最后，最重要的一點(diǎn)，預(yù)防是基礎(chǔ)，是重點(diǎn)！在受傷后，正確及時(shí)處理，至關(guān)重要！！2023年09月05日1176
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醫(yī)生您好，手指頭被家里的木床的刺扎了，當(dāng)時(shí)拔出來(lái)沒(méi)有出血，今天傷口已經(jīng)愈合有個(gè)小紅點(diǎn)需要打破傷風(fēng)嗎
查看詳情2022年12月25日108
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2022年09月01日166
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 外傷后是否需要補(bǔ)打破傷風(fēng)針有3個(gè)因素需要考慮。1.小朋友是否有規(guī)律接種破傷風(fēng)疫苗(比如百白破、四聯(lián)、五聯(lián)疫苗)。2.傷口的范圍和深淺程度。3.剪刀刀尖是否有明顯銹跡或局部的污染是否嚴(yán)重。如果小朋友有規(guī)律接種破傷風(fēng)疫苗，傷口范圍小且很淺，剪刀沒(méi)有明顯銹跡和局部污染不重，這時(shí)只需要傷口消毒，定期換藥即可。如果沒(méi)有規(guī)律接種破傷風(fēng)疫苗，而傷口范圍較大且有一定程度的深度，且剪刀表面情況不清楚的情況下，建議還是到當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院注射破傷風(fēng)針會(huì)更穩(wěn)妥，注意要在最好在受傷后24小時(shí)內(nèi)注射。2022年08月09日689
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施佳主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)芽孢桿菌普遍存在于生活中，灰塵、土壤、鐵銹、人或動(dòng)物的糞便中均可發(fā)現(xiàn)它的存在，傳播方式主要是通過(guò)皮膚或黏膜傷口侵入人體，最常見(jiàn)是外傷、燒燙傷，此外不潔接生的新生兒、手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等目前相對(duì)較少。對(duì)于損傷重、傷口小而深的創(chuàng)口極易形成厭氧環(huán)境，有利于芽孢桿菌的生長(zhǎng)和繁殖。破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在無(wú)氧的條件下或傷口較深并伴需氧菌感染的情況下容易生長(zhǎng)繁殖(需氧菌消耗氧氣后厭氧菌容易繁殖)。兩種不同的免疫保護(hù)方式被動(dòng)免疫我們常說(shuō)的注射破傷風(fēng)針。通過(guò)注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護(hù)抗體的方式被動(dòng)免疫，包括破傷風(fēng)抗毒素（TAT）和破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）。TAT通常為破傷風(fēng)類(lèi)毒素免疫的馬血漿，經(jīng)酶消化和鹽析等工藝制成，因而過(guò)敏性反應(yīng)為其通常的不良反應(yīng)，據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，TAT脫敏注射過(guò)程中約14.1%的患者發(fā)生過(guò)敏性休克。美國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家已很少應(yīng)用。但因其價(jià)格便宜在發(fā)展中國(guó)家仍廣泛應(yīng)用。雖TIG制備復(fù)雜、價(jià)格相對(duì)較高，但是TIG具有使用安全、臨床易操作性、過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低（文獻(xiàn)報(bào)道約為0.2%）、中和毒素作用強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),保護(hù)預(yù)防作用持續(xù)時(shí)間比TAT長(zhǎng),因此TIG在單獨(dú)發(fā)揮被動(dòng)免疫、被動(dòng)—主動(dòng)保護(hù)作用優(yōu)于TAT，值得推薦使用，這也是國(guó)際上普遍采用TIG代替TAT的原因。作為一種被動(dòng)免疫其免疫作用維持時(shí)間較短，TAT約為2-4天，TIG約2-3周。此后抗體水平下降，身體不再受到保護(hù)。因此，應(yīng)用一次破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，并不能帶來(lái)持久免疫力。主動(dòng)免疫是通過(guò)主動(dòng)免疫獲得保護(hù)，它是指通過(guò)注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素（TT），誘導(dǎo)機(jī)體自身產(chǎn)生抗體獲得保護(hù)的方式。醫(yī)學(xué)上的破傷風(fēng)疫苗是指破傷風(fēng)類(lèi)毒素制劑，是類(lèi)毒素而不是抗毒素。大家常說(shuō)的小兒百白破疫苗里的“破”即指破傷風(fēng)類(lèi)毒素。他是用破傷風(fēng)桿菌經(jīng)減毒加工處理后制成的,注射到人體10天后產(chǎn)生抗體，2～3月內(nèi)抗體逐漸增加，并維持滴度較高水平，這樣人體才會(huì)產(chǎn)生常達(dá)10年左右的自動(dòng)免疫力,但不能產(chǎn)生終身免疫,且需定期強(qiáng)化免疫。若在注射TT后人體尚未產(chǎn)生抗體或其他導(dǎo)致循環(huán)抗體水平不足0.01IU/ml時(shí)，傷者存在感染破傷風(fēng)威脅，此時(shí)還需注射TIG或TAT，促使傷者的被動(dòng)免疫與主動(dòng)免疫銜接,以獲得緊急免疫預(yù)防保護(hù)。另外，破傷風(fēng)類(lèi)毒素強(qiáng)化免疫不易過(guò)于頻繁注射,以免增加不良作用。兒童出生后百白破疫苗必須連續(xù)注射3針。18個(gè)月齡加強(qiáng)注射百白破疫苗。6歲的兒童改注射白破二聯(lián)制劑疫苗，至此抗體可以維持10年。如果每5~10年或者傷后皮下注射0.5ml類(lèi)毒素，即可快速產(chǎn)生抗體，一般無(wú)需被動(dòng)免疫。兩個(gè)誤區(qū)破傷風(fēng)針應(yīng)當(dāng)在受傷后越早注射越好，一般不超過(guò)24小時(shí)，但超過(guò)后仍有注射價(jià)值（因?yàn)殡m然破傷風(fēng)24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，但潛伏期可為一周或更久）。其實(shí)破傷風(fēng)感染后發(fā)病的潛伏期為6～12d，根據(jù)其發(fā)病機(jī)制，傷后24小時(shí)之內(nèi)甚至稍晚應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素，都能起到預(yù)防作用；即使發(fā)病，癥狀也應(yīng)該較輕。因此我們不能把24小時(shí)作為一個(gè)教條的界限，臨床上應(yīng)強(qiáng)調(diào)盡早應(yīng)用，但只要未發(fā)病2周內(nèi)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素都應(yīng)視為有預(yù)防作用。對(duì)于某些非外傷性的損傷，例如肛周膿腫、結(jié)腸穿孔等，臨床醫(yī)生很少考慮到其有破傷風(fēng)桿菌感染的可能。其實(shí)，破傷風(fēng)桿菌大量存在于人的腸道內(nèi)，并隨糞便排出體外。腸道破裂造成的腹腔及手術(shù)切口污染，若病史較長(zhǎng)，污染重，就可能發(fā)生破傷風(fēng)桿菌感染。這些患者應(yīng)該應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素或免疫球蛋白，同時(shí)要接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗，促使其產(chǎn)生長(zhǎng)期抗體。破傷風(fēng)正確預(yù)防建議因?yàn)槠苽L(fēng)桿菌是一種厭氧菌，臨床上較深的污染的傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類(lèi)鐵器扎傷時(shí)應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針。一般來(lái)說(shuō)，只是劃傷表皮，或者傷口不深，較干凈，只要做好清創(chuàng)，一般可以不打破傷風(fēng)針。對(duì)接受或完成全程免疫接種或加強(qiáng)免疫的患者：1.若全程免疫或加強(qiáng)免疫未超過(guò)10年，此時(shí)體內(nèi)具有較高抗體水平。當(dāng)傷口較小、表淺、清潔、無(wú)異物或壞死組織時(shí)，原則上可以不再給予免疫預(yù)防用藥；當(dāng)傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時(shí)，可以予以加強(qiáng)注射1針破傷風(fēng)類(lèi)毒素以提高體內(nèi)抗體水平；如清創(chuàng)滿(mǎn)意也可不予加強(qiáng)。2.若全程免疫或加強(qiáng)免疫超過(guò)10年，此時(shí)部分患者體內(nèi)抗體水平下降至保護(hù)水平以下。所有傷口均建議加強(qiáng)注射1針破傷風(fēng)類(lèi)毒素促使身體快速恢復(fù)抗體水平，以達(dá)到長(zhǎng)期保護(hù)。（注：如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、體內(nèi)抗體水平比較低，感染破傷風(fēng)可能性大這時(shí)候我們也可以考慮使用TAT或TIG）無(wú)免疫、免疫不全或免疫史不清，認(rèn)為無(wú)抗體保護(hù)患者：1.當(dāng)傷口較小、表淺、清潔：認(rèn)為感染破傷風(fēng)可能性不大，有時(shí)間讓自身產(chǎn)生保護(hù)性抗體時(shí)，應(yīng)1個(gè)月注射1針破傷風(fēng)類(lèi)毒素，共3針，促使身體產(chǎn)生主動(dòng)抗體達(dá)到長(zhǎng)期保護(hù)；2.當(dāng)傷口較大、深、污染不潔、有大量異物或壞死組織或未徹底清創(chuàng)傷口時(shí)，認(rèn)為破傷風(fēng)感染可能性比較大、不適于自身產(chǎn)生保護(hù)性抗體，此時(shí)需要注射破傷風(fēng)抗毒素(TAT或TIG)予以短時(shí)、快速保護(hù)，同時(shí)注射破傷風(fēng)類(lèi)毒素3針促使身體產(chǎn)生主動(dòng)抗體達(dá)到長(zhǎng)期保護(hù)。TAT使用注意事項(xiàng)：使用抗毒素須特別注意防止過(guò)敏反應(yīng)。注射前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)既往過(guò)敏史。凡本人及其直系親屬曾有支氣管哮喘、枯草熱、濕疹或血管神經(jīng)性水腫等病史，或?qū)δ撤N物質(zhì)過(guò)敏，或本人過(guò)去曾注射馬血清制劑者，均須特別提防過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。1.過(guò)敏試驗(yàn)：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀(guān)察30分鐘。注射部位無(wú)明顯反應(yīng)者，即為陰性，可在嚴(yán)密觀(guān)察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者，為陽(yáng)性反應(yīng)，必須用脫敏法進(jìn)行注射。如注射局部反應(yīng)特別嚴(yán)重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)避免使用抗毒素。如必須使用時(shí)，則應(yīng)采用脫敏注射，并做好搶救準(zhǔn)備，一旦發(fā)生過(guò)敏休克，立即搶救。無(wú)過(guò)敏史者或過(guò)敏反應(yīng)陰性者，也并非沒(méi)有發(fā)生過(guò)敏休克的可能。為慎重起見(jiàn)，可先注射小量于皮下進(jìn)行試驗(yàn)，觀(guān)察30分鐘，無(wú)異常反應(yīng)，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。2.脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀(guān)察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀(guān)察無(wú)紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時(shí)，即可注射第2次0.4ml，如仍無(wú)反應(yīng)則可注射第3次0.8ml，如仍無(wú)反應(yīng)即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過(guò)敏史或過(guò)敏試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，應(yīng)將第1次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應(yīng)。2022年07月11日1406
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靳飛主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 前言對(duì)于國(guó)人來(lái)說(shuō)“破傷風(fēng)針”的概念深入人心，上到九十九下到剛會(huì)走，受到外傷后都會(huì)第一時(shí)間想到去打“破傷風(fēng)針”，可謂“聞風(fēng)喪膽”，然而對(duì)于“破傷風(fēng)針”的流言蜚語(yǔ)卻從來(lái)沒(méi)有停止過(guò)，你是否聽(tīng)到過(guò)以下說(shuō)法：“破傷風(fēng)針要24小時(shí)之內(nèi)接種，否則就不能再打了”，或者說(shuō)“打完破傷風(fēng)針就不能再打其他疫苗了”。一方面源于大家對(duì)破傷風(fēng)這類(lèi)疾病非常的重視，也說(shuō)明了其嚴(yán)重性，另一方面，我們對(duì)于破傷風(fēng)的知識(shí)普及程度還不夠。本文參照2022年最新版《外傷后破傷風(fēng)預(yù)防處置和門(mén)診建設(shè)專(zhuān)家共識(shí)》，希望能為您答疑解惑，我們共同筑牢破傷風(fēng)疾病的防護(hù)墻。什么是破傷風(fēng)？破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌（破傷風(fēng)桿菌）感染機(jī)體導(dǎo)致的一種急性感染性疾病,破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的一種外毒素即破傷風(fēng)痙攣毒素，是破傷風(fēng)的致病因子，可引起全身骨骼肌強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣。重癥破傷風(fēng)患者可并發(fā)喉痙攣、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，病死率高達(dá)30%~50%，在無(wú)醫(yī)療干預(yù)的情況下病死率接近100%，是一種極為嚴(yán)重的潛在致命性疾病。破傷風(fēng)桿菌在自然界中分布廣泛，可存在于土壤、灰塵、動(dòng)物和人類(lèi)的腸道/糞便、表皮、生銹的釘子、鐵絲網(wǎng)等等。破傷風(fēng)的潛伏期通常為3~21天,但潛伏期長(zhǎng)短與傷口類(lèi)型有關(guān),短者1d內(nèi)，長(zhǎng)者數(shù)月，潛伏期越短，病情越重；潛伏期長(zhǎng)，病情相對(duì)較輕。什么是“破傷風(fēng)針”？人類(lèi)對(duì)于破傷風(fēng)桿菌沒(méi)有自然免疫力，需要借助主動(dòng)或者被動(dòng)免疫來(lái)預(yù)防。破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫（綠色疫苗本里的）包括主動(dòng)免疫制劑為含破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗（TTCV）。TTCV包括吸附破傷風(fēng)疫苗（TT）、吸附白喉破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（DT）以及吸附無(wú)細(xì)胞百白破疫苗（DTaP）等。破傷風(fēng)被動(dòng)免疫制劑（需要到醫(yī)院打的）包含破傷風(fēng)抗毒素(TAT)、馬破傷風(fēng)免疫球蛋白[F(ab')2]和破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）。其特點(diǎn)是產(chǎn)生效應(yīng)快，但有效保護(hù)時(shí)間較短:F(ab')2、TAT保護(hù)時(shí)間一般只有10天，而HTIG也只有28天。TAT的過(guò)敏率為5%~30%，F(xiàn)(ab')2與TAT相比，提高了有效成分抗體片段F(ab')2的相對(duì)含量，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的幾率低，安全性高。而HTIG采集人用破傷風(fēng)疫苗免疫供血漿者的高效價(jià)破傷風(fēng)抗體的血漿產(chǎn)品，無(wú)需皮試。首選注射HTIG，在無(wú)條件接種HTIG且F(ab')2或TAT皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，需要分次脫敏注射，以免發(fā)生劇烈過(guò)敏反應(yīng)。要不要打“破傷風(fēng)針”？我們平時(shí)所說(shuō)的“破傷風(fēng)針”，其實(shí)就是指破傷風(fēng)的被動(dòng)免疫制劑，需要根據(jù)患者的傷口情況，免疫功能，在正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)接種。受傷后根據(jù)傷口情況可分為：1.清潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域傷口；在傷后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口（例如刀片割傷）。2.不潔傷口：位于身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝及會(huì)陰等）的傷口；超過(guò)6小時(shí)未處理的簡(jiǎn)單傷口。3.污染傷口：被污物、有機(jī)泥土（如沼澤或叢林的土壤）、糞便或唾液（如動(dòng)物或人咬傷）污染的傷口；已經(jīng)感染的傷口；含有壞死組織的傷口（如發(fā)生壞疽、火器傷、凍傷、燒傷等）。判斷免疫功能：前文我們提到破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫，是指將TTCV接種于人體產(chǎn)生獲得性免疫力的一種預(yù)防破傷風(fēng)感染的措施。其特點(diǎn)是起效慢，一般注射約2周后抗體才達(dá)到保護(hù)性水平。從未接受過(guò)TTCV免疫的患者應(yīng)連續(xù)接種3劑才能獲得足夠高且持久的抗體水平，全程免疫后的保護(hù)作用可達(dá)5～10年。在我國(guó)嬰兒童在第3月齡、4月齡、5月齡、18月齡各接種1劑DTaP，6周歲接種1劑DT。如果兒童已按疫苗說(shuō)明書(shū)接種含百白破疫苗成分的其他聯(lián)合疫苗，可視為完成相應(yīng)劑次的DTaP接種。那么問(wèn)題來(lái)了，我們要不要打破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫針呢？下面這張圖能幫你解決這個(gè)問(wèn)題：也就是說(shuō)：1.全程免疫（連續(xù)接種3劑后2周）且最后一次注射后的5年內(nèi)。所有類(lèi)型傷口，均不推薦打“破傷風(fēng)針”，TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年。清潔傷口不推薦使用TTCV、HTIG或F(ab')2/TAT。不潔傷口及污染傷口應(yīng)加強(qiáng)接種1劑TTCV（主動(dòng)免疫，疫苗站內(nèi)接種），不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。3.全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者體內(nèi)抗體水平降至保護(hù)水平以下，所有類(lèi)型傷口均應(yīng)接種1劑TTCV，以快速提高體內(nèi)抗體水平，不推薦使用HTIG和F(ab')2/TAT。4.免疫接種史不詳或不足3次接種。清潔傷口僅需全程接種TTCV。不潔傷口和污染傷口在全程接種TTCV的同時(shí)應(yīng)注射HTIG或F(ab')2/TAT。如果還是沒(méi)看懂，我再簡(jiǎn)單說(shuō)下，首先綠色疫苗本3、4.、5月，一歲半，六歲會(huì)打破傷風(fēng)主動(dòng)免疫，只有既往未全程接種破傷風(fēng)疫苗（全程接種為至少注射過(guò)3劑且最后一針大于兩周才起效的）的患兒，不干凈傷口需要醫(yī)院注射被動(dòng)免疫“破傷風(fēng)針”，同時(shí)去疫苗接種機(jī)構(gòu)去打破傷風(fēng)疫苗。其次，最后一針注射時(shí)間（包括加強(qiáng)針）大于5年，不干凈傷口應(yīng)該去補(bǔ)打破傷風(fēng)疫苗，大于10年任何傷口都應(yīng)該去補(bǔ)打破傷風(fēng)疫苗。值得注意的是作為破傷風(fēng)被動(dòng)免疫的主力軍破傷風(fēng)人免疫球蛋白（HTIG）是用乙型肝炎疫苗免疫后再經(jīng)吸附破傷風(fēng)疫苗免疫的健康人血漿，經(jīng)提取、滅活病毒制成。其制品中的抗體可能干擾活病毒疫苗（如麻疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎和皰疹疫苗）的反應(yīng)，所以建議應(yīng)在注射破傷風(fēng)人免疫球蛋白大約3個(gè)月后再使用這些減毒疫苗。好啦，到此結(jié)束，希望通過(guò)這篇文章，讓您更好的了解破傷風(fēng)這類(lèi)疾病，解答您心中疑惑，為您的健康保駕護(hù)航！2022年06月29日1438
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 破傷風(fēng)針是俗稱(chēng)，正規(guī)名稱(chēng)是“破傷風(fēng)抗毒素“或者”破傷風(fēng)免疫球蛋白“。受傷后是不是要打破傷風(fēng)針和破傷風(fēng)疫苗，需要根據(jù)傷口分類(lèi)、已經(jīng)接種破傷風(fēng)疫苗的針數(shù)，以及距離最后一針破傷風(fēng)疫苗的時(shí)間來(lái)決定。首先需要根據(jù)受傷的過(guò)程和當(dāng)時(shí)的環(huán)境，來(lái)給傷口分類(lèi)：清潔傷口：身體細(xì)菌定植較少的區(qū)域，并且之后立即得到處理的簡(jiǎn)單傷口。不潔傷口：身體細(xì)菌定植較多的區(qū)域（如腋窩、腹股溝、會(huì)陰等），或者超過(guò)6小時(shí)沒(méi)有處理的簡(jiǎn)單傷口。污染傷口：被土壤或者糞便污染；已經(jīng)感染的傷口；被唾液污染的傷口；槍傷；凍傷、燒傷。美國(guó)CDC建議按照下面表格來(lái)判斷是否接種破傷風(fēng)疫苗和打破傷風(fēng)針。按照我國(guó)規(guī)定，嬰幼兒應(yīng)在3月齡至12個(gè)月接種3劑次百白破疫苗（或自費(fèi)的四聯(lián)或五聯(lián)疫苗），18個(gè)月-24月齡再接種1次加強(qiáng)針。推薦孩子在6歲時(shí)、之后每10年再加強(qiáng)白破疫苗或者青少年型百白破疫苗。美國(guó)CDC不推薦每隔5年加強(qiáng)一次破傷風(fēng)疫苗，認(rèn)為這樣會(huì)增加不良反應(yīng)。舉例來(lái)說(shuō)，如果如果孩子按時(shí)接種疫苗，1歲前已經(jīng)接種了3針破傷風(fēng)疫苗（可能是百白破疫苗、四聯(lián)或者五聯(lián)疫苗）。如果他在1-6歲之間受傷，不論什么樣的傷口，他都不需要打破傷風(fēng)針和再加強(qiáng)破傷風(fēng)疫苗；如果孩子6歲時(shí)注射了加強(qiáng)白破疫苗，在12歲受傷，傷口屬于清潔傷口，就無(wú)需接種破傷風(fēng)疫苗或抗毒素；如果12歲受傷的傷口是污染傷口，那么就需要加強(qiáng)一針破傷風(fēng)疫苗，但是不需要接種破傷風(fēng)針。2022年06月23日1162
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 詳見(jiàn)醫(yī)學(xué)界兒科頻道，原標(biāo)題《7歲兒童被釘子扎了，家長(zhǎng)要打破傷風(fēng)抗毒素，醫(yī)生卻說(shuō)不需要https://mp.weixin.qq.com/s/q0jlJpQ5OYoiGGSV8Qr_kA》,疫情防控居家隔離中，一家人可以長(zhǎng)時(shí)間在一起，有幸福也有憂(yōu)愁。兒童居家玩耍，要特別注意安全，盡量避免磕磕碰碰等令人憂(yōu)愁的事情發(fā)生。前天，7歲男孩明明在家中玩耍桌椅，右手中指被釘子扎破了，他的爺爺奶奶、爸爸媽媽看到后嚇壞了，按照疫情防控要求，趕緊匯報(bào)請(qǐng)示樓長(zhǎng)、居委會(huì)，一級(jí)一級(jí)申報(bào)通過(guò)，被120急救車(chē)送到了兒科急診室。【診療經(jīng)過(guò)】?兒科醫(yī)生：您好，孩子哪里不舒服了？?jī)和议L(zhǎng)：醫(yī)生您看，我家孩子的這個(gè)手指頭被老家具上的釘子扎破了。他上完網(wǎng)課，就擺弄玩耍桌椅家具，手亂摸，扎破了也不說(shuō)，奶奶看到桌子低下地板上血點(diǎn)后才發(fā)現(xiàn)的。有好友說(shuō)，被釘子扎破了，必需盡快到醫(yī)院打破傷風(fēng)抗毒素，否則，得了破傷風(fēng)會(huì)要命的。我們是來(lái)打破傷風(fēng)疫苗的。兒科醫(yī)生：別急，不一定要打疫苗，我先看看孩子的傷口。哦，傷口已經(jīng)閉合成一個(gè)小點(diǎn)了，不紅不腫的。明明你這里痛嗎？明明：沒(méi)事的，我這里不痛，已經(jīng)好了，不用打針了。醫(yī)生，你不要給我打針，以后我不亂摸亂抓了。之前在學(xué)校也這樣被扎過(guò)，他們都不知道，沒(méi)打針，自己好了，沒(méi)事的。兒童家長(zhǎng)：桌子表面是摸不到釘子的，誰(shuí)會(huì)想到這個(gè)調(diào)皮大王鉆到桌子低下摸到了釘子。醫(yī)生，破傷風(fēng)危險(xiǎn)嗎？聽(tīng)說(shuō)，破傷風(fēng)一旦得上沒(méi)有辦法治療，死亡率很高，必須要打疫苗預(yù)防發(fā)生，要不惜一切代價(jià)預(yù)防發(fā)生。明明這個(gè)傷口已經(jīng)沒(méi)事了，我們就是來(lái)打破傷風(fēng)疫苗的，今天能打上嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：破傷風(fēng)疫苗，明明之前應(yīng)該打過(guò)的；如果明明以前這個(gè)疫苗針打過(guò)，就不用再打這個(gè)針了！按照國(guó)家的計(jì)劃免疫程序，明明應(yīng)該已經(jīng)打過(guò)5針百白破疫苗了，在明明出生后3、4、5、18個(gè)月、6歲時(shí)各打過(guò)1次。你們?cè)俅_認(rèn)下，看看明明的預(yù)防接種本，打過(guò)的都有記錄的。如果確認(rèn)5針都按照計(jì)劃打過(guò)，目前只需局部消毒防治常見(jiàn)的細(xì)菌感染即可，可以涂抹3-5天抗生素軟膏。兒童家長(zhǎng)：醫(yī)生，您說(shuō)的是真的嗎？我們疫苗都打的，一會(huì)兒我再看看疫苗本確認(rèn)下。聽(tīng)說(shuō)破傷風(fēng)無(wú)法治療，會(huì)要命的，所以，如果可以打，我們?cè)俅蛞槐?，確保萬(wàn)無(wú)一失啊。另外，奶奶說(shuō)破傷風(fēng)是新生兒得的疾病，說(shuō)又叫“七風(fēng)”、“臍風(fēng)”什么的。那么，明明7歲了，會(huì)得破傷風(fēng)嗎？?jī)嚎漆t(yī)生：您放心，我們醫(yī)生也是要盡量做到萬(wàn)無(wú)一失的，所以，讓你們看看疫苗本，確認(rèn)明明完成了5針百白破疫苗的全程注射。如果打過(guò)了，5年之內(nèi)都沒(méi)必要再打的。兒童家長(zhǎng)：好的，我們聽(tīng)醫(yī)生的，不打針沒(méi)事當(dāng)然更好了，現(xiàn)在疫情防控來(lái)一趟醫(yī)院很不容易，要給很多人添麻煩。醫(yī)生，您能不能告訴我，“七風(fēng)”、“臍風(fēng)”、“破傷風(fēng)”這3個(gè)“風(fēng)”病都是什么病嗎？【病例解惑】一、什么是破傷風(fēng)？有哪些類(lèi)別？破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌感染引起的細(xì)菌感染性疾病，是破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌通過(guò)破損的皮膚或黏膜侵入人體，在厭氧環(huán)境中繁殖并產(chǎn)生外毒素，引起以全身骨骼肌持續(xù)強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣為特征的急性、特異性、中毒性疾病。破傷風(fēng)分為新生兒破傷風(fēng)和非新生兒破傷風(fēng)。出生后28天以后的新生兒罹患的破傷風(fēng)，稱(chēng)為新生兒破傷風(fēng)。隨著我國(guó)城鄉(xiāng)新法接生技術(shù)的應(yīng)用和推廣，新生兒破傷風(fēng)已明顯降低，在我國(guó)已于2012年被消除。非新生兒破傷風(fēng)，是指患者年齡超過(guò)28天的破傷風(fēng)，是目前需要重視的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。二、“七風(fēng)”、“臍風(fēng)”都是新生兒破傷風(fēng)???“七風(fēng)”和“臍風(fēng)”都是新生兒破傷風(fēng)的俗稱(chēng)。新生兒破傷風(fēng)是因?yàn)槌錾笃苽L(fēng)梭狀桿菌侵入臍部而引起的疾病，從細(xì)菌入侵到發(fā)病的潛伏期為3～14天，多為4～7天，大多數(shù)新生兒破傷風(fēng)發(fā)病的日齡為生后7天，所以俗稱(chēng)“七風(fēng)”。因?yàn)樾律鷥浩苽L(fēng)是細(xì)菌侵入臍部而引起的疾病，所以俗稱(chēng)“臍風(fēng)”。三、怎么診斷破傷風(fēng)？破傷風(fēng)的診斷依據(jù)是細(xì)菌入侵機(jī)體的病史、典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等。3.1細(xì)菌入侵機(jī)體的病史，創(chuàng)傷、扎上等，但外傷史不是診斷的必要條件。3.2破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)??兒童破傷風(fēng)早期癥狀多為哭鬧、口張不大、吃奶困難，如用壓舌板壓舌時(shí)，用力愈大、張口愈困難，有助于早期診斷。隨后發(fā)展為牙關(guān)緊閉、面肌緊張、口角上牽、呈“苦笑”面容，伴有陣發(fā)性雙拳緊握．上肢過(guò)度屈曲，下肢伸直，呈角弓反張狀。呼吸肌和喉肌痙攣可引起青紫、窒息。痙攣發(fā)作時(shí)患兒神志清楚為本病的特點(diǎn)，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。3.3實(shí)驗(yàn)室檢查取傷口處分泌物，可通過(guò)直接涂片鏡檢、厭氧菌培養(yǎng)、破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌PCR等3種方法檢測(cè)破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌，陽(yáng)性可以協(xié)助診斷，但陰性不能排除診斷。5年內(nèi)沒(méi)有注射破傷風(fēng)疫苗，破傷風(fēng)抗體檢測(cè)陽(yáng)性也是一個(gè)重要診斷。3.4壓舌板試驗(yàn)對(duì)診斷有疑問(wèn)的病例，可采用壓舌板試驗(yàn)，方法為使用壓舌板輕觸患者咽后部，發(fā)生咬肌反射性痙攣，而非正常的反射性惡心為陽(yáng)性，此檢查方法的敏感性（94%）和特異性（100%）均較高。四、怎么治療破傷風(fēng)？4.1加強(qiáng)護(hù)理?將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激以減少痙攣發(fā)作。痙攣期應(yīng)暫禁食，禁食期間可通過(guò)靜脈供給營(yíng)養(yǎng)，癥狀減輕后試用胃管喂養(yǎng)。傷口處用3％過(guò)氧化氫清洗，涂抹碘酒、酒精。4.2注射破傷風(fēng)抗毒素和免疫球蛋白?破傷風(fēng)抗毒素(TAT)可以中和游離破傷風(fēng)毒素，對(duì)已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效，因此，早期應(yīng)用效果好，用前須做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)血濃度高，半衰期長(zhǎng)達(dá)30天，且不會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，但價(jià)格較昂貴。4.3止痙藥?控制痙攣是治療成功的關(guān)鍵，可用地西泮(安定)、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等藥物。4.4抗生素?青霉素每日10-20萬(wàn)U／kg，或甲硝唑，首劑15mg/kg，以后7.5mg/kg，12小時(shí)1次，靜脈滴注，7—10天，可殺滅破傷風(fēng)桿菌。五、怎么預(yù)防破傷風(fēng)？5.1新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防嚴(yán)格執(zhí)行新法接生完全可預(yù)防本病。一旦接生時(shí)未嚴(yán)格消毒，須在24小時(shí)內(nèi)將患兒臍帶遠(yuǎn)端剪去一段，并重新結(jié)扎、消毒臍蒂處，同時(shí)肌注TATl500～3000IU，或注射TIG75~250U。5.2非新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防-計(jì)劃免疫???出生后遵照國(guó)家計(jì)劃免疫程序，于出生后3、4、5個(gè)月注射3次百白破疫苗的全程注射。再于生后18個(gè)月和6周歲分別加強(qiáng)一針。遵照國(guó)家這個(gè)免疫計(jì)劃，出生后5個(gè)月-11周歲之間的兒童，不小心創(chuàng)傷有破口，只需要清創(chuàng)局部抗感染處理，不需要打任何破傷風(fēng)免疫制劑。六、7歲兒童被釘子扎了，要打破傷風(fēng)抗毒素嗎？???7歲兒童被釘子扎了，要不要打破傷風(fēng)抗毒素，這是外傷后非新生兒破傷風(fēng)的預(yù)防問(wèn)題。???如果明明出生后沒(méi)有遵照國(guó)家計(jì)劃免疫程序完成百白破疫苗的全程5次注射，或者大于11周歲，外傷后要及時(shí)就醫(yī)，說(shuō)明病史和預(yù)防接種史。在傷口局部處理的同時(shí)，要及時(shí)給予全程的破傷風(fēng)免疫制劑包括破傷風(fēng)抗毒素(TAT)和破傷風(fēng)免疫球蛋白(TIG)。??家長(zhǎng)核對(duì)后，確認(rèn)明明已經(jīng)完成了國(guó)家計(jì)劃免疫的5次破傷風(fēng)疫苗直射，因此，明明目前只需要局部清創(chuàng)抗感染處理，不需要再打任何破傷風(fēng)抗毒素了。參考文獻(xiàn)（略）【做兒科醫(yī)生30多年了，時(shí)時(shí)被家長(zhǎng)朋友對(duì)孩子的愛(ài)心感動(dòng)著，為了傳播兒童健康知識(shí)，交流科學(xué)育兒技能，也培養(yǎng)孩子看書(shū)學(xué)習(xí)的好習(xí)慣，我成了科普作家，10年來(lái)撰寫(xiě)了390多篇育兒科普、出版了《兒科常見(jiàn)病解惑》、《兒科急診急癥解惑》等科普?qǐng)D書(shū)，解答了諸多大眾育兒困惑，榮獲了上?？破战逃齽?chuàng)新獎(jiǎng)、大眾科學(xué)獎(jiǎng)、優(yōu)秀科普作家獎(jiǎng)和優(yōu)秀科普?qǐng)D書(shū)獎(jiǎng)等多項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。2本書(shū)均可在各大購(gòu)書(shū)網(wǎng)站購(gòu)買(mǎi)，您可選擇最便宜的買(mǎi)。掃描下方二維碼，可以在科普義診里免費(fèi)看到我撰寫(xiě)發(fā)表的兒童健康科普?！?/a>2022年04月22日1136
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重的感染(可能致命)，由塵土帶入傷口，并影響全身。可以通過(guò)破傷風(fēng)疫苗來(lái)預(yù)防。如果你有割傷或擦傷，并有以下情況，請(qǐng)?jiān)谝惶靸?nèi)看醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行破傷風(fēng)免疫。1、上次打破傷風(fēng)免疫至今已經(jīng)十年以上，或您無(wú)法記起上次破傷風(fēng)免疫時(shí)間。2、一生中接受的破傷風(fēng)免疫少于三次，或不確定接受過(guò)幾次破傷風(fēng)免疫。3、上次接受破傷風(fēng)免疫至今已經(jīng)五年以上，割傷或擦傷的傷口中有塵土，或傷口很深。2022年03月21日904
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