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孟祥雷主治醫(yī)師 鄭大一附院 急診醫(yī)學(xué)部 1. 本文所指破傷風(fēng)為年齡超過(guò)28天的非新生兒破傷風(fēng)，以下簡(jiǎn)稱“破傷風(fēng)”。2. 破傷風(fēng)在無(wú)醫(yī)療干預(yù)下，病死率接近100%，及時(shí)經(jīng)過(guò)積極治療，全球范圍病死率仍高達(dá)30%-50%。3. 破傷風(fēng)病原菌為破傷風(fēng)梭狀芽胞桿菌，廣泛存在于自然界，土壤、糞便、灰塵中均有分布。4. 破傷風(fēng)嚴(yán)格厭氧，在有氧環(huán)境下無(wú)活力，在無(wú)氧環(huán)境下，分泌破傷風(fēng)溶血毒素和破傷風(fēng)痙攣毒素，破傷風(fēng)痙攣毒素是神經(jīng)毒素，是引起破傷風(fēng)臨床表現(xiàn)的主要致病物質(zhì)。5. 破傷風(fēng)常見病因有：①皮膚黏膜外傷或破損史（動(dòng)物致傷、毒品注射、分娩或流產(chǎn)等）；②皮膚黏膜細(xì)菌感染史（慢性中耳炎、慢性鼻竇炎、牙周感染、肛周感染等）；③消化道破損史（消化道手術(shù)史，消化道穿孔等）。6. 破傷風(fēng)潛伏期多為3-21天，可短至1天，超過(guò)半年及以上者罕見。7. 破傷風(fēng)分為：全身型、局部型、頭部型三種。8. 全身型先有全身肌肉痛性痙攣、逐漸發(fā)展為張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉，進(jìn)一步加重可有頸僵硬、角弓反張、板狀腹等。9. 因呼吸肌、聲門處肌肉收縮，可致呼吸暫停、氣道梗阻、吞咽困難等。10.光、聲、接觸等可誘發(fā)破傷風(fēng)全身癥狀。11.嚴(yán)重者可有自主神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)，早期表現(xiàn)為易激惹、躁動(dòng)、出汗和心動(dòng)過(guò)速。晚期常有大量出汗、心律失常、高血壓、低血壓及發(fā)熱。12.壓舌板實(shí)驗(yàn)可誘發(fā)破傷風(fēng)患者反射性痙攣。13.局部型破傷風(fēng)發(fā)生在傷口附近，出現(xiàn)強(qiáng)直性和痙攣性肌肉萎縮。14.頭部型破傷風(fēng)見于頭面部受傷、慢性中耳炎、慢性鼻竇炎的患者，可表現(xiàn)為吞咽困難和顱腦神經(jīng)麻痹。最常侵犯面神經(jīng)，表現(xiàn)為面部表情肌的麻痹。15.鏡檢可見革蘭染色陽(yáng)性細(xì)菌，周身可見鞭毛。PCR可檢測(cè)出破傷風(fēng)桿菌的核酸。16.如患者破傷風(fēng)抗體檢測(cè)陽(yáng)性，患者患破傷風(fēng)可能性較小，有助于排除診斷。17.診斷破傷風(fēng)的兩個(gè)必要條件：①牙關(guān)緊閉或苦笑面容；②疼痛性肌痙攣；兩者至少滿足一項(xiàng)才能診斷破傷風(fēng)。18.壓舌板實(shí)驗(yàn)為用壓舌板輕觸患者咽后部，如果發(fā)生咬肌反射性痙攣為陽(yáng)性，正常的發(fā)射性惡心為陽(yáng)性，此法敏感性94%，特異性100%。2021年03月20日
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邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 大家好。 呃，很多人有疑問(wèn)。 破傷風(fēng)。 感染了以后查血常規(guī)能查出來(lái)嗎。 呃，今天我跟大家講一下。 呃，首先告訴大家，結(jié)果是裝瘋，感染了以后查血常規(guī)是查不出來(lái)。 只能發(fā)現(xiàn)血常規(guī)里面白細(xì)胞中性粒細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞的百分比可能會(huì)升高，這個(gè)只是提示有細(xì)菌感染，但是并不是不能提示，就是破傷風(fēng)。 嗯，破傷風(fēng)查，如果說(shuō)他感染了以后。 在局部的傷口可做培養(yǎng)。 呃，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)。 呃，培養(yǎng)出破傷風(fēng)梭菌，因?yàn)槠苽L(fēng)梭菌是一種厭氧菌，它是在需要在有氧的環(huán)境下是不能生存。 只能從這個(gè)通過(guò)這個(gè)去。 培養(yǎng)才能查出來(lái)。2019年09月24日2306
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