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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 世上有一種東西，男人有，女人卻沒(méi)有，那就是“前列腺”。前列腺如栗子，在膀胱下面，泌尿生殖膈上面，前面貼恥骨聯(lián)合，后面靠直腸。因此前列腺是男性生殖器附屬腺中最大的實(shí)質(zhì)性器官；隨著生活節(jié)奏的改變以及高壓下的工作和生活，使得很多男性年紀(jì)輕輕就患上了前列腺炎，比如在平時(shí)日常問(wèn)診中會(huì)碰到這樣的患者，“我今年26歲，得前列腺炎5年了，我去了好幾家醫(yī)院都沒(méi)治好”“前列腺炎快半年了，藥吃了一大堆，錢沒(méi)少花，尿頻、尿急、尿意感一直存在，時(shí)時(shí)刻刻的尿意太折磨人了！”等等。這種看似不起眼的病，卻折磨著無(wú)數(shù)男人的日與夜。俗話說(shuō)，男兒有淚不輕彈，有人卻因“前列腺炎”突破防線?！锴傲邢傺祝腥说摹巴锤小钡貛傲邢偈悄行蕴赜械男韵倨鞴?，與男性膀胱相貼，狀似板栗，底朝上，具有外分泌、內(nèi)分泌、控制排尿、運(yùn)輸?shù)裙δ?，在人體內(nèi)發(fā)揮著重要作用。當(dāng)前列腺發(fā)炎時(shí)，整個(gè)前列腺會(huì)因充血而腫脹，擠壓尿管，引發(fā)癥狀，如排尿不適、放射痛、性功能障礙，還可出現(xiàn)乏力、眼花、頭暈、失眠、憂郁等。不過(guò)，并不是所有前列腺患者都會(huì)出現(xiàn)癥狀，主要還得看類型。早在1995年，美國(guó)衛(wèi)生部就提出前列腺炎可分為四種獨(dú)立類型：I型：急性細(xì)菌性前列腺炎Ⅱ型：慢性細(xì)菌性前列腺炎Ⅲ型：慢性非細(xì)菌性前列腺炎IV型：無(wú)癥狀性炎癥性前列腺炎其中，IV型無(wú)主觀癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%的男性在一生中有可能出現(xiàn)一次前列腺炎的癥狀。具體來(lái)說(shuō)，前列腺炎的常見(jiàn)癥狀包括：1、排尿異常，具體表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急、尿痛，排尿時(shí)尿道灼熱，清晨排尿時(shí)尿道口偶有分泌物。2、放射性疼痛，尿道、會(huì)陰、肛門處有墜脹感和疼痛感，疼痛感呈放射性，累及下腰、小腹、大腿等部位，從而出現(xiàn)腹痛、腰酸背痛等癥狀。3、出現(xiàn)性功能障礙，前列腺炎可能引起夫妻生活疼痛，還會(huì)影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致欲望減退。如果合并精囊炎，還有可能出現(xiàn)血精。4、其他癥狀，前列腺炎還有可能合并神經(jīng)衰弱癥，引起頭暈、失眠、乏力等癥狀，影響正常的生活?！锴傲邢傺滓呀?jīng)確診了，也在藥物治療，總是看不到效果，這是為什么呢？1、腺體局部的神經(jīng)末梢和毛細(xì)血管壞死后，很難改善和治療，神經(jīng)末梢的激活和生長(zhǎng)因人而異，并且不可預(yù)測(cè)，也不受主觀愿望的影響，就算是專門激活病灶，也需要一定的時(shí)間；藥力沒(méi)能滲透到病灶，更談不上激活病變，所以沒(méi)有效果很正常。2、前列腺包膜非常堅(jiān)韌，也是常規(guī)藥物不能滲透到病灶內(nèi)部的重要原因，導(dǎo)致常規(guī)藥物治療對(duì)疾病的改善非常有限；3、病因未明確，治療沒(méi)有針對(duì)性，造成治療時(shí)機(jī)的延誤，最終導(dǎo)致前列腺遷延難愈。首次急性前列腺炎發(fā)作沒(méi)有及時(shí)正確治療，容易變成慢性前列腺炎，這個(gè)時(shí)候的細(xì)菌就更難徹底殺滅。還有一部分的前列腺炎不是因?yàn)榧?xì)菌感染，臨床上稱為非細(xì)菌性前列腺炎，衣原體、支原體甚至自身免疫性疾病都有可能是病因。如果患者盲目使用抗生素治療，也會(huì)導(dǎo)致前列腺炎久治不愈。4、性伴侶未同時(shí)治療，有很多前列腺炎可以通過(guò)性傳播誘發(fā)，容易造成感染-治療-再感染-再治療的不良循環(huán)。此類的患者一般是通過(guò)性生活感染了支原體、衣原體等特殊細(xì)菌。（目前絕大部分的前列腺炎患者都是慢性無(wú)菌，沒(méi)有傳染性）。5、過(guò)度依賴藥物治療。實(shí)際上，這里需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，很多人會(huì)覺(jué)得按時(shí)按量吃了藥，前列腺炎就能好了，這其實(shí)是一個(gè)不太合適的想法，因?yàn)榍傲邢傺撞粌H需要藥物上的治療，還需要從患者的自身出發(fā)，臨床上大部分的前列腺炎的發(fā)病與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，慢性前列腺患者總數(shù)中，只有5%左右是由細(xì)菌感染引起的，更多的患者是由于自身不良的生活習(xí)慣而誘發(fā)的前列腺炎。所以平時(shí)在給前列腺炎患者看病時(shí)，除了根據(jù)患者的情況開(kāi)藥外，還會(huì)囑咐患者按時(shí)吃藥、不要久坐、要多喝水、要規(guī)律好房事生活，不要太過(guò)頻繁、有時(shí)間有條件的話可以溫坐浴、均衡飲食，避免辛辣和煙酒刺激等等。結(jié)果很多患者往往只會(huì)記得按時(shí)吃藥這一點(diǎn)，其他方面都給忘了，這樣對(duì)于疾病的預(yù)后是有很大的影響的?；蛘哌€有一種情況就是，患者自己覺(jué)得癥狀好像好多了，就自己停藥了，實(shí)際上，前列腺炎即使癥狀有所好轉(zhuǎn)，也是需要繼續(xù)服用藥物一段時(shí)間的，有時(shí)癥狀好轉(zhuǎn)可能是疾病得到了緩解，并不是說(shuō)已經(jīng)治愈了，這也是需要注意的一點(diǎn)。★當(dāng)你的前列腺炎反反復(fù)復(fù)，治療無(wú)效時(shí)，不妨試試男女同治1、?什么是男女同治：男女同治的概念是由美國(guó)著名性學(xué)權(quán)威大師馬斯特和約翰遜夫婦在20世紀(jì)70年代初提出的，之后流行于歐美等國(guó)，是目前國(guó)際上流行且有效率較高的治療方法。最常見(jiàn)的“夫妻病”，莫過(guò)于泌尿生殖系統(tǒng)疾病。這類病大部分是由病菌感染引起的，病菌又可以通過(guò)性生活傳播。若發(fā)病一方經(jīng)過(guò)治療痊愈后，還會(huì)被另一方重復(fù)感染，如此一來(lái)二往，兩人都成了醫(yī)院的“回頭客”。2、男女同治的現(xiàn)狀：在談到男女同治現(xiàn)狀時(shí)，很多時(shí)候男性會(huì)對(duì)“男女同治”保持觀望的態(tài)度，有些人甚至去看男科病都畏縮不前，而種情況之所以會(huì)存在，很大程度跟目前醫(yī)療就診環(huán)境存在關(guān)系。在不少人的認(rèn)知中，男科病僅僅是男人的問(wèn)題，其實(shí)不然。據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，很多男科疾病直接或間接與女性有關(guān)，丈夫去醫(yī)院看男科病讓妻子陪同、妻子從配偶角度向醫(yī)生反饋信息并參與丈夫的男科疾病治療過(guò)程不但非常有必要，而且只有這樣才能確保療效。如果單獨(dú)分開(kāi)治療，就算把丈夫的前列腺炎治好了，但只要一進(jìn)行夫妻性生活，不管是妻子被丈夫傳染的，還是自身感染的，用不了多久，妻子就會(huì)把婦科的致病菌通過(guò)夫妻性生活再“回傳”給丈夫的尿道，而致病菌可順利進(jìn)入前列腺內(nèi)，從而開(kāi)始新一輪炎癥。3、?前列腺炎為什么要男女同治：男性患者最關(guān)心的是疾病會(huì)不會(huì)傳染給妻子，前列腺在發(fā)生炎癥后，腺體分泌液中含有不同數(shù)量的細(xì)菌。在性生活時(shí)精液隨著高潮而進(jìn)入陰道，前列腺液是精液的一種組成部分，其中的細(xì)菌也隨之進(jìn)入了陰道，這些細(xì)菌就可以在女性生殖道內(nèi)引起炎癥，導(dǎo)致感染的發(fā)生。同樣，女性生殖道炎癥也可以傳給丈夫。性傳播疾病像淋病、梅毒，以及滴蟲(chóng)、霉菌、細(xì)菌等病原體都可以通過(guò)性傳播。由此，夫妻任何一人患了生殖道炎癥應(yīng)中止性生活，同時(shí)，配偶也應(yīng)去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)夫妻同治，以防后患。4、什么類型的前列腺炎，需要男女同治：對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我們應(yīng)該一分為二地看待：首先絕大多數(shù)前列腺炎，都是無(wú)菌性的慢性炎癥。這類前列腺炎，一般多由久坐、頻繁手淫、性生活過(guò)頻等因素引起，完全沒(méi)有通過(guò)性交途徑傳播的可能。因此，對(duì)于無(wú)菌性的前列腺炎，通常只需要患者本人接受治療即可，并不需要夫妻同治。其次，與無(wú)菌性前列腺炎不同，一些比較特殊的細(xì)菌性炎癥，比如陰道滴蟲(chóng)、霉菌，或者感染了支原體、衣原體引起的細(xì)菌性前列腺炎，因?yàn)樵谕繒r(shí)精液隨著高潮而進(jìn)入陰道，前列腺液是精液的一種組成部分，其中的病原菌也隨之進(jìn)入了陰道，這樣很可能就會(huì)使伴侶患病，患上一些婦科疾病，并且會(huì)因?yàn)槟信g相互傳染而反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)于部分細(xì)菌性前列腺炎，通常是非常有必要進(jìn)行男女同治的。5、男女同治中，如何掌控伴侶的“性需求”。在性欲方面，30歲之前的成年男性，通常要明顯強(qiáng)于成年女性。這一點(diǎn)，正是年富力強(qiáng)的成年男性，經(jīng)常被戲稱為“用下半身思考的動(dòng)物”的重要原因之一。高頻率的性生活，很容易引起前列腺的慢性充血，從而造成前列腺的血液循環(huán)障礙，進(jìn)而致使前列腺的抗病力和免疫力下降，一方面，容易增加前列腺炎的發(fā)生機(jī)率;另一方面，容易加重前列腺炎的病情，或者導(dǎo)致前列腺炎的反復(fù)發(fā)作。為了幫助丈夫早日擺脫前列腺炎的困擾、為了實(shí)現(xiàn)和維持男女之間長(zhǎng)遠(yuǎn)的“性?！?，作為前列腺炎患者的女性，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)收斂自己的“柔情”，合理而果斷地拒絕男性伴侶毫無(wú)休止的“性需求”。6、男女同治的好處：“男女同治”作為一種健康的理念，不僅僅有助于疾病的更好控制和治愈，更能在一定意義上促進(jìn)夫妻雙方的感情，從而減少一些不必要的家庭矛盾。7、治療過(guò)后要定期鞏固：前列腺疾病反復(fù)發(fā)作是一大特點(diǎn)，所以，定期地帶妻子去醫(yī)院檢查和保養(yǎng)不容忽視。不少患者的妻子，或自身帶有泌尿系統(tǒng)炎癥，或因?yàn)榉蚱奚疃鸾徊娓腥荆浴胺蚱尥巍睍r(shí)的同檢查是保證前列腺炎不再?gòu)?fù)發(fā)的重要措施。而通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)能夠讓你康復(fù)后也能及時(shí)了解自己的生理狀況，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。屏幕前的你，如果出現(xiàn)以上的那些癥狀，通過(guò)各種方法治療后，又反復(fù)、無(wú)效時(shí)，?不妨試試男女同治，或許會(huì)有意想不到的效果。2023年06月20日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 有這么一種說(shuō)法：“論一個(gè)女人愛(ài)不愛(ài)自己，四十歲時(shí)的容貌不會(huì)騙你”，為什么女明星、白富美到了40的年齡，還能是無(wú)數(shù)男人心中的“女神”和“御姐”？其實(shí)和日常的保養(yǎng)、養(yǎng)護(hù)是密不可分。那么男人該如何愛(ài)自己？陳醫(yī)生建議男性朋友們：“該給你的前列腺做美容保養(yǎng)了”，前列腺作為男性最重要的器官之一，而前列腺發(fā)病概率是很高的，70%的男性一生中都會(huì)被前列腺疾病所困擾，所保養(yǎng)前列腺就顯得尤為重要了！預(yù)防前列腺疾病，應(yīng)如何保養(yǎng)？1、邁開(kāi)腿跑步時(shí)盆底肌肉規(guī)律而有節(jié)奏地張弛，仿佛把前列腺放在“蹦床”上，讓它在上面“彈跳”。2、多飲水。多飲水就會(huì)多排尿，濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生一些刺激，長(zhǎng)期不良的刺激對(duì)前列腺有害。多飲水不僅可以稀釋血液，還可有效稀釋尿液的濃度。3、不憋尿。一旦膀胱充盈有尿意就應(yīng)小便，憋尿容易導(dǎo)致尿液進(jìn)入前列腺，細(xì)菌進(jìn)入前列腺后，導(dǎo)致前列腺內(nèi)的炎性分泌物增多，形成前列腺炎。4、保持清潔。男性的陰囊伸縮性大，分泌汗液較多，加之陰部通風(fēng)差，容易藏污納垢，局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入，這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及時(shí)注意還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染。因此，堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。另外，每次同房都堅(jiān)持沖洗外生殖器是很有必要的。5、節(jié)制性生活。性生活要適度，不縱欲也不要禁欲。性生活頻繁會(huì)使前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時(shí)期，注意節(jié)制性生活，避免前列腺反復(fù)充血，給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間。當(dāng)然，過(guò)分禁欲會(huì)引起脹滿不適感，同樣對(duì)前列腺也不利。6、勃起時(shí)不排尿男性會(huì)有晨勃的生理現(xiàn)象，而一夜的尿意更會(huì)刺激你在勃起時(shí)有排尿的感覺(jué)。但朋友們請(qǐng)注意了不要在性生活后或晨勃陰莖勃起時(shí)排尿，陰莖海綿體在充血勃起時(shí)會(huì)壓縮尿道空間，導(dǎo)致排尿不暢尿液反流入前列腺。7、管住嘴應(yīng)盡量避免吃過(guò)度辛辣刺激性食物，適度飲酒不酗酒，辛辣食物和酒精可造成前列腺充血，進(jìn)而加重對(duì)前列腺和膀胱的刺激。8、不要久坐。避免長(zhǎng)時(shí)間打游戲、玩撲克、看電視等，伏案工作者或需長(zhǎng)途乘車者注意每隔一段時(shí)間要起身活動(dòng)活動(dòng)筋骨。另外，騎自行車等騎跨動(dòng)作，會(huì)對(duì)前列腺造成壓迫，導(dǎo)致前列腺充血，因此應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間騎自行車。9、學(xué)會(huì)前列腺SPA中醫(yī)有云，通則不痛，痛則不通?？梢哉f(shuō)，炎性腺液就是前列腺內(nèi)的“毒”，而“排毒”則正是保護(hù)前列腺健康的最重要環(huán)節(jié)。有些醫(yī)學(xué)常識(shí)的朋友們都知道，炎癥的治療中，引流是非常重要的環(huán)節(jié)，引流的過(guò)程，即排毒的過(guò)程?？梢赃M(jìn)行前列腺的SPA，通過(guò)按摩前列腺可以引流前列腺液，導(dǎo)管得到疏通把里面的炎性物質(zhì)及時(shí)排出，這樣就可以避免前列腺分泌液淤積，讓局部血液循環(huán)速度變快，改善性的張力。另外，前列腺液是精液的主要液體成分，因此最簡(jiǎn)單的排出前列腺液的方法，就是“射精”。事實(shí)上早已有研究人員表示，定期規(guī)律“射精”對(duì)前列腺的健康有所幫助。做到以上九點(diǎn)基礎(chǔ)養(yǎng)護(hù)知識(shí)，悉心養(yǎng)護(hù)男性生命“腺”，不要等到被前列腺疾病纏身，嚴(yán)重影響生活和心理時(shí)才想到進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，防范于未然打好“前列腺保衛(wèi)戰(zhàn)”。2023年06月05日144
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 隨著人們的生活水平的逐步提高，常規(guī)體檢已經(jīng)越來(lái)越普及，而有一部分人因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)“前列腺鈣化灶”而疑惑，常常會(huì)問(wèn)，前列腺鈣化是癌癥么？需要如何治療呢？什么是前列腺鈣化灶？前列腺鈣化（ProstaticCalcification）是男性常見(jiàn)的前列腺病變之一，多發(fā)生在40～60歲。所謂鈣化，在病理學(xué)上指局部組織中有鈣鹽沉積，可以是正常生理過(guò)程，也可以見(jiàn)于某些病理情況。因缺乏典型的臨床癥狀和體征，前列腺鈣化多在檢查前列腺疾病及泌尿系統(tǒng)其他疾病時(shí)，經(jīng)影像學(xué)檢查被發(fā)現(xiàn)。在影像學(xué)檢查中，前列腺鈣化表現(xiàn)為前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲灶或高密度灶，隨著超聲技術(shù)的普及與提高，前列腺鈣化的檢出率顯著增加。前列腺鈣化灶是前列腺結(jié)石嗎？首先明確一點(diǎn)，前列腺結(jié)石和前列腺鈣化并不是一種病癥，前列腺鈣化是前列腺組織上出現(xiàn)了鈣化斑，主要是局部炎癥和組織硬化。而前列腺結(jié)石是確切的有結(jié)石產(chǎn)生，可能是因?yàn)榍傲邢僭錾鷮?dǎo)致的腺管的擠壓，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)石，小顆粒的結(jié)石一般可以隨尿排出，不會(huì)有什么感覺(jué)，較大的結(jié)石就需要進(jìn)行醫(yī)院進(jìn)行治療。不過(guò)兩種病癥一般都不會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生什么影響，也并不需要治療。什么原因引起的前列腺鈣化灶？當(dāng)多種原因引起前列腺管和腺泡發(fā)生擴(kuò)張或前列腺液淤積時(shí)，可以造成脫落的上皮細(xì)胞與囊腔內(nèi)的淀粉樣小體（前列腺凝集體）及分泌物聚集在一起，如果逐漸有鈣鹽沉積就會(huì)形成鈣化。尿液反流所致的化學(xué)性前列腺炎更易造成鈣化形成。前列腺鈣化的病因目前仍不明確，可能與前列腺組織退行性變、慢性前列腺炎、前列腺液潴留、前列腺經(jīng)常處于充血狀態(tài)、前列腺管狹窄、鈣磷代謝紊亂和社會(huì)心理等因素有關(guān)。一般認(rèn)為，年齡40歲者與前列腺增生密切相關(guān)?，F(xiàn)有研究表明，前列腺內(nèi)存在的納米細(xì)菌感染可能導(dǎo)致前列腺鈣化的發(fā)生，而前列腺鈣化可能造成前列腺炎的治療困難和易復(fù)發(fā)。但是三者間確切的關(guān)系需要進(jìn)一步的相關(guān)研究證實(shí)。我們需要如何治療對(duì)于無(wú)明顯臨床癥狀的前列腺鈣化，一般無(wú)需進(jìn)行治療。如果有其他前列腺病變，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。1.抗生素治療是目前進(jìn)行前列腺鈣化的治療基本常用方法。但是治療慢性前列腺炎，療效則不滿意，原因是：①細(xì)菌、病原體、微生物的耐藥性。②藥物在腺泡內(nèi)很難達(dá)到有效治療濃度。③而大劑量和超時(shí)限用藥，非但不能治愈前列腺炎，還可能造成肝腎功能異常。2.腺體注射療法：此治療方法是抗生素治療前列腺增生鈣化的一個(gè)補(bǔ)充手段。但多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)此療法存在著無(wú)法克服的弊端。3.物理療法：借助電、熱、光、聲、水等各種物理因素，對(duì)前列腺腺體發(fā)生作用，改善局部血液循環(huán)，有助炎癥的消散，但無(wú)法從根本上殺滅細(xì)菌、病原體及致病微生物等，臨床上只做為一種輔助治療。如何預(yù)防前列腺鈣化呢？雖說(shuō)前列腺鈣化并不可怕，但是鈣化往往意味著組織的病變，所以我們還是要采取手段積極預(yù)防。而且只要找準(zhǔn)方法，是完全可以達(dá)到效果的，這其中保持前列腺的功能正常和身體整體的代謝健康是關(guān)鍵。1、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣勤洗手勤洗澡，內(nèi)衣褲做到勤換洗，在通風(fēng)處晾曬，保持前列腺的干燥，盡量選擇純棉透氣的材質(zhì)，避免過(guò)敏、瘙癢等情況引起炎癥。2、提高身體的免疫力補(bǔ)充必要的氨基酸、維生素，營(yíng)養(yǎng)均衡，少食高油高鹽高糖食物，戒煙戒酒，飲食以清淡易消化為主，多食用蔬菜水果及粗糧。3、保持身體各項(xiàng)激素內(nèi)分泌平衡主要是作息要規(guī)律，不要出現(xiàn)經(jīng)常熬夜，暴飲暴食，節(jié)食減肥，或者長(zhǎng)期久坐不動(dòng)，憋尿的情況，每天保持飲水量，正常排尿。4、定期體檢關(guān)注身體各項(xiàng)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)前列腺各類理化指標(biāo)發(fā)生改變時(shí)，第一時(shí)間至專科門診檢查治療，遵醫(yī)囑。最后，提醒廣大男性朋友，前列腺鈣化不管是通過(guò)B超，還是CT、核磁共振，只是前列腺腺體的局部改變，臨床上，它不是一種病，也沒(méi)有對(duì)應(yīng)的不適病癥，是可以完全不用管它的。更不要在網(wǎng)上自己查查，自己嚇自己，去一些私人醫(yī)院，沒(méi)病給治出來(lái)病。2023年05月31日102
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楊勇主治醫(yī)師 東直門醫(yī)院 男科 慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2023版)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)?一、背景、目的與意義慢性前列腺炎(Chronicprostatitis，CP)是指前列腺在病原體和／或某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以盆腔區(qū)域疼痛或不適、排尿異常等癥狀為特征的疾病[1]。慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜、病情纏綿難愈。本病患者常表現(xiàn)為疼痛和下尿路癥狀，部分患者還伴有焦慮、抑郁、恐懼等精神心理障礙以及勃起功能障礙、早泄等性功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，并加重社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何充分運(yùn)用中醫(yī)、西醫(yī)現(xiàn)有的研究成果，進(jìn)一步規(guī)范診療，提高臨床療效，改善預(yù)后，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，是亟待解決的難題。本病屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”、“淋證”、“白濁”等范疇。中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎獨(dú)具優(yōu)勢(shì)和特色，可改善患者疼痛癥狀、排尿癥狀和生活質(zhì)量評(píng)分，并且藥物不良反應(yīng)少。西醫(yī)治療慢性前列腺炎的方法包括藥物治療、心理治療、物理治療、手術(shù)治療等，其主要方法是藥物治療。近年來(lái)，由于慢性前列腺炎的診斷和治療方面的新理念、新方法、新技術(shù)、新藥物不斷涌現(xiàn)，在學(xué)科深度和廣度上都有長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，在臨床實(shí)踐中，《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(2007年試行版)、《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》(2015年版)也逐漸顯現(xiàn)出一些不足之處，有必要進(jìn)行及時(shí)地更新和修訂，以契合當(dāng)前的臨床診療實(shí)際，進(jìn)一步促進(jìn)慢性前列腺炎診療的規(guī)范化，提高臨床療效。特別是近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎研究的開(kāi)展以及高質(zhì)量研究證據(jù)的產(chǎn)生，為中西醫(yī)結(jié)合診療慢性前列腺炎臨床指南的制定提供了循證依據(jù)。為此，指南制定工作組邀請(qǐng)中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專家和方法學(xué)專家共同參與，遵循醫(yī)學(xué)指南制定的循證方法，通過(guò)廣泛地搜集國(guó)內(nèi)外中西醫(yī)結(jié)合防治慢性前列腺炎的研究成果，在進(jìn)行文獻(xiàn)評(píng)價(jià)及GRADE(GradingofRecommendationsAssessment，Devel?opmentandEvaluation)系統(tǒng)評(píng)價(jià)當(dāng)前最佳證據(jù)后，再通過(guò)專家論證匯集集體經(jīng)驗(yàn)和智慧，制定了有證據(jù)級(jí)別及推薦意見(jiàn)的《慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南》(以下簡(jiǎn)稱：本指南)。本指南適用的疾病范圍為慢性前列腺炎(Chronicprostatitis，CP)，包括其分類、流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、健康教育與隨訪等內(nèi)容。本指南適用于各級(jí)中醫(yī)醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。本指南適用人群范圍為執(zhí)業(yè)醫(yī)師(包括從事中醫(yī)、西醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合工作的醫(yī)師)、護(hù)理人員和醫(yī)學(xué)院校中從事中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合等相關(guān)專業(yè)的教學(xué)、科研人員。以上人員可在臨床及科研、教學(xué)實(shí)踐中參考使用本指南。二、前列腺炎分類慢性前列腺炎主要包括慢性細(xì)菌性前列腺炎(Chronicbacterialprostatitis，CBP)、慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合征(Chronicprostatitis／chronicpelvicpainsyndromes，CP／CPPS)。歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)(Euro?peanAssociationofUrology，EAU)將前列腺疼痛綜合征(Prostatepainsyndrome，PPS)重新定義為原發(fā)性前列腺疼痛綜合征(Primaryprostatepainsyndrome，PPPS)[2]。該定義突出強(qiáng)調(diào)了該綜合征的“原發(fā)性”?！奥郧傲邢傺住币辉~仍然與PPS等同。前列腺炎的具體分類參照學(xué)術(shù)界比較公認(rèn)的1995年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NationalInstitutesofHealth，NIH)制定的前列腺炎分類方法(表1)。前列腺炎常見(jiàn)的類型主要是Ⅱ型、Ⅲ型。Ⅳ型前列腺炎由于缺乏癥狀而少有主動(dòng)就診者。本指南主要論述Ⅲ型前列腺炎，即慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合征(CP／CPPS)。三、流行病學(xué)慢性前列腺炎是泌尿男科常見(jiàn)病、多發(fā)病，部分慢性前列腺炎對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。由于國(guó)內(nèi)的各項(xiàng)調(diào)查研究所應(yīng)用的流行病學(xué)方法及所選擇調(diào)查人群結(jié)構(gòu)的不同，統(tǒng)計(jì)的一般人群發(fā)病率差異較大，目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的慢性前列腺炎發(fā)病率為6．0％~32．9％，高于國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道[3]。有研究表明組織學(xué)炎癥檢出率更高[4]，但前列腺炎癥狀與組織學(xué)前列腺炎嚴(yán)重程度之間，缺乏有臨床意義的相關(guān)性[5]。一般認(rèn)為，慢性前列腺炎主要影響50歲以下的中青年男性[6]。關(guān)于慢性前列腺炎在人群中的真實(shí)患病率的信息非常有限。在國(guó)外文獻(xiàn)中，以人群為基礎(chǔ)的前列腺炎癥狀患病率為1％~14．2％[7?9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)來(lái)自北京、安徽、西安、廣州、甘肅等省市的15000名符合條件的男性志愿者進(jìn)行調(diào)查，共收集到12743名(占84．95％)男性志愿者的信息，其中有1071人(占8．4％)報(bào)告了類似前列腺炎的癥狀，進(jìn)一步根據(jù)病史和前列腺液檢查結(jié)果顯示符合慢性前列腺炎的百分比為4．48％(571／12743)[10]。由于本病癥狀與其他疾病(如良性前列腺增生癥、膀胱疼痛綜合征等)癥狀存在較多重疊，單純基于癥狀的病例定義，不能完全反映慢性前列腺炎的真實(shí)患病率。四、發(fā)病機(jī)制(一)西醫(yī)病因病理1、Ⅱ型前列腺炎致病因素主要為病原體感染，以逆行感染為主，常見(jiàn)致病菌有糞腸球菌、大腸桿菌等[11]。前列腺結(jié)石或鈣化、生物膜的存在與前列腺感染持續(xù)存在相關(guān)[12]。2、Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，而且存在諸多爭(zhēng)議。疼痛是其主要癥狀，而作為慢性疼痛綜合征的共同特征，尚未發(fā)現(xiàn)單一的病因可以解釋。這種情況可能發(fā)生在暴露于一種或多種起始因素的易感男性中，這些因素可能是單一的、重復(fù)的或連續(xù)的。一些疾病因素，包括感染、遺傳、神經(jīng)內(nèi)分泌、氧化應(yīng)激、盆腔相關(guān)疾病因素、免疫(包括自身免疫)或心理機(jī)制參與了本病的發(fā)生。這些因素可能導(dǎo)致外周自我延續(xù)的炎癥狀態(tài)和／或神經(jīng)源性損傷，產(chǎn)生急性或慢性疼痛。前列腺的慢性組織學(xué)炎癥與癥狀進(jìn)展顯著相關(guān)[13]。涉及神經(jīng)可塑性的敏感化可能導(dǎo)致集中性、神經(jīng)性疼痛狀態(tài)[14]，這也可以解釋為什么在CP／CPPS中通常未發(fā)現(xiàn)組織損傷。越來(lái)越多的證據(jù)表明CP／CPPS的神經(jīng)病變起源與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛閾值變化有關(guān)，而焦慮似乎是其發(fā)展成為CP／CPPS的一個(gè)危險(xiǎn)因素[15]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究還發(fā)現(xiàn)年齡[OR：2．828，95％CI(1．239?6．648)，P＝0．004]、憋尿[OR：2．413，95％CI(1．213?4．915)，P＝0．005]、焦慮或易怒[OR：3．511，95％CI(2．034?6．186)，P＜0．001]、禁欲[OR：2．136，95％CI(1．161?3．014)，P＝0．029]和吸煙狀況[OR：1．453，95％CI(1．313?5．127)，P＝0．013]是與CP／CPPS患者疼痛嚴(yán)重程度密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素[16]；另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，飲酒、吸煙、性交頻繁，以及疲勞、壓力和睡眠過(guò)少也是CP／CPPS的危險(xiǎn)因素[10]。腸道微生物在相鄰器官中的遷移可能共同參與形成CP／CPPS。研究表明，CP／CPPS患者的腸道微生物多樣性顯著減少，因此推測(cè)腸道微生物異常可能是CP／CPPS的疾病生物標(biāo)志物和潛在的治療靶點(diǎn)[17]。另有研究表明[18]，CP／CPPS患者的尿液微生物有顯著的多樣性，梭狀芽胞桿菌的數(shù)量相對(duì)較高，不同臨床表型之間微生物組差異顯著。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，80％以上不明原因的CP／CPPS患者存在中央型腰椎間盤突出癥，突出的椎間盤壓迫硬膜囊造成馬尾神經(jīng)功能損傷，形成炎性反應(yīng)，從而可能導(dǎo)致CP／CPPS[19]。最近，國(guó)內(nèi)學(xué)者采用遺傳流行病學(xué)方法研究發(fā)現(xiàn)干擾素基因(Interferongene，IFNG)、干擾素γ受體1(InterferonGammaReceptor1，IFNGR1)和雄激素受體(Androgenreceptor，AR)的遺傳多態(tài)性，可能是CP／CPPS易感性的遺傳因素，其進(jìn)一步的研究可能有助于確定CP／CPPS的遺傳易感性和遺傳模型[20]。(二)中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于飲食不節(jié)，嗜食醇酒肥甘，釀生濕熱，或因外感濕熱之邪，或因房事不潔，濕熱從精道內(nèi)侵，壅聚于下焦而成；或由于相火妄動(dòng)，所愿不遂；或忍精不射，相火郁而不散，離位之精化為白濁；或因情志不暢等影響肝氣正常疏泄，肝郁不舒而致氣滯血瘀，最終精室失藏過(guò)泄、瘀濁不散而成。其病機(jī)演變初期往往以濕熱為主；日久纏綿不愈多表現(xiàn)為氣滯血瘀之象；病久則損耗腎氣，可致“腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀”之虛實(shí)夾雜證候；或腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候；亦有火勢(shì)衰微，易見(jiàn)腎陽(yáng)不足之象?？傊?，濕、熱、瘀、滯、虛出現(xiàn)在慢性前列腺炎的不同階段[21?25]。久病入絡(luò)，精室脈絡(luò)瘀阻，敗精瘀濁與濕熱互結(jié)，是慢性前列腺炎反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的主要原因[26]。五、診斷(一)西醫(yī)診斷1、臨床癥狀國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)慢性前列腺炎癥狀分布進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，尿頻占65．8％，盆腔疼痛和不適占52．3％，尿痛占23．0％，性功能相關(guān)不適占21．8％[6]。(1)疼痛作為CP／CPPS最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛最常見(jiàn)于會(huì)陰部，其次是睪丸、恥骨區(qū)及陰莖；還見(jiàn)于尿道、肛周、腹股溝、腰骶部等。疼痛癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響高于排尿癥狀[27?28]；發(fā)生于盆腔外的疼痛對(duì)患者的社會(huì)心理健康及生活質(zhì)量的影響更大[29]。射精痛或射精后疼痛不適也是本病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)[30]。肌痛是一種經(jīng)常被忽視的慢性盆腔疼痛形式，51％的CP／CPPS患者存在肌痛[31]。當(dāng)觸診到盆底肌肉時(shí)，CP／CPPS患者常出現(xiàn)肌肉痙攣和肌肉張力增加以及疼痛[32]。(2)下尿路癥狀表現(xiàn)為不同程度的下尿路癥狀(Lowerurinarytractsymptoms，LUTS)，如尿頻、尿急、尿痛，尿不盡感，尿道灼熱；于晨起、尿末或用力排大便時(shí)，尿道有白色分泌物流出(即“尿道滴白”現(xiàn)象，但須除外非本病的因素，如淋菌性尿道炎等)；還可有排尿等待、排尿無(wú)力、尿線變細(xì)、排尿中斷及排尿時(shí)間延長(zhǎng)等。(3)精神心理障礙CP／CPPS患者中普遍存在焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等精神心理障礙。研究顯示，軀體形式障礙(So?matoformdisorders，SD)是本病患者最常見(jiàn)的精神障礙類型(91．7％)，其次是情緒障礙(Mooddisorders，MD)(50．6％)和焦慮(32．1％)，疼痛與尿路癥狀評(píng)分和抑郁評(píng)分之間呈正相關(guān)[33]。(4)性功能障礙CP／CPPS患者中常伴發(fā)性功能障礙，最常見(jiàn)的是勃起功能障礙(Erectiledysfunction，ED)和早泄(Prema?tureejaculation，PE)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示IIIA型前列腺炎患者中，勃起功能障礙、早泄和射精疼痛的患病率分別為19％、30％和30％[34]，而通過(guò)自我報(bào)告和國(guó)際勃起功能指數(shù)?5(InternationalIndexofErectileFunction，IIEF?5)評(píng)估的ED患病率分別為40．5％和35．1％，均與年齡顯著相關(guān)[35]。另一項(xiàng)研究則顯示，慢性前列腺炎患者的早泄患病率為36．9％[36]，而且早泄和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NationalInstitutesofHealth?ChronicProstatitisSymptomIndex，NIH?CPSI)總分之間，存在顯著相關(guān)[37]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)大型橫斷面研究顯示，陰道內(nèi)射精潛伏期(IntravaginalEjaculationLatencyTime，IELT)、國(guó)際勃起功能指數(shù)?5(IIEF?5)與焦慮和抑郁自評(píng)量表得分呈負(fù)相關(guān)[38]。因此，必須重視CP／CPPS患者中普遍存在的心理負(fù)擔(dān)及其引發(fā)的性功能障礙問(wèn)題[33，38?40]。綜上所述，CP／CPPS可明顯地降低患者的生活質(zhì)量。在診斷CP／CPPS時(shí)，推薦使用NIH?CPSI進(jìn)行基礎(chǔ)評(píng)估和治療監(jiān)測(cè)。社會(huì)心理癥狀和疼痛災(zāi)難化在CP／CPPS患者中的發(fā)生率高[41]，心理狀況的評(píng)估可以通過(guò)患者健康問(wèn)卷(PatientHealthQuestionnaire，PHQ)及疼痛災(zāi)難化評(píng)分(Paincatastrophizingscale，PCS)等測(cè)量工具來(lái)實(shí)現(xiàn)[42]。2、體格檢查包括直腸肛門指診在內(nèi)的泌尿生殖系統(tǒng)檢查和局部神經(jīng)肌肉系統(tǒng)檢查。(1)局部體檢檢查下腹部、腰骶部、腹股溝、會(huì)陰部、陰莖、陰囊、尿道、睪丸、附睪、精索等有無(wú)異常，同時(shí)有助于進(jìn)行鑒別診斷。(2)直腸指檢評(píng)估前列腺的大小、邊界、質(zhì)地、中央溝、局部溫度、壓痛等情況。同時(shí)評(píng)估盆底肌肉的壓痛及其觸發(fā)點(diǎn)、緊張度，以及肛門直腸本身的病變。3、實(shí)驗(yàn)室檢查(1)前列腺按摩液檢查Ⅱ型、ⅢA型前列腺炎患者前列腺按摩液(Expressedprostaticsecretion，EPS)中WBC數(shù)量增多，而ⅢB型前列腺炎WBC數(shù)量在正常范圍。研究顯示，WBC數(shù)量與癥狀嚴(yán)重程度之間無(wú)線性相關(guān)[43?46]。EPS中巨噬細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)含有被吞噬的卵磷脂小體或細(xì)胞碎片等成分，為前列腺炎的特有表現(xiàn)。當(dāng)前列腺有細(xì)菌、真菌、滴蟲(chóng)等病原體感染時(shí)，也可通過(guò)EPS高倍鏡檢發(fā)現(xiàn)。若EPS提取困難，不宜短期內(nèi)反復(fù)多次按摩，可留取前列腺按摩后尿液進(jìn)行尿液分析。(2)病原學(xué)定位檢查“四杯法”為經(jīng)典方法，但試驗(yàn)繁雜，不推薦應(yīng)用于日常診療工作。推薦使用“兩杯法”(前列腺按摩前、后尿液)或按摩前后試驗(yàn)(PreandPostMassageTest，PPMT)[47]，后者診斷準(zhǔn)確率大于96％[48]。由于僅有8％的CP／CPPS患者前列腺細(xì)菌定位培養(yǎng)呈陽(yáng)性，這一比例與無(wú)癥狀者相似[49]，因此，病原學(xué)定位檢查對(duì)于CP／CPPS的診斷價(jià)值有限，并非必需。精液微生物培養(yǎng)也有助于前列腺炎的診斷[50]，采用尿前列腺液精液試驗(yàn)(U?EPS?S試驗(yàn))，可準(zhǔn)確鑒定分離物中的病原體和污染物，有助于診斷和鑒別診斷以及評(píng)估不同生殖器官感染的治療效果[51]。(3)尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查在前列腺按摩前留取尿液進(jìn)行尿液分析，是排除尿路感染和診斷前列腺炎的輔助方法。(4)其他實(shí)驗(yàn)室檢查新近研究證實(shí)，使用尿液標(biāo)本檢測(cè)的前列腺小體外泄蛋白(Prostaticexosomalprotein，PSEP)，可以作為輔助診斷前列腺炎的特異性生物標(biāo)志物[52]。前列腺按摩前、后尿樣PSEP含量的敏感性分別為86．93％和61．06％，但液體攝入量的差異可能導(dǎo)致尿液濃縮或稀釋而影響其結(jié)果[53]。血白細(xì)胞CD64[54]、IL?8、IL?1β、ICAM?1[55]及SOD3、CA1[56]等以及尿前列腺蛋白的N?糖基化譜[57]等也可作為新型的前列腺炎診斷標(biāo)志物，但其臨床意義還需要更多的臨床研究予以證實(shí)。4、輔助檢查主要有泌尿生殖系統(tǒng)彩超、尿流率、尿動(dòng)力學(xué)、尿道膀胱鏡、血清前列腺特異性抗原(ProstateSpecificAn?tigen，PSA)、CT和MRI檢查、前列腺穿刺等。彩超檢查可發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均勻或欠均勻、鈣化、結(jié)石、腺管擴(kuò)張、精囊增大、盆腔靜脈充血等改變，但不推薦單一使用彩超檢查結(jié)果作為診斷依據(jù)。前列腺鈣化一般被認(rèn)為與前列腺慢性炎癥和／或感染有關(guān)，雖然臨床意義不大，但有研究顯示前列腺鈣化的存在影響抗生素治療前列腺感染的療效[58?59]。上述輔助檢查有助于排除泌尿生殖系統(tǒng)以及盆腔臟器可能存在的其他疾病。(二)中醫(yī)辨證本病的辨證分型，主要分為基本證型與復(fù)合證型(2種或2種以上基本證型同時(shí)存在)。本病常見(jiàn)中醫(yī)證型包括濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、腎陰虧虛證、腎陽(yáng)不足證和濕熱瘀滯證；實(shí)證因素為濕熱、氣滯、血瘀，虛證因素則主要是腎虛和脾虛。其中，濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、濕熱瘀滯證的出現(xiàn)頻率較多，其次是腎陽(yáng)不足證、腎陰虧虛證，且多為兼夾證，濕熱、血瘀、肝郁多交互為患[1，21?22，25，60?64]。證候變化與病程、年齡等因素有關(guān)：早期以濕熱為主，實(shí)證多見(jiàn)，且多有夾瘀兼證；后期則在濕熱、瘀血基礎(chǔ)上，多伴虛證，以腎虛為主，或伴脾虛、氣虛等。綜上，本病主要的基本證型為濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、腎陽(yáng)不足證、腎陰虧虛證，主要的復(fù)合證型為濕熱瘀滯證(即濕熱下注證＋氣滯血瘀證)。各證型具體表現(xiàn)(表2)。在臨床工作中應(yīng)四診合參，參考上述證型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證。(三)CP／CPPS臨床表型分類系統(tǒng)(UPOINT)NIH分類法和NIH?CPSI評(píng)分體系的建立，以改善癥狀、提高生活質(zhì)量作為前列腺炎的治療目的，已基本達(dá)成共識(shí)。但多項(xiàng)基于此的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果并不十分令人滿意。Nickel等學(xué)者于2009年提出用于指導(dǎo)CP／CPPS診療的UPOINT表型分類系統(tǒng)和建議的治療方法[65?69]。該系統(tǒng)將CP／CPPS的臨床表現(xiàn)(表型)分為六類，即排尿癥狀(Urinarysymptoms)、社會(huì)心理障礙(Psycho?socialdysfunction)、器官特異性表現(xiàn)(Organ?specificfindings)、感染(Infection)、神經(jīng)系統(tǒng)／全身性狀況(Neurological／systemicconditions)和盆底肌肉觸痛(Tendernessofpelvicfloorskeletalmuscles)，簡(jiǎn)稱UPOINT。這一分類方法倡導(dǎo)對(duì)于造成本病的幾個(gè)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，可有效緩解癥狀，達(dá)到臨床治愈的目標(biāo)。UPOINT表型分類系統(tǒng)對(duì)于CP／CPPS診斷、治療和臨床研究的指導(dǎo)價(jià)值已獲得較廣泛肯定，表型定向治療可以提高治療的成功率[2]。這是繼NIH分類系統(tǒng)之后，臨床分型的重大進(jìn)展，與中醫(yī)辨證論治不謀而合，將兩者結(jié)合，可增強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合治療的精準(zhǔn)性，改善患者的疼痛癥狀、排尿癥狀、生活質(zhì)量及NIH?CPSI總評(píng)分，提高臨床療效[70?72]。(四)基于UPOINT與“病證”結(jié)合為導(dǎo)向的中西醫(yī)協(xié)同分類思路UPOINT表型分類和中醫(yī)“病?證”關(guān)系(表3)。?(五)鑒別診斷上述疼痛不適、排尿異常、性功能障礙等癥狀并非慢性前列腺炎所特有。本病需與良性前列腺增生、精囊腺炎、尿路感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核、肉芽腫性前列腺炎、原發(fā)性膀胱頸梗阻、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)石、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、睪丸附睪和精索疾病、肛門直腸相關(guān)疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等可能導(dǎo)致盆腔區(qū)域疼痛和排尿異常、性功能障礙的疾病進(jìn)行鑒別。六、治療中西醫(yī)結(jié)合綜合治療CP／CPPS主要以改善癥狀、提高生活質(zhì)量和促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)為目的[69，73]。在強(qiáng)調(diào)辨病辨證、個(gè)體化治療的同時(shí)，需要關(guān)注患者的生活質(zhì)量和糾正不良生活方式。CP／CPPS治療方法繁多，采用單一治療措施的研究結(jié)果常常令人失望，其原因可能與CP／CPPS是一種具有多種病因、不同進(jìn)展途徑、癥狀多樣和對(duì)治療反應(yīng)不一的異質(zhì)性臨床綜合征有關(guān)，單一治療措施難以使得所有患者獲益[2]。因此，目前尚無(wú)特定有顯著臨床療效的單一療法被推薦用于治療CP／CPPS[74?75]。(一)基礎(chǔ)治療CP／CPPS的發(fā)生與患者對(duì)疾病認(rèn)知缺乏以及不良的飲食和生活行為習(xí)慣相關(guān)。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，普及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)改變其不良行為習(xí)慣是治療的基礎(chǔ)。(二)西藥治療最常用的3種藥物是α?受體阻滯劑、抗生素、非甾體抗炎藥(Non?steroidalAnti?inflammatoryDrugs，NSAIDs)，其他藥物(如M?受體阻滯劑、β3受體激動(dòng)劑、抗抑郁藥、抗焦慮藥等)對(duì)緩解癥狀也有不同程度的療效。Nickel等[68]為UPOINT系統(tǒng)的每一類表型提出了針對(duì)性的治療建議和方法。研究顯示，使用UPOINT系統(tǒng)進(jìn)行表型定向治療，可顯著降低患者NIH?CPSI評(píng)分及提高生活質(zhì)量[58，70，76?77]。1、α?受體阻滯劑(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級(jí)別：中)α?受體阻滯劑通過(guò)抑制位于前列腺、膀胱頸部平滑肌上的腎上腺素能受體，松弛平滑肌而改善排尿癥狀。在CP／CPPS中使用α?受體阻滯劑，主要基于該類藥物在LUTS中的療效，抗炎作用也是α?受體阻滯劑發(fā)揮治療作用的可能機(jī)制之一[78]。常用的α?受體阻滯劑有坦索羅辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和賽洛多辛。多項(xiàng)研究已證實(shí)，α?受體阻滯劑能改善NIH?CPSI總分[MD(平均差)＝5．01；95％CI(7．41，2．61)]，包括其子評(píng)分(疼痛、排尿癥狀和生活質(zhì)量)[79]?？偟膩?lái)說(shuō)，α?受體阻滯劑對(duì)CP／CPPS的疼痛、排尿和生活質(zhì)量評(píng)分有中等的治療效果[80?81]。推薦使用α?受體阻滯劑治療病程＜1年的CP／CPPS患者，可與其他藥物聯(lián)合使用，療程不應(yīng)少于6周[82?83]。應(yīng)注意該類藥物可能導(dǎo)致的眩暈和體位性低血壓、逆行射精等不良反應(yīng)，推薦睡前服用。2、抗生素(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級(jí)別：中)抗生素治療對(duì)CP／CPPS的疼痛、排尿和生活質(zhì)量評(píng)分有中等的治療效果[2]。抗菌藥物治療CP／CPPS可改善NIH?CPSI評(píng)分[MD＝2．43；95％CI(4．72，0．15)][79]。盡管在前列腺液或其他樣本中未分離出致病菌的情況下，氟喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物的應(yīng)用已被證明對(duì)治療疼痛有效[84]，這說(shuō)明抗生素的治療效果超出了其抗菌作用，也可能是從抗生素治療中獲益的患者存在未被識(shí)別的尿路病原體感染?？股芈?lián)合α?受體阻滯劑可獲得更理想的療效[80，85]。ⅢA型CP／CPPS可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素2周~4周，再根據(jù)療效反饋決定是否繼續(xù)使用抗生素治療。只有在證實(shí)患者獲益大于風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，才建議繼續(xù)應(yīng)用抗生素，總療程4周~6周。推薦使用單一抗生素(喹諾酮類或四環(huán)素類)治療病程＜1年，且治療經(jīng)歷簡(jiǎn)單的ⅢA型CP／CPPS患者。若超過(guò)6周無(wú)效，應(yīng)選擇其他治療方法。不推薦使用抗生素治療ⅢB型CP／CPPS。對(duì)于明確存在沙眼衣原體、解脲支原體和／或人型支原體等感染，可口服大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等抗生素治療[86]。對(duì)于II型前列腺炎，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素，常用氟喹諾酮類藥物，療程4周~6周，并進(jìn)行階段性療效評(píng)價(jià)。療效不佳時(shí)，可改用其他敏感抗生素。3、非甾體抗炎藥(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：中)NSAIDs是針對(duì)CP／CPPS相關(guān)癥狀的經(jīng)驗(yàn)性用藥，其主要目的是緩解疼痛和不適。研究顯示NSAIDs可改善NIH?CPSI評(píng)分[MD＝2．50；95％CI(3．74，1．26)][87]。非甾體抗炎藥對(duì)本病有中等的整體治療效果，如塞來(lái)昔布[2]。使用該類藥物必須考慮其長(zhǎng)期使用帶來(lái)的不良反應(yīng)，可以聯(lián)合α?受體阻滯劑使用[88]。4、M受體阻滯劑和β3受體激動(dòng)劑(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：中)對(duì)伴有膀胱過(guò)度活動(dòng)癥(Overactivebladder，OAB)表現(xiàn)如尿急、尿頻和夜尿增多，但無(wú)尿路梗阻的前列腺炎患者，推薦使用M受體阻滯劑(如索利那新、托特羅定等)或β3受體激動(dòng)劑(如米拉貝隆)治療[89]，后者可以顯著改善患者24h排尿次數(shù)和每次排尿量。5、抗抑郁、抗焦慮藥(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：中)對(duì)合并抑郁、焦慮等心理障礙的患者，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療以改善心理障礙癥狀，還可緩解排尿癥狀與疼痛等軀體癥狀。必須嚴(yán)格掌握這些藥物的適應(yīng)證、禁忌證和不良反應(yīng)。常用的有三環(huán)類／苯二氮卓類抗抑郁藥、選擇性5?羥色胺再攝取抑制劑，如舍曲林、氟西汀等[90?91]。(三)中醫(yī)辨證論治辨證論治是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)和特色治療方法，也是醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)與患者個(gè)體化治療方案結(jié)合的最佳體現(xiàn)。本指南所列處方均來(lái)源于國(guó)家中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十四五”規(guī)劃教材的《方劑學(xué)》[92]。在臨床應(yīng)用中，可結(jié)合具體病情和醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)加減化裁，本指南不承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。1、濕熱下注證治法：清熱利濕，導(dǎo)濁通淋推薦處方：八正散(《太平惠民和劑局方》)加減推薦備選方：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)加減、程氏萆薢分清飲(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減推薦中成藥：寧泌泰膠囊(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級(jí)別：中)用法用量：口服，每次3粒~4粒，每日3次由四季紅、芙蓉葉、仙鶴草、大風(fēng)藤、白茅根、連翹、三棵針組成的寧泌泰膠囊，能顯著改善濕熱下注證CP／CPPS患者疼痛評(píng)分、排尿評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分[93?95]，并且不增加不良反應(yīng)率[95]。與安慰劑比較[93]，寧泌泰膠囊可改善NIH?CPSI總分[MD＝－5．12；95％CI(－6．11，－4．13)]；排尿癥狀評(píng)分[MD＝－1．52；95％CI(－2．03，－1．01)]。與喹諾酮類抗生素單用比較[96]，寧泌泰膠囊單用即可改善NIH?CPSI總分[MD＝－4．89；95％CI(－6．72，－3．06)]，亦可改善NIH?CPSI排尿癥狀評(píng)分[MD＝－1．80；95％CI(－2．48，－1．12)]。一項(xiàng)Meta分析[97](11篇RCT，總樣本量2079例)顯示，寧泌泰膠囊聯(lián)合抗生素治療CP與單用抗生素治療比較，可顯著降低NIH?CPSI總分[MD＝－8．14；95％CI(－9．39，－6．90)]。2、氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀止痛推薦處方：復(fù)元活血湯(《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)加減推薦備選方：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減推薦中成藥：少腹逐瘀丸(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)用法用量：口服，大蜜丸，每次9g，每日2次少腹逐瘀丸用于CP／CPPS氣滯血瘀證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認(rèn)為，該藥可以改善氣滯血瘀證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進(jìn)入指南推薦。3、肝氣郁結(jié)證治法：疏肝解郁，行氣止痛推薦處方：柴胡疏肝散(《景岳全書(shū)》)加減推薦備選方：逍遙散(《太平惠民和劑局方》)合金鈴子散(《太平圣惠方》)加減推薦中成藥：①逍遙丸(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)用法用量：口服，濃縮丸，每次6g~9g，每日2次逍遙丸用于CP／CPPS肝氣郁結(jié)證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認(rèn)為，該藥可以改善肝氣郁結(jié)證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進(jìn)入指南推薦。②疏肝益陽(yáng)膠囊(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級(jí)別：中)用法用量：口服，每次4粒，每日3次由蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、水蛭、九香蟲(chóng)、紫梢花、蛇床子、遠(yuǎn)志、肉蓯蓉、菟絲子、五味子、巴戟天、蜈蚣、石菖蒲組成的疏肝益陽(yáng)膠囊，適用于肝氣郁結(jié)證CP／CPPS合并ED的患者，聯(lián)合常規(guī)西藥方案(鹽酸坦洛新緩釋片＋普適泰片)可顯著改善CP／CPPS合并ED患者NIH?CPSI、IIEF?5、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)評(píng)分[98?101]。4、腎陽(yáng)不足證治法：溫腎化氣，利水通淋推薦處方：濟(jì)生腎氣丸(《濟(jì)生方》)加減推薦備選方：金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減推薦中成藥：金匱腎氣丸(《金匱要略》)(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)用法用量：口服，每次小蜜丸9g或大蜜丸1丸，每日3次金匱腎氣丸用于CP／CPPS腎陽(yáng)不足證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認(rèn)為，該藥可以改善腎陽(yáng)不足證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進(jìn)入指南推薦。5、腎陰虧虛證治法：滋腎填精，養(yǎng)陰清熱推薦處方：知柏地黃湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減推薦備選方藥：六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減推薦中成藥：知柏地黃丸(《醫(yī)宗金鑒》)(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)用法用量：口服，每次小蜜丸9g或大蜜丸1丸，每日3次知柏地黃丸用于CP／CPPS腎陰虧虛證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認(rèn)為，該藥可以改善腎陰虧虛證CP／CPPS患者的臨床癥狀，可以進(jìn)入指南推薦。6、濕熱瘀滯證治法：清熱利濕，行氣活血推薦方藥：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減推薦備選方：四妙丸(《成方便讀》)合失笑散(《太平惠民合劑局方》)加減推薦中成藥：龍膽瀉肝丸合桂枝茯苓丸(《金匱要略》)(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)用法用量：口服，兩種濃縮丸均每次各6g~9g，每日2次龍膽瀉肝丸聯(lián)合桂枝茯苓丸用于CP／CPPS濕熱瘀滯證，臨床較為常用，患者接受度高。經(jīng)專家論證認(rèn)為，該聯(lián)合用藥可改善濕熱瘀滯證CP／CPPS患者臨床癥狀，可以進(jìn)入指南推薦。(四)基于UPOINT與“病證”結(jié)合為導(dǎo)向的中西醫(yī)協(xié)同治療思路(表4)。(五)合并性功能障礙的治療對(duì)于合并性功能障礙的CP／CPPS患者，更詳細(xì)的診療方法建議參照本學(xué)會(huì)的相關(guān)指南。(六)外治法1、針灸治療(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級(jí)別：中)針灸治療CP／CPPS以臟腑辨證為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證選穴，調(diào)和陰陽(yáng)，調(diào)暢氣血，以及遠(yuǎn)近取穴的選穴循經(jīng)規(guī)律為主[102?103]?？杀孀C選?。褐冗?、中極、曲骨、會(huì)陰、關(guān)元、足三里、三陰交、膀胱俞、上髎、下髎、次髎、中髎、腎俞、氣海、陰陵泉、太溪等穴。針刺對(duì)CP／CPPS的治療可從多個(gè)層面發(fā)揮作用，譬如調(diào)節(jié)炎性因子的水平，調(diào)節(jié)免疫；提高機(jī)體的抗氧化能力；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和自主神經(jīng)的活動(dòng)來(lái)減輕組織損傷和改善神經(jīng)功能；調(diào)節(jié)盆底肌肉收縮，改善尿動(dòng)力學(xué)；改善盆腔瘀血[102]，還可調(diào)節(jié)慢性疼痛疾病相關(guān)的腦區(qū)功能和結(jié)構(gòu)[104]。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[105?108]顯示針刺療法可緩解盆腔疼痛和改善排尿癥狀，降低NIH?CPSI評(píng)分，隨訪后發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期療效穩(wěn)定，在改善癥狀和生活質(zhì)量方面優(yōu)于假針灸。2、栓劑／凝膠塞肛(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級(jí)別：低)對(duì)于以會(huì)陰部、腰骶部墜脹痛不適為主要表現(xiàn)，伴有或無(wú)LUTS癥狀的患者，或不能耐受口服藥物治療、口服藥物依從性差的患者，推薦使用栓劑或凝膠，睡前排便后塞肛。多項(xiàng)研究證實(shí)栓劑(前列安栓、前列泌尿栓)／凝膠(含納米銀成分)對(duì)CP／CPPS具有較好療效，能顯著改善慢性前列腺炎患者NIH?CPSI評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分，可與其他治療措施聯(lián)合應(yīng)用[109?116]。3、中藥貼敷、臍療(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)研究證實(shí)中藥貼敷、臍療也可取得一定療效[117?119]。其中一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)[117]納入22項(xiàng)RCT共涉及1087例患者，結(jié)果顯示，穴位貼敷療法可顯著提高慢性前列腺炎患者的有效率[OR＝0．30；95％CI(0．22，0．40)]，改善患者NIH?CPSI評(píng)分[OR＝－2．28；95％CI(－2．84，－1．72)]及中醫(yī)證候評(píng)分[OR＝2．70；95％CI(0．38，5．02)]。4、中藥保留灌腸(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)中藥保留灌腸使藥物直接從直腸黏膜吸收，有效成分迅速到達(dá)病變的前列腺組織，避免了消化酶、酸堿環(huán)境對(duì)藥物的影響和破壞作用，可提高藥物的生物利用度[120]。中藥灌腸可顯著改善NIH?CPSI評(píng)分、中醫(yī)癥狀評(píng)分、前列腺液中白細(xì)胞數(shù)量和卵磷脂小體數(shù)量[121]。(七)物理治療1、磁振磁電治療、生物反饋和電刺激治療(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)磁振磁電治療通過(guò)磁場(chǎng)、機(jī)械波、磁振波、低頻聲波及脈沖電刺激，具有增強(qiáng)前列腺生物膜通透性，改善局部微循環(huán)和組織代謝，減輕間質(zhì)水腫的作用。磁振磁電聯(lián)合藥物、生物反饋和電刺激聯(lián)合治療CP／CPPS有協(xié)同作用，能明顯改善CP／CPPS患者排尿癥狀，緩解疼痛與不適癥狀，提高生活質(zhì)量[122?123]。2、前列腺按摩(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)前列腺按摩可促進(jìn)前列腺血液循環(huán)、腺體排空，促進(jìn)引流，并增加局部的藥物濃度。按摩手法如經(jīng)直腸盆骶經(jīng)絡(luò)揉推治療還具有刺激神經(jīng)末梢，放松盆底痙攣的肌肉，提高局部疼痛感受器閾值，降低中樞傳遞疼痛感覺(jué)的神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)各種鎮(zhèn)痛物質(zhì)的自身分泌，緩解CP／CPPS患者的疼痛等癥狀[124]，聯(lián)合其他治療可有效縮短病程[122]。3、熱療(推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)級(jí)別：低)主要利用多種物理方法所產(chǎn)生的熱力作用，促進(jìn)前列腺腺體內(nèi)溫度均勻升高、血管擴(kuò)張、血流加快、血液循環(huán)改善，加快局部代謝產(chǎn)物排出，促進(jìn)炎癥消退，降低結(jié)締組織張力和增強(qiáng)免疫力[125?126]，有效緩解前列腺炎癥狀，但需慎用于未生育男性。(八)心理治療(推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)級(jí)別：中)針對(duì)CP／CPPS設(shè)計(jì)的認(rèn)知行為療法可以改善疼痛和生活質(zhì)量，對(duì)于有明顯心理困擾的CP／CPPS患者，建議進(jìn)行心理治療[2]。心理干預(yù)能夠改善患者的疼痛癥狀、災(zāi)難化心理和生活質(zhì)量[127?128]。(九)CP／CPPS主要治療方法、證據(jù)和推薦意見(jiàn)匯總(表5)七、健康教育與隨訪慢性前列腺炎具有病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，容易給患者造成不同程度的精神心理壓力，影響正常工作生活。患者對(duì)本病缺乏正確認(rèn)識(shí)、存在不良習(xí)慣、治療依從性差等因素嚴(yán)重影響治療效果。因此，實(shí)施慢病管理，對(duì)慢性前列腺炎患者的健康教育和隨訪，顯得十分重要。實(shí)施個(gè)體化健康教育，普及相關(guān)知識(shí)，有助于緩解患者的緊張、焦慮，改善由此引發(fā)的軀體癥狀；隨訪有利于及時(shí)獲得治療及康復(fù)反饋信息，用于指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。有效的健康教育和隨訪有助于提高療效，有利于治療的連續(xù)性，同時(shí)提高患者滿意度，提高患者依從性，有利于疾病的康復(fù)。在日常診療中，醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽(tīng)，并擇機(jī)進(jìn)行細(xì)致的診間口頭宣教，也可以充分利用現(xiàn)代多媒體，采取多元化的宣教方式實(shí)現(xiàn)診間、診后宣教。(一)健康教育1、科普疾病知識(shí)向患者普及慢性前列腺炎相關(guān)知識(shí)，緩解、消除焦慮恐慌，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如前列腺的解剖、病理生理，前列腺炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和效果、易復(fù)發(fā)的原因、用藥指導(dǎo)、生活健康指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。明確告知患者前列腺炎是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，不威脅生命，并非所有的前列腺炎都需要治療。前列腺液白細(xì)胞檢查主要用于指導(dǎo)診斷分類，與病情嚴(yán)重程度、癥狀的嚴(yán)重程度無(wú)必然聯(lián)系，減少或消除白細(xì)胞數(shù)量并不是治療的目的，改善癥狀、提高生活質(zhì)量、促進(jìn)相關(guān)功能恢復(fù)，才是最重要的。2、糾正不良習(xí)慣應(yīng)糾正過(guò)量飲酒、嗜食辛辣、久坐、頻繁自慰、忍精不射、縱欲等不良習(xí)慣。應(yīng)杜絕不潔性行為、預(yù)防尿路感染。保持心情愉悅，緩解緊張焦慮情緒，加強(qiáng)體育鍛煉，注意防寒保暖。3、適時(shí)心理干預(yù)抑郁和／或焦慮狀態(tài)可能是慢性前列腺炎易感或致病因素，還會(huì)影響本病的預(yù)后。對(duì)于慢性前列腺炎患者普遍關(guān)注的癌變、性功能障礙、不育等問(wèn)題，應(yīng)耐心細(xì)致地解釋。鼓勵(lì)患者保持積極向上的生活工作態(tài)度，勿過(guò)度關(guān)注某些癥狀。必要時(shí)請(qǐng)心理科、疼痛科等多學(xué)科參與診療。4、堅(jiān)持規(guī)范診療強(qiáng)調(diào)遵從醫(yī)囑的重要性和必要性。癥狀的緩解和消除，是評(píng)價(jià)慢性前列腺炎治療效果的主要依據(jù)。治療的重點(diǎn)不應(yīng)僅僅放在藥物上，并非所有患者都需要藥物治療。心理支持、改變不良習(xí)慣等非藥物干預(yù)方法，同樣重要。5、中醫(yī)養(yǎng)生保健在辨證的前提下，慢性前列腺炎患者的飲食，以清淡、清補(bǔ)之品為主。炙煿、辛辣燥熱之物宜忌食或少食。通過(guò)不同的中醫(yī)保健方法(如收腹、提肛、摩腹等)，調(diào)息、調(diào)心、調(diào)身，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血可改善癥狀。(二)隨訪定期隨訪，及時(shí)獲取患者治療效果、心理狀態(tài)等反饋信息，并進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，給予必要的健康指導(dǎo)及復(fù)診信息。可每2周~4周隨訪一次。建議采用NIH?CPSI階段性隨訪評(píng)估慢性前列腺炎的治療效果。?利益沖突聲明指南制定專家組及工作組成員均不存在本指南相關(guān)的利益沖突。所有參與的專家及工作人員均聲明其本人沒(méi)有和本指南主題相關(guān)的任何商業(yè)的、專業(yè)的或其他方面的利益，以及所有可能被本指南成果影響的利益。本指南主要執(zhí)筆者：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)、張敏建(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院)、常德貴(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院)、賓彬(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、郭軍(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院)、金保方(東南大學(xué)中大醫(yī)院)、李彥鋒(陸軍特色醫(yī)學(xué)中心)、孫自學(xué)(河南省中醫(yī)院)、戴繼燦(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院)、杜亮(四川大學(xué)華西醫(yī)院)、周少虎(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、楊文濤(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院)、王家輝(海南省人民醫(yī)院)、張春和(云南省中醫(yī)醫(yī)院)2023年05月18日2250
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張家華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 泌尿外科 ?王先生從“抖音”和“今日頭條”上獲悉我們的研究進(jìn)展后，于2022年12月19日慕名前來(lái)我的工作室診治。在“硬膜外麻+腰麻”下，進(jìn)行了國(guó)內(nèi)外領(lǐng)先的獨(dú)創(chuàng)性新手術(shù)“二型膀胱出口梗阻解除術(shù)”，術(shù)后留置F22導(dǎo)尿管一個(gè)月，拔管后，擴(kuò)張尿道四次并做了一個(gè)療程（7天）的康復(fù)治療。奇跡出現(xiàn)了，手術(shù)至今僅僅兩個(gè)半月，拔管一個(gè)半月，王先生就基本治愈了。排尿困難徹底緩解，走到尿槽前，可以立即排出尿液，沒(méi)有尿不盡和尿等待，尿動(dòng)力檢查平均尿流率從術(shù)前的3毫升/秒，升高到19毫升/秒（正常值＞10毫升/秒）（圖三）。尿頻得到很好緩解，白天最長(zhǎng)可以憋尿3小時(shí)，夜尿從8～9次/夜，降低到3～4次/夜。最奇妙的是尿意感頻繁消失（圖四）。三十年頑疾，一朝解除！患者慕名而來(lái)，滿意而歸！2023年03月18日265
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 泌尿外科 慢性前列腺炎的病程及治療周期長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，患者可能出現(xiàn)不同程度的精神壓力或心理障礙，并對(duì)生活質(zhì)量造成影響?；颊咝枰晕覍彶楹凸芾聿拍苓_(dá)到最佳療效。前列腺炎患者的健康教育和隨訪非常重要，是治療的重要環(huán)節(jié)。有針對(duì)性的健康教育，普及相關(guān)知識(shí)，可在很大程度上緩解患者的恐懼焦慮心理，減輕軀體癥狀；通過(guò)隨訪，根據(jù)治療效果及時(shí)調(diào)整個(gè)體化治療方案，可最大程度地提高治療效果。健康教育可以使患者充分了解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者自我審查和管理，降低或消除疾病的危險(xiǎn)因素，同時(shí)減輕焦慮、抑郁情緒，保持健康的身心狀態(tài)，樹(shù)立治愈疾病的信心。健康教育的內(nèi)容主要包括以下方面：1.疾病相關(guān)知識(shí)前列腺炎是一種常見(jiàn)病，不威脅生命，不影響重要臟器功能，部分患者可自行緩解，并非所有患者都需要治療。一般說(shuō)來(lái)，慢性前列腺炎的主要表現(xiàn)是會(huì)陰、肛周、尿道、恥骨上、腹股溝、腰低部疼痛或不適，尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等排尿癥狀，但每個(gè)患者呈現(xiàn)的臨床表現(xiàn)并不一致。前列腺按摩液的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常或增多，且與癥狀的嚴(yán)重程度不一定相關(guān)。治療的目標(biāo)是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而不是降低前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)。2.培養(yǎng)好的生活及工作習(xí)慣培養(yǎng)好的生活及工作習(xí)慣是個(gè)體化治療的重要體現(xiàn)，包括：戒酒和辛辣食物、避免久坐、多飲水、規(guī)律性生活、不故意憋尿及控制延遲射精、下腹保暖、緩解壓力和緊張、加強(qiáng)體育鍛煉等。3.心理疏導(dǎo)患者抑郁和(或)焦慮狀態(tài)可能是慢性前列腺炎易感或致病因素，并影響臨床癥狀及治療效果。慢性前列腺炎是常見(jiàn)病，雖病情反復(fù)，但并非疑難、不治之癥；目前沒(méi)有證據(jù)表明前列腺炎會(huì)癌變；部分慢性前列腺炎患者伴有性欲減退、勃起功能障礙、早泄等，但沒(méi)有證據(jù)表明前列腺炎直接造成上述性功能障礙；部分前列腺炎患者可有精液參數(shù)異常，但影響生育的患者比例和一般人群中比例差不多。鼓勵(lì)患者放松心情，保持積極的生活態(tài)度，堅(jiān)持正常工作與學(xué)習(xí)，不要過(guò)度關(guān)注前列腺炎引起的臨床癥狀，更不可因患前列腺炎而一蹶不振。4.堅(jiān)持規(guī)范治療慢性前列腺炎的治療目標(biāo)主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀、提高生活質(zhì)量。癥狀的緩解程度是評(píng)價(jià)慢性前列腺炎治療效果的主要依據(jù)。雖然治療方法或藥物眾多，但沒(méi)有一個(gè)治療手段能夠治療所有患者或緩解所有癥狀。藥物治療只是慢性前列腺炎治療的一部分，并非所有患者都需要藥物治療。調(diào)整精神心理狀態(tài)、改正不良生活方式、職業(yè)習(xí)慣同樣重要。慢性前列腺炎治療周期較長(zhǎng)，患者應(yīng)保持耐心，堅(jiān)持治療，不要隨便更換治療方案。前列腺炎引起的疼痛和不適可能很難處理。主要原因是細(xì)菌感染，但反復(fù)發(fā)作的類型可能來(lái)自慢性炎癥或肌肉緊張。前列腺炎是可以治療的，并且有很多選擇。在家可以治療嗎？可以的，而且有很多方法可以減輕疼痛，讓自己更舒服。要完全康復(fù)，請(qǐng)咨詢醫(yī)生以獲得完整的治療方案。一、緩解疼痛即使是輕微的前列腺炎病例也會(huì)很難受，這可能是你主要擔(dān)心的。不過(guò)，你可以在家做很多事情來(lái)讓自己舒服點(diǎn)。?1、坐在墊子上。坐著可能會(huì)很難受，尤其當(dāng)你需要坐很長(zhǎng)時(shí)間的時(shí)候。坐在墊子或枕頭上減輕前列腺的壓力，讓自己更舒服。甜甜圈坐墊可能會(huì)更加舒服，因?yàn)槟憧梢詫⑶傲邢俜旁谥虚g并舒適地坐著。?2、坐浴。坐浴是指將肛門和腹股溝區(qū)域浸泡在溫水中。這可以使你舒服些。將坐浴盆或干凈的盆中放入8-10厘米的溫水，然后坐入其中，會(huì)陰部浸泡在浴缸里10-20分鐘，以緩解疼痛。坐浴前測(cè)試水溫以確保不太熱。避免燙傷。還有一些小浴盆可以放在馬桶上，也可以坐浴。?3、將熱水袋放在前列腺上。就像坐浴一樣，這也可以減輕你的不適。將熱水袋或暖寶放在陰囊下方，讓熱量緩解你的不適癥狀。測(cè)試溫度以確保它不會(huì)太熱。避免燙傷。?4、每天喝2-4升的水。排尿有助于清除細(xì)菌并改善感染。每天喝至少2-4升的水，以幫助清除感染排尿可能不舒服?？梢蕴嵝炎约?，當(dāng)你排尿時(shí)，你正在清除感染。?5、減少飲食中的辛辣和酸性食物。雖然特定的飲食并不能幫助治愈前列腺炎，但不吃某些食物可以讓你舒服些。酸性、辛辣和柑橘類食物都會(huì)刺激泌尿道并引起更多疼痛。嘗試限制這些食物或不吃它們以減輕疼痛感。酒精和咖啡因也會(huì)刺激泌尿道，所以最好把它們戒掉。?6、避免對(duì)前列腺施加壓力的活動(dòng)。騎自行車等會(huì)壓迫前列腺，并使疼痛加重。?7、鍛煉盆底肌。可能對(duì)非感染引起的慢性前列腺炎有效。凱格爾運(yùn)動(dòng)和放松都有助于減輕痛苦。凱格爾運(yùn)動(dòng)，盡可能長(zhǎng)時(shí)間地收緊盆底肌肉然后放松。肌筋膜放松包括放松和拉伸腰背部和腹部的肌肉，以釋放張力和緩解疼痛?？梢試L試做瑜伽或伸展運(yùn)動(dòng)（側(cè)重腰背部、核心肌群和臀部），以放松前列腺周圍的肌肉。還有一種肌筋膜放松療法，包括按摩腹部和背部周圍的緊繃點(diǎn)?？勺稍儼茨χ委煄熁蛭锢碇委煄?。網(wǎng)上有很多治療前列腺炎的草藥或替代療法。很多都不起作用。以上技巧可能并不適合所有人，但它們可以幫助緩解前列腺炎引起的疼痛。?二、醫(yī)療措施癥狀嚴(yán)重的話，你需要咨詢醫(yī)生使用藥物治療。?1、如果您有盆腔疼痛和排尿或性交疼痛，請(qǐng)咨詢醫(yī)生。這些是前列腺炎最常見(jiàn)的癥狀。排尿或射精可能會(huì)很痛苦或不舒服。您可能還會(huì)感到骨盆周圍隱隱作痛，可能會(huì)延伸到陰莖和睪丸。醫(yī)生可能會(huì)進(jìn)行尿液和血液檢查以尋找感染。前列腺炎的其他癥狀包括尿頻、血尿或混濁尿液，以及流感樣癥狀。?2、短期抗菌藥物治療急性前列腺炎。這是細(xì)菌性前列腺炎最常見(jiàn)的治療方法?？咕幬锏寞煶掏ǔ?-6周。?3、慢性感染服用更長(zhǎng)療程的抗菌藥物。如果之前患過(guò)前列腺炎或第一輪抗菌藥物無(wú)效，醫(yī)生可能會(huì)嘗試更長(zhǎng)的療程。第二個(gè)療程可能持續(xù)6-12周。如果這個(gè)抗菌藥物療程不起作用，你的醫(yī)生可能會(huì)讓你長(zhǎng)時(shí)間服用低劑量的抗菌藥物。?4、用α受體阻滯劑放松前列腺周圍的肌肉。非細(xì)菌性前列腺炎可能是前列腺周圍肌肉緊張或炎癥。α-受體阻滯劑藥物有助于緩解這種緊張。?5、還可以服用布洛芬等非甾體抗炎藥來(lái)對(duì)抗炎癥和疼痛。慢性前列腺炎的患者隨訪可以及時(shí)了解治療效果、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)并進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)結(jié)果適度調(diào)整治療方案，同時(shí)給予針對(duì)性的健康教育，檢查督促患者生活和工作習(xí)慣的自我管理情況。隨訪間隔以每2~4周1次為宜，或癥狀發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)就診。翻譯整理自網(wǎng)絡(luò)2023年03月17日1829
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楊中文副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 前列腺炎患者除了合理的診斷和規(guī)范的藥物及物理治療，同時(shí)也需要良好的生活及工作習(xí)慣包括：戒酒，忌食辛辣食物，避免久坐，保持房事規(guī)律，適量飲水避免缺水，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免故意憋尿，適量體育運(yùn)動(dòng)，增加抵抗力等。需要有積極樂(lè)觀的心態(tài)：調(diào)整心態(tài)，前列腺炎屬于常見(jiàn)疾病，不是疑難、不治之癥。放松心情，堅(jiān)持正常的工作和學(xué)習(xí)，不要糾結(jié)于前列腺炎引起的臨床癥狀，更不可因此留下心理陰影。2022年12月29日112
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前列腺炎相關(guān)科普號(hào)
滿曉軍醫(yī)生的科普號(hào)
滿曉軍 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
泌尿外科
2842粉絲5.7萬(wàn)閱讀
孫杰醫(yī)生的科普號(hào)
孫杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
8025粉絲5.9萬(wàn)閱讀
戴雪醫(yī)生的科普號(hào)
戴雪 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
生殖中心
2304粉絲13.6萬(wàn)閱讀