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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 原創(chuàng) 徐安樂（譯） 上海肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)MTrPs 2017-08-23 導(dǎo)讀：日前，來自美國克利夫蘭診所泌尿外科的醫(yī)生們共同完成了一項(xiàng)關(guān)于“肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)注射技術(shù)作為物理治療的一種輔助方式，在治療慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合癥中應(yīng)用”的臨床病例總結(jié)研究?，F(xiàn)將英文翻譯為中文，分享給國內(nèi)肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)愛好者，供大家借鑒。 （注：在2017-2018年度全美最佳醫(yī)院排名中，克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心綜合排名位列全美第二，僅次于梅奧醫(yī)學(xué)中心。其中心臟外科和泌尿外科為全美排名第一） 【研究背景】 慢性前列腺炎以及慢性盆腔疼痛綜合征（CP / CPPS）的診斷與治療目前仍然是一個棘手的問題。美國衛(wèi)生研究所基于診斷分類制定的綜合癥標(biāo)準(zhǔn)允許針對那些尚未有明確病因的綜合征開展更多的治療方法?；诨颊弑硇偷亩嗄Ｊ街委熯M(jìn)一步為醫(yī)學(xué)從業(yè)者更好地篩選適應(yīng)某一種治療方法的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛患者提供了便利。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達(dá)85%的慢性盆腔疼痛的患者存在盆底肌緊張帶，并且在多數(shù)情況下對這些緊張帶進(jìn)行按壓可以再次誘發(fā)患者疼痛。對于這些患者來說最直接的治療就是盆底肌肉的物理治療（PFPT），很多其他治療方式失敗的患者在進(jìn)行物理治療后情況都得到了一定改善（72%）。但是能夠熟練操作盆底肌肉物理治療的治療師并不常見，并且物理治療一段時間后一些患者療效開始停滯。 肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)（MTrPs）注射技術(shù)在一些其他疼痛（斜方肌，肩袖肌肉等）中的應(yīng)用較為常見，并且已經(jīng)被證明對女性的慢性盆腔疼痛有著良好作用，至少有一個隨機(jī)對照試驗(yàn)表明在治療女性慢性盆腔疼痛方面肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)注射有著與理療同等的治療作用。 慢性前列腺炎與慢性盆腔疼痛綜合征通常與盆地肌肉痙攣有關(guān)。雖然盆底肌物理治療有一定療效，但一些患者來說其癥狀無法徹底清除并在該部位通常可發(fā)現(xiàn)殘留的觸發(fā)點(diǎn)。但關(guān)于肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)注射治療男性盆底肌痙攣的文獻(xiàn)相對較少。 這篇文章對所有肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)注射治療那些通過物理治療難以治愈的盆底肌痙攣案例進(jìn)行總結(jié)，來分析肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)注射對于盆腔疼痛的治療作用以及副作用。 【研究方法】 通過倫理審查委員會（IRB）批準(zhǔn)的男性健康登記，審查了所有慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征男性患者的診斷記錄，并且這些患者至少接受過一次觸發(fā)點(diǎn)注射治療。通過5點(diǎn)綜合反應(yīng)評估（GRA）和慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（CPSI）（配對t檢驗(yàn)）的變化觀測結(jié)果。 在對盆腔處觸發(fā)點(diǎn)的治療時，患者應(yīng)該首先保持膀胱切石臥位以利于陰部神經(jīng)阻滯操作，然后通過直腸進(jìn)行觸診識別肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)，后將神經(jīng)阻滯針穿過會陰直達(dá)已診斷的肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)。每個肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)注射0.5-1毫升的局部麻醉劑混合物（2％利多卡因和0.25％布比卡因以3:7的比例配置）。 對于盆腔前部的觸發(fā)點(diǎn)，首先通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行腹股溝處的神經(jīng)阻滯然后再通過按壓確定觸發(fā)點(diǎn)的位置，最后進(jìn)行注射治療。患者接受3組治療，每組相隔6周。 【研究結(jié)果】 我們對37名患者共進(jìn)行了68次注射。 有33名患者通過物理治療無法繼續(xù)取得更好療效，一個人出現(xiàn)癥狀的反復(fù)中，3例拒絕做PT。 患者平均年齡為43.7歲（21-70歲），人均肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)的個數(shù)中位數(shù)為3個（1-5）。初始慢性前列腺炎癥狀指數(shù)：疼痛13.7±3.4，泌尿5.3±2.2，生活質(zhì)量9.8±2.1，總計28.8±6.0。 16人有1次注射，11人有2次和10個人注射3次。所有患者都進(jìn)行了盆腔觸發(fā)點(diǎn)注射并且有9例在腹部前側(cè)進(jìn)行了注射。 根據(jù)5點(diǎn)綜合反應(yīng)評估，12人有顯著改善（35.3％），10人有改善（29.4％），11人沒有變化（32.3％），1人惡化（2.9％）。平均慢性前列腺炎癥狀指數(shù)從28.8±6.0下降到21.8±7.2（P2020年07月15日
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