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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 原創(chuàng) 徐安樂（譯） 上海肌筋膜疼痛觸發(fā)點MTrPs 2017-08-23 導(dǎo)讀：日前，來自美國克利夫蘭診所泌尿外科的醫(yī)生們共同完成了一項關(guān)于“肌筋膜觸發(fā)點注射技術(shù)作為物理治療的一種輔助方式，在治療慢性前列腺炎和慢性盆腔疼痛綜合癥中應(yīng)用”的臨床病例總結(jié)研究。現(xiàn)將英文翻譯為中文，分享給國內(nèi)肌筋膜觸發(fā)點愛好者，供大家借鑒。 （注：在2017-2018年度全美最佳醫(yī)院排名中，克利夫蘭醫(yī)學(xué)中心綜合排名位列全美第二，僅次于梅奧醫(yī)學(xué)中心。其中心臟外科和泌尿外科為全美排名第一） 【研究背景】 慢性前列腺炎以及慢性盆腔疼痛綜合征（CP / CPPS）的診斷與治療目前仍然是一個棘手的問題。美國衛(wèi)生研究所基于診斷分類制定的綜合癥標(biāo)準(zhǔn)允許針對那些尚未有明確病因的綜合征開展更多的治療方法。基于患者表型的多模式治療進(jìn)一步為醫(yī)學(xué)從業(yè)者更好地篩選適應(yīng)某一種治療方法的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛患者提供了便利。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高達(dá)85%的慢性盆腔疼痛的患者存在盆底肌緊張帶，并且在多數(shù)情況下對這些緊張帶進(jìn)行按壓可以再次誘發(fā)患者疼痛。對于這些患者來說最直接的治療就是盆底肌肉的物理治療（PFPT），很多其他治療方式失敗的患者在進(jìn)行物理治療后情況都得到了一定改善（72%）。但是能夠熟練操作盆底肌肉物理治療的治療師并不常見，并且物理治療一段時間后一些患者療效開始停滯。 肌筋膜觸發(fā)點（MTrPs）注射技術(shù)在一些其他疼痛（斜方肌，肩袖肌肉等）中的應(yīng)用較為常見，并且已經(jīng)被證明對女性的慢性盆腔疼痛有著良好作用，至少有一個隨機對照試驗表明在治療女性慢性盆腔疼痛方面肌筋膜觸發(fā)點注射有著與理療同等的治療作用。 慢性前列腺炎與慢性盆腔疼痛綜合征通常與盆地肌肉痙攣有關(guān)。雖然盆底肌物理治療有一定療效，但一些患者來說其癥狀無法徹底清除并在該部位通?？砂l(fā)現(xiàn)殘留的觸發(fā)點。但關(guān)于肌筋膜觸發(fā)點注射治療男性盆底肌痙攣的文獻(xiàn)相對較少。 這篇文章對所有肌筋膜觸發(fā)點注射治療那些通過物理治療難以治愈的盆底肌痙攣案例進(jìn)行總結(jié)，來分析肌筋膜觸發(fā)點注射對于盆腔疼痛的治療作用以及副作用。 【研究方法】 通過倫理審查委員會（IRB）批準(zhǔn)的男性健康登記，審查了所有慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征男性患者的診斷記錄，并且這些患者至少接受過一次觸發(fā)點注射治療。通過5點綜合反應(yīng)評估（GRA）和慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（CPSI）（配對t檢驗）的變化觀測結(jié)果。 在對盆腔處觸發(fā)點的治療時，患者應(yīng)該首先保持膀胱切石臥位以利于陰部神經(jīng)阻滯操作，然后通過直腸進(jìn)行觸診識別肌筋膜觸發(fā)點，后將神經(jīng)阻滯針穿過會陰直達(dá)已診斷的肌筋膜觸發(fā)點。每個肌筋膜觸發(fā)點注射0.5-1毫升的局部麻醉劑混合物（2％利多卡因和0.25％布比卡因以3:7的比例配置）。 對于盆腔前部的觸發(fā)點，首先通過超聲引導(dǎo)進(jìn)行腹股溝處的神經(jīng)阻滯然后再通過按壓確定觸發(fā)點的位置，最后進(jìn)行注射治療。患者接受3組治療，每組相隔6周。 【研究結(jié)果】 我們對37名患者共進(jìn)行了68次注射。 有33名患者通過物理治療無法繼續(xù)取得更好療效，一個人出現(xiàn)癥狀的反復(fù)中，3例拒絕做PT。 患者平均年齡為43.7歲（21-70歲），人均肌筋膜觸發(fā)點的個數(shù)中位數(shù)為3個（1-5）。初始慢性前列腺炎癥狀指數(shù)：疼痛13.7±3.4，泌尿5.3±2.2，生活質(zhì)量9.8±2.1，總計28.8±6.0。 16人有1次注射，11人有2次和10個人注射3次。所有患者都進(jìn)行了盆腔觸發(fā)點注射并且有9例在腹部前側(cè)進(jìn)行了注射。 根據(jù)5點綜合反應(yīng)評估，12人有顯著改善（35.3％），10人有改善（29.4％），11人沒有變化（32.3％），1人惡化（2.9％）。平均慢性前列腺炎癥狀指數(shù)從28.8±6.0下降到21.8±7.2（P2020年07月15日
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