鉛中毒

最近門診鉛超標(biāo)、甚至中毒的孩子增多，目前臨床上以血鉛水平作為兒童鉛中毒的主要診斷依據(jù)，血鉛水平大于或等于100ug/L，即可診斷為“兒童鉛中毒”。 關(guān)于“鉛中毒”的預(yù)防： 從外界環(huán)境入手，汽車尾氣排放和家中灰塵含鉛量高，被動(dòng)吸煙、家庭燃煤等均可造成的空氣污染，長(zhǎng)期吸入鉛污染的空氣可引起中毒。其次是，居住新居室裝修使用的涂料、油漆、新添置的家具家電、各種飾品、兒童使用染發(fā)劑等等都含有較高濃度的鉛。兒童的學(xué)習(xí)用品如鉛筆、彩筆、繪畫的蠟筆、鉛印的課本等也會(huì)含有高濃度可溶性鉛。這些都要遠(yuǎn)離。 有些地方使用的自來水管道材料中含鉛量較高，每日早上用自來水時(shí)，應(yīng)將水龍頭打開3-5分鐘，讓前一晚積攢于管道中、可能遭到鉛污染的水放掉，且不可將放掉的自來水用來烹食和為小孩調(diào)奶。 要注意勤洗手，剪指甲，不啃食鉛筆、畫筆等。經(jīng)常清洗兒童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。飲食均衡，定時(shí)吃飯，因?yàn)榭崭箷?huì)增加腸道對(duì)鉛的吸收。少吃肥肉、油炸和油膩食品，少吃松花蛋、爆米花、膨化食品、罐裝食品等。適當(dāng)多吃含蛋白質(zhì)和微量元素豐富的食物，如乳制品、豆制品、魚蝦類、瘦肉、動(dòng)物肝臟等，新鮮蔬果，核桃、花生等硬殼堅(jiān)果類。 關(guān)于“鉛中毒”的治療： 鉛不好排，常用智杞顆粒，杞棗口服液，輔助小兒智力糖漿，地牡寧神口服液。重癥指導(dǎo)用依地酸鈣鈉注射液，注射比口服效果好。 在我們科也可以用中藥飲片調(diào)節(jié)，四診合參，從癥狀輕重緩急上進(jìn)行區(qū)分，治則上，以“實(shí)”證則以瀉之為上，以“通”為用，保持大、小便暢通，保持汗液通暢，以平肝潛陽，清熱利濕為主；“虛”則補(bǔ)之，以養(yǎng)心安神，補(bǔ)益肝腎，調(diào)養(yǎng)脾肺之氣為主。 如果發(fā)現(xiàn)孩子注意力不集中、多動(dòng)、易沖動(dòng)、愛發(fā)脾氣、啃手指，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，免疫力下降等，就應(yīng)及時(shí)就診，也建議有條件的家庭每半年至一年定期給孩子做一次血鉛檢測(cè)。

去年巴黎圣母院發(fā)生大火，讓所有人心疼不已，一度刷爆朋友圈。 時(shí)隔近一年，復(fù)修工作又因新冠疫情不得不暫停。 然而圣母院大火后，除了惋惜古老輝煌建筑被損毀，還有一個(gè)衍生的危害值得重視——鉛中毒。 鉛中毒對(duì)孩子的健康破壞性極大！ 世衛(wèi)組織提示：估計(jì)每年有60萬例兒童新發(fā)智障病例因接觸鉛行為而引起。 鉛作為“最純粹的毒物”，在體內(nèi)的任何劑量濃度都可能傷害寶寶。 然而鉛的存在很廣泛，今天這篇文章就來披露一下他的罪行！ 1重視！鉛偏愛對(duì)寶寶下手 寶寶對(duì)鉛的吸收率高，且通過排泄排出鉛的能力低。 2歲以下寶寶，進(jìn)入體內(nèi)的鉛有一半會(huì)留下，而成人能排泄出去99%，只有1%留在體內(nèi)。 且空氣中的鉛塵多積聚在地面上1米左右的空間 ，此高度正是寶寶呼吸活動(dòng)玩耍的范圍。 鉛在寶寶體內(nèi)留下來的部分，會(huì)影響神經(jīng)系統(tǒng)、 紅細(xì)胞、腎臟和心血管系統(tǒng)。導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)智力下降，認(rèn)知缺陷，語言發(fā)育遲緩，行為發(fā)育異常等問題。 即使血鉛水平很低，也會(huì)對(duì)大腦造成永久損傷。 更可怕的是，鉛中毒的寶寶大部分沒有明顯癥狀，經(jīng)常是篩查出來的。往往發(fā)現(xiàn)時(shí)，已造成不可逆的后果。 所以看環(huán)境比看癥狀更緊要！ 寶寶處于含鉛的高危環(huán)境下，一定要及時(shí)檢測(cè)，盡可能脫離。 2脫離鉛源頭，嚴(yán)控這6點(diǎn) 寶寶鉛中毒，多是由于生活中暗藏的“殺手” 居住環(huán)境存在鉛污染 家在化工廠(主要是冶煉廠、精煉廠、采礦廠等）周圍，空氣、土壤、水源受到鉛污染，就會(huì)導(dǎo)致寶寶體內(nèi)攝入鉛。 建議在這類環(huán)境下居住的家庭，有條件盡量換一處居所。如果實(shí)在不能換，減少寶寶去周邊戶外玩耍，可以帶寶寶去稍遠(yuǎn)一點(diǎn)的公園等。 含鉛的粉塵是引起寶寶鉛中毒的主要來源。家里所有桌面、地板等都要按時(shí)擦洗。避免寶寶在玩耍時(shí)，把含鉛的粉塵沾到手上，再放進(jìn)嘴里。 有含鉛顏料涂層的玩具 避免給寶寶買含鉛顏料的玩具，玩玩具的寶寶，要勤洗手、剪指甲，防止鉛的成分殘留在指甲內(nèi)。 另外雖然鉛筆芯是石墨，不含鉛，但不能忽略鉛筆涂層上的含鉛顏料，還是要糾正寶寶有咬鉛筆的習(xí)慣，或換成自動(dòng)鉛筆。 老房子含鉛的涂料和老化的水管 家里使用含鉛的涂料，也是鉛的一個(gè)重要來源。尤其是居住在老舊的房屋，裝修年份久，當(dāng)時(shí)更容易誤用含鉛涂料。目前，世衛(wèi)組織已經(jīng)提出禁用含鉛涂料！ 而且含鉛的自來水管道，也會(huì)導(dǎo)致水里含鉛。要注意及時(shí)檢查更換。 二手煙、三手煙 每克香煙中含0.8微克的鉛，被動(dòng)吸煙也會(huì)導(dǎo)致寶寶血鉛含量升高。 1含鉛食品 松花蛋、爆米花、來源不明的劣質(zhì)罐頭、膨化食品 、及未洗凈的蔬菜，鉛含量都令人擔(dān)憂。 2化妝品 愛美之心，辣媽有之！ 寶媽化妝科大大不反對(duì)，但是一定注意不要帶妝親吻寶寶。不少化妝品都含有鉛、汞等化學(xué)物質(zhì)，這些物質(zhì)進(jìn)入孩子體內(nèi)，可能引發(fā)皮膚炎癥、慢性鉛中毒等。 3懷疑鉛中毒，千萬別踩2個(gè)大坑！ 懷疑寶寶鉛中毒，家長(zhǎng)第一個(gè)想到的肯定是排鉛。 排鉛沒錯(cuò)，但要注意不是所有程度的鉛中毒都需要藥物排鉛——只有血鉛濃度≥450微克/升的寶寶才有必要用藥，否則有害無益。 而且，不要自行給娃購買使用排鉛藥/排鉛保健品，避免濫用！錯(cuò)用！ 如果懷疑寶寶鉛中毒，或是生活在鉛污染的環(huán)境下，一定要及時(shí)帶寶寶做血鉛檢測(cè)！ 篩查用末梢血，如果高于50微克/升， 需要進(jìn)一步取靜脈血檢測(cè)，明確診斷。如果高度懷疑，直接取靜脈血進(jìn)行檢測(cè)。 有了檢測(cè)結(jié)果，那血鉛濃度在什么水平屬于異常呢？是否有正常值？ 其實(shí)沒有安全的血鉛含量！目前以美國(guó)的參考值，只要寶寶血鉛濃度高于50微克/升，就需要進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，積極尋找環(huán)境中的鉛暴露。 不同的血鉛水平，采取不同的干預(yù)措施。 一旦確診了鉛超標(biāo)，一定要乖乖聽醫(yī)生的建議進(jìn)行治療：一般會(huì)通過脫離含鉛環(huán)境，做好衛(wèi)生，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方式進(jìn)行。血鉛濃度≥450微克/升，除脫離鉛外，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用螯合劑。 很遺憾并沒有！飲食上我們能做的，就是保證寶寶營(yíng)養(yǎng)均衡，充分?jǐn)z入富含鈣、維生素C 和鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物。 鉛中毒對(duì)寶寶造成的危害是不可逆的，各位一定要重視預(yù)防，盡量不給寶寶攝入鉛留死角！

兒童鉛中毒 今年 9 月初，一則「兩孩子鉛中毒媽媽送檢家中物品：凈水機(jī)鉛含量高自來水 15 倍」的新聞刷遍網(wǎng)絡(luò)。 當(dāng)時(shí)矛頭指向家里凈水器取出的水樣含有超標(biāo)的鉛，但目前鉛中毒的具體源頭還未完全查清楚。事件發(fā)生后，有很多家長(zhǎng)會(huì)到兒童保健科李勇冠醫(yī)生處咨詢有關(guān)于兒童鉛中毒的問題。 其實(shí)預(yù)防兒童鉛中毒一直以來都是兒童保健科工作內(nèi)容的一方面，今天就讓我們一起來探討一下關(guān)于兒童鉛中毒的發(fā)生原因、危害和預(yù)防等。 我國(guó)兒童血鉛水平數(shù)據(jù) 來自中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的數(shù)據(jù)顯示：1990年我國(guó)2-7歲兒童鉛攝入量超標(biāo)達(dá)到57.5%，2000年數(shù)字上升到62.1%。另外還有我國(guó)的一些不完全統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：0-6歲兒童的平均血鉛水平為63.15ug/L，平均鉛中毒率達(dá)到12.31%，值得警惕的是：兒童血鉛水平在0-6歲期間隨年齡的增長(zhǎng)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中在1-2歲年齡組兒童血鉛總體水平增長(zhǎng)最為明顯。 什么是鉛？ 鉛，是一種對(duì)人體無有益生理功能但卻會(huì)對(duì)人體健康有嚴(yán)重危害的重金屬。尤其是對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育階段的器官、系統(tǒng)可產(chǎn)生不可逆的損害。但在實(shí)際生活中，鉛會(huì)廣泛應(yīng)用于交通、電器電子類制造業(yè)、印刷業(yè)等工業(yè)及化妝品中等眾多領(lǐng)域，隨著全球現(xiàn)代化工業(yè)和交通的快速發(fā)展，自然界中空氣、水源、土壤、食物等都會(huì)不同程度的受到鉛污染，如兒童使用的玩具、學(xué)習(xí)用品等物品中都可能含有鉛。 引起兒童鉛超標(biāo)的鉛來源于哪里？ 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，兒童鉛中毒47%來自于食物，45%來自于室內(nèi)外塵土，6%來自于飲水，僅2%來源于空氣及其他。兒童血鉛水平主要受室內(nèi)外環(huán)境、食品、母親等諸多因素影響。消化道是鉛吸收的主要途徑，兒童每日攝入的鉛90%以上由消化道吸收，僅1.5-10%經(jīng)呼吸道吸收。 人體主要接觸到鉛的污染源包括： 1、（最常見）食物及飲用水的污染：被工業(yè)含鉛廢水和劣質(zhì)凈水器、管道、水龍頭或含鉛容器污染的飲用水，爆米花，皮蛋（松花蛋），罐頭和水果（果皮可能因殺蟲劑含鉛而被污染）。 2、含鉛油漆、學(xué)習(xí)用品和玩具的污染：在新裝修室內(nèi)居住，含鉛油漆可長(zhǎng)久釋放鉛基油漆顆粒，導(dǎo)致兒童鉛暴露。常用的學(xué)習(xí)用品如書本報(bào)刊的彩頁、兒童彩色顏料筆、課桌椅及玩具中的油漆層或涂料所含可溶性鉛很高。幼童亦常有啃咬玩具、吸吮手指、甚至因墻面涂料、油漆的剝落碎片被寶寶誤食等都可能使鉛通過口腔進(jìn)入人體。（鉛筆筆芯不含鉛，但表皮的油漆可能含鉛）。 3.含鉛汽油的燃燒及工業(yè)含鉛廢氣造成的空氣污染。 鉛中毒對(duì)人體的危害 1、對(duì)血液系統(tǒng)的危害：鉛會(huì)抑制血紅蛋白合成，縮短循環(huán)中紅細(xì)胞的壽命，會(huì)引起貧血，但不同于缺鐵性貧血，鐵劑治療無效。 2、對(duì)骨骼系統(tǒng)的危害：鉛毒性侵害影響最大的是骨骼系統(tǒng)。鉛通過損傷內(nèi)分泌器官間接影響骨礦物質(zhì)代謝，從而導(dǎo)致兒童骨骼發(fā)育落后，個(gè)子矮小，骨骼質(zhì)量差。 3、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害：鉛具有抑制神經(jīng)元生長(zhǎng)和存活的毒性，低濃度的鉛即可引起神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生凋亡，母體血鉛容易通過胎盤進(jìn)入胎兒腦組織，鉛毒性作用從胎兒期已開始。兒童鉛中毒可引起注意力不集中、學(xué)習(xí)困難，運(yùn)動(dòng)失調(diào)、易沖動(dòng)、智力下降等。 4、對(duì)其他系統(tǒng)的危害：如對(duì)消化系統(tǒng)表現(xiàn)為反復(fù)慢性的不明原因的腹痛、腹瀉或便秘，消化吸收功能差。如對(duì)生殖系統(tǒng)引起幼稚子宮，精子少、無精癥等。 當(dāng)孩子出現(xiàn)什么癥狀表現(xiàn)時(shí)需要注意排除體內(nèi)鉛中毒 急性中毒（少見）： 患兒口內(nèi)有金屬味、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，腹痛，四肢末端感覺減退。鉛中毒腦病可以劇烈頭痛，驚厥昏迷。 慢性中毒（常見）： 1、 孩子反應(yīng)遲鈍 當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子總是比同齡小伙伴反應(yīng)慢遲鈍時(shí)，先不要急著罵孩子笨，這時(shí)還應(yīng)該考慮一下孩子是否鉛中毒了。 2、 長(zhǎng)不高，發(fā)育慢 體內(nèi)血鉛過高時(shí)，會(huì)影響孩子的骨骼發(fā)育。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)高速度慢，出現(xiàn)牙齒不正常脫落、脫發(fā)等現(xiàn)象時(shí)，要排查體內(nèi)鉛超標(biāo)可能。 3、 不明原因腹痛、嘔吐 經(jīng)常不明原因腹痛或嘔吐時(shí)，家長(zhǎng)要警醒有無鉛中毒可能，消化系統(tǒng)癥狀是血鉛超標(biāo)中毒引起人體最明顯的病理反應(yīng)。 4、 注意力不集中、運(yùn)動(dòng)障礙等 當(dāng)孩子出現(xiàn)有注意力不集中，多動(dòng)，情緒不穩(wěn)定，認(rèn)知能力下降、運(yùn)動(dòng)障礙等表現(xiàn)時(shí)，也要考慮是否為鉛中毒。 如何診斷鉛中毒？ 通過在正規(guī)大醫(yī)院檢測(cè)血鉛水平來進(jìn)行評(píng)估，其余在街頭通過檢測(cè)頭發(fā)甚至夾手指就可判斷的方法都是極其不準(zhǔn)確的！ 正常狀態(tài)：靜脈血鉛≤99ug/L：此時(shí)也要做好預(yù)防鉛中毒的工作！ 高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平為100～199ug/L。 鉛中毒：連續(xù)兩次靜脈血鉛水平≥200 ug/L ;并依據(jù)血鉛水平分為輕中重度鉛中毒。 輕度鉛中毒:血鉛水平為200～249ug/L 中度鉛中毒:血鉛水平為250～449ug/L 重度鉛中毒:血鉛水平≥450 ug/L 如何防治兒童鉛超標(biāo)和鉛中毒？ 血鉛≤99ug/L時(shí)：定期篩查血鉛水平（一般建議1年/次）和做好家庭鉛暴露評(píng)估，預(yù)防高鉛血癥和鉛中毒。 高鉛血癥和輕度鉛中毒：脫離鉛污染源+衛(wèi)生指導(dǎo)+營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。 中度和重度鉛中毒：在前述基礎(chǔ)上，給予驅(qū)鉛治療。 具體方法 1、脫離鉛污染源：排查和脫離鉛污染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本方法。兒童脫離鉛污染源后血鉛水平和顯著下降。當(dāng)兒童血鉛水平在100ug/L以上時(shí)，應(yīng)仔細(xì)詢問生活環(huán)境污染狀況，家庭成員及同伴有否長(zhǎng)期鉛接觸史和鉛中毒病史。當(dāng)血鉛水平在100-199ug/L時(shí)，可能很難發(fā)現(xiàn)明確的鉛污染來源，但應(yīng)積極尋找并切斷鉛污染的來源和途徑。當(dāng)血鉛水平在200ug/L以上時(shí)，一般較易找到比較明確的鉛污染來源，應(yīng)盡快脫離。 2、進(jìn)行健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)：開展兒童鉛中毒防治知識(shí)的健康宣教與衛(wèi)生指導(dǎo)，使大家知曉鉛對(duì)健康的危害，避免和減少兒童接觸鉛污染源，同時(shí)教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣糾正不良行為。注意家庭飲用水的衛(wèi)生與餐具的正確選擇，少吃或不吃容易含鉛的如鉛皮蛋、爆米花及有色素的食物等。 3、實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：高鉛血癥和鉛中毒可以影響人體對(duì)鐵、鋅、鈣等元素的吸收，當(dāng)這些元素缺乏時(shí)人體又對(duì)鉛毒性作用的易感性增強(qiáng)。因此，對(duì)高鉛血癥和鉛中毒的兒童應(yīng)及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅等元素的缺乏。多吃含有維生素C豐富的蔬菜水果有益于體內(nèi)鉛的排出。 4、驅(qū)鉛治療：是通過驅(qū)鉛藥物與體內(nèi)鉛結(jié)合并排泄，以達(dá)到阻止鉛對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒性作用。驅(qū)鉛治療僅用于血鉛水平在中度及以上鉛中毒。這時(shí)一般需要轉(zhuǎn)介到省級(jí)上級(jí)醫(yī)院、職業(yè)病防治所等進(jìn)行專業(yè)驅(qū)鉛治療。 5、定期進(jìn)行兒童健康體檢：按兒保醫(yī)生建議定期進(jìn)行血鉛檢測(cè)和做好家庭鉛暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防鉛損害。

鉛中毒的表現(xiàn)急性或亞急性中毒：臨床表現(xiàn)為口內(nèi)有金屬味，流涎，嘔吐，舉例腹痛等。四肢末端感覺可減退，可出現(xiàn)鉛麻痹。鉛中毒性腦病時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。慢性鉛中毒：兒童對(duì)鉛暴露的反應(yīng)與血鉛水平無明顯正相關(guān)性，對(duì)為非特異表現(xiàn)，多見于3歲以后的兒童。一般從鉛暴露到出現(xiàn)癥狀時(shí)間為3~6個(gè)月。可影響兒童的心理、行為和免疫力，以頭昏、全身無力最為明顯。可出現(xiàn)食欲差、腹痛、腹瀉或便秘，矮小、多動(dòng)與學(xué)習(xí)障礙。部分科出現(xiàn)齒齦邊緣有黑色鉛線，低色素正細(xì)胞型貧血。鉛中毒的治療根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則》，輕度鉛中毒主要為脫離鉛污染源，尋求專業(yè)醫(yī)師給予衛(wèi)生指導(dǎo)及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可適當(dāng)應(yīng)用杞棗口服液、智杞顆粒等中成藥。中、重度鉛中毒則需要專業(yè)驅(qū)鉛藥物治療。因驅(qū)鉛治療可加速鐵、鋅、鈣的流失，故需檢測(cè)血清水平，并予以補(bǔ)充。既然鉛中毒這么恐怖，那如何預(yù)防呢？環(huán)境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源。兒童食品級(jí)餐具應(yīng)加罩防塵。保證兒童膳食平衡機(jī)各種營(yíng)養(yǎng)素供給。教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。1~2歲兒童有鉛中毒高危因素的，可重點(diǎn)篩查血鉛。最后，通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測(cè)，可以達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)兒童鉛中毒哦！關(guān)于怎么診斷血鉛高，可點(diǎn)擊瀏覽我的另一篇科普文章《談鉛色變--怎么知道孩子是否鉛中毒》PS：想要獲取更多兒童營(yíng)養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，可以關(guān)注北京兒童醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科公眾號(hào)：BCHETYY。本文系楊文利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

我的故事從8年前那一天的夜班開始。那天晚上，一位母親帶著她八歲的孩子來到我的診室。主訴是抽搐一個(gè)月，當(dāng)時(shí)我很吃驚，孩子面黃肌瘦，皮膚粗糙，反應(yīng)遲鈍。仔細(xì)詢問病史，孩子每天夜里睡覺前抽搐，常常是母親輕輕打開房門，剛才還好好的孩子就抽搐起來，持續(xù)數(shù)分鐘自緩，輾轉(zhuǎn)數(shù)家大醫(yī)院，楞是沒查出什么問題來，母親說著說著忍不住的哭。我先做體檢，這孩子除了瘦，體重不達(dá)標(biāo)，有點(diǎn)不善表達(dá)外，沒啥陽性體征。再看看家長(zhǎng)手里一大堆的檢查單：頭顱CT，腦電圖，心電圖，肝腎功能電解質(zhì)等等，全部正常。一定是有原因的，無緣無故的，怎么會(huì)每天都抽搐？而且?guī)缀跏嵌〞r(shí)一般！我耐心與母親和孩子聊，聊吃飯、睡眠、聊孩子所有或輕或重的感覺，慢慢的，孩子的話多起來，要了解的第一手資料豐富起來，我的診斷思路也漸漸明朗。孩子一家住在里華的一條船上，吃的是河水，河里停泊有多條大船，水上常常漂有些柴油，孩子上學(xué)成績(jī)不好，老師和同學(xué)關(guān)系也不好，吃飯不多，偏食，做作業(yè)注意力不集中，吮指，手指時(shí)常脫皮，有時(shí)會(huì)肚子痛，大便3-4天解一次，較硬結(jié)。這些，用一元論來分析，指向鉛中毒，來源就是河里的柴油，那里面鉛含量極高，而由此和周圍環(huán)境綜合導(dǎo)致的心理失常也是很大的因素。立即查微量元素和血常規(guī)。血常規(guī)顯示有營(yíng)養(yǎng)性貧血，微量元素檢測(cè)結(jié)果得5天后方可拿到。暫給孩子口服營(yíng)養(yǎng)穩(wěn)定神經(jīng)類藥物，另給予健胃消食類藥物口服助消化，吃飯改善了，孩子的心情也會(huì)好起來。囑停止飲用河水，杜絕鉛污染。接下來的就是給孩子減壓，告訴他，吃過藥就好了，叫母親注意營(yíng)造寬松的環(huán)境，自己先不要緊張，另外與老師、同學(xué)溝通，保護(hù)孩子的自尊心。5天后，孩子來復(fù)診了，說是回家后沒再抽搐，精神好多了，吃飯也好了。微量元素報(bào)告顯示中度鉛中毒。接下來的治療就是開始排鉛，排鉛治療，當(dāng)時(shí)在泰州還沒有先例，我前期已做好了工作，準(zhǔn)備好了中藥方劑治療，半個(gè)月后改成成藥治療，成藥是經(jīng)多方聯(lián)系請(qǐng)藥劑科進(jìn)的。我特地從網(wǎng)上收集了相關(guān)資料，從鉛中毒的成因到癥狀，還有平素生活中可以導(dǎo)致的鉛接觸，以及鉛中毒的食療，整理成篇，打印出來交給家長(zhǎng)參考，讓家長(zhǎng)配合治療。三個(gè)月后，復(fù)查鉛濃度，恢復(fù)正常，當(dāng)然孩子的身體、精神狀況好了許多，再?zèng)]抽搐，成績(jī)也上來了。后來我院兒童鉛中毒的診治逐步走上正軌，為數(shù)百名患兒解除了困擾?；叵脒@段與家長(zhǎng)共同戰(zhàn)斗的歷程，慶幸后來診斷為鉛中毒的孩子們大都早期被關(guān)注并及時(shí)解決，沒一個(gè)再發(fā)生抽搐的。很多人對(duì)鉛的認(rèn)識(shí)不足。鉛是一種多親和性毒物，鉛在兒童體內(nèi)的積聚可導(dǎo)致小兒多動(dòng)癥、情緒易激怒、攻擊性行為、學(xué)習(xí)困難、便秘、厭食等，甚至抽搐；鉛還具有生殖毒性，可致不育；此外，在血液中，鉛會(huì)大肆“搶奪”載體蛋白，使血液中的鐵、鈣、特別是鋅等元素，不能正常保持在體內(nèi)，再度導(dǎo)致兒童智力低下，免疫力下降，并因貧血、缺鈣，阻礙身高的生長(zhǎng)并使心肺功能下降，攜氧能力降低，使記憶力衰減，影響學(xué)習(xí)成績(jī)。鉛對(duì)智力有一定的影響，研究表明：血鉛水平每上升10μg/dl,智商將降低6-7分。任何程度的鉛污染都有會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響。特別嚴(yán)重的是，一旦鉛中毒發(fā)生，即使脫離鉛污染環(huán)境，進(jìn)行驅(qū)鉛治療，血鉛水平下降，也不能使已經(jīng)受損的神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育恢復(fù)到原先正常水平。血液中鉛濃度過高早期癥狀卻可能不明顯，僅有食欲下降、偏食、吮指、咬唇、磨牙、注意力不集中等表現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生診斷、及早干預(yù)。

寶貝G，9月齡，因嘔吐、嗜睡、抽搐收急診室留觀，診斷中度鉛中毒。追問病史，長(zhǎng)期全身涂抹黃疸粉。寶貝H, 3月齡，肺炎住院患兒，血鉛值顯示輕度鉛中毒。因紅臀用黃丹粉2月。黃丹粉又名鉛丹，主要成分為四氧化三鉛。中醫(yī)古籍記載：鉛丹，味辛、咸，寒，有毒。中醫(yī)認(rèn)為鉛有解毒殺蟲、消腫化腐、收斂生肌、定驚鎮(zhèn)癇、平喘豁痰、降逆除嘔等功效?？赏夥蟆?nèi)服。鉛入藥，是中醫(yī)的傳統(tǒng)。一般鉛及其化合物(制劑)經(jīng)完整皮膚吸收少,但有皮膚破損時(shí)易進(jìn)入人體。嬰幼兒的皮膚、粘膜屏障功能薄弱，尤其是長(zhǎng)時(shí)間、大面積、或是涂在潰瘍處就會(huì)出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。盡管用黃丹粉治療嬰兒皮疹、止癢可獲得看得見的好效果，但把它作為嬰幼兒的外用藥是有害的。當(dāng)然，很多的家長(zhǎng)是不知其含鉛,更不知具有毒性。鉛是一種重金屬毒物，鉛中毒可導(dǎo)致兒童免疫功能低下、反復(fù)感染、腹痛、偏食、體格生長(zhǎng)發(fā)育落后和智力障礙等。研究顯示:血鉛與兒童的認(rèn)知能力及心理發(fā)育均呈負(fù)相關(guān),且未見鉛作用的臨界水平,因而提出鉛對(duì)兒童健康的損害無安全的臨界水平。

鉛為何物？鉛是一種重金屬元素，質(zhì)軟呈銀灰色，熔點(diǎn)低，耐腐蝕，其化合物可呈現(xiàn)粉紅色、黃色。鉛廣泛應(yīng)用于電池、電子、印刷、石油化工、油漆、顏料、塑料、橡膠等行業(yè)，在給我們帶來利益的同時(shí)，也污染了生活環(huán)境。鉛對(duì)于人體來說是一種毒素，危害人類健康。兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)鉛的毒性較成年人更為敏感，因此鉛污染對(duì)兒童危害更大。重金屬中毒參考成人鉛中毒：鉛中毒血鉛值≥400μg/L。中國(guó)兒童高鉛血癥：連續(xù)兩次靜脈血鉛值100~199μg/L；中國(guó)兒童鉛中毒:連續(xù)兩次靜脈血鉛值≥200μg/L。目前國(guó)際公認(rèn)的兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：血鉛≥100ug/L。然而，尚無法確定鉛對(duì)兒童產(chǎn)生有害效應(yīng)的閾限值。血鉛檢測(cè)有多種方法，以石墨爐法為準(zhǔn)。鉛中毒有哪些表現(xiàn)？ 鉛進(jìn)入人體首先與紅細(xì)胞結(jié)合，隨血流到骨骼中沉積下來，體內(nèi)80%-90%的鉛儲(chǔ)存在骨骼之中；血液中的鉛經(jīng)循環(huán)到達(dá)各個(gè)系統(tǒng)和器官，如大腦、肝臟、腎臟、免疫器官等等，從而造成損害，因此臨床表現(xiàn)是多種多樣的。由于感染、創(chuàng)傷、勞累、飲酒或服酸性藥物造成體內(nèi)酸中毒時(shí)，可使貯存于骨骼的不溶性鉛轉(zhuǎn)化為可溶性鉛，轉(zhuǎn)移至血液，使血鉛濃度大量增加而發(fā)生鉛中毒癥狀。兒童鉛中毒可導(dǎo)致免疫功能低下，反復(fù)感染；腹痛，偏食，異食；體格生長(zhǎng)發(fā)育落后；注意力不集中，智力障礙等。研究結(jié)果顯示：血鉛水平每上升100ug/L，兒童的智商就會(huì)下降6~8分。鉛干擾鋅、鈣等有益元素的代謝，可出現(xiàn)補(bǔ)鋅、補(bǔ)鈣難以奏效的現(xiàn)象。防治兒童鉛中毒家庭對(duì)策防治兒童鉛中毒的國(guó)際準(zhǔn)則：環(huán)境干預(yù)、健康教育、臨床治療。家庭預(yù)防措施：1.不要帶兒童到汽車流量大的場(chǎng)所玩耍；少推童車上街，因離地面1米以內(nèi)空氣含鉛量要比大氣高達(dá)16倍；2.選購不含或少含鉛的彩色玩具；不賣假冒偽劣文具如：鉛筆、蠟筆、水彩等；3.不用劣質(zhì)陶瓷餐具；4.勤剪指甲，進(jìn)食前要洗手，一次洗手可以消除約90%附著在手上的鉛；5.不在居室內(nèi)吸煙；燒煤的家庭應(yīng)多開窗通風(fēng)；從事鉛勞動(dòng)的工人必須洗澡更衣后回家。6.少吃含鉛量較高的食物，如爆米花，松花蛋等；7.避免藥源性鉛中毒：如嬰幼兒不宜外用醋酸鉛；民間傳統(tǒng)用黃丹粉涂抹嬰兒皮膚，防治痱子或紅臀導(dǎo)致兒童鉛中毒。8.必要時(shí)，定期檢查血鉛，監(jiān)測(cè)體內(nèi)鉛水平；在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行驅(qū)鉛治療。本文系李介民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。