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李喜蓮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 醫(yī)生，我每年體檢血糖都挺好的，怎么懷孕就糖尿病了呢？現(xiàn)在每頓飯都不敢多吃，血糖還是高，我該怎么辦？”。相信這是很多糖媽媽的困惑，本來身體倍兒棒，吃嘛嘛香，可是懷孕一做糖耐，發(fā)現(xiàn)血糖高了，這不敢吃，那也不敢吃，血糖還是控制不好。到底什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病孕期到底該怎么辦呢？ 1、 什么是妊娠期糖尿??？ 妊娠期糖尿病即妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，主要是由于妊娠期間胎盤生成的各種激素及細(xì)胞因子的胰島素抵抗作用，使孕婦組織對胰島素的敏感性下降，從而使血糖升高。分娩后，隨著胎盤娩出，各種胰島素抵抗物質(zhì)迅速消失，大多數(shù)孕婦產(chǎn)后的血糖會逐漸恢復(fù)正常范圍。但有20%~50%的妊娠期糖尿病孕婦將來可能會發(fā)展為糖尿病。 2、 孕期血糖控制不佳有什么危害？ 有的孕婦覺得血糖高點(diǎn)沒什么，我能吃得好睡得好就行，所以血糖控制不認(rèn)真。其實(shí)，孕期血糖控制不佳還是有很多危害的。 首先，對于孕媽媽，長時間的血糖控制不加，會引起微血管病變，進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病腎病。糖尿病還可引起抵抗力下降，容易并發(fā)感染，最常見的有陰道炎、尿路感染等。高血糖還可能發(fā)生羊水過多，巨大兒，使分娩時產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率增加。 其次，對于糖寶寶，孕早期的高血糖可能使胎兒發(fā)生畸形，嚴(yán)重的可能發(fā)生胎停、流產(chǎn)。長時間高血糖狀態(tài)可能影響胎盤功能，從而影響胎兒發(fā)育。孕婦的高血糖刺激還會影響胎肺成熟，使寶寶出生后呼吸窘迫的發(fā)生率增加。此外，出生后脫離母體的高血糖環(huán)境，寶寶容易發(fā)生低血糖、低鈣血癥等。 3、 妊娠期糖尿病該怎么吃？ 孕期血糖控制的目標(biāo)，除了將血糖控制到正常范圍，還要防止酮體的發(fā)生，此外還要保持適當(dāng)?shù)脑衅隗w重增長。想要控制好血糖，首先要做的就是管住嘴，邁開腿。大約90%的妊娠期糖尿病可以通過飲食運(yùn)控把血糖控制到正常范圍。 （1） 管住嘴：不是不能吃，而是要學(xué)會科學(xué)的吃。妊娠期間孕婦需要足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，對于妊娠期BMI正常（18.5~24.9）的女性，熱量攝入為30~35kcal/(kg·d)，對于BMI25.0的女性，孕期熱量攝入為35~40kcal/(kg·d)和25~30kcal/(kg·d)。一味的少吃，會使體內(nèi)產(chǎn)生酮體，不利于胎兒的發(fā)育。孕期飲食的熱卡分配：碳水化合物50~60%，蛋白質(zhì)15~20%，脂肪25~30%。飲食可以分為三頓正餐和2~4次加餐，加餐一般在兩餐之間以及睡前。飲食選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物為主。常見的低GI的蔬菜、水果：菜花、芹菜、黃瓜、西紅柿、櫻桃、柚子等。高GI的水果、蔬菜：西瓜、菠蘿、南瓜、紅薯、馬鈴薯等。碳水化合物盡量選擇谷類，避免面粉類如饅頭等。 （2）邁開腿：建議每餐30分鐘后進(jìn)行一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，如散步、游泳、瑜伽等?？梢詮?0分鐘開始，逐漸增加運(yùn)動時間延長至30分鐘。 （3）如果通過以上的飲食運(yùn)動調(diào)整后，血糖還是控制不佳，那就需要藥物來幫助了。一般孕期首先推薦通過注射胰島素控制血糖。很多孕媽媽可能對孕期用藥有些抗拒，一方面認(rèn)為懷孕期間用藥會影響胎兒，另一方面怕一旦開始用藥以后就要一直用藥了。其實(shí)，大可不必有此擔(dān)憂，孕期注射胰島素不會對胎兒產(chǎn)生不利影響，相反，加用胰島素將血糖控制到理想范圍有利于胎兒生長發(fā)育；妊娠期糖尿病分娩以后絕大多數(shù)孕婦血糖可慢慢恢復(fù)至正常范圍，不需要繼續(xù)應(yīng)用胰島素，極少數(shù)孕前未發(fā)現(xiàn)的糖尿病，分娩后血糖不能降至正常范圍的，也可調(diào)整為口服藥物控制。 所以，好的血糖不是餓出來的，合理的飲食運(yùn)動、必要時的藥物幫助，才是孕期控制血糖的王道！2021年08月30日
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余昕烊副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 孕媽媽：醫(yī)生，我現(xiàn)在24周了，檢查糖耐OGTT有幾項值偏高，這代表什么意思呢？余昕烊醫(yī)生妊娠期糖尿?。℅DM），當(dāng)：空腹血糖≥5. 1 mmol/ L；1h血糖≥10. 0 mmol/ L；2h血糖≥8.5mmol/ L，就可以診斷妊娠期糖尿病了。為了避免高血糖對你和寶寶的健康造成危害，此時您應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)血糖控制。孕媽媽：我得了妊娠期糖尿??？這對我和寶寶有什么危害呢？余昕烊醫(yī)生是的，這個屬于妊娠期特發(fā)的糖尿病，好好控制后是可以恢復(fù)的。如果控制不好，您產(chǎn)后就更容易出現(xiàn)2型糖尿病也就是終生糖尿?。淮送庠袐寢尶赡艹霈F(xiàn)體重超重、高血壓、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。更重要的是，如果孕媽媽血糖控制不好，會對寶寶的健康造成直接的危害，比如胎兒肺發(fā)育不好，出生后可能會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征；胎兒體重過大，羊水過多，導(dǎo)致難產(chǎn)和將來肥胖、糖尿病等。此外新生兒還可能出現(xiàn)低血糖、新生黃疸等等，損害到寶寶的腦細(xì)胞。所以，為了降低這些危害的風(fēng)險，您需要要好好配合醫(yī)生，控制好您的血糖。孕媽媽：這么嚴(yán)重呀，那要怎么控制呢，需要吃藥嗎？余昕烊醫(yī)生一般不需要用藥，我們將孕媽媽的個體情況包括身高、體重、孕周、血糖情況等綜合信息進(jìn)行分析，個性化的制定食譜、運(yùn)動、血糖監(jiān)測的方案，您唯一需要做的就是積極配合我們，我們一起努力把你血糖控制好。孕媽媽：是不是只需要不吃“甜食”或者“節(jié)食”就好了？余昕烊醫(yī)生肯定不是。每個孕婦體重、飲食、體脂率都不一樣，所以控制血糖一定是“個性化”的方案，只是簡單不吃“甜食”肯定不能控制血糖。我們做的就是在保證您和寶寶的營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上控制血糖，而不是簡單通過“節(jié)食”或“饑餓”來控制血糖，因為“節(jié)食”或者“饑餓”會產(chǎn)生酮體，危害寶寶健康。只有個性化的血糖管理方法才能做到寶寶健康成長，而你的體重和血糖得到良好控制，做到“長胎不長肉”。孕媽媽：那我該怎么知道我的血糖控制好沒有呢？余昕烊醫(yī)生你需要按照我們的要求在家監(jiān)測血糖，控制的目標(biāo)：餐前指血糖小于5.3mmol/L、餐后2h指血糖小于6.7mmol/L；與此同時，在控糖期間，體重增長過快有可能反應(yīng)你的血糖沒有控制好，因此還是要先保證營養(yǎng)均衡。綜上所述，GDM孕媽媽們要及早控制血糖，使整個孕期血糖控制平穩(wěn)，減少孕期和遠(yuǎn)期母兒的并發(fā)癥的發(fā)生。2021年08月23日1630
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馬良坤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 患有妊娠糖尿病的孕媽媽若沒有把血糖控制在正常范圍內(nèi)，無論是對孕媽媽自身還是對胎寶寶，都是有非常嚴(yán)重的影響的，具體表現(xiàn)如下。對胎寶寶的影響：1.導(dǎo)致巨大兒，如果血糖控制不良，則發(fā)生率高達(dá)25%-42%。胎寶寶長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中，會導(dǎo)致軀體過度發(fā)育。2.流產(chǎn)和早產(chǎn)。妊娠早期血糖高可增加胚胎發(fā)育異常的概率，最終導(dǎo)致胚胎死亡而流產(chǎn)。若有合并羊水過多或妊娠高血壓、胎兒窘迫等并發(fā)癥時，還有可能導(dǎo)致早產(chǎn)。3.胎兒畸形，如果早孕期處于高血糖的環(huán)境，則發(fā)生心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見，這也是構(gòu)成圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。對孕媽媽的影響：1.感染。這也是妊娠期糖尿病的主要并發(fā)癥，比如外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染等。2.妊娠期高血壓疾病。孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險比正常孕婦高2-4倍。糖尿病合并腎臟病變時，子癇前期發(fā)病率高達(dá)50%以上。3.剖宮產(chǎn)。妊娠糖尿病本身并非剖宮產(chǎn)的指征，但因易合并其他產(chǎn)科疾病，且巨大兒的發(fā)生率高，所以間接增加了剖宮產(chǎn)率。4.羊水過多。妊娠糖尿病羊水過多的發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍，其發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與胎兒高血糖、高滲性利尿?qū)е绿ツ蚺懦鲈龆嘤嘘P(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是，妊娠糖尿病還會增加新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖的風(fēng)險，并且媽媽再次懷孕時，也有很大概率再次患上妊娠糖尿病。所以我們總是強(qiáng)調(diào)一定要在孕初期甚至是孕前就要做好“管住嘴、邁開腿”來預(yù)防妊娠糖尿病。如果你已經(jīng)確診為妊娠糖尿病了，那也不用因為以上列舉的“健康危害”而太過擔(dān)心，只要配合你的主治醫(yī)生定期做好血糖的監(jiān)測，生活中配合飲食和運(yùn)動調(diào)節(jié)，那么也是可以減少妊娠糖尿病帶來的危害，最終生下健康的寶寶。降低妊娠糖尿病帶來的危害，具體應(yīng)該怎么做？調(diào)整飲食1.注意熱量需求。孕早期無須特別增加熱量，孕中期、晚期可在孕前所需熱量的基礎(chǔ)上，每天分別增加 300 千卡、450 千卡的熱量。2.食用升糖指數(shù)低的主食。減少精白米面，增加全谷物，比如燕麥、蕎麥、糙米、紅豆、綠豆等粗糧的攝入，這些食物含有大量膳食纖維，可延緩血糖升高速度。3.盡量不吃甜食。餅干、蛋糕、曲奇、酥點(diǎn)、面包以及甜飲料，進(jìn)食后容易使血糖迅速升高，要盡量不吃。一些標(biāo)注了“無糖”的加工食品，也不能任性吃。4.適當(dāng)限制水果攝入量。每天不超過 200 克為宜（相當(dāng)于一個中等大小的蘋果），并且盡量選擇含糖低的水果，如蘋果、草莓、獼猴桃、柚子等品種。最好在兩餐之間吃水果，以免引起血糖的大幅度波動。5.少食多餐。把一日3餐增加為一日5-6餐，這有助于血糖的穩(wěn)定。6.記錄飲食日記。堅持記錄每餐吃的食物和量，這能夠讓你自己和你的主治醫(yī)生和健康管理師及時發(fā)現(xiàn)你的膳食問題，也有利于及時調(diào)整不合理的膳食。運(yùn)動管理每周鍛煉 3～5 次，每次持續(xù) 15 分鐘，然后休息 5～10 分鐘，再繼續(xù)下一個15 分鐘，總計 45 分鐘運(yùn)動即可。運(yùn)動強(qiáng)度按照孕媽媽的身體承受能力來定，一般建議以稍微有點(diǎn)累的程度是合適的。此外，飯后半小時最好不坐著，而是站起來活動一下，比如散散步、在家里走一走、做些輕松的家務(wù)都可以，這樣能及時消耗血糖，幫助控制餐后血糖。密切監(jiān)測血糖一般每天測四次血糖，分別是起床后空腹、早餐、中餐以及晚餐后 1 小時血糖。妊娠期糖尿病患者的控制目標(biāo)是：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3-5.3 毫摩爾 / 升；餐前 30 分鐘：3.3 - 5.3 毫摩爾 / 升；餐后 2 小時：4.4- 6.7 毫摩爾 / 升；夜間 4.4 -6.7 毫摩爾 / 升。有條件的孕婦也可以佩戴動態(tài)血糖儀，可以更加精準(zhǔn)地了解飲食運(yùn)動對血糖的影響，避免發(fā)生高血糖和低血糖。以上就是關(guān)于“妊娠糖尿病會影響肚中胎兒的身體健康嗎？”的一些小知識分享，希望能對你有所幫助。如果還想了解更多的知識，歡迎關(guān)注我的賬號，我會不定期更新孕產(chǎn)期的實(shí)用干貨，陪伴大家一起度過40周的孕育之旅。2021年07月12日771
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是內(nèi)分泌科醫(yī)生孫香蘭，妊娠糖尿病的發(fā)病率也越來越高，妊娠糖尿病是指孕前血糖是正常的，懷孕了之后才出現(xiàn)了血糖高。那么妊娠糖尿病有哪些癥狀呢？首先可能會出現(xiàn)疲乏無力，嗜睡，口干口渴，皮膚瘙癢，餓的比較快，還沒到飯點(diǎn)就餓了，如果有這些癥狀，就要盡快的去查一下血糖，當(dāng)然呢，這些癥狀都不是很特意，有一些患者他其實(shí)就沒有什么癥狀，所以說到孕中晚期的時候，我們一定要做糖耐量試驗，及早的去查一下血糖，及早發(fā)現(xiàn)問題。如果您想了解更多的健康知識，請您關(guān)注我。2021年07月08日738
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陳露露副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 對孕媽來說，孕期大部分時候的體驗是美好的，但是有幾個檢查是孕媽比較忐忑的，其中之一就是糖尿病篩查OGTT（俗稱糖耐）。 幾乎所有的孕媽都會經(jīng)歷一場糖尿病的考驗 ，而且這個考驗持續(xù)整個孕期（不是糖耐過了就一勞永逸的），到產(chǎn)后42天才算基本結(jié)束，搞得大家都有點(diǎn)“談糖色變”！醫(yī)生在這個問題上也絕對不會和孕媽妥協(xié)，一定會讓孕媽做糖耐量篩查。 那為什么醫(yī)生這么重視這個問題呢？最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病在我國的發(fā)生率高達(dá)18.9%，這里包括了孕期首次出現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)和既往已經(jīng)是糖尿病的。這些患過妊娠期糖尿病的寶媽再次妊娠時患糖尿病的機(jī)會明顯增高，大概2/3的人群會再次中招，隨著妊娠次數(shù)的增加，患妊娠糖尿病的幾率逐漸攀升。另外，曾經(jīng)患過妊娠期糖尿病的孕媽會有1/3~1/2的人群在20年以后患上II型糖尿病。所以，這個問題很重要，確實(shí)需要引起我們高度重視。 今天科普的目的是讓大家了解這個疾病的基本情況，包括孕期管理、產(chǎn)后管理等等，讓我們可以安全得和它和平相處。今天咱們主要講妊娠期首次出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的糖尿病，既往已經(jīng)是I型和II型糖尿病的寶媽不在今天說明的范圍。 什么是妊娠期糖尿??？顧名思義，妊娠期糖尿病就是懷孕期間患上的糖尿病。通常會在24-28周之間進(jìn)行血糖耐量的篩查，如果建檔時發(fā)現(xiàn)空腹血糖高或者父母有糖尿病的，篩查時間可能提前。糖耐篩查會讓寶媽空腹8小時以后到院檢查，先抽取空腹血查血糖，再讓寶媽喝下用75克標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖調(diào)制的糖水，然后抽血查喝糖水后1小時及2小時的血糖。三次血糖標(biāo)準(zhǔn)分別為（空腹＜5.1，1小時＜10.0，2小時＜8.5mmol/l），三項中只要其中有一項指標(biāo)超標(biāo)，就可以判斷為妊娠期糖尿病?？己藰?biāo)準(zhǔn)還是比較嚴(yán)格的。 為什么會得妊娠期糖尿??？起因很多，最主要的還是三點(diǎn)。1.與遺傳相關(guān)：如果寶媽父母患糖尿病，那么寶媽在懷孕期間更容易患糖尿病。有遺傳好發(fā)性，也和家庭長期生活飲食規(guī)律相關(guān)；2.受生活方式影響：孕前肥胖、抽煙、不健康飲食、高齡、不良生活習(xí)慣等等都是妊娠期糖尿病好發(fā)因素；3.妊娠期易出現(xiàn)胰島素抵抗，分泌了很多胰島素卻不能發(fā)揮正常功效，特別是既往胰島功能受損或者患多囊卵巢綜合征的孕媽。 對母兒的危害有哪些？咱們先來說說對孩子的影響。妊娠期糖尿病的寶媽血糖控制不佳容易持續(xù)處于高血糖水平，發(fā)生巨大兒幾率明顯增加，增加了早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)幾率，新生兒發(fā)生黃疸和入住ICU風(fēng)險增加；另外巨大兒分娩后容易出現(xiàn)糖代謝異常，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，抵抗力較差，也更易生病。妊娠糖尿病嚴(yán)重的表現(xiàn)還會帶來寶媽全身微血管病變，容易出現(xiàn)微血栓，包括胎盤和臍帶的問題，繼而出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒窘迫甚至死胎，另外在分娩過程中也易出現(xiàn)胎兒高危事件。有些孕媽孕期血糖控制不佳，忽高忽低，嚴(yán)重時會發(fā)生酮癥酸中毒危及生命，這時媽媽非常危險，胎兒也非常危險，容易出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，另外處于極度酸中毒環(huán)境中，即使沒死，以后也很可能遺留一些問題（腦神經(jīng)損傷，腦癱等等）。另外，這些孕期血糖控制不佳的糖寶寶出生后，身體素質(zhì)可能會差一些，成年以后患糖尿病機(jī)會明顯增加。接著，我們來說說對媽媽的影響。孕期血糖控制不佳可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥比如糖尿病酮癥酸中毒危及生命，患妊娠期高血壓風(fēng)險也會明顯增加，另外也更容易出現(xiàn)代謝綜合征。分娩結(jié)束以后胰島功能受到重創(chuàng)，不一定能恢復(fù)正常，以后患II型糖尿病機(jī)會明顯增加，患病時機(jī)也會提前，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 孕期怎么管理？看了前面介紹的對母兒的影響，我相信大家都會引起重視了。重視歸重視，其實(shí)孕期做好了合理的管理，血糖控制效果還是非常不錯的，母嬰結(jié)局也會大大改善。飲食＋運(yùn)動基本可以搞定90%以上的糖媽，需要用胰島素來控制的屬于極少數(shù)。另外，需要根據(jù)孕期監(jiān)測血糖、尿酮體情況來動態(tài)調(diào)整飲食計劃。孕期血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)推薦：空腹血糖＜5.3mmol/l，餐后2小時血糖＜6.7mmol/l，建議把血糖控制在這個標(biāo)準(zhǔn)。另外，孕期也建議定期監(jiān)測糖化血紅蛋白的值，它可以反映最近4-6周血糖的總體控制情況，＜6%是正常標(biāo)準(zhǔn)。如果血糖控制佳，但是尿酮體持續(xù)偏高，說明代謝問題較大，孕媽有發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)險，胎兒宮內(nèi)環(huán)境也不好，這時超聲檢查可能提示胎兒生長受限或者血供循環(huán)出現(xiàn)一些問題，建議增加飲食量并用上胰島素治療會更好。1.先來說說飲食。飲食有幾個原則，三餐總量不變，但是拆開成六餐來吃（三正餐＋三加餐），正餐吃掉以前正餐的60-70%，剩下的由加餐補(bǔ)上。這樣血糖更加平穩(wěn)，不易波動太大，媽媽也避免發(fā)生低血糖。主食建議多吃低GI食物（如糙米、燕麥、大麥、豆類等），能量釋放更慢，更有飽腹感，含有更多的膳食纖維，改善血糖的同時也緩解便秘的發(fā)生。一日食譜記住“九個一”原則：1杯奶（250-500ml）、1份粗細(xì)搭配的粗糧（250-300g）、1斤蔬菜（其中150g綠葉）、1-2個含糖低的水果（200-250g）、100g豆制品、100g肉類（無腿＞兩條腿＞四條腿）、1個雞蛋、一定量的調(diào)味品（油25g、鹽6g、少許糖或者無糖）、一定的水量（1500-2000ml）。如果正在血糖不穩(wěn)定期和需要調(diào)整飲食的孕媽們，記好飲食日記及血糖情況（最好詳細(xì)記錄好6餐飲食內(nèi)容及3正餐后2小時血糖及早晨空腹血糖），方便醫(yī)生幫你分析飲食及血糖情況，協(xié)助你控糖。2.再來說說運(yùn)動。運(yùn)動療法可以幫助降低胰島素抵抗，幫助增加基礎(chǔ)代謝，是非常有效的控糖方法。建議每餐后半小時進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動，可以選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，比如散步、快走、游泳、瑜伽等等全身鍛煉。如果空腹超過3小時以上，建議先適當(dāng)進(jìn)食再進(jìn)行運(yùn)動，避免低血糖的發(fā)生。另外，建議孕媽餐后配合多做上臂鍛煉，控糖效果更佳。 胰島素能用嗎？目前臨床可以安全用于孕期控制血糖的藥物首選注射胰島素，國外也在使用口服二甲雙胍，但是國內(nèi)一直沒有審批，所以目前只推薦胰島素。我們常用的是“三短一長”方案（3次門冬胰島素＋1次地特胰島素）。當(dāng)然，很多孕媽會有顧慮，擔(dān)心胰島素影響胎兒發(fā)育。其實(shí)，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，目前為止沒有發(fā)現(xiàn)因為使用胰島素而發(fā)生胎兒不良事件的情況；再次，目前國內(nèi)孕婦使用的胰島素是經(jīng)過中國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可放心用于孕婦的。注射胰島素也有注意事項：注意正確注射，避免藥物滲漏發(fā)生皮疹及過敏反應(yīng)；早孕期及產(chǎn)后胰島素用量明顯減少，需要避免劑量大引起低血糖；在晚孕期根據(jù)血糖情況需要逐漸加量，不用怕劑量太大，只有血糖控制好了改變了母兒不良結(jié)局才是最重要的。 分娩時注意事項？分娩注意事項包括分娩時機(jī)、分娩方式以及血糖監(jiān)測及胰島素使用等。分娩時機(jī)：①不需要胰島素治療、血糖控制良好且沒母兒并發(fā)癥的孕媽，可以等到40周，如果過了40周沒有發(fā)作，建議入院積極終止妊娠；②不用胰島素但血糖控制欠佳或者胎兒偏大的孕媽，建議39周積極終止妊娠；③需要使用胰島素但是血糖控制良好沒有母兒并發(fā)癥的孕媽，可以考慮39周終止妊娠；④需要使用胰島素且血糖控制不佳或者有母兒并發(fā)癥的孕媽，根據(jù)個體情況決定分娩時機(jī)。分娩方式：糖尿病不是剖宮產(chǎn)指針，具體分娩方式還是綜合評估再決定。另外，有母兒并發(fā)癥（比如胎兒生長受限、妊娠期高血壓等）或者考慮巨大兒、既往死胎死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史的，會適當(dāng)放寬手術(shù)指針。血糖的管理：①孕期沒有使用胰島素的孕媽們，在分娩期及產(chǎn)后會動態(tài)監(jiān)測血糖情況，必要時會靜脈滴注胰島素控糖；②孕期使用胰島素的孕媽，在分娩及產(chǎn)后短時間內(nèi)會停用皮下注射胰島素，改成靜脈滴注胰島素，并動態(tài)監(jiān)測血糖情況決定胰島素用量，正常進(jìn)食后可以改用皮下胰島素。產(chǎn)后胰島素用量一般會下降1/2左右。 產(chǎn)后怎么管理？前面咱們也說過，患過妊娠期糖尿病的孕媽們，二胎或者三胎時患糖尿病機(jī)會明顯增加，另外后期患II型糖尿病機(jī)會會明顯增加。所以，產(chǎn)后糖媽們一定不能放松對血糖的管理，這關(guān)乎咱們后半輩子的生活質(zhì)量。產(chǎn)后血糖標(biāo)準(zhǔn)放松了不少，供大家參考：空腹血糖＜6.7mmol/l，餐后2小時血糖＜7.8mmol/l。建議的控糖原則還是一樣：飲食加運(yùn)動控制最好，飲食上三正餐三加餐，多一些低GI食物，餐后多運(yùn)動特別是有意增加上肢運(yùn)動。產(chǎn)后6-12周建議復(fù)查血糖耐量OGTT試驗，有條件的建議一起檢查血脂及胰島素水平，檢查自己胰島功能是否恢復(fù)正常，對以后健康進(jìn)行指導(dǎo)。如果血糖恢復(fù)正常了，建議每三年隨訪一次，如果沒有恢復(fù)正常，建議轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行?？浦委?。 好了，科普就到這里，希望沒有讓孕媽們看吐，不明白的歡迎留言咨詢。2021年07月02日1092
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何診斷與治療妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病的分類與診斷01妊娠期糖尿病的三種狀態(tài)孕前糖尿病(PGDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括前面提到的第1和第2種情況，均按成人糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥ 7.0 mmol/L75g OGTT，2h 血糖≥ 11.1 mmol/L隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L，伴高血糖癥狀或危象2014年我國妊娠合并糖尿病診治指南/ADA/WHO/IADPSG(國際糖尿病與妊娠研究組)均推薦：對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行OGTT。滿足以下任何一項，即診斷為GDM：空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L1h 血糖 ≥ 10.0 mmol/L (75g OGTT)2h 血糖 ≥ 8.5 mmol/L (75g OGTT)沒有條件做OGTT怎么辦？孕婦具有高危因素或在資源匱乏地區(qū)，可先檢測 FPG（24~28周）：若 FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷 GDM，也不必再行 OGTT。若 FPG <4.4mmol/L，不必再行 OGTT。若 4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，應(yīng)行 OGTT 以進(jìn)一步明確診斷。妊娠期間高血糖的診斷流程妊娠期血糖的控制目標(biāo)目前的國際共識GDM的血糖控制目標(biāo)：空腹血糖 ≤ 5.3 mmol/L餐后1h血糖 ≤ 7.8 mmol/L餐后2h血糖 ≤ 6.7 mmol/L夜間 ≥3.3 mmol/LHbA1c <5.5%糖尿病合并妊娠的血糖控制目標(biāo)妊娠前為懷孕做準(zhǔn)備：2型糖尿病， 空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L2型糖尿病， 非空腹 10.0 mmol/LHbA1c<6.5%, 使用胰島素者，<7.0%妊娠期間避免低血糖的發(fā)生，盡量接近正常孕期水平餐前、夜間及空腹 3.3~5.6 mmol/L餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/LHbA1c<6.0%妊娠早期血糖勿控制過低，以防低血糖發(fā)生妊娠期高血糖的綜合治療三大治療手段胰島素是治療妊娠期高血糖的首選藥物迄今SFDA沒有批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠期高血糖口服降糖藥物：可能通過胎盤從而對胎兒造成不良影響（如低血糖、致畸作用），不適用于妊娠期高血糖的治療盡管有一些國外研究證實(shí)格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制是有效、安全的，但我國尚缺乏相關(guān)研究。出于安全性考慮，我國國家食品藥品監(jiān)管局（State Food and Drug Administration，SFDA)）迄今仍未批準(zhǔn)任何口服降糖藥物用于治療妊娠期高血糖。妊娠期間糖尿病的胰島素治療01胰島素的啟用時機(jī)02可用的胰島素劑型03胰島素治療方案的選擇MDI：每日多次胰島素注射基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素基礎(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24 h，而餐前胰島素起效快，持續(xù)時間短，有利于控制餐后血糖CSII：胰島素泵理論上更貼近生理模式滿足患者不同時段和情況下對于胰島素的需要量的差異，存在明顯“黎明現(xiàn)象”的患者更是CSII的適應(yīng)征之一這兩種治療方案哪一個更好？每日多次胰島素注射(MDI)治療方案胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始：0.3～0.8 U/(kg·d)。每天計劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2~3 d判斷療效，每次以增減2-4 u或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)。清晨或空腹高血糖的處理夜間胰島素作用不足、黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象均可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。前2種情況必須在睡前增加中效胰島素用量，而出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象時應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。妊娠時機(jī)體對胰島素需求的變化妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度的增加：妊娠32～36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降。應(yīng)根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。2021年04月22日1630
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高強(qiáng)醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 全科 妊娠期糖尿病有可能被治愈。 妊娠期糖尿病是指由懷孕引起或加重的糖尿病，如果妊娠前已患有糖尿病，妊娠期加重，此類型稱為糖尿病合并妊娠，約占糖尿病孕婦的20%。而有些患者妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，于妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病，約占糖尿病孕婦的80%，血糖控制不住會對孕婦胎兒造成危害。妊娠期糖尿病屬于特殊類型的糖尿病，而不是傳統(tǒng)意義上的1型或者2型糖尿病，隨著病因的祛除，多數(shù)患者產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但是將來患2型糖尿病的風(fēng)險增加?；颊弋a(chǎn)后需要注意調(diào)整情緒，控制飲食、適度運(yùn)動。如果單靠運(yùn)動和飲食不能控制血糖，準(zhǔn)媽媽可以在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療，如優(yōu)降糖、二甲雙胍、胰島素等。需要注意的是，妊娠期血糖偏高或確診為糖尿病的患者約有1/3在產(chǎn)后會發(fā)展為真正的糖尿病，故無論是否確診妊娠期糖尿病，產(chǎn)后6-8周需進(jìn)行糖尿病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。2021年03月11日942
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胡冬梅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期糖尿病對母兒的影響與糖尿病發(fā)生的時間、血糖控制情況、有無合并癥有關(guān)。發(fā)生越早，血糖控制越不理想，合并癥越多，對母兒的危害越嚴(yán)重。對母兒的危害表現(xiàn)在：對胎兒和新生兒的影響：流產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒先天畸形、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、胎兒腦發(fā)育成熟障礙、圍產(chǎn)期腦損傷、新生兒肺透明膜病、圍生兒死亡、新生兒低血糖、電解質(zhì)紊亂、新生兒高膽紅素血癥、成年后發(fā)生代謝病，如糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等；對孕婦的影響：孕婦更易發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、羊水過多等，GDM導(dǎo)致的巨大兒又可增加孕婦剖宮產(chǎn)的幾率，羊水過多則增加了胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險。2021年02月09日777
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胡冬梅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠合并糖尿病有兩種，一種是妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），比較常見，另一種是糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM），比較少見。GDM是由于因激素水平變化、自身免疫、遺傳等原因，導(dǎo)致懷孕后的血糖水平的升高。臨床上通常以孕24周后糖耐（OGTT）檢查的結(jié)果作為GDM診斷的標(biāo)準(zhǔn)，即空腹、1小時后和2小時后的血糖分別不能超過5.1mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，任何一個點(diǎn)升高都可以診斷為妊娠期糖尿病。PGDM是懷孕前已經(jīng)確診有糖尿病，或者首次產(chǎn)檢檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0 mmol/L，任意血糖或OGTT的第二小時血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%。2021年02月09日1031
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