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許瑞青副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科 啊，還有一個(gè)啊，朋友在問(wèn)啊，說(shuō)醫(yī)生為什么會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗啊，我您是一位孕婦嗎？孕婦出現(xiàn)胰島素抵抗是因?yàn)槭裁茨?？是因?yàn)檫溃ケP形成以后，胎盤它會(huì)分泌一些胰島素抵抗因子啊，嗯，里面包括什么這個(gè)各種雌激陰激素啊，還有胎盤生乳素啊，還有一些其他她分泌的一些東西啊，這些東西啊，它有胰島素抵抗的作用，它讓胰島素變得不那么敏感了啊，所以說(shuō)這就是為什么有些孕婦啊，她懷孕之前她的血糖是正常的，為什么懷孕以后啊，到尤其到孕晚期以后，她的血糖開(kāi)始不正常了啊，就是因?yàn)檫@個(gè)這些胰島素抵抗因子的出現(xiàn)啊，導(dǎo)致胰島的功能受現(xiàn)啊，啊，所以說(shuō)這個(gè)胰島素分泌不足，導(dǎo)致血糖的這個(gè)升高啊，這就是這個(gè)妊娠期糖尿病發(fā)生的一個(gè)原因。2022年11月21日
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陳露露副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 對(duì)孕媽來(lái)說(shuō)，孕期大部分時(shí)候的體驗(yàn)是美好的，但是有幾個(gè)檢查是孕媽比較忐忑的，其中之一就是糖尿病篩查OGTT（俗稱糖耐）。 幾乎所有的孕媽都會(huì)經(jīng)歷一場(chǎng)糖尿病的考驗(yàn) ，而且這個(gè)考驗(yàn)持續(xù)整個(gè)孕期（不是糖耐過(guò)了就一勞永逸的），到產(chǎn)后42天才算基本結(jié)束，搞得大家都有點(diǎn)“談糖色變”！醫(yī)生在這個(gè)問(wèn)題上也絕對(duì)不會(huì)和孕媽妥協(xié)，一定會(huì)讓孕媽做糖耐量篩查。 那為什么醫(yī)生這么重視這個(gè)問(wèn)題呢？最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病在我國(guó)的發(fā)生率高達(dá)18.9%，這里包括了孕期首次出現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)和既往已經(jīng)是糖尿病的。這些患過(guò)妊娠期糖尿病的寶媽再次妊娠時(shí)患糖尿病的機(jī)會(huì)明顯增高，大概2/3的人群會(huì)再次中招，隨著妊娠次數(shù)的增加，患妊娠糖尿病的幾率逐漸攀升。另外，曾經(jīng)患過(guò)妊娠期糖尿病的孕媽會(huì)有1/3~1/2的人群在20年以后患上II型糖尿病。所以，這個(gè)問(wèn)題很重要，確實(shí)需要引起我們高度重視。 今天科普的目的是讓大家了解這個(gè)疾病的基本情況，包括孕期管理、產(chǎn)后管理等等，讓我們可以安全得和它和平相處。今天咱們主要講妊娠期首次出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的糖尿病，既往已經(jīng)是I型和II型糖尿病的寶媽不在今天說(shuō)明的范圍。 什么是妊娠期糖尿病？顧名思義，妊娠期糖尿病就是懷孕期間患上的糖尿病。通常會(huì)在24-28周之間進(jìn)行血糖耐量的篩查，如果建檔時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖高或者父母有糖尿病的，篩查時(shí)間可能提前。糖耐篩查會(huì)讓寶媽空腹8小時(shí)以后到院檢查，先抽取空腹血查血糖，再讓寶媽喝下用75克標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖調(diào)制的糖水，然后抽血查喝糖水后1小時(shí)及2小時(shí)的血糖。三次血糖標(biāo)準(zhǔn)分別為（空腹＜5.1，1小時(shí)＜10.0，2小時(shí)＜8.5mmol/l），三項(xiàng)中只要其中有一項(xiàng)指標(biāo)超標(biāo)，就可以判斷為妊娠期糖尿病?？己藰?biāo)準(zhǔn)還是比較嚴(yán)格的。 為什么會(huì)得妊娠期糖尿病？起因很多，最主要的還是三點(diǎn)。1.與遺傳相關(guān)：如果寶媽父母患糖尿病，那么寶媽在懷孕期間更容易患糖尿病。有遺傳好發(fā)性，也和家庭長(zhǎng)期生活飲食規(guī)律相關(guān)；2.受生活方式影響：孕前肥胖、抽煙、不健康飲食、高齡、不良生活習(xí)慣等等都是妊娠期糖尿病好發(fā)因素；3.妊娠期易出現(xiàn)胰島素抵抗，分泌了很多胰島素卻不能發(fā)揮正常功效，特別是既往胰島功能受損或者患多囊卵巢綜合征的孕媽。 對(duì)母兒的危害有哪些？咱們先來(lái)說(shuō)說(shuō)對(duì)孩子的影響。妊娠期糖尿病的寶媽血糖控制不佳容易持續(xù)處于高血糖水平，發(fā)生巨大兒幾率明顯增加，增加了早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)幾率，新生兒發(fā)生黃疸和入住ICU風(fēng)險(xiǎn)增加；另外巨大兒分娩后容易出現(xiàn)糖代謝異常，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，抵抗力較差，也更易生病。妊娠糖尿病嚴(yán)重的表現(xiàn)還會(huì)帶來(lái)寶媽全身微血管病變，容易出現(xiàn)微血栓，包括胎盤和臍帶的問(wèn)題，繼而出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫甚至死胎，另外在分娩過(guò)程中也易出現(xiàn)胎兒高危事件。有些孕媽孕期血糖控制不佳，忽高忽低，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生酮癥酸中毒危及生命，這時(shí)媽媽非常危險(xiǎn)，胎兒也非常危險(xiǎn)，容易出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，另外處于極度酸中毒環(huán)境中，即使沒(méi)死，以后也很可能遺留一些問(wèn)題（腦神經(jīng)損傷，腦癱等等）。另外，這些孕期血糖控制不佳的糖寶寶出生后，身體素質(zhì)可能會(huì)差一些，成年以后患糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加。接著，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)對(duì)媽媽的影響。孕期血糖控制不佳可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥比如糖尿病酮癥酸中毒危及生命，患妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加，另外也更容易出現(xiàn)代謝綜合征。分娩結(jié)束以后胰島功能受到重創(chuàng)，不一定能恢復(fù)正常，以后患II型糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加，患病時(shí)機(jī)也會(huì)提前，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 孕期怎么管理？看了前面介紹的對(duì)母兒的影響，我相信大家都會(huì)引起重視了。重視歸重視，其實(shí)孕期做好了合理的管理，血糖控制效果還是非常不錯(cuò)的，母嬰結(jié)局也會(huì)大大改善。飲食＋運(yùn)動(dòng)基本可以搞定90%以上的糖媽，需要用胰島素來(lái)控制的屬于極少數(shù)。另外，需要根據(jù)孕期監(jiān)測(cè)血糖、尿酮體情況來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食計(jì)劃。孕期血糖監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)推薦：空腹血糖＜5.3mmol/l，餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/l，建議把血糖控制在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。另外，孕期也建議定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白的值，它可以反映最近4-6周血糖的總體控制情況，＜6%是正常標(biāo)準(zhǔn)。如果血糖控制佳，但是尿酮體持續(xù)偏高，說(shuō)明代謝問(wèn)題較大，孕媽有發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，胎兒宮內(nèi)環(huán)境也不好，這時(shí)超聲檢查可能提示胎兒生長(zhǎng)受限或者血供循環(huán)出現(xiàn)一些問(wèn)題，建議增加飲食量并用上胰島素治療會(huì)更好。1.先來(lái)說(shuō)說(shuō)飲食。飲食有幾個(gè)原則，三餐總量不變，但是拆開(kāi)成六餐來(lái)吃（三正餐＋三加餐），正餐吃掉以前正餐的60-70%，剩下的由加餐補(bǔ)上。這樣血糖更加平穩(wěn)，不易波動(dòng)太大，媽媽也避免發(fā)生低血糖。主食建議多吃低GI食物（如糙米、燕麥、大麥、豆類等），能量釋放更慢，更有飽腹感，含有更多的膳食纖維，改善血糖的同時(shí)也緩解便秘的發(fā)生。一日食譜記住“九個(gè)一”原則：1杯奶（250-500ml）、1份粗細(xì)搭配的粗糧（250-300g）、1斤蔬菜（其中150g綠葉）、1-2個(gè)含糖低的水果（200-250g）、100g豆制品、100g肉類（無(wú)腿＞兩條腿＞四條腿）、1個(gè)雞蛋、一定量的調(diào)味品（油25g、鹽6g、少許糖或者無(wú)糖）、一定的水量（1500-2000ml）。如果正在血糖不穩(wěn)定期和需要調(diào)整飲食的孕媽們，記好飲食日記及血糖情況（最好詳細(xì)記錄好6餐飲食內(nèi)容及3正餐后2小時(shí)血糖及早晨空腹血糖），方便醫(yī)生幫你分析飲食及血糖情況，協(xié)助你控糖。2.再來(lái)說(shuō)說(shuō)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法可以幫助降低胰島素抵抗，幫助增加基礎(chǔ)代謝，是非常有效的控糖方法。建議每餐后半小時(shí)進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可以選擇低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、快走、游泳、瑜伽等等全身鍛煉。如果空腹超過(guò)3小時(shí)以上，建議先適當(dāng)進(jìn)食再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生。另外，建議孕媽餐后配合多做上臂鍛煉，控糖效果更佳。 胰島素能用嗎？目前臨床可以安全用于孕期控制血糖的藥物首選注射胰島素，國(guó)外也在使用口服二甲雙胍，但是國(guó)內(nèi)一直沒(méi)有審批，所以目前只推薦胰島素。我們常用的是“三短一長(zhǎng)”方案（3次門冬胰島素＋1次地特胰島素）。當(dāng)然，很多孕媽會(huì)有顧慮，擔(dān)心胰島素影響胎兒發(fā)育。其實(shí)，國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，目前為止沒(méi)有發(fā)現(xiàn)因?yàn)槭褂靡葝u素而發(fā)生胎兒不良事件的情況；再次，目前國(guó)內(nèi)孕婦使用的胰島素是經(jīng)過(guò)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可放心用于孕婦的。注射胰島素也有注意事項(xiàng)：注意正確注射，避免藥物滲漏發(fā)生皮疹及過(guò)敏反應(yīng)；早孕期及產(chǎn)后胰島素用量明顯減少，需要避免劑量大引起低血糖；在晚孕期根據(jù)血糖情況需要逐漸加量，不用怕劑量太大，只有血糖控制好了改變了母兒不良結(jié)局才是最重要的。 分娩時(shí)注意事項(xiàng)？分娩注意事項(xiàng)包括分娩時(shí)機(jī)、分娩方式以及血糖監(jiān)測(cè)及胰島素使用等。分娩時(shí)機(jī)：①不需要胰島素治療、血糖控制良好且沒(méi)母兒并發(fā)癥的孕媽，可以等到40周，如果過(guò)了40周沒(méi)有發(fā)作，建議入院積極終止妊娠；②不用胰島素但血糖控制欠佳或者胎兒偏大的孕媽，建議39周積極終止妊娠；③需要使用胰島素但是血糖控制良好沒(méi)有母兒并發(fā)癥的孕媽，可以考慮39周終止妊娠；④需要使用胰島素且血糖控制不佳或者有母兒并發(fā)癥的孕媽，根據(jù)個(gè)體情況決定分娩時(shí)機(jī)。分娩方式：糖尿病不是剖宮產(chǎn)指針，具體分娩方式還是綜合評(píng)估再?zèng)Q定。另外，有母兒并發(fā)癥（比如胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓等）或者考慮巨大兒、既往死胎死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史的，會(huì)適當(dāng)放寬手術(shù)指針。血糖的管理：①孕期沒(méi)有使用胰島素的孕媽們，在分娩期及產(chǎn)后會(huì)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖情況，必要時(shí)會(huì)靜脈滴注胰島素控糖；②孕期使用胰島素的孕媽，在分娩及產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)會(huì)停用皮下注射胰島素，改成靜脈滴注胰島素，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖情況決定胰島素用量，正常進(jìn)食后可以改用皮下胰島素。產(chǎn)后胰島素用量一般會(huì)下降1/2左右。 產(chǎn)后怎么管理？前面咱們也說(shuō)過(guò)，患過(guò)妊娠期糖尿病的孕媽們，二胎或者三胎時(shí)患糖尿病機(jī)會(huì)明顯增加，另外后期患II型糖尿病機(jī)會(huì)會(huì)明顯增加。所以，產(chǎn)后糖媽們一定不能放松對(duì)血糖的管理，這關(guān)乎咱們后半輩子的生活質(zhì)量。產(chǎn)后血糖標(biāo)準(zhǔn)放松了不少，供大家參考：空腹血糖＜6.7mmol/l，餐后2小時(shí)血糖＜7.8mmol/l。建議的控糖原則還是一樣：飲食加運(yùn)動(dòng)控制最好，飲食上三正餐三加餐，多一些低GI食物，餐后多運(yùn)動(dòng)特別是有意增加上肢運(yùn)動(dòng)。產(chǎn)后6-12周建議復(fù)查血糖耐量OGTT試驗(yàn)，有條件的建議一起檢查血脂及胰島素水平，檢查自己胰島功能是否恢復(fù)正常，對(duì)以后健康進(jìn)行指導(dǎo)。如果血糖恢復(fù)正常了，建議每三年隨訪一次，如果沒(méi)有恢復(fù)正常，建議轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進(jìn)行?？浦委?。 好了，科普就到這里，希望沒(méi)有讓孕媽們看吐，不明白的歡迎留言咨詢。2021年07月02日1089
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孫麗主治醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 不少女性在懷孕后，由于擔(dān)心胎兒營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)育受限，于是就開(kāi)始各種“補(bǔ)”，殊不知自己的的身體也開(kāi)始發(fā)生了變化，出現(xiàn)了妊娠期糖尿病。那么，為什么懷孕后會(huì)容易患上糖尿病呢？哪些媽媽容易患妊娠期糖尿??？ 懷孕為什么容易得糖尿病？ 懷孕時(shí)體內(nèi)多激素（例如雌激素、孕激素等）都大幅度增加，這些激素也像血脂那樣愛(ài)拉胰島素的后腿，而通常情況下，孕媽媽的胰島能夠分泌足夠的胰島素來(lái)對(duì)抗那些升高的激素的作用，以便保持正常的血糖水平。但是，如果胰島不能分泌足夠的胰島素，血糖水平就會(huì)升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。 如果孕媽本來(lái)就有點(diǎn)肥胖、血脂有點(diǎn)高，那么幾種因素加一起，胰島素肯定就不夠用啦，也就更容易得糖尿病。 不過(guò)，由于懷孕后激素增加才導(dǎo)致了胰島素不夠用，這種糖尿病也就是在懷孕時(shí)才會(huì)發(fā)生，等到分娩后激素水平下降了，很大部分孕媽還是能回到正常的。但值得注意的是，這部分孕媽若干年發(fā)生真正糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)還是比正常人高些。 哪些孕媽容易患妊娠期糖尿??？ 懷孕前就肥胖的、血脂增高的、懷孕時(shí)海吃海喝的、長(zhǎng)期不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的、家里有糖尿病家族史的（特別是媽媽患糖尿?。?、高齡產(chǎn)婦等。所以孕媽媽一定要控制好自己的飲食，同時(shí)適量運(yùn)動(dòng)。2019年10月28日1430
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魏瑞峰副主任醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 泌尿外科 要說(shuō)糖尿病的發(fā)病原理，首先還是要說(shuō)一下糖尿病的類型。糖尿病主要分為四型：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿?。ú怀Ｒ?jiàn)，不多說(shuō)）。常見(jiàn)的是1型糖尿病和2型糖尿病。一般情況下，1型糖尿病發(fā)病年齡較小，兒童和青少年比較常見(jiàn)，急性發(fā)??；2型糖尿病常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，處于慢性發(fā)病。它們各自的原理如下：1型糖尿病的發(fā)病原理，是患者人體胰腺中的β細(xì)胞受損而無(wú)法分泌足量的胰島素，導(dǎo)致血糖濃度居高不下，從而出現(xiàn)糖尿病癥狀。2型糖尿病的發(fā)病原理，是患者體內(nèi)的β細(xì)胞能夠正常分泌胰島素，但其肌肉、脂肪、肝臟等細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感，細(xì)胞上的受體不能與胰島素很好地結(jié)合，導(dǎo)致胰島素不能正常發(fā)揮作用而血糖濃度升高。妊娠糖尿病的發(fā)病原理，是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病，是由于懷孕期間雌激素、孕激素等拮抗胰島素的激素分泌增加，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足所致。目前對(duì)于1型糖尿病，得了之后必須終身依靠降糖藥和胰島素控制血糖；對(duì)于身體消瘦性的2型糖尿病患者也是需要口服降糖藥或注射胰島素的，但是對(duì)于肥胖性的2型糖尿病患者，是可以通過(guò)有效減重來(lái)實(shí)現(xiàn)治愈的目的；對(duì)于妊娠糖尿病患者來(lái)說(shuō)，許多在妊娠結(jié)束之后血糖會(huì)回到正常水平，但是此時(shí)仍是糖尿病的高危人群；不過(guò)也有不少患者血糖是回不去了，此時(shí)就變成真正的糖尿病患者了。Tips：不管何種類型的糖尿病，都必須在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上結(jié)合飲食與運(yùn)動(dòng)控制。同時(shí)對(duì)于初診、年輕、肥胖性的2型糖尿病患者，現(xiàn)在也可以通過(guò)代謝糾正手術(shù)的方式實(shí)現(xiàn)臨床治愈糖尿病的目的。不過(guò)手術(shù)比較嚴(yán)格，做手術(shù)要先做各種檢查。2019年06月05日2967
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個(gè)為什么會(huì)有這個(gè)認(rèn)識(shí)你糖尿病啊，我們知道我們正常人控制血糖是靠啊，胰島素對(duì)吧，把胰島胰島素把血糖轉(zhuǎn)化成其他的物質(zhì)啊，血糖降下來(lái)了，那么懷孕期間就沒(méi)有胰島素了嗎，當(dāng)然也有胰島素，它會(huì)正常的分泌，但是在孕中晚期，這個(gè)你對(duì)這個(gè)胰島素的敏感性會(huì)下降，就是它同樣會(huì)有這么多胰島素，但是這個(gè)胰島素呢，不能將同樣的血糖了啊，他的能力下降了，為什么呢，因?yàn)椤? 孕激素啊，泌乳素啊，還有一些生長(zhǎng)因子等等，孕期的這些東西會(huì)拮抗胰島素的作用，他的這個(gè)能力就下降了，所以中晚期的時(shí)候，你的血糖就會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)波動(dòng)了就會(huì)出現(xiàn)等等很多影響啊，所以會(huì)出現(xiàn)妊娠期的糖尿病。2019年05月08日1100
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劉小陽(yáng)副主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 產(chǎn)科 這個(gè)問(wèn)題，劉醫(yī)生在門診幾乎每天都有被問(wèn)到，比如：醫(yī)生，我不胖，不吃甜食，沒(méi)有糖尿病家族史，怎么會(huì)有妊娠期糖尿病呢？是不是查錯(cuò)了？ 今天，劉醫(yī)生來(lái)從兩個(gè)方面來(lái)跟大家分享下，為什么懷孕后會(huì)容易出現(xiàn)血糖高。 首先：請(qǐng)記住，只有妊娠的婦女才會(huì)得妊娠期糖尿病。 (1) 引起妊娠期血糖高的內(nèi)部因素： 懷孕后，我們胎盤分泌的一些激素及細(xì)胞因子會(huì)阻止胰島素正常的降血糖，我們叫做“胰島素抵抗”。胎盤面積越大，分泌的激素越多，胰島素抵抗越嚴(yán)重，血糖越容易升高。所以，相對(duì)來(lái)說(shuō)，雙胎媽媽比單胎媽媽更容易出現(xiàn)血糖高。因?yàn)殡p胎的胎盤面積要比單胎的胎盤面積大。 孕早期，由于胎盤面積小，“胰島素抵抗”相對(duì)比較小，對(duì)血糖影響小。所以，孕早期血糖可能是正常的。隨著孕周增加，胎盤面積逐漸增大，到孕24周后，“胰島素抵抗”開(kāi)始增加，血糖開(kāi)始升高。所以，孕24周后要進(jìn)行妊娠期糖尿病的篩查診斷。 （我們OGTT檢查最好在24~28周之間完成，如果您錯(cuò)過(guò)了這個(gè)時(shí)間，在您28周后的第一次產(chǎn)檢時(shí)完成） (2) 引起妊娠期血糖高的外部因素： 孕早期過(guò)度補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、高能量、高脂肪攝入太多、吃得過(guò)多，水果吃的過(guò)多、體重增長(zhǎng)過(guò)快，運(yùn)動(dòng)太少，膳食纖維攝入太少，生活飲食不規(guī)律等都會(huì)增加患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。 若您有疑問(wèn)，歡迎留言。2019年04月25日4281
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