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閆利榮主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 《健康報》（2024年11月14日第8版）11月14日是聯(lián)合國糖尿病日，今年的主題是“糖尿病與幸福感”。糖尿病常被人們稱為“甜蜜的殺手”。糖尿病患者常常合并有其他影響健康的疾病，如肥胖或超重、脂肪肝、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥等。血糖自我監(jiān)測是糖尿病患者血糖管理的重要內(nèi)容。然而，很多患者對于血糖的日常控制和監(jiān)測缺乏科學認識，導(dǎo)致血糖未能達到控制目標。因此，正確居家監(jiān)測血糖，對于規(guī)范糖尿病患者血糖管理顯得尤為重要。穩(wěn)住血糖有必要的糖尿病患者血糖控制目標因人而異，依據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病分會制定的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》，對于大多數(shù)糖尿病患者，通常建議空腹血糖控制在4.4～7.0毫摩/升，非空腹血糖不高于10毫摩/升。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制滿意的標準是空腹血糖在5.3毫摩/升以下，餐后1小時血糖在7.8毫摩/升以下，餐后2小時血糖在6.7毫摩/升以下。如果血糖管理不達標，長期慢性高血糖會導(dǎo)致糖尿病相關(guān)大血管病變、微血管病變提早發(fā)生或者加重，組織、器官感染的概率增加，嚴重時還會發(fā)生高血糖危象（酮癥酸中毒、高滲透壓綜合征等）；如果血糖管理不達標，患者還可能發(fā)生低血糖，因此，糖尿病患者要合理控制血糖。妊娠期糖尿病孕婦血糖控制不好容易發(fā)生母兒并發(fā)癥如：巨大兒、胎兒發(fā)育受限、羊水過多，胎兒窘迫、死胎，妊高癥、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)增加等監(jiān)測血糖有講究我們先來講一講居家監(jiān)測血糖的時間。糖尿病患者居家監(jiān)測血糖主要是評估空腹血糖及餐后血糖是否控制達標。測量的時間點一般是早晨空腹、早餐后1小時或者2小時、午餐后1小時或者2小時、晚餐后1小時或者2小時。少數(shù)患者需要監(jiān)測餐前及睡前甚至凌晨血糖。居家監(jiān)測血糖的具體時間應(yīng)遵醫(yī)囑。此外，某些特殊情況尤其需要注意。比如，晚餐前甚至睡前使用胰島素的患者、血糖波動大的患者，還需要測量臨睡前的血糖，通常需要保證睡前血糖在6.0毫摩/升以上，以免出現(xiàn)夜間低血糖。糖尿病患者，尤其是老年患者或糖尿病病程長的患者，常表現(xiàn)為無感知的夜間低血糖，這一問題危害很大，可誘發(fā)心血管事件的發(fā)生，甚至猝死。如果患者反復(fù)出現(xiàn)空腹高血糖的情況，就需要檢測凌晨2時和3時的血糖，如果這段時間發(fā)生低血糖，就會引起晨起反應(yīng)性高血糖。一旦出現(xiàn)上述情況，使用基礎(chǔ)胰島素患者需要減少劑量；口服磺脲類促泌劑患者需要及時就診調(diào)整治療方案。操作方法要正確居家監(jiān)測血糖先要做好測血糖相關(guān)物品的準備，包括采血針、血糖儀、血糖試紙、酒精、棉簽。具體操作步驟如下。1.清潔雙手：洗凈雙手，并擦干。2.安裝試紙：從試紙瓶中取出試紙，避免接觸試紙吸血口和電極區(qū)，試紙電極端平行插入血糖儀的試紙接口。3.采血部位消毒：一般用無菌棉簽或者無菌棉球蘸取75%酒精，以采血點為中心，順時針消毒，勿反復(fù)擦拭。4.采血：待消毒部位完全干燥后進行采血。選擇手指指腹兩側(cè)為采血部位，避免針刺指端中間部位，因為指腹中間神經(jīng)豐富，痛感明顯。5.虹吸：第一滴血用棉簽擦拭，棄掉第一滴血；吸取第二滴血，輕輕擠壓指腹，待第二滴血自然流出時，用已經(jīng)安裝好試紙的血糖儀，在試紙條的采血端，通過“虹吸”效應(yīng)，把這滴血吸入試紙上面，避免試紙緊貼皮膚，然后把血糖儀平放，等待幾秒后讀數(shù)。6.止血：用無菌棉簽止血，按壓采血點1分鐘左右。7.丟棄廢物：按照規(guī)定，將用過的試紙、酒精棉、棉簽丟棄到黃色垃圾桶。采血針建議專門用一個封口的瓶子丟棄，避免扎傷他人。注意事項要記牢很多因素會導(dǎo)致居家監(jiān)測血糖值不準確，包括測量時間、測量方法等細節(jié)。1.空腹血糖、餐后血糖的時間定義?？崭寡牵哼@里的空腹狀態(tài)不能簡單地認為就是不吃早飯的狀態(tài)，而是經(jīng)過8～12小時禁食過后的狀態(tài)。餐后血糖：是從開始進餐的時間算起，不是用餐結(jié)束后的2小時。2.選擇與血糖儀相匹配的試紙。3.血糖試紙應(yīng)密封、干燥、避光保存。注意，血糖試紙自第一次開瓶后的使用有效期是3個月。4.取出試紙時應(yīng)避免手指直接接觸測試區(qū)，取出后立即蓋緊瓶蓋密封，避免試紙氧化或受潮。不能切割、彎曲或以其他任何方式改變試紙。5.選擇手指：中指和無名指側(cè)面最為常用，因為這兩根手指日常使用頻率較低，表皮厚度較薄，神經(jīng)感覺不會特別靈敏，有利于減輕疼痛。6.采血前可揉搓雙手并輕輕按摩指腹。給手指采血部位的皮膚消毒的時候，要用酒精，不能用碘伏消毒。因為碘伏會與血糖試紙發(fā)生化學反應(yīng)，導(dǎo)致測出血糖值偏高。7.用酒精消毒后，要等酒精干透再采血，如果未干透會稀釋血液，導(dǎo)致測量結(jié)果偏低。8.采血時不能用力按壓指腹，這可能使組織液被擠出后與血液混在一起，導(dǎo)致測出的血糖值不準確。為了增加出血量，可以使被針刺的手指下垂。9.測血糖時不要隨便移動試紙，以免影響測量結(jié)果。2024年11月14日
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張?zhí)@副主任醫(yī)師 成都市婦女兒童中心醫(yī)院 產(chǎn)前診斷科 很多人都來問我，糖耐量檢查的最佳孕周是什么時候，首先糖耐量的檢查呢，也叫o gtt, 嗯，它是我們中孕期糖度的一個關(guān)于妊娠期糖尿病的一個篩查，我們知道妊娠期糖尿病現(xiàn)在的發(fā)生率在孕婦里面基本上都占到了，嗯，1/5~1/3這樣一個水平，是一個妊娠期比較常見的一個情況，那么它對母兒呢，都會帶來一些風險，那么為什么我們孕期容易出現(xiàn)一個糖尿病的情況呢？一個是因為我們整個我們的生活環(huán)境，我們整個肥胖的人群，它本身是增多了，另外就是懷孕本身，其實我們的胎盤，它本身就會釋放一些胰島素抵抗的這個因子，那么這些因子呢，勢必就會攪亂我們正常的一個糖代謝，一個內(nèi)分泌的狀態(tài)，因此呢，人參期是一個容易得糖尿病的一個窗口期，所以我們要在人參期去做糖耐量的篩。 篩查，這個篩查我們常常安排在24~28周，因為在這個孕周呢，是胎盤的胰胰島素抵抗的相關(guān)因子分泌的第一個小高峰，因此在這個時候呢，我們進行初篩呢，有助于我們?nèi)ズY出嗯，這一類的一個糖尿病的一個人群。2024年07月13日32
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易京紅主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有粉絲朋友問我，她說她懷孕晚期的時候空腹血糖才6.0，就說她是妊娠糖尿病，她那個時候為什么那么聽醫(yī)生的話，一直吃粗糧，你直到胎兒出生以后，現(xiàn)在他稍微少吃一點，就開始頭暈，血糖有低的表現(xiàn)。我要說的是，妊娠糖尿病的診斷標準和普通人糖尿病的診斷標準是不一樣的，假如空腹血糖超過5.1毫摩爾每升，就可以確立妊娠期糖尿病的診斷。妊娠在24到28周的時候，會給孕婦做口服葡萄糖耐量實驗，測定空腹餐后一小時和餐后兩小時的血糖，這些正常值分別是空腹是5.1毫摩爾每升以下，葡糖后一小時是十毫摩爾每升以下，葡后兩小時是8.5毫摩每升以下，假如其中任何一下超過或者達到上限，就可以診斷為妊娠糖尿病，應(yīng)盡早給予干預(yù)。對于有過妊娠期糖尿病，還有體重超重，檢測空腹血糖超過6.1毫。 每升或者餐后血糖超過7.8毫摩每升，同時又有糖尿病家族史，還有巨大兒出生生產(chǎn)史，就是胎兒體重超過四公斤，這叫巨大兒，或者有高血壓、高脂血癥的人群，就需要高度警惕，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。這位朋友，您既往曾有妊娠期糖尿病，目前又經(jīng)常有低血糖反應(yīng)，估計您的糖代謝很可能異常了。建議最好去醫(yī)院內(nèi)分泌科做口服葡萄糖耐量試驗，明確診斷，如果檢查結(jié)果異常，2023年05月14日101
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 二十四周糖耐，空腹3.4，餐后一小時4.6，兩小時6.7。 這個結(jié)果。 不是血糖高，這是血糖是屬于偏低的，咱們診斷糖尿。 還是你寫錯了呀，為什么要認為是血糖高?。? 咱們診斷妊娠期糖尿病的這個標準啊，是空腹是大于5.1，餐后一小時是大于10.0，餐后兩小時是大于。 8.5這三項中有一項超，就診斷妊娠期糖尿病是屬于這個血糖高，那您這三項沒有一項超過，而且餐后一小時要是真的是4.6的話，還屬于偏低的，有這種一小時比兩小時要低的這個情況啊，這個是有可能就是身體對胰島素的一個反應(yīng)，有點這個延遲的這種可能性。 如果確實是這個值的話，那他不用嚴格不用控糖啊，還是你有其他的一些高危因素啊，這個還得具體情況具體分析，單從這個值的話沒什么。2022年11月03日91
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病前期一般沒有癥狀，以下高危人群應(yīng)行糖耐量試驗檢查：1.空腹血糖介于5.7mmol/L~6.1mmol/L者；2.超重或肥胖（體重指數(shù)≥25者）、習慣久坐者3.無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；4.無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；5.無糖尿病癥狀，但有糖尿病家族史；6.有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準；7.血壓、血脂異常、有大血管病變者8.使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物者。9.妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；10.分娩巨大胎兒的婦女（出生時體重≥4公斤）11.不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。2022年03月25日1295
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羅云主治醫(yī)師 寶山區(qū)羅店醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病前期一般沒有癥狀，以下高危人群要及時檢查糖耐量試驗：1.空腹血糖介于5.7mmol/L~6.1mmol/L者；2.超重或肥胖（體重指數(shù)≥25者）、習慣久坐者3.無糖尿病癥狀，隨機或空腹血糖異常者；4.無糖尿病癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿；5.無糖尿病癥狀，但有糖尿病家族史；6.有糖尿病癥狀，但隨機或空腹血糖不夠診斷標準；7.血壓、血脂異常者，8.使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物者。9.妊娠期、甲狀腺功能亢進、肝病、感染，出現(xiàn)糖尿者；10.分娩巨大胎兒的婦女（出生時體重≥4公斤）11.不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病。2022年03月25日324
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郭海燕副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、糖耐量試驗時間：孕24周～孕27周＋6天，如果首次產(chǎn)檢已經(jīng)錯過此時間段，也需要在就診時行此項檢查。二、糖耐量試驗注意事項1、接受試驗前應(yīng)除外腦梗死、心肌梗死、外傷、手術(shù)等各種應(yīng)激狀態(tài)至少兩周以上。2、停用能夠影響血糖的各種藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、噻嗪類利尿劑等，至少一周以上。3、試驗前三天保證規(guī)律的飲食，每天進食不少于150克碳水化合物。4、空腹8~12小時，即除水外8小時不吃任何東西。三、服糖的方法75克無水葡萄糖粉溶于250~350ml溫開水中，5分鐘內(nèi)喝完。從飲第一口開始計時。早晨空腹、服糖后1小時、服糖后2小時分別抽取靜脈血。推薦服糖前同時查尿常規(guī)，看尿糖、尿酮體。檢測期間：服糖后孕婦要禁食、禁煙、靜坐等候，避免活動過多造成誤差，因為活動后血糖水平會下降，影響檢測結(jié)果的準確性。四、妊娠期葡萄糖耐量試驗結(jié)果判讀空腹≥5.1mmol/L?餐后1小時≥10.0mmol/L?餐后2小時≥8.5mmol/L?任意一點達到或超過上述標準即診斷妊娠期糖尿病。五、妊娠期糖尿病孕媽媽血糖控制目標：餐前及空腹＜5.3mmol/L餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L,夜間避免＜3.3mmol/L,糖化血紅蛋白低于5.5%六、孕前糖尿病合并妊娠孕媽媽血糖控制目標：餐前及空腹3.3-5.6mmol,餐后血糖峰值5.6-7.1mmol/L,夜間血糖3.3-5.6mmol/L,糖化血紅蛋白低于6%2022年02月08日2733
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吳紅花主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 妊娠期做糖尿病篩查的時間還是要分成兩種情況，一種是有高危因素的，一種是沒有高危因素的，有高危因素的比如說孕前就胖的呀，有多卵巢綜合征的呀，然后這個預(yù)期親屬有糖尿病的呀，或者他從性早期就有尿糖陽性的呀，或者他上一胎就有妊娠性糖尿病的病史啊，這種我們通常是建議第一次做產(chǎn)檢的時候評價他的糖代謝，如果這個時候血糖是正常的，那就到了24到28周做，還有一類就是非高危人群，非高危人群沒有剛才所說那些的，那就是在妊娠的24到28周，咱們現(xiàn)在直接喝75克的葡萄糖，測空腹的喝糖水以后一個小時的，喝糖水后兩個小時的來評價他的糖代謝的狀況，記得點贊收藏哦。2022年01月31日399
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 如果您的糖耐量異常，您被確診為妊娠期糖尿病，需要按照以下方案進行控制? 1.?至藥店買血糖監(jiān)測儀 2.?減少主食（每頓2-3兩）、少量多餐（3頓正餐后加餐水果，每天6頓餐）、定時定量進食、 3.?多食蔬菜及豆類、忌食粥類及面條湯?,少油、少食豬、牛、羊肉，多食魚肉（清蒸為主，忌煎炸及紅燒）。切記土豆、地瓜和芋頭視為主食，不是菜。 4.?主食忌食：油條、月餅、方便面、三明治、湯圓、冰激凌 5.?面食選擇粗細糧混合面制作，米飯少加水可以加豆類同煮 6.?計算每天進食的能量。而不是重量。 7.?杜絕外出進餐及外賣。 8.?每天250毫升脫脂奶。 9.?可以多吃豆腐 10.?水果250-300克/天，放在加餐。?????????????????????? 11.?多活動?,每天餐后30-60分鐘快走30-40分鐘,90-100步/分 12.?連續(xù)3天監(jiān)測3餐餐前血糖（應(yīng)該小于5.3）和餐后2小時血糖（小于6.7），睡前血糖小于5.3,??3天后復(fù)診查血糖（攜帶21 次血糖結(jié)果及血糖儀） 13.?部分血糖儀需要校準，到醫(yī)院抽血同時自己測一次，和醫(yī)院的結(jié)果對比。 ? ? ?2021年11月04日615
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