-
2023年05月16日
63
0
0
-
王蘭副主任藥師 北京清華長庚醫(yī)院 藥學(xué)部 什么是妊娠期糖尿??？妊娠糖尿病是女性懷孕時出現(xiàn)的一類糖尿病，主要原因是孕期身體對胰島素需求增加，但是身體無法產(chǎn)生足量胰島素，導(dǎo)致糖積蓄在血液中，從而引發(fā)糖尿病。妊娠期糖尿病包括以下兩種情況：一種是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱孕前糖尿?。≒GDM）（非本文主要科普內(nèi)容）；另一種是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機會增加。妊娠糖尿病病因有哪些？妊娠期胎盤分泌的生長激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、胎盤催乳素(絨毛膜促乳腺生長激素)、催乳素和黃體酮等激素，會導(dǎo)致妊娠期胰島素抵抗（胰島素抵抗：機體對正常胰島素濃度的生物學(xué)反應(yīng)低于正常水平，即給定的胰島素濃度會產(chǎn)生低于正常水平的葡萄糖反應(yīng)）。妊娠期間因激素變化導(dǎo)致胰島素抵抗雖然會導(dǎo)致妊娠期糖尿病，但是從自然選擇上，這些變化及其他代謝變化可確保胎兒有充足的營養(yǎng)供給。妊娠期糖尿病有什么影響呢？妊娠期糖尿病對于寶媽和胎兒存在短期和遠(yuǎn)期的不良結(jié)局風(fēng)險增加。短期不良結(jié)局風(fēng)險增加事件主要有：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、母嬰產(chǎn)傷、新生兒并發(fā)癥等。遠(yuǎn)期不良結(jié)局風(fēng)險增加事件主要有：對于母親：未來發(fā)生2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險增加。對于孩子的青春期和成人期：肥胖、糖耐量異常、高血壓和代謝綜合征的患病風(fēng)險增加。同事經(jīng)驗：1、同事本人出生時9斤1兩，其母親近60歲時確診糖尿??；2、同事寶貝出生時8斤1兩，目前其二胎GDM，未來同事和其寶貝得有遠(yuǎn)期風(fēng)險控制意識啊!我會患上妊娠期糖尿病嗎？很難準(zhǔn)確預(yù)測是否個體會患上妊娠期糖尿病，但是具有以下任一特征的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險確實會增加，當(dāng)存在多個危險因素時，風(fēng)險會疊加：●以前得過GDM（40%復(fù)發(fā)風(fēng)險）、糖化血紅蛋白≥5.7%、空腹血糖受損（同事符合空腹血糖受損）●超重（妊娠前BMI>30kg/m2，成年早期或兩次妊娠之間體重明顯增加，或者妊娠最初18-24周體重增加過多）●糖尿病家族史，尤其是一級親屬有糖尿?。ㄍ路希裨袐D年齡>25歲，尤其是>40歲（同事符合＞25歲）●曾分娩過體重≥4000g(約9磅)的嬰兒（同事符合）個體經(jīng)驗：同事的多重風(fēng)險因素導(dǎo)致GDM。我將接受怎樣的檢查和治療？所有孕婦都要接受妊娠期糖尿病的檢查，該檢查俗稱唐篩，一般安排在孕24-28周行75g葡萄糖耐量試驗篩查。檢查前3天正常飲食，不因檢查特地減少水果、主食的攝入，檢查前一晚禁食水8小時，檢查當(dāng)天先抽空腹血后再喝糖水，并在服用糖水后1小時、2小時分別采血測定血糖。指標(biāo)的判讀在于：空腹血糖≥5.1mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖≥8.5mmol/L，這三個血糖值指標(biāo)任何一個滿足，即診斷為妊娠期糖尿病。一旦確診為妊娠糖尿病，從診斷那一刻起，需要各位寶媽們注意的是控糖的指標(biāo)也隨即嚴(yán)苛了起來，具體說：早餐空腹血糖應(yīng)控制在＜5.3mmol/L，三餐餐后2h血糖應(yīng)控制在＜6.7mmol/L，如果患者的血糖水平超過了這些閾值則開始胰島素治療。監(jiān)測血糖的同時也要常規(guī)監(jiān)測尿酮體。為了寶貝和寶媽的健康，寶媽們就要時刻關(guān)注血糖指標(biāo)：首先就是購買一套血糖監(jiān)測儀、制定一張血糖及飲食監(jiān)測表，其次管住嘴、邁開腿、少量多次改變飲食習(xí)慣控血糖。同事經(jīng)驗：1、飲食、運動與監(jiān)測：早餐前測血糖、三餐后慢步走1h即可常規(guī)控糖至6.7以內(nèi)、三餐后2h測血糖后加餐、睡前一定要吃點東西有助于降低夜間胰高血糖素分泌從而降低第二天早上空腹血糖；2、詳細(xì)記錄飲食細(xì)節(jié)與血糖，找出個性化升高血糖的因素因素，進而規(guī)避它或降低它的影響，這與給孩子嘗試輔食一點點添加嘗試是一個道理產(chǎn)后的指導(dǎo)有嗎？產(chǎn)后的指導(dǎo)主要是寶寶與寶媽的健康。對于妊娠期糖尿病媽媽生產(chǎn)后，醫(yī)生一般會很快給予寶寶檢測血糖。如果出現(xiàn)低血糖癥狀，需要立即給寶寶哺乳，另寶寶可能需要進行密切監(jiān)測，對于可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細(xì)胞增多癥、黃疸等進行治療，這些情況很容易治療，一般不會威脅生命。妊娠期糖尿病的媽媽們在生產(chǎn)后，該疾病不影響母乳喂養(yǎng)，可以正常哺乳寶寶們，且母乳喂養(yǎng)會減少后代患糖尿病的風(fēng)險，所有患有糖尿病的媽媽們均應(yīng)該盡量堅持母乳喂養(yǎng)，但需要注意進行母乳喂養(yǎng)會食欲大增，這時候的媽媽們不適宜大吃大喝。產(chǎn)后6周內(nèi)，妊娠期糖尿病的媽媽們，你們的血糖應(yīng)該會恢復(fù)到正常水平，除非您的糖尿病一直存在，否則不需要一直采用糖尿病食譜。需要媽媽們了解的是：產(chǎn)后6-12周建議進行糖耐量試驗來確定是否您的妊娠期糖尿病已因生產(chǎn)自然恢復(fù)。對于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果正常的媽媽們，后續(xù)每三年做一次血糖檢查；對于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示糖耐量受損的媽媽們，需要每年做一次血糖檢查，以預(yù)防為主，降低糖尿病風(fēng)險；對于產(chǎn)后糖耐量結(jié)果提示為糖尿病的媽媽們，需要與醫(yī)生共同確定糖尿病的治療方案了。2022年11月10日820
0
0
-
孫賀副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠糖尿病的血糖控制理想指標(biāo)是:優(yōu)秀血糖水平：晨空腹4-5.3mmol/L；正餐后4.4-6.7mmol/L；良好血糖水平：晨空腹4-5.5mmol/L；正餐后4.4-7mmol/L。什么情況下要用胰島素調(diào)糖？如果通過控制飲食和運動后血糖仍不達標(biāo)，建議加用胰島素治療。目前常用的胰島素有地特胰島素和門冬胰島素；注意地特胰島素和門冬胰島素是兩種不同的胰島素，地特胰島素的作用是控制空腹血糖，門冬胰島素的作用是控制餐后血糖。如果你單純空腹血糖高，那就只用地特胰島素每晚睡覺前（21點左右）皮下注射；如果你單純餐后血糖高，那就只用門冬胰島素相應(yīng)餐前皮下注射；如果你空腹血糖和餐后血糖都高，那就兩種胰島素都要用。胰島素具體劑量根據(jù)空腹血糖和餐后2h血糖情況而定。如果你的孕期血糖高，需要到內(nèi)分泌科門診就診，讓醫(yī)生幫助你"量身定制"降糖方案。2022年10月12日488
0
2
-
郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 26周胎兒偏大，兩周多糖一高，那就是妊娠期糖尿病。 血糖高，妊娠糖尿病，血糖高的話，是可以造成孩子大呀，羊水多呀這些問題的。 嗯嗯，這個問題嚴(yán)重不嚴(yán)重？ 問問，說嚴(yán)重還是說不嚴(yán)重，有什么意義嗎？ 嗯。 這個可以查一個糖化血紅蛋白，看看您的最近兩三個月的平均血糖水平是什么樣的，一般孕婦是5.5以下是正常啊，如果5.5以上的話，那就說明這個血糖是高的比較厲害的，應(yīng)該算是一個嚴(yán)重的吧，可以這么理解吧，然后孩子偏大，孩子偏大可能是跟血糖高有關(guān)系，也可能跟夫妻倆人都比較高，有遺傳的有關(guān)系，還有就是跟孕婦的這個營養(yǎng)過剩啊，孕期增重，他孕期增重過多都有關(guān)系啊，然后再看看這個孩子，嗯，有沒有其他的這些問題，其實也有比較罕見的這種過度增長，而包括一些，嗯，比如說back維綜合征啊，小胖微粒綜合征啊，也是屬于胎兒偏大的啊，所以也是要評估胎兒的這個結(jié)構(gòu)異常和染色體異常相關(guān)的這個問題啊，這個是需要再做進一步的這個排查的。2022年09月01日138
0
0
-
2022年06月01日699
0
1
-
緱麗莎主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在內(nèi)分泌科門診，遇到很多孕媽媽都會有這樣的疑惑，懷孕前我的血糖很正常啊，為什么懷孕后血糖會高呢？其實準(zhǔn)媽媽并不知道的是，妊娠期糖尿病是孕期比較容易患上的一種病，如果不及時治療，對孕婦和寶寶的健康都會產(chǎn)生威脅，那什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病會有哪些危害？對于確診的“糖媽媽”們來說，又該怎么辦呢？?有一類“糖媽媽”妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”，應(yīng)在備孕前咨詢產(chǎn)科和內(nèi)分泌醫(yī)生，在充分評估、血糖控制良好的情況下懷孕，爭取順利度過妊娠期，平安生產(chǎn)。?還有一類“糖媽媽”孕前并沒有糖尿病，但懷孕之后，隨著胎兒逐漸長大，體重會相應(yīng)增加，有些準(zhǔn)媽媽為補充營養(yǎng)易飲食過度，身體可能會像超載的小汽車剎不住，從而發(fā)生糖代謝異常，甚至患上妊娠期糖尿病（GDM）。??????什么是妊娠期糖尿?。℅DM）?妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國2型糖尿病防治指南2020版）：定義：妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間發(fā)生的糖代謝異常，但血糖未達到顯性糖尿病的水平，占妊娠期高血糖的83.6%。診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕期任何時間行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L,OGTT1h小時血糖≥10.0mmol/L8.5mmol/L≤OGTT2h小時血糖<11.1mmol/L任1個點血糖達到上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷GDM。由于空腹血糖隨孕期進展逐漸下降，孕早期空腹血糖>5.1mmol/L不能診斷GDM，需要隨訪。???????????妊娠期糖尿?。℅DM）威脅母子安全健康近年來，我國妊娠期糖尿?。℅DM）的發(fā)生率有明顯增高的趨勢，這對母親和胎兒的安全健康都會產(chǎn)生威脅。備孕、生產(chǎn)過程中的風(fēng)險：妊娠期糖尿病在妊娠早期容易自然流產(chǎn)。隨、著妊娠進展，易誘發(fā)其他妊娠并發(fā)癥，可引起產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓、羊水過多、腎盂腎炎、難產(chǎn)、巨大兒等，這些疾病的發(fā)病率為沒有妊娠期糖尿病孕婦的3-5倍?；既焉锾悄虿〉脑袐D血糖控制不佳易導(dǎo)致感染，感染又會加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒，部分產(chǎn)婦甚至?xí)霈F(xiàn)胎死宮內(nèi)的情況；?寶寶降生后，有可能發(fā)生低血糖、新生兒肺炎等情況；而對母親來說，多數(shù)人的糖代謝在產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但是，未來患上2型糖尿病的幾率會增加。?因此，準(zhǔn)媽媽要重視孕前糖尿病及妊娠期糖尿病的檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時進行相關(guān)治療和生活調(diào)整，為母親和胎兒的健康護航。???????????有以下任意一種情況應(yīng)重視妊娠糖尿病的篩查以下這部分準(zhǔn)媽媽，應(yīng)在首次產(chǎn)檢時應(yīng)進行空腹血糖水平篩查，以檢出孕前可能漏診的孕期糖尿?。壕哂心挲g偏大（30歲以上）、懷孕前超重或肥胖、有糖尿病家族史、有過妊娠糖尿病史的、分娩過巨大兒、合并多囊卵巢綜合征、及懷孕早期體重過快增長等高危因素的孕婦。????????????????????????????????????????????????????????????????????確診為妊娠期糖尿病了我該怎么辦？1、?重視飲食管理：建議營養(yǎng)師參與醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療，妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦胎兒營養(yǎng)需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥；可以選擇低升血糖食物；應(yīng)實行少量多餐制，糖媽媽一天吃5~6頓，每次吃六七成飽，兩三個小時以后餓了就再吃一點，少食多餐，基本保證每天主食250克，其中細(xì)糧和粗糧的比例是4：1，即200克細(xì)糧，50克粗糧。肥胖或超重者適當(dāng)限制每日總熱量及碳水化合物攝入。2、建議每周進行3-4次中等強度運動：鼓勵孕期適當(dāng)運動，運動療法可降低妊娠期的胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一。建議孕婦每餐后30min的中等強度的運動，可選擇一種低至中等強度的有氧運動（耐力運動）；運動時間可自10min開始，逐步延長至30min，其中可穿插必要的間歇時間。3、經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到下述標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。?妊娠期糖尿病患者妊娠期血糖應(yīng)控制在：空腹血值<5.3mmol/L餐后1小時血糖值<7.8mmol餐后2小時血糖值<6.7mmol/L夜間血糖不低余3.3mmol/L；妊娠期糖化血紅蛋白（HbAlc）宜＜5.5％。?讓我們同心協(xié)力，?一起為了寶寶努力，讓糖媽媽的“小車”安全到達！2022年05月13日446
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期能否使用二甲雙胍？2022版《妊娠期高血糖診治指南》發(fā)布！推薦等級解釋：?A級：有良好和一致的科學(xué)證據(jù)支持（有隨機對照研究支持）；?B級：有限的或不一致的文獻支持（缺乏隨機對照研究支持）；?C級：主要根據(jù)專家觀點的證據(jù)推薦。最新版《妊娠期高血糖診治指南（2022）》于《中華婦產(chǎn)科雜志》發(fā)布一、妊娠期高血糖的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)本指南將2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新為妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿?。℅DM）。不同類型的妊娠期高血糖分類如下：?PGDM：根據(jù)其糖尿病類型分別診斷為1型糖尿?。═1DM）合并妊娠或2型糖尿?。═2DM）合并妊娠。?糖尿病前期：包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）。?GDM：包括A1型和A2型，其中經(jīng)過營養(yǎng)管理和運動指導(dǎo)可將血糖控制理想者定義為A1型GDM；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型GDM。推薦與共識：1.推薦對所有首次產(chǎn)前檢查的孕婦進行空腹血糖（FPG）篩查（B級）。2.有糖尿病高危因素的孕婦應(yīng)加強健康宣教和生活方式的管理（B級）。3.不推薦妊娠期常規(guī)用糖化血紅蛋白（HbA1c）進行糖尿病篩查。妊娠早期HbA1c處于5.7%~6.4%時，進展為GDM的風(fēng)險高（C級）。4.早孕期FPG在5.1~5.6mmol/L范圍內(nèi)，不作為GDM的診斷依據(jù)，建議此類孕婦在妊娠24~28周直接行OGTT檢查，也可以復(fù)查FPG，F(xiàn)PG≥5.1mmol/L可診斷為GDM；FPG<5.1mmol/L時則行75gOGTT檢查（B級）。5.推薦妊娠24~28周行75gOGTT檢查作為GDM的診斷方法：空腹、口服葡萄糖后1h、2h的血糖閾值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一個時間點血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM（A級）。6.若首次產(chǎn)前檢查在妊娠28周以后，建議行OGTT檢查（B級）。7.孕前未確診、孕期發(fā)現(xiàn)血糖升高達到以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM：（1）FPG≥7.0mmol/L（空腹8h以上但不適宜空腹過久）；（2）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L；（3）HbA1c≥6.5%［采用美國國家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化項目（NGSP）/糖尿病控制與并發(fā)癥試驗（DCCT）標(biāo)化的方法］（B級）。二、孕前咨詢、病情評估及孕前保健推薦與共識：1.推薦確診為糖尿病（T1DM或T2DM）、糖尿病前期（IFG或IGT）或有GDM史的婦女計劃妊娠，并行孕前咨詢和病情評估（A級）。2.評估內(nèi)容包括：妊娠前血糖控制水平，有無糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、神經(jīng)病變和心血管疾病等，有無甲狀腺功能異常等（B級）。3.對糖尿病、糖尿病前期的婦女提供個體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指導(dǎo)、生活方式管理以及健康知識宣教（B級）。4.妊娠前及妊娠早期HbA1c升高與多種胎兒畸形相關(guān)，推薦糖尿病婦女妊娠前應(yīng)盡量將HbA1c控制在6.5%以內(nèi)，以降低胎兒先天性畸形的發(fā)生風(fēng)險（B級）。5.計劃妊娠前調(diào)整相關(guān)降糖藥物和降壓藥物的應(yīng)用，推薦口服小劑量葉酸或含葉酸的多種維生素（C級）。6.PGDM合并視網(wǎng)膜、腎臟、心血管和周圍神經(jīng)病變者，計劃妊娠前應(yīng)行多學(xué)科會診，評估妊娠風(fēng)險及調(diào)整用藥方案（B級）。三、妊娠期營養(yǎng)管理與指導(dǎo)推薦與共識：1.妊娠期高血糖孕婦應(yīng)控制每日總能量攝入，妊娠早期不低于1600kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠中晚期1800~2200kcal/d為宜；伴孕前肥胖者應(yīng)適當(dāng)減少能量攝入，但妊娠早期不低于1600kcal/d，妊娠中晚孕期適當(dāng)增加（C級）。表1妊娠期高血糖孕婦每日各類食物的推薦攝入量［kcal（份）］2.各營養(yǎng)素的供能占比：推薦每日攝入的碳水化合物不低于175g（主食量4兩以上），攝入量占總熱量的50%~60%為宜；蛋白質(zhì)不應(yīng)低于70g；飽和脂肪酸不超過總能量攝入的7%（A級）；限制反式脂肪酸的攝入（B級）；推薦每日攝入25~30g膳食纖維（B級）。3.建議妊娠期高血糖孕婦每天的餐次安排為3次正餐和2~3次加餐，早、中、晚三餐的能量應(yīng)分別控制在每日攝入總能量的10%~15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%~10%（C級）。4.保證維生素和礦物質(zhì)的攝入，有計劃地增加富含鐵、葉酸、鈣、維生素D、碘等的食物，如瘦肉、家禽、魚、蝦、奶制品、新鮮水果和蔬菜等（A級）。5.妊娠期高血糖孕婦應(yīng)根據(jù)孕前BMI制定妊娠期的增重目標(biāo)，建議孕前正常體重孕婦妊娠期增重8.0~14.0kg，孕前超重和肥胖孕婦妊娠期增重應(yīng)減少（C級）。表2我國不同孕前BMI孕婦的推薦妊娠期增重目標(biāo)四、運動指導(dǎo)與管理推薦與共識：1.妊娠前和妊娠期的規(guī)律運動可明顯降低正常體重孕婦，尤其是超重和肥胖孕婦的GDM發(fā)生風(fēng)險；規(guī)律運動可提高GDM的血糖達標(biāo)率，減少母兒不良結(jié)局（A級）。2.無運動禁忌證的孕婦，1周中至少5d每天進行30min中等強度的運動（C級）。3.有氧運動及抗阻力運動均是妊娠期可接受的運動形式（C級）。4.妊娠期使用胰島素治療者，運動時要做好低血糖的防范（C級）。五、降糖藥物治療?（一）胰島素的應(yīng)用指征?推薦與共識：1.建議PGDM孕婦孕前或早孕期改用胰島素控制血糖，推薦采用基礎(chǔ)胰島素（長效或中效）聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素的強化胰島素治療方案（C級）。2.GDM孕婦飲食加運動管理血糖不達標(biāo)，或調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥、增加熱量攝入血糖又超過妊娠期控制標(biāo)準(zhǔn)者，應(yīng)及時加用胰島素治療（C級）。?（二）妊娠期使用的胰島素劑型及治療方案?推薦與共識：3.妊娠期可以使用的胰島素劑型包括超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素和長效胰島素（B級）。表3妊娠期常用胰島素的制劑和作用特點（h）4.根據(jù)孕期血糖監(jiān)測的結(jié)果制定胰島素治療方案（B級）。5.胰島素添加和調(diào)整的原則：根據(jù)血糖監(jiān)測的結(jié)果，選擇個體化的胰島素治療方案。依據(jù)血糖控制的靶目標(biāo)，結(jié)合孕婦體重，按照每2~4U胰島素降低1mmol/L血糖的原則進行調(diào)整。妊娠合并T1DM婦女添加胰島素時應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生（C級）。6.針對妊娠合并T2DM孕婦和A2型GDM孕婦的妊娠期胰島素添加應(yīng)考慮胰島素抵抗等因素，增加胰島素的劑量但降糖效果不明顯的情況下，可以加用藥物，如二甲雙胍以減少胰島素抵抗（C級）。?（三）二甲雙胍在妊娠期使用的安全性和有效性?推薦與共識：7.妊娠期應(yīng)用二甲雙胍的有效性和對母兒的近期安全性與胰島素相似；若孕婦因主客觀條件無法使用胰島素（拒絕使用、無法安全注射胰島素或難以負(fù)擔(dān)胰島素的費用）時，可使用二甲雙胍控制血糖（A級）。8.二甲雙胍可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，但目前尚未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對子代有明確的不良作用（B級）。9.二甲雙胍禁用于妊娠合并T1DM、肝腎功能不全、心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染的孕婦等（B級）。二甲雙胍的臨床使用?劑量：二甲雙胍起效的最小推薦劑量為500mg/d，最佳有效劑量為2000mg/d，成人劑型片可用的最大劑量為2500mg/d，緩釋劑型推薦最大用量為2000mg/d。在500~2000mg/d劑量范圍，二甲雙胍的療效呈劑量依賴效應(yīng)。?劑型：不同劑型的二甲雙胍主要區(qū)別在于給藥后溶出釋放方式不同，普通片劑在胃內(nèi)崩解釋放；腸溶片或膠囊在腸道崩解釋放；緩釋片或膠囊在胃腸道內(nèi)緩慢溶出、釋放。相對于普通片劑而言，緩釋制劑一天一次可能具有更好的胃腸道耐受性，可提高孕婦的用藥依從性。?適應(yīng)證：（1）GDM或妊娠合并T2DM婦女。GDM孕婦在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動干預(yù)1~2周后，餐前血糖≥5.3mmol/L，餐后2h血糖≥6.7mmol/L，HbA1c≥5.5%；妊娠合并T2DM婦女在醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動干預(yù)1~2周后，餐前血糖≥5.6mmol/L，餐后2h血糖≥7.1mmol/L，HbA1c≥6.0%。（2）無使用二甲雙胍的禁忌證。?禁忌證：（1）胰島素依賴性糖尿?。═1DM）婦女；（2）肝腎功能不全者；（3）心力衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和急性感染者。?2022年04月11日1061
0
5
-
賴思強副主任醫(yī)師 肇慶市第一人民醫(yī)院 婦科 確診妊娠糖尿病怎么辦啊，主要是方面啊，限不能少啊，要保證孕婦和胎兒的營養(yǎng)，所以要適當(dāng)?shù)南拗浦魇?，可以增加青菜啊，粗糧啊，啊，蛋白質(zhì)的攝入啊，限制甜食，肥肉和水果的攝入，還可以采取少吃多餐的方式啊，最好是有個營養(yǎng)師來指導(dǎo)孕婦的飲食，而且定期要根據(jù)孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)和胎兒的大小來調(diào)整飲食的量。第二方面呢，就是動婦最好的運動就是散步啊，最好能在餐后一小時左右呢，散步15到30分鐘，當(dāng)然運動的量要根據(jù)個人的情況來定，經(jīng)過飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\動以后呢，如果血糖還不能達標(biāo)啊，記住這個標(biāo)準(zhǔn)啊，空腹的話，5.3，餐后一小時7.8，餐后兩小時6.7，還不能達標(biāo)，那就要考慮胰島素治療了，因為孕期口服降糖藥都不能用，這時候呢，就要聽從醫(yī)生的安排啊，一般來說，胰島素要達到寶寶。 出生以后。2021年11月07日611
0
0
-
馬瑩主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 為什么在孕前或是剛剛懷孕，大夫總關(guān)注各位孕媽媽的血糖水平呢？ 因為血糖過高妊娠會導(dǎo)致很多情況： 1 血糖過高會導(dǎo)致孕媽媽發(fā)生早期流產(chǎn)、胎兒畸形，巨大胎兒（體重≥4000克以上）、羊水過多等等，過高的血糖水平對寶寶的健康非常不利。 2 理論上講，血糖越高，發(fā)生胎兒畸形和其他情況的風(fēng)險就越高。 3 和血糖過高相關(guān)的胎兒畸形主要是胎兒先天性心臟病和神經(jīng)管缺陷。 血糖高會導(dǎo)致胎兒哪些先天性心臟病呢？ 孕媽媽既往患了糖尿病、但是沒有控制好血糖就受孕的話，在妊娠早期高血糖，導(dǎo)致的胎兒先天性心臟病主要是心臟結(jié)構(gòu)異常，胎兒可以表現(xiàn)為各種各樣的心臟畸形，比如說室間隔缺損、大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干、二尖瓣和肺動脈瓣閉鎖、單心室、法洛氏四連癥等等。晚孕期還可以導(dǎo)致胎兒心肌肥大等等。 哪些人需要孕前，備孕期，或是結(jié)婚后就要進行血糖相關(guān)檢查？ 患糖尿病的高危人群孕前需要檢查血糖，比如說以下這些情況： 1既往妊娠期患過糖尿病的 2曾經(jīng)分娩過巨大兒，沒查過或不知道孕期血糖情況的 3既往多囊卵巢綜合征病史的 4 直系親屬（父母親）患糖尿病的 5既往有內(nèi)分泌代謝疾病的 6既往體檢提示血糖偏高（空腹血糖異常、糖耐量異常）的 7 體重超重或肥胖的 只要有一項這些情況的準(zhǔn)媽媽或育齡期女性在孕前就需要進行血糖相關(guān)檢查。 備孕期和孕期的血糖高該如何控制？ 當(dāng)然首選膳食治療和合理運動。 如何膳食治療血糖控制不理想，該怎么辦呢？ 膳食治療加上合理運動后，如果測量孕婦的血糖值的還是不理想，還可以使用降血糖的藥物，比如胰島素注射，口服降糖藥。 使用胰島素將來會產(chǎn)生依賴嗎？ 很多孕婦有誤區(qū)，認(rèn)為如果使用胰島素將來會產(chǎn)生依賴性，害怕停不掉，減不了，其實，使用胰島素不僅非常安全，而且不會產(chǎn)生依賴性。2021年09月29日1754
0
2
-
陳露露副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 對孕媽來說，孕期大部分時候的體驗是美好的，但是有幾個檢查是孕媽比較忐忑的，其中之一就是糖尿病篩查OGTT（俗稱糖耐）。 幾乎所有的孕媽都會經(jīng)歷一場糖尿病的考驗 ，而且這個考驗持續(xù)整個孕期（不是糖耐過了就一勞永逸的），到產(chǎn)后42天才算基本結(jié)束，搞得大家都有點“談糖色變”！醫(yī)生在這個問題上也絕對不會和孕媽妥協(xié)，一定會讓孕媽做糖耐量篩查。 那為什么醫(yī)生這么重視這個問題呢？最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病在我國的發(fā)生率高達18.9%，這里包括了孕期首次出現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)和既往已經(jīng)是糖尿病的。這些患過妊娠期糖尿病的寶媽再次妊娠時患糖尿病的機會明顯增高，大概2/3的人群會再次中招，隨著妊娠次數(shù)的增加，患妊娠糖尿病的幾率逐漸攀升。另外，曾經(jīng)患過妊娠期糖尿病的孕媽會有1/3~1/2的人群在20年以后患上II型糖尿病。所以，這個問題很重要，確實需要引起我們高度重視。 今天科普的目的是讓大家了解這個疾病的基本情況，包括孕期管理、產(chǎn)后管理等等，讓我們可以安全得和它和平相處。今天咱們主要講妊娠期首次出現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)的糖尿病，既往已經(jīng)是I型和II型糖尿病的寶媽不在今天說明的范圍。 什么是妊娠期糖尿??？顧名思義，妊娠期糖尿病就是懷孕期間患上的糖尿病。通常會在24-28周之間進行血糖耐量的篩查，如果建檔時發(fā)現(xiàn)空腹血糖高或者父母有糖尿病的，篩查時間可能提前。糖耐篩查會讓寶媽空腹8小時以后到院檢查，先抽取空腹血查血糖，再讓寶媽喝下用75克標(biāo)準(zhǔn)葡萄糖調(diào)制的糖水，然后抽血查喝糖水后1小時及2小時的血糖。三次血糖標(biāo)準(zhǔn)分別為（空腹＜5.1，1小時＜10.0，2小時＜8.5mmol/l），三項中只要其中有一項指標(biāo)超標(biāo)，就可以判斷為妊娠期糖尿病?？己藰?biāo)準(zhǔn)還是比較嚴(yán)格的。 為什么會得妊娠期糖尿病？起因很多，最主要的還是三點。1.與遺傳相關(guān)：如果寶媽父母患糖尿病，那么寶媽在懷孕期間更容易患糖尿病。有遺傳好發(fā)性，也和家庭長期生活飲食規(guī)律相關(guān)；2.受生活方式影響：孕前肥胖、抽煙、不健康飲食、高齡、不良生活習(xí)慣等等都是妊娠期糖尿病好發(fā)因素；3.妊娠期易出現(xiàn)胰島素抵抗，分泌了很多胰島素卻不能發(fā)揮正常功效，特別是既往胰島功能受損或者患多囊卵巢綜合征的孕媽。 對母兒的危害有哪些？咱們先來說說對孩子的影響。妊娠期糖尿病的寶媽血糖控制不佳容易持續(xù)處于高血糖水平，發(fā)生巨大兒幾率明顯增加，增加了早產(chǎn)、難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)幾率，新生兒發(fā)生黃疸和入住ICU風(fēng)險增加；另外巨大兒分娩后容易出現(xiàn)糖代謝異常，容易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，抵抗力較差，也更易生病。妊娠糖尿病嚴(yán)重的表現(xiàn)還會帶來寶媽全身微血管病變，容易出現(xiàn)微血栓，包括胎盤和臍帶的問題，繼而出現(xiàn)胎兒生長受限、胎兒窘迫甚至死胎，另外在分娩過程中也易出現(xiàn)胎兒高危事件。有些孕媽孕期血糖控制不佳，忽高忽低，嚴(yán)重時會發(fā)生酮癥酸中毒危及生命，這時媽媽非常危險，胎兒也非常危險，容易出現(xiàn)胎死宮內(nèi)，另外處于極度酸中毒環(huán)境中，即使沒死，以后也很可能遺留一些問題（腦神經(jīng)損傷，腦癱等等）。另外，這些孕期血糖控制不佳的糖寶寶出生后，身體素質(zhì)可能會差一些，成年以后患糖尿病機會明顯增加。接著，我們來說說對媽媽的影響。孕期血糖控制不佳可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥比如糖尿病酮癥酸中毒危及生命，患妊娠期高血壓風(fēng)險也會明顯增加，另外也更容易出現(xiàn)代謝綜合征。分娩結(jié)束以后胰島功能受到重創(chuàng)，不一定能恢復(fù)正常，以后患II型糖尿病機會明顯增加，患病時機也會提前，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 孕期怎么管理？看了前面介紹的對母兒的影響，我相信大家都會引起重視了。重視歸重視，其實孕期做好了合理的管理，血糖控制效果還是非常不錯的，母嬰結(jié)局也會大大改善。飲食＋運動基本可以搞定90%以上的糖媽，需要用胰島素來控制的屬于極少數(shù)。另外，需要根據(jù)孕期監(jiān)測血糖、尿酮體情況來動態(tài)調(diào)整飲食計劃。孕期血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)推薦：空腹血糖＜5.3mmol/l，餐后2小時血糖＜6.7mmol/l，建議把血糖控制在這個標(biāo)準(zhǔn)。另外，孕期也建議定期監(jiān)測糖化血紅蛋白的值，它可以反映最近4-6周血糖的總體控制情況，＜6%是正常標(biāo)準(zhǔn)。如果血糖控制佳，但是尿酮體持續(xù)偏高，說明代謝問題較大，孕媽有發(fā)生酮癥酸中毒風(fēng)險，胎兒宮內(nèi)環(huán)境也不好，這時超聲檢查可能提示胎兒生長受限或者血供循環(huán)出現(xiàn)一些問題，建議增加飲食量并用上胰島素治療會更好。1.先來說說飲食。飲食有幾個原則，三餐總量不變，但是拆開成六餐來吃（三正餐＋三加餐），正餐吃掉以前正餐的60-70%，剩下的由加餐補上。這樣血糖更加平穩(wěn)，不易波動太大，媽媽也避免發(fā)生低血糖。主食建議多吃低GI食物（如糙米、燕麥、大麥、豆類等），能量釋放更慢，更有飽腹感，含有更多的膳食纖維，改善血糖的同時也緩解便秘的發(fā)生。一日食譜記住“九個一”原則：1杯奶（250-500ml）、1份粗細(xì)搭配的粗糧（250-300g）、1斤蔬菜（其中150g綠葉）、1-2個含糖低的水果（200-250g）、100g豆制品、100g肉類（無腿＞兩條腿＞四條腿）、1個雞蛋、一定量的調(diào)味品（油25g、鹽6g、少許糖或者無糖）、一定的水量（1500-2000ml）。如果正在血糖不穩(wěn)定期和需要調(diào)整飲食的孕媽們，記好飲食日記及血糖情況（最好詳細(xì)記錄好6餐飲食內(nèi)容及3正餐后2小時血糖及早晨空腹血糖），方便醫(yī)生幫你分析飲食及血糖情況，協(xié)助你控糖。2.再來說說運動。運動療法可以幫助降低胰島素抵抗，幫助增加基礎(chǔ)代謝，是非常有效的控糖方法。建議每餐后半小時進行中等強度運動，可以選擇低至中等強度的有氧運動，比如散步、快走、游泳、瑜伽等等全身鍛煉。如果空腹超過3小時以上，建議先適當(dāng)進食再進行運動，避免低血糖的發(fā)生。另外，建議孕媽餐后配合多做上臂鍛煉，控糖效果更佳。 胰島素能用嗎？目前臨床可以安全用于孕期控制血糖的藥物首選注射胰島素，國外也在使用口服二甲雙胍，但是國內(nèi)一直沒有審批，所以目前只推薦胰島素。我們常用的是“三短一長”方案（3次門冬胰島素＋1次地特胰島素）。當(dāng)然，很多孕媽會有顧慮，擔(dān)心胰島素影響胎兒發(fā)育。其實，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，目前為止沒有發(fā)現(xiàn)因為使用胰島素而發(fā)生胎兒不良事件的情況；再次，目前國內(nèi)孕婦使用的胰島素是經(jīng)過中國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)可放心用于孕婦的。注射胰島素也有注意事項：注意正確注射，避免藥物滲漏發(fā)生皮疹及過敏反應(yīng)；早孕期及產(chǎn)后胰島素用量明顯減少，需要避免劑量大引起低血糖；在晚孕期根據(jù)血糖情況需要逐漸加量，不用怕劑量太大，只有血糖控制好了改變了母兒不良結(jié)局才是最重要的。 分娩時注意事項？分娩注意事項包括分娩時機、分娩方式以及血糖監(jiān)測及胰島素使用等。分娩時機：①不需要胰島素治療、血糖控制良好且沒母兒并發(fā)癥的孕媽，可以等到40周，如果過了40周沒有發(fā)作，建議入院積極終止妊娠；②不用胰島素但血糖控制欠佳或者胎兒偏大的孕媽，建議39周積極終止妊娠；③需要使用胰島素但是血糖控制良好沒有母兒并發(fā)癥的孕媽，可以考慮39周終止妊娠；④需要使用胰島素且血糖控制不佳或者有母兒并發(fā)癥的孕媽，根據(jù)個體情況決定分娩時機。分娩方式：糖尿病不是剖宮產(chǎn)指針，具體分娩方式還是綜合評估再決定。另外，有母兒并發(fā)癥（比如胎兒生長受限、妊娠期高血壓等）或者考慮巨大兒、既往死胎死產(chǎn)等不良孕產(chǎn)史的，會適當(dāng)放寬手術(shù)指針。血糖的管理：①孕期沒有使用胰島素的孕媽們，在分娩期及產(chǎn)后會動態(tài)監(jiān)測血糖情況，必要時會靜脈滴注胰島素控糖；②孕期使用胰島素的孕媽，在分娩及產(chǎn)后短時間內(nèi)會停用皮下注射胰島素，改成靜脈滴注胰島素，并動態(tài)監(jiān)測血糖情況決定胰島素用量，正常進食后可以改用皮下胰島素。產(chǎn)后胰島素用量一般會下降1/2左右。 產(chǎn)后怎么管理？前面咱們也說過，患過妊娠期糖尿病的孕媽們，二胎或者三胎時患糖尿病機會明顯增加，另外后期患II型糖尿病機會會明顯增加。所以，產(chǎn)后糖媽們一定不能放松對血糖的管理，這關(guān)乎咱們后半輩子的生活質(zhì)量。產(chǎn)后血糖標(biāo)準(zhǔn)放松了不少，供大家參考：空腹血糖＜6.7mmol/l，餐后2小時血糖＜7.8mmol/l。建議的控糖原則還是一樣：飲食加運動控制最好，飲食上三正餐三加餐，多一些低GI食物，餐后多運動特別是有意增加上肢運動。產(chǎn)后6-12周建議復(fù)查血糖耐量OGTT試驗，有條件的建議一起檢查血脂及胰島素水平，檢查自己胰島功能是否恢復(fù)正常，對以后健康進行指導(dǎo)。如果血糖恢復(fù)正常了，建議每三年隨訪一次，如果沒有恢復(fù)正常，建議轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進行?？浦委煛? 好了，科普就到這里，希望沒有讓孕媽們看吐，不明白的歡迎留言咨詢。2021年07月02日1089
0
2
相關(guān)科普號
陳重醫(yī)生的科普號
陳重 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
3948粉絲35.6萬閱讀
吳娜醫(yī)生的科普號
吳娜 主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
小兒內(nèi)分泌科
1萬粉絲14.9萬閱讀
楊曉寧醫(yī)生的科普號
楊曉寧 副主任醫(yī)師
上海市東方醫(yī)院
婦產(chǎn)科
631粉絲5.3萬閱讀