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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 這最近啊，這個(gè)好幾個(gè)啊，患者來問，就是在骨頭里邊的報(bào)告上診斷呢，內(nèi)生軟骨瘤的，那么也有骨軟骨瘤的啊，那么這種軟骨源性的腫瘤，那么有一些患者呢，他是軟骨肉瘤，他有時(shí)候會(huì)變化，尤其是年紀(jì)大的，或者是流體比較大的，長得比較快的，或者在磁共振上出現(xiàn)一些混雜信號(hào)的，這種有時(shí)候啊，它確實(shí)倒不一定是一個(gè)軟骨的啊，瘤或者是簡單的一個(gè)東西，所以骨腫瘤有時(shí)候啊，它的診斷通過影像學(xué)診斷，他其實(shí)還是需要實(shí)證主義，就是需要病理學(xué)的診斷，那么醫(yī)生當(dāng)然有經(jīng)驗(yàn)啊，對這些，呃，診斷啊，處理啊，可能會(huì)有一些不同看法，或者說是經(jīng)驗(yàn)性判斷，但是經(jīng)驗(yàn)性判斷不能代表病理學(xué)的實(shí)證主義啊。 就是說醫(yī)學(xué)上要求一個(gè)嚴(yán)格的認(rèn)證過程，所以有這些啊，病灶啊，或者軟骨性病變啊之類的，可能還是要這個(gè)醫(yī)學(xué)上論證一下，或者說是醫(yī)生這邊經(jīng)驗(yàn)和這個(gè)實(shí)證的結(jié)合，呃，這確實(shí)也是一個(gè)在臨床上見得蠻多的一個(gè)啊，疾病。 和情況啊，這個(gè)，但是呢，醫(yī)學(xué)診斷確實(shí)要謹(jǐn)慎，這個(gè)不能夠僅憑經(jīng)驗(yàn)就做出絕對的判斷啊，這個(gè)謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，這個(gè)論證再論證，這可能是醫(yī)學(xué)，呃，目前的一個(gè)。 特征所決定的。2022年08月27日
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付來華主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 骨科 內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤是在骨原發(fā)腫瘤中較常見的2種類型，絕大多數(shù)患者是在體檢、外傷檢查、或者骨折發(fā)現(xiàn)就診。通常來說內(nèi)生軟骨瘤不需要接收手術(shù)，但當(dāng)臨床、影像特征表明潛在的惡變——軟骨肉瘤時(shí)，需要積極手術(shù)治療。二者之間、尤其是內(nèi)生軟骨瘤與低級別軟骨肉瘤（Ⅰ級）在長骨病灶的影像學(xué)評估中很難區(qū)分開來。?內(nèi)生軟骨瘤伴有周圍軟組織腫塊，警惕惡變！影像學(xué)檢查鑒別：長骨深層骨內(nèi)的“扇形”樣改變、以及疼痛癥狀是Ⅰ級軟骨肉瘤比較敏感、重要的影像和臨床表現(xiàn)，常規(guī)核磁較動(dòng)態(tài)增強(qiáng)區(qū)分意義更顯著，PET-CT檢查SUVmax有鑒別意義，但費(fèi)用較高。?內(nèi)生軟骨瘤臨床與影像學(xué)隨訪的幾個(gè)要點(diǎn)：CT——骨皮質(zhì)破壞或骨膜反應(yīng)，MRI——病變周圍組織水腫、軟組織包塊形成，臨床——局部疼痛、與腫瘤相關(guān)性的，影像學(xué)測量大于皮質(zhì)后的2/3的扇形改變，皮質(zhì)增厚伴髓腔擴(kuò)大等，應(yīng)先考慮活檢、再規(guī)劃手術(shù)。?軟骨肉瘤典型的特征！及時(shí)就診！2022年07月29日934
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楊正明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 骨科 軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤，是臨床少見的原發(fā)良性骨腫瘤，約占原發(fā)良性骨腫瘤的1%。軟骨母細(xì)胞瘤屬于活躍或侵襲性腫瘤，其發(fā)生于骨骺或骨端，往往會(huì)引起病變所在關(guān)節(jié)的嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。脛骨髁間軟骨母細(xì)胞瘤患者均以疼痛為首發(fā)癥狀，并表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不同程度的腫脹及活動(dòng)受限。嚴(yán)重的患者疼痛劇烈，甚至膝關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)不能伸直，只能依靠中度程度止痛藥。臨床工作中容易出現(xiàn)漏診及誤診。多數(shù)診斷為滑膜炎進(jìn)行治療。2021年04月15日1050
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吳子英副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髖關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病是一種良性疾病，臨床不常見，因此容易漏診。這一疾病是由于關(guān)節(jié)滑膜向軟骨分化，最終在髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)形成大量游離體，后者造成了髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響及交鎖等癥狀。游離體長期存在可造成關(guān)節(jié)軟骨磨損、關(guān)節(jié)退變。 術(shù)前磁共振可見髖關(guān)節(jié)腔周圍間室內(nèi)大量圓形斑點(diǎn)狀致密影2020年08月12日1503
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又稱滑膜軟骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一種少見的良性關(guān)節(jié)病，是由滑膜軟骨化生而引起的一種關(guān)節(jié)病。 1900年Reichel首次報(bào)道，原因不明。以滑膜上形成軟骨結(jié)節(jié)為特征，這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時(shí)可達(dá)數(shù)十個(gè)，可帶蒂生長，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，亦可脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為游離體（關(guān)節(jié)鼠），受關(guān)節(jié)滑液滋養(yǎng)而逐漸長大，后期軟骨結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化，所以也稱滑膜骨軟骨瘤病。此病好發(fā)于關(guān)節(jié)，尤以膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)多見，掌指和指間關(guān)節(jié)滑囊及腱鞘偶有發(fā)生，多為單側(cè)發(fā)病。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（也稱關(guān)節(jié)鼠），在膝或肘等關(guān)節(jié)內(nèi)，由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。因游離體可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動(dòng)，故關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎和骨軟骨面骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或感染等。病人多有膝關(guān)節(jié)外傷史或關(guān)節(jié)疾患史。本病多見于青年人，男多于女，多為單側(cè)。 臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，運(yùn)動(dòng)障礙為主。這主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。游離體可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)各種不同的聲響，有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，關(guān)節(jié)積液多少不等，有的可觸及腫塊。而事實(shí)上，這些“老鼠”在大體上是呈白色、透亮、光滑且大小不等的不規(guī)則球體。 影像表現(xiàn) 超聲表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，關(guān)節(jié)腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回聲增強(qiáng)。 2、關(guān)節(jié)囊滑膜向腔內(nèi)隆起的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)脫落，形成關(guān)節(jié)游離體時(shí)。數(shù)量可只有一個(gè)或數(shù)個(gè)，大小不等，最大直徑可達(dá)數(shù)厘米，游離體呈圓形、橢圓形，桑葚形，隨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而移位。 3、有時(shí)關(guān)節(jié)面不光滑，關(guān)節(jié)軟骨回聲增強(qiáng)或斷裂缺損。 4、在膝關(guān)節(jié)發(fā)生者，常同時(shí)發(fā)生臏上滑囊炎和腘窩囊腫。 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 病理及組織學(xué)診斷 病理學(xué)肉眼觀，滑膜局限或廣泛受累，瘤體大小不一，數(shù)目不等，呈灰白色半透明小體，直徑從1mm-3mm不等。單發(fā)的巨大結(jié)節(jié)稱為巨大孤立性滑膜軟骨瘤，也可見到。原發(fā)的滑膜軟骨瘤病關(guān)節(jié)表面正常，繼發(fā)者關(guān)節(jié)表面常有退行性變。組織學(xué)上，瘤體可鈣化或骨化；滑膜內(nèi)出現(xiàn)軟骨性結(jié)節(jié)，排列欠整齊，軟骨細(xì)胞數(shù)目量多，體積大，具有多形性體積較大的胞核，細(xì)胞表現(xiàn)有異型性，但是本病為良性的非侵襲性疾病。 Milgraml將滑膜骨軟骨瘤病分為三期：I期為活動(dòng)性（軟骨化生，無小體）；II期為過渡期（化生，有小體）;III期為靜止期（有小體無化生）。 偶見滑膜軟骨瘤病惡變?yōu)檐浌侨饬觥? 那么要怎么消滅這些 “老鼠”呢？其實(shí)不難理解，“老鼠”是由病變的滑膜產(chǎn)生，那么就需要將游離體和滑膜一起清除。沒有了病變的滑膜作為根源，一些躲藏在關(guān)節(jié)壁隱窩內(nèi)，遺留的小“老鼠”日后也會(huì)變小或者消失。 手術(shù)首選關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除，游離體摘除。創(chuàng)傷小恢復(fù)快!2020年04月06日2574
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軟骨瘤相關(guān)科普號(hào)
魏合偉醫(yī)生的科普號(hào)
魏合偉 主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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付來華 主任醫(yī)師
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