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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳頭或乳暈出現(xiàn)了持續(xù)或反復(fù)的濕疹樣改變：瘙癢、紅斑、滲液、結(jié)痂等，一開始您以為是皮膚過敏或感染，局部涂抹藥膏，癥狀緩解后，但又反復(fù)出現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重，并出現(xiàn)了皮膚破潰、出血等癥狀。如果您有這樣的情況，請不要忽視，這可能是一種少見的乳腺癌，又稱為乳腺Paget’s病。那么，什么是乳腺Paget’s??？它又該如何診斷和治療呢？下面讓我們一起來了解一下。什么是乳腺Paget’s??？乳腺Paget’s病是一種特殊類型的乳腺癌，它主要發(fā)生在乳頭和乳暈區(qū)域，然后通過擴(kuò)散和侵襲進(jìn)入乳腺深層組織。乳腺Paget’s病的發(fā)病率很低，僅占所有乳腺癌的0.5%-5%，多發(fā)生在絕經(jīng)后的婦女。它的早期癥狀很不典型，多表現(xiàn)為皮膚頑固性濕疹，如果不及時(shí)診斷和治療，便會(huì)逐漸惡化，導(dǎo)致乳頭和乳暈區(qū)域的皮膚潰爛、出血、脫屑、結(jié)節(jié)等。同時(shí)，還可能伴有其它類型的乳腺癌，如導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤性導(dǎo)管癌。如何診斷和治療？乳腺Paget‘s病的診斷通常需要以下幾個(gè)步驟：1查體：觀察和觸診乳頭和乳暈區(qū)域，是否有皮膚變化或腫塊等異常情況。2影像檢查：乳腺X線攝影（鉬靶）、乳腺超聲、乳腺核磁共振等，了解乳腺組織是否有異常。3組織活檢：這是最可靠的診斷方法，從乳頭或乳暈區(qū)域取一小塊皮膚或組織樣本，進(jìn)行病理檢查，以確定是否有癌細(xì)胞存在?；顧z的方法有多種，如針吸活檢、穿刺活檢、手術(shù)活檢等，因其特殊的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生多推薦行全厚皮瓣活檢。4其它檢查：如果確診為乳腺Paget’s病，需要進(jìn)一步完善檢查，如血液檢查、肝臟肺部檢查等，以判斷腫瘤細(xì)胞是否已經(jīng)擴(kuò)散到其它部位。如何預(yù)防和保健？乳腺Paget’s病的發(fā)生原因尚不明確，但一般認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素有關(guān)。因此，要預(yù)防和保健乳腺Paget’s病，需要注意以下幾點(diǎn)：1定期進(jìn)行乳腺癌篩查：每年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，40歲以上的女性兩年一次乳腺鉬靶檢查。2保持健康的生活方式：控制體重，避免肥胖；均衡飲食，多吃富含纖維和抗氧化物質(zhì)的食物，少吃高脂肪和高熱量的食物；適度運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒，避免過度攝入有害物質(zhì)；保持良好的心理狀態(tài)，避免過度壓力?？傊?，乳腺Paget’s病的診斷需要綜合運(yùn)用多種檢查方法，明確病變的性質(zhì)和浸潤情況后，盡早治療。乳腺Paget’s病的治療以手術(shù)為主，綜合多種治療方法，以達(dá)到最佳的治愈效果和預(yù)后。同時(shí)，患者在治療期間應(yīng)積極配合治療，以確保疾病得到有效控制。2024年10月29日
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 后臺(tái)偶有留言：醫(yī)生，我的胸部乳頭/乳暈處有濕疹，有時(shí)候還會(huì)疼/癢，這是什么情況??？嚴(yán)重嗎？一般這種情況，有可能是乳腺Paget病，大家應(yīng)該很少聽說吧。相對于人人都知道的乳腺癌來說，它確實(shí)是一個(gè)比較少見的名字，今天就來為大家解釋一下這是個(gè)什么病。乳腺Paget病（又稱乳房Paget病，乳腺派杰氏病，濕疹樣乳腺癌），很多人一聽到這個(gè)名字便一頭霧水，Paget？What？這個(gè)洋氣的名字到底是個(gè)啥？乳腺Paget病，其實(shí)跟乳腺癌一樣，是乳腺惡性疾病，是多種乳腺癌其中的一種，發(fā)病率很低，發(fā)病高峰為50-60歲。不是很常見，因此很多人沒聽過這個(gè)名字。1 乳腺Paget病有哪些表現(xiàn)？乳腺Paget病的癥狀主要表現(xiàn)在乳頭乳暈。一般最開始會(huì)出現(xiàn)乳頭疼痛、燒灼感和/或瘙癢，之后逐漸出現(xiàn)乳頭乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕滲出物、結(jié)痂、脫屑。這些表現(xiàn)往往從乳頭開始，逐漸蔓延至乳暈。一般只有單側(cè)乳房出現(xiàn)，也有患者雙側(cè)受累。在藥物涂抹治療后上述表現(xiàn)可能好轉(zhuǎn)，但過段時(shí)間后又會(huì)重新出現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，可能逐漸會(huì)出現(xiàn)乳房深部的乳腺浸潤性癌，疾病后期可能出現(xiàn)乳房可觸及的腫塊及乳頭回縮。2 怎么樣確診乳腺Paget?。慨?dāng)乳頭乳暈出現(xiàn)上述改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。乳頭刮片細(xì)胞學(xué)檢查可準(zhǔn)確診斷乳腺Paget病，但一般是通過乳頭全層楔形活檢或鉆孔活檢確診。若可除外乳頭Paget病，則就診皮膚科治療。若確診乳腺Paget病，則需完善乳腺超聲、鉬靶、核磁明確有無乳腺深部病變。深部腫塊或乳腺X線鉬靶異常也都應(yīng)活檢，以指導(dǎo)手術(shù)方式以及是否需要評估腋窩淋巴結(jié)情況。3 乳腺Paget病嚴(yán)重嗎？早期沒有出現(xiàn)乳房深部浸潤性癌時(shí)，使乳頭乳暈發(fā)生變化的那些一般是導(dǎo)管內(nèi)癌/導(dǎo)管原位癌，是非常早期的乳腺癌，手術(shù)切除后，根據(jù)病理結(jié)果激素受體情況進(jìn)行或者不需要內(nèi)分泌治療，預(yù)后極好。4 該怎么治療？乳房有無腫物或者影像學(xué)檢查是否發(fā)現(xiàn)乳房腫物直接影響治療方式。手術(shù)治療手術(shù)切除是乳腺Paget病最主要的治療方式。藥物治療根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決定可使用的藥物治療方案。包括內(nèi)分泌藥物，化療藥物，靶向治療藥物等。5 這個(gè)病會(huì)影響生命嗎？疾病的嚴(yán)重程度取決于是否有深部浸潤性癌。若無浸潤性癌成分，病灶僅累計(jì)乳頭乳暈或者伴導(dǎo)管內(nèi)癌成分，預(yù)后良好；若伴浸潤性癌，預(yù)后取決于浸潤性癌分期及分子分型。注 意事 項(xiàng)最后，雖然乳房Paget病無明確預(yù)防方式，但是在發(fā)現(xiàn)乳頭異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷。本疾病若早期發(fā)現(xiàn)，有利于預(yù)后向好的方向發(fā)展，因此早期診斷非常重要。2019年08月06日2736
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陸勁松主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 乳腺外科 乳腺paget’s（派杰氏）病，其本質(zhì)是乳腺癌的一種類型，與常見的乳腺癌不同主要是因?yàn)樗l(fā)病于乳頭乳暈區(qū)，臨床表現(xiàn)為乳頭乳暈區(qū)的反復(fù)脫屑、滲液、糜爛、結(jié)痂破潰、刺痛等，表面上與乳頭乳暈皮膚的濕疹表現(xiàn)有相似之處，故又稱為乳腺濕疹樣癌。但該病與真正的濕疹區(qū)別在于前者乳頭和乳暈會(huì)逐漸破壞、呈鼠咬狀、無法自愈，病程長者甚至出現(xiàn)乳頭乳暈的完全缺失，而濕疹則不同，而且針對濕疹治療后癥狀可以改善。Paget’s病患者除乳頭乳暈區(qū)的表現(xiàn)外可伴有或不伴有乳房內(nèi)的病灶，不伴有乳房其他病灶的單純的paget‘s病屬于非常早期的乳腺原位癌，可以通過手術(shù)治愈。很多患者發(fā)現(xiàn)乳頭瘙癢脫屑就很緊張是否患了乳腺癌，上網(wǎng)搜羅了一堆資料越查越害怕。乳房paget’s病雖然呈現(xiàn)濕疹樣的改變，但和濕疹還是有差別的。很多婦女都患有小葉增生，由于月經(jīng)周期、情緒緊張、工作壓力等影響，有時(shí)會(huì)感覺乳頭區(qū)瘙癢，但通常都沒有乳暈區(qū)的其他癥狀，這種瘙癢一般能夠自行緩解。當(dāng)瘙癢明顯，伴有乳頭乳暈處脫屑，嚴(yán)重時(shí)候還可能引起皮膚的增厚、皮疹，則這些癥狀首先考慮乳頭乳暈區(qū)濕疹，對于這類疾病建議注意乳頭乳暈區(qū)的清潔，盡量穿戴棉質(zhì)內(nèi)衣和內(nèi)襯全棉的文胸，避免長時(shí)間穿戴不透氣或質(zhì)地較厚的文胸。對哺乳期婦女而言更需要注意哺乳前后的乳暈區(qū)清潔，濕疹、乳腺炎都是哺乳期好發(fā)的疾病。這些疾病雖然發(fā)生于乳房，但其實(shí)屬于皮膚的疾病，可以通過針對性治療治愈。這類良性的疾病除外部因素，例如抓破或感染等，一般較少引起皮膚的缺損，并且有一定的自愈性。當(dāng)然如果出現(xiàn)類似的乳頭瘙癢、刺痛、糜爛、滲出等情況時(shí)，我們不能憑這些來自我診斷，容易產(chǎn)生誤診，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院乳腺外科就診，請乳腺?？漆t(yī)生判斷，從而避免延誤病情。臨床上當(dāng)這些癥狀不易愈合，或皮膚科針對性治療短期內(nèi)不能好轉(zhuǎn)，尤其是存在乳頭乳暈區(qū)皮膚的破壞，甚至出現(xiàn)缺損時(shí)應(yīng)引起高度警惕了，應(yīng)首先排除派杰氏病，乳腺的影像學(xué)檢查如常規(guī)的乳腺超聲、鉬靶檢查可以提示有無乳腺內(nèi)是否合并有其他乳腺癌病灶存在，以利于乳腺癌伴派杰氏病的診斷。對于可疑的乳頭處皮膚病變可進(jìn)行刮片細(xì)胞學(xué)檢查或活檢病理學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)paget’s細(xì)胞則可以明確診斷本病。paget’s病也可能發(fā)生于乳頭乳暈以外的皮膚區(qū)域，而非乳頭乳暈區(qū)的paget’s病屬于皮膚惡性腫瘤的范疇，和乳腺癌還是有一定的差別，處理方式也不同。乳房paget’s病在各年齡層的婦女中都可能發(fā)生，理論上男性也同樣會(huì)發(fā)生，但實(shí)際臨床上較為罕見，它和普通的乳腺癌一樣并不會(huì)引起人群間的傳染。一旦診斷乳房paget’s病不用過于慌張，其分期主要看乳腺內(nèi)伴發(fā)的乳腺癌的情況而定，如果僅單純的乳頭乳暈paget’s病不伴乳腺內(nèi)癌灶、或僅伴發(fā)同側(cè)乳腺內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)癌成分，則屬于原位癌，是非常早期的乳腺癌，絕大多數(shù)腋窩淋巴結(jié)不會(huì)轉(zhuǎn)移，原則上手術(shù)后不需要化療（可能需要其他治療，如內(nèi)分泌治療），多數(shù)及時(shí)就診的患者屬于這一類；如果同時(shí)伴發(fā)乳腺內(nèi)浸潤性癌，分期則以該浸潤性癌的大小和淋巴結(jié)狀態(tài)綜合分期，可能需要進(jìn)一步依據(jù)該浸潤性癌的分子分型依照治療指南進(jìn)行綜合治療（可能需要化療）。手術(shù)治療是首選治療方法，由于病灶發(fā)生在乳頭乳暈區(qū)，也可能累及到后方的大導(dǎo)管，或同時(shí)有部分患者合并有乳腺內(nèi)癌灶，一般不建議行保乳手術(shù)，對于有外形要求的患者可考慮全乳切除、前哨淋巴結(jié)活檢加乳房重建，如果前哨淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，原則上不必淋巴結(jié)清掃。國外也有進(jìn)行派杰氏病保乳手術(shù)的小樣本臨床研究，但目前尚為達(dá)成共識(shí)。2014年12月20日31061
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馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 昨日，我接診了一位來自河南信陽的農(nóng)婦。當(dāng)我問她哪里不舒服時(shí)，她十分羞澀地說：“我的乳頭爛了好幾個(gè)月……….”當(dāng)我要她把乳房暴露出來，讓我們檢查時(shí)，她是那么不情愿，幾經(jīng)做工作，才讓我們見到了真面目。她的右側(cè)乳頭已完全爛掉，周邊有幾處小的潰瘍，表面有膿性痂，外圍還有些糜爛。才三十多歲的少婦，乳房竟變成了這樣子——可能已癌變，我心里一驚，要她趕緊手術(shù)切下塊下來，做病檢，不排除癌變的可能。問她為什么不早點(diǎn)來？她后悔不已，哭著道出了原委：“當(dāng)生了第二娃后，在喝奶的時(shí)候，乳頭被小孩咬破，局部有點(diǎn)痛，后來周邊起疹子、水皰、癢、抓后有些糜爛，自以為沒啥事，便胡亂買些膏子擦擦，有時(shí)也結(jié)痂，但總好不了，聽人說是濕疹。我因長在這個(gè)地方，我不敢找醫(yī)生看，照著人家說濕疹的各種方子買藥治療總不見好，前前后后一年多，錢花了不少。后來局部開始爛了，有些疼痛，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科就診，那里的醫(yī)生懷疑不是濕疹，要我敢緊上武漢協(xié)和確診………”我告訴她，她患的可能是乳房濕疹樣癌，這是一種比較少見的乳腺癌，這種病多在40~60歲的中老年人，年輕人很少見，多數(shù)開始在乳頭周圍出現(xiàn)境界清楚的紅斑，有糜爛結(jié)痂，因癢感搔抓，看紅來很象濕疹。這種病也可發(fā)生在乳房外的部位，特別是在女性陰毛和生殖器部位，醫(yī)學(xué)上叫乳房外濕疹樣癌，外觀表現(xiàn)很象濕疹，如延誤治療，也可以發(fā)生廣泛轉(zhuǎn)移。因此，對于象乳房和外陰部這些隱私部位發(fā)生的濕疹樣變的病人，幾經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)，特別是中老年人，要警惕癌變的可能，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院做病理檢查。如確診，應(yīng)盡早手術(shù)或放化療，切不可因隱私處“濕疹”羞于見人，讓第三者——癌變。2009年05月11日5317
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