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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳頭或乳暈出現(xiàn)了持續(xù)或反復(fù)的濕疹樣改變：瘙癢、紅斑、滲液、結(jié)痂等，一開(kāi)始您以為是皮膚過(guò)敏或感染，局部涂抹藥膏，癥狀緩解后，但又反復(fù)出現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重，并出現(xiàn)了皮膚破潰、出血等癥狀。如果您有這樣的情況，請(qǐng)不要忽視，這可能是一種少見(jiàn)的乳腺癌，又稱(chēng)為乳腺Paget’s病。那么，什么是乳腺Paget’s??？它又該如何診斷和治療呢？下面讓我們一起來(lái)了解一下。什么是乳腺Paget’s??？乳腺Paget’s病是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，它主要發(fā)生在乳頭和乳暈區(qū)域，然后通過(guò)擴(kuò)散和侵襲進(jìn)入乳腺深層組織。乳腺Paget’s病的發(fā)病率很低，僅占所有乳腺癌的0.5%-5%，多發(fā)生在絕經(jīng)后的婦女。它的早期癥狀很不典型，多表現(xiàn)為皮膚頑固性濕疹，如果不及時(shí)診斷和治療，便會(huì)逐漸惡化，導(dǎo)致乳頭和乳暈區(qū)域的皮膚潰爛、出血、脫屑、結(jié)節(jié)等。同時(shí)，還可能伴有其它類(lèi)型的乳腺癌，如導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。如何診斷和治療？乳腺Paget‘s病的診斷通常需要以下幾個(gè)步驟：1查體：觀(guān)察和觸診乳頭和乳暈區(qū)域，是否有皮膚變化或腫塊等異常情況。2影像檢查：乳腺X線(xiàn)攝影（鉬靶）、乳腺超聲、乳腺核磁共振等，了解乳腺組織是否有異常。3組織活檢：這是最可靠的診斷方法，從乳頭或乳暈區(qū)域取一小塊皮膚或組織樣本，進(jìn)行病理檢查，以確定是否有癌細(xì)胞存在?；顧z的方法有多種，如針吸活檢、穿刺活檢、手術(shù)活檢等，因其特殊的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生多推薦行全厚皮瓣活檢。4其它檢查：如果確診為乳腺Paget’s病，需要進(jìn)一步完善檢查，如血液檢查、肝臟肺部檢查等，以判斷腫瘤細(xì)胞是否已經(jīng)擴(kuò)散到其它部位。如何預(yù)防和保??？乳腺Paget’s病的發(fā)生原因尚不明確，但一般認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素有關(guān)。因此，要預(yù)防和保健乳腺Paget’s病，需要注意以下幾點(diǎn)：1定期進(jìn)行乳腺癌篩查：每年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，40歲以上的女性?xún)赡暌淮稳橄巽f靶檢查。2保持健康的生活方式：控制體重，避免肥胖；均衡飲食，多吃富含纖維和抗氧化物質(zhì)的食物，少吃高脂肪和高熱量的食物；適度運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒，避免過(guò)度攝入有害物質(zhì)；保持良好的心理狀態(tài)，避免過(guò)度壓力?？傊?，乳腺Paget’s病的診斷需要綜合運(yùn)用多種檢查方法，明確病變的性質(zhì)和浸潤(rùn)情況后，盡早治療。乳腺Paget’s病的治療以手術(shù)為主，綜合多種治療方法，以達(dá)到最佳的治愈效果和預(yù)后。同時(shí)，患者在治療期間應(yīng)積極配合治療，以確保疾病得到有效控制。2024年10月29日
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 后臺(tái)偶有留言：醫(yī)生，我的胸部乳頭/乳暈處有濕疹，有時(shí)候還會(huì)疼/癢，這是什么情況?。繃?yán)重嗎？一般這種情況，有可能是乳腺Paget病，大家應(yīng)該很少聽(tīng)說(shuō)吧。相對(duì)于人人都知道的乳腺癌來(lái)說(shuō)，它確實(shí)是一個(gè)比較少見(jiàn)的名字，今天就來(lái)為大家解釋一下這是個(gè)什么病。乳腺Paget?。ㄓ址Q(chēng)乳房Paget病，乳腺派杰氏病，濕疹樣乳腺癌），很多人一聽(tīng)到這個(gè)名字便一頭霧水，Paget？What？這個(gè)洋氣的名字到底是個(gè)啥？乳腺Paget病，其實(shí)跟乳腺癌一樣，是乳腺惡性疾病，是多種乳腺癌其中的一種，發(fā)病率很低，發(fā)病高峰為50-60歲。不是很常見(jiàn)，因此很多人沒(méi)聽(tīng)過(guò)這個(gè)名字。1 乳腺Paget病有哪些表現(xiàn)？乳腺Paget病的癥狀主要表現(xiàn)在乳頭乳暈。一般最開(kāi)始會(huì)出現(xiàn)乳頭疼痛、燒灼感和/或瘙癢，之后逐漸出現(xiàn)乳頭乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕滲出物、結(jié)痂、脫屑。這些表現(xiàn)往往從乳頭開(kāi)始，逐漸蔓延至乳暈。一般只有單側(cè)乳房出現(xiàn)，也有患者雙側(cè)受累。在藥物涂抹治療后上述表現(xiàn)可能好轉(zhuǎn)，但過(guò)段時(shí)間后又會(huì)重新出現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，可能逐漸會(huì)出現(xiàn)乳房深部的乳腺浸潤(rùn)性癌，疾病后期可能出現(xiàn)乳房可觸及的腫塊及乳頭回縮。2 怎么樣確診乳腺Paget??？當(dāng)乳頭乳暈出現(xiàn)上述改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。乳頭刮片細(xì)胞學(xué)檢查可準(zhǔn)確診斷乳腺Paget病，但一般是通過(guò)乳頭全層楔形活檢或鉆孔活檢確診。若可除外乳頭Paget病，則就診皮膚科治療。若確診乳腺Paget病，則需完善乳腺超聲、鉬靶、核磁明確有無(wú)乳腺深部病變。深部腫塊或乳腺X線(xiàn)鉬靶異常也都應(yīng)活檢，以指導(dǎo)手術(shù)方式以及是否需要評(píng)估腋窩淋巴結(jié)情況。3 乳腺Paget病嚴(yán)重嗎？早期沒(méi)有出現(xiàn)乳房深部浸潤(rùn)性癌時(shí)，使乳頭乳暈發(fā)生變化的那些一般是導(dǎo)管內(nèi)癌/導(dǎo)管原位癌，是非常早期的乳腺癌，手術(shù)切除后，根據(jù)病理結(jié)果激素受體情況進(jìn)行或者不需要內(nèi)分泌治療，預(yù)后極好。4 該怎么治療？乳房有無(wú)腫物或者影像學(xué)檢查是否發(fā)現(xiàn)乳房腫物直接影響治療方式。手術(shù)治療手術(shù)切除是乳腺Paget病最主要的治療方式。藥物治療根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決定可使用的藥物治療方案。包括內(nèi)分泌藥物，化療藥物，靶向治療藥物等。5 這個(gè)病會(huì)影響生命嗎？疾病的嚴(yán)重程度取決于是否有深部浸潤(rùn)性癌。若無(wú)浸潤(rùn)性癌成分，病灶僅累計(jì)乳頭乳暈或者伴導(dǎo)管內(nèi)癌成分，預(yù)后良好；若伴浸潤(rùn)性癌，預(yù)后取決于浸潤(rùn)性癌分期及分子分型。注 意事 項(xiàng)最后，雖然乳房Paget病無(wú)明確預(yù)防方式，但是在發(fā)現(xiàn)乳頭異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷。本疾病若早期發(fā)現(xiàn)，有利于預(yù)后向好的方向發(fā)展，因此早期診斷非常重要。2019年08月06日2736
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袁永熙主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合乳腺科 確診乳房Paget病一定要做病理學(xué)檢查嗎？怎么做？一般要做病理檢查，找到paget細(xì)胞，需要做的檢查為：a.乳頭溢液以及皮膚滲液涂片作細(xì)胞學(xué)檢查；b.病灶皮膚表層組織切片病理檢查；c.病灶皮膚表皮組織切取活檢；d.乳房腫塊穿刺細(xì)胞活檢或切除病理檢查；有沒(méi)有無(wú)創(chuàng)的病理學(xué)檢查方法？ 其中乳頭溢液以及皮膚滲液涂片作細(xì)胞學(xué)檢查為無(wú)創(chuàng)檢查，但診斷陽(yáng)性率較低。乳頭乳暈病變處病理學(xué)檢查為陰性，可以排除paget病嗎？陽(yáng)性可以100%確診嗎？乳頭乳暈病變處病理即使為陰性，也不能排除乳房Paget病。有時(shí)不伴明顯乳頭乳暈改變，往往有可能沒(méi)有活檢到。所以這種情況要改變病理活檢再次活檢。陽(yáng)性當(dāng)然可以明顯作確診，只要找到paget細(xì)胞。病理學(xué)檢查需要住院?jiǎn)?？切片活檢后傷口多久能痊愈？一般不需要住院，即在門(mén)診就行。腫塊組織切取活檢一般傷口兩周左右即能痊愈。2014年12月12日4218
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楊其峰主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 乳腺外科 1.乳房Paget’s病在癥狀上如何與濕疹鑒別？乳頭Paget’s病的癥狀包括紅斑、脫屑、糜爛、破潰、反復(fù)結(jié)痂產(chǎn)生肉芽、乳頭消失。Paget’s病早期常常僅有乳頭瘙癢、燒灼感而容易被忽視。乳頭濕疹境界清楚，皮損呈棕紅色，糜爛明顯，間覆以鱗屑或薄痂?；颊咦杂X(jué)瘙癢兼有疼痛。2.乳房Paget’s病與濕疹的好發(fā)部位有哪些區(qū)別？乳頭Paget’s病好發(fā)于乳頭和乳暈，某些早期的患者發(fā)生于乳頭的乳管開(kāi)口處。乳房濕疹可以發(fā)生在乳房的任何部位，但是常見(jiàn)于乳頭周?chē)蛘呷榉康南虏俊?.如果被診為乳頭濕疹，出現(xiàn)什么情況要警惕其實(shí)是乳房Paget’s??？如果被確診為乳頭濕疹，濕疹治療后效果不佳。表現(xiàn)出病程緩慢，經(jīng)久不愈。此時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕paget’s病。4.濕疹患者懷疑乳房Paget’s病時(shí)，應(yīng)該做什么檢查進(jìn)行診斷？局部皮膚脫落細(xì)胞檢查、印片檢查、刮取部分病變皮膚組織檢查均可有助于診斷。切取活組織檢查可以得到確鑿診斷。乳房Paget’s病需排除并發(fā)乳腺導(dǎo)管癌的可能，應(yīng)做乳房鉬鈀X線(xiàn)檢查、超聲檢查、或者磁共振檢查等明確診斷。5.乳房Paget’s病還應(yīng)當(dāng)與哪些疾病鑒別？乳房Paget’s還應(yīng)當(dāng)與結(jié)節(jié)型皮膚淀粉樣變性，鮑溫病（Bowen Disease），接觸性皮炎，藥疹，惡性黑色素瘤等鑒別。2014年12月02日6885
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王學(xué)晶主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 乳腺外科 序言：門(mén)診經(jīng)常會(huì)接待乳頭出現(xiàn)濕疹樣改變的患者，也有些病理已經(jīng)確診乳腺Paget病，由于此病在臨床相對(duì)少見(jiàn)，又容易出現(xiàn)誤診，患者常常疑慮較多。因此，綜合了一些患者比較關(guān)心的問(wèn)題，在此對(duì)乳腺Paget病做一個(gè)有針對(duì)性的介紹，希望能對(duì)患者有所幫助。（一）怎樣診斷乳腺paget??？乳腺Paget病又稱(chēng)乳腺濕疹樣癌，是一種特殊類(lèi)型的乳腺癌，惡性程度較低，發(fā)病率也低。這種病首診容易誤診，原因是：與真正的乳頭濕疹容易混淆。乳腺Paget病早期主要表現(xiàn)是乳頭皮膚發(fā)紅、瘙癢、微痛，有的患者還有少量滲出，繼而出現(xiàn)乳頭乳暈區(qū)皮膚增厚、滲液、結(jié)痂、脫屑或有乳頭乳暈皮膚糜爛、潰瘍。這種情況經(jīng)皮膚科醫(yī)生對(duì)癥處理后可暫時(shí)性痂下愈合，并可多次復(fù)發(fā)。所以，當(dāng)女性反復(fù)出現(xiàn)皮膚濕疹樣改變時(shí)，一定要做考慮到是否患有乳腺Paget病。一般建議乳頭乳暈區(qū)皮膚病損治療超過(guò)2周療效不明顯者，應(yīng)做病理檢查排除乳腺Paget病。由于此病經(jīng)常伴有乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，所以還要做乳腺超聲或鉬靶檢查，以發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)的病變，避免漏診。診斷乳腺Paget病要根據(jù)臨床表現(xiàn)和病理學(xué)檢查，記住一定要做病理學(xué)檢查，以找到Paget細(xì)胞為確診依據(jù)。常用的有細(xì)胞學(xué)檢查和取病變部位皮膚全層的病理檢查。細(xì)胞學(xué)檢查是無(wú)創(chuàng)的檢查，一般先揭去皮損部位的痂皮，清除分泌物后，再做細(xì)胞印片，如果伴隨有乳頭溢液的癥狀，還應(yīng)該做溢液涂片檢查，多次細(xì)胞學(xué)檢查有助于提高診斷準(zhǔn)確率，但是，從目前已有的研究報(bào)道來(lái)看，細(xì)胞學(xué)檢查確診率較低，細(xì)胞學(xué)檢查陰性不能排除此病。做病損皮膚的全層活檢是最可靠地確診方法，就是從取病損處切取一小塊全層皮膚做病理檢查，這是有創(chuàng)性的檢查，但是確診率高。取皮膚活檢損傷很小，門(mén)診就可以做，不需要住院，傷口1周左右就可以愈合。如果病理檢查陽(yáng)性就可以100%確診了。如果反復(fù)病理檢查都是陰性，基本可以排除此病。但是對(duì)高度懷疑此病的患者，建議還要詳細(xì)檢查乳腺，看看乳腺內(nèi)有無(wú)腫塊、砂礫樣鈣化灶等，必要時(shí)要做病理檢查；對(duì)于有乳頭溢液的患者，必要時(shí)還要做病變導(dǎo)管及相應(yīng)腺葉切除，然后做病理檢查明確診斷。2014年11月23日15393
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