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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳頭或乳暈出現(xiàn)了持續(xù)或反復(fù)的濕疹樣改變：瘙癢、紅斑、滲液、結(jié)痂等，一開始您以為是皮膚過敏或感染，局部涂抹藥膏，癥狀緩解后，但又反復(fù)出現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重，并出現(xiàn)了皮膚破潰、出血等癥狀。如果您有這樣的情況，請(qǐng)不要忽視，這可能是一種少見的乳腺癌，又稱為乳腺Paget’s病。那么，什么是乳腺Paget’s??？它又該如何診斷和治療呢？下面讓我們一起來了解一下。什么是乳腺Paget’s??？乳腺Paget’s病是一種特殊類型的乳腺癌，它主要發(fā)生在乳頭和乳暈區(qū)域，然后通過擴(kuò)散和侵襲進(jìn)入乳腺深層組織。乳腺Paget’s病的發(fā)病率很低，僅占所有乳腺癌的0.5%-5%，多發(fā)生在絕經(jīng)后的婦女。它的早期癥狀很不典型，多表現(xiàn)為皮膚頑固性濕疹，如果不及時(shí)診斷和治療，便會(huì)逐漸惡化，導(dǎo)致乳頭和乳暈區(qū)域的皮膚潰爛、出血、脫屑、結(jié)節(jié)等。同時(shí)，還可能伴有其它類型的乳腺癌，如導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。如何診斷和治療？乳腺Paget‘s病的診斷通常需要以下幾個(gè)步驟：1查體：觀察和觸診乳頭和乳暈區(qū)域，是否有皮膚變化或腫塊等異常情況。2影像檢查：乳腺X線攝影（鉬靶）、乳腺超聲、乳腺核磁共振等，了解乳腺組織是否有異常。3組織活檢：這是最可靠的診斷方法，從乳頭或乳暈區(qū)域取一小塊皮膚或組織樣本，進(jìn)行病理檢查，以確定是否有癌細(xì)胞存在?；顧z的方法有多種，如針吸活檢、穿刺活檢、手術(shù)活檢等，因其特殊的臨床表現(xiàn)，醫(yī)生多推薦行全厚皮瓣活檢。4其它檢查：如果確診為乳腺Paget’s病，需要進(jìn)一步完善檢查，如血液檢查、肝臟肺部檢查等，以判斷腫瘤細(xì)胞是否已經(jīng)擴(kuò)散到其它部位。如何預(yù)防和保?。咳橄貾aget’s病的發(fā)生原因尚不明確，但一般認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、環(huán)境等因素有關(guān)。因此，要預(yù)防和保健乳腺Paget’s病，需要注意以下幾點(diǎn)：1定期進(jìn)行乳腺癌篩查：每年進(jìn)行一次乳腺超聲檢查，40歲以上的女性兩年一次乳腺鉬靶檢查。2保持健康的生活方式：控制體重，避免肥胖；均衡飲食，多吃富含纖維和抗氧化物質(zhì)的食物，少吃高脂肪和高熱量的食物；適度運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒，避免過度攝入有害物質(zhì)；保持良好的心理狀態(tài)，避免過度壓力?？傊橄貾aget’s病的診斷需要綜合運(yùn)用多種檢查方法，明確病變的性質(zhì)和浸潤(rùn)情況后，盡早治療。乳腺Paget’s病的治療以手術(shù)為主，綜合多種治療方法，以達(dá)到最佳的治愈效果和預(yù)后。同時(shí)，患者在治療期間應(yīng)積極配合治療，以確保疾病得到有效控制。2024年10月29日
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楊碎勝主任醫(yī)師 甘肅省腫瘤醫(yī)院 乳腺科 后臺(tái)偶有留言：醫(yī)生，我的胸部乳頭/乳暈處有濕疹，有時(shí)候還會(huì)疼/癢，這是什么情況??？嚴(yán)重嗎？一般這種情況，有可能是乳腺Paget病，大家應(yīng)該很少聽說吧。相對(duì)于人人都知道的乳腺癌來說，它確實(shí)是一個(gè)比較少見的名字，今天就來為大家解釋一下這是個(gè)什么病。乳腺Paget病（又稱乳房Paget病，乳腺派杰氏病，濕疹樣乳腺癌），很多人一聽到這個(gè)名字便一頭霧水，Paget？What？這個(gè)洋氣的名字到底是個(gè)啥？乳腺Paget病，其實(shí)跟乳腺癌一樣，是乳腺惡性疾病，是多種乳腺癌其中的一種，發(fā)病率很低，發(fā)病高峰為50-60歲。不是很常見，因此很多人沒聽過這個(gè)名字。1 乳腺Paget病有哪些表現(xiàn)？乳腺Paget病的癥狀主要表現(xiàn)在乳頭乳暈。一般最開始會(huì)出現(xiàn)乳頭疼痛、燒灼感和/或瘙癢，之后逐漸出現(xiàn)乳頭乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕滲出物、結(jié)痂、脫屑。這些表現(xiàn)往往從乳頭開始，逐漸蔓延至乳暈。一般只有單側(cè)乳房出現(xiàn)，也有患者雙側(cè)受累。在藥物涂抹治療后上述表現(xiàn)可能好轉(zhuǎn)，但過段時(shí)間后又會(huì)重新出現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，可能逐漸會(huì)出現(xiàn)乳房深部的乳腺浸潤(rùn)性癌，疾病后期可能出現(xiàn)乳房可觸及的腫塊及乳頭回縮。2 怎么樣確診乳腺Paget病？當(dāng)乳頭乳暈出現(xiàn)上述改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。乳頭刮片細(xì)胞學(xué)檢查可準(zhǔn)確診斷乳腺Paget病，但一般是通過乳頭全層楔形活檢或鉆孔活檢確診。若可除外乳頭Paget病，則就診皮膚科治療。若確診乳腺Paget病，則需完善乳腺超聲、鉬靶、核磁明確有無乳腺深部病變。深部腫塊或乳腺X線鉬靶異常也都應(yīng)活檢，以指導(dǎo)手術(shù)方式以及是否需要評(píng)估腋窩淋巴結(jié)情況。3 乳腺Paget病嚴(yán)重嗎？早期沒有出現(xiàn)乳房深部浸潤(rùn)性癌時(shí)，使乳頭乳暈發(fā)生變化的那些一般是導(dǎo)管內(nèi)癌/導(dǎo)管原位癌，是非常早期的乳腺癌，手術(shù)切除后，根據(jù)病理結(jié)果激素受體情況進(jìn)行或者不需要內(nèi)分泌治療，預(yù)后極好。4 該怎么治療？乳房有無腫物或者影像學(xué)檢查是否發(fā)現(xiàn)乳房腫物直接影響治療方式。手術(shù)治療手術(shù)切除是乳腺Paget病最主要的治療方式。藥物治療根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果決定可使用的藥物治療方案。包括內(nèi)分泌藥物，化療藥物，靶向治療藥物等。5 這個(gè)病會(huì)影響生命嗎？疾病的嚴(yán)重程度取決于是否有深部浸潤(rùn)性癌。若無浸潤(rùn)性癌成分，病灶僅累計(jì)乳頭乳暈或者伴導(dǎo)管內(nèi)癌成分，預(yù)后良好；若伴浸潤(rùn)性癌，預(yù)后取決于浸潤(rùn)性癌分期及分子分型。注 意事 項(xiàng)最后，雖然乳房Paget病無明確預(yù)防方式，但是在發(fā)現(xiàn)乳頭異常表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)及時(shí)就診，明確診斷。本疾病若早期發(fā)現(xiàn)，有利于預(yù)后向好的方向發(fā)展，因此早期診斷非常重要。2019年08月06日2736
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袁永熙主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合乳腺科 乳頭乳暈出現(xiàn)濕疹樣改變時(shí)，還屬于早期嗎？ 還要看是否伴有乳房腫塊，如無腫塊發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該屬于早期。原則上可不進(jìn)行腋淋巴結(jié)清掃，但實(shí)際上難操作。這類患者文獻(xiàn)報(bào)道其腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為0~25%，故有作者建議paget病均應(yīng)行腋淋巴結(jié)清掃。乳房paget病會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散嗎？應(yīng)如何治療？ 到晚期當(dāng)然會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散了。治療為乳腺癌轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散一樣處理，進(jìn)行化療、放療和綜合治療。不手術(shù)會(huì)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ 從乳頭乳暈糜爛發(fā)展到整個(gè)乳房糜爛。從轉(zhuǎn)移到腋下淋巴結(jié)擴(kuò)散到全身的臟器，主要是肺、肝、腦，以及全身的骨骼。 乳房paget病可以進(jìn)行保乳手術(shù)嗎？ 根據(jù)我進(jìn)行的8例乳房paget病保乳手術(shù)（既有伴有腫塊，也有不伴有腫塊的）來看，其中有2例術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。因此，我認(rèn)為乳房paget病應(yīng)謹(jǐn)慎采取保乳手術(shù)。乳房paget病術(shù)后還需要清掃淋巴結(jié)、進(jìn)行放化療嗎？對(duì)于乳房paget病伴有乳腺腫塊的，且腫塊為浸潤(rùn)性者，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高，應(yīng)采取同側(cè)淋巴結(jié)清掃；對(duì)不伴有腫塊者，可做腋窩前哨淋巴結(jié)清除；如是陰性，就做乳房單切術(shù)。 如乳房paget病伴有乳腺腫塊，術(shù)中證實(shí)為浸潤(rùn)性的患者，其治療原則應(yīng)與同期乳腺癌治療原則相似，術(shù)后給予相應(yīng)的放化療。得過乳房paget病的患者，另一側(cè)乳房會(huì)更容易發(fā)病嗎？雙側(cè)的乳房paget病還是比較少見的，還是需要根據(jù)病理來決定，是否存在多中心病灶，如有，另一側(cè)乳房發(fā)生率就會(huì)增加。合并其他乳腺癌的時(shí)候，應(yīng)該如何治療？ 其治療原則應(yīng)該與同期乳腺癌的治療原則相似，術(shù)后給予相應(yīng)的輔助治療。2014年12月12日8818
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徐剛副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 腫瘤放療科 乳房濕疹樣癌是Paget氏1874年首先報(bào)告，又稱Paget氏病，其表現(xiàn)像濕疹樣，又通稱乳房濕疹樣癌。1889年又有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在某些男性患者的陰囊部位同樣發(fā)現(xiàn)了類似的病變，稱為乳外濕疹樣癌。所以也容易把他誤診為濕疹，而延誤治療。所以對(duì)久治不愈的濕疹，要警惕濕疹樣癌的可能。濕疹樣癌多發(fā)生在中年以上婦女的單側(cè)乳頭或乳暈部，起源于乳腺導(dǎo)管 ，繼而累及乳腺，結(jié)締組織及皮膚，偶見于男性乳房和乳房外（外生殖器，會(huì)陰及肛門周圍、腋窩）的大汗腺較豐富的部位；皮損初起為獨(dú)特的淡紅色鱗屑斑片，發(fā)生類似濕疹樣變化，基底浸潤(rùn)變硬，邊界清楚，可有糜爛滲液，類似濕疹，按濕疹治療確無明顯效果，也無濕疹那樣多種形態(tài)、自覺無明顯瘙癢及自愈傾向；損害逐漸擴(kuò)展，疣狀增生，甚至發(fā)生潰瘍，部分病人可伴有乳腺癌、直腸癌、宮頸癌或大汗腺癌，陰囊Paget病好發(fā)于50歲以上的老年人。凡陰囊、會(huì)陰等大汗腺豐富部位的膚出現(xiàn)了濕疹樣改變，就應(yīng)該想到Paget病的可能。本病病變初起為小片水皰狀皮疹或鱗屑性紅斑，邊界清晰，搔抓后表面糜爛、滲液、結(jié)痂。痂片脫落后皮膚呈疣狀增生，且逐漸向外浸潤(rùn)，形成糜爛與紅斑交錯(cuò)相間的粗糙皮損，常因繼發(fā)感染而有令人作嘔的臭味。 對(duì)發(fā)生在上述部位的濕疹樣改變的病損，要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間，正確處理而無明顯好轉(zhuǎn)，要高度懷疑濕疹樣癌的可能性。要進(jìn)一步做皮膚組織病理學(xué)檢查，確定診斷。濕疹樣癌一旦確診，應(yīng)盡早治療以手術(shù)切除為最佳方案，同時(shí)根據(jù)病變范圍、程度做相應(yīng)處理：1.乳房濕疹樣癌做單純?nèi)榉壳谐g(shù)，合并乳腺癌者按乳腺癌處理；2.乳房外濕疹樣癌：應(yīng)廣泛切除，切除病變組織并送病檢，判斷是否切除完全。一定要定期復(fù)查(每3--6個(gè)月一次)，有復(fù)發(fā)可再行手術(shù)。合并直腸癌或子宮頸或大汗腺癌者結(jié)合腫瘤種類進(jìn)行處理；本病臨床上大多伴有局部感染而使腹股溝及相鄰淋巴結(jié)腫大，不要草率地誤以為癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移而放棄治療。即便發(fā)現(xiàn)腹股溝及相鄰淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移征象者，也應(yīng)該進(jìn)行腹股溝及相鄰淋巴結(jié)清掃，以提高臨床治愈率。3.對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)、不能耐受手術(shù)或無法施行手術(shù)的部位常采用放射治療2010年02月03日12692
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