弱精癥

患者的精子濃度正常，但精子活動(dòng)力下降，即射精后 1 小時(shí)內(nèi)，前向運(yùn)動(dòng)精子百分率少于 32％，或精子總活力少于 40％，即可稱之為弱精癥。除懷孕幾率低之外，常沒有其他癥狀。

弱精癥病因明確，其發(fā)生發(fā)展是多種因素作用的結(jié)果。

基本病因

• 感染：當(dāng)性腺和附屬性腺，如前列腺、精囊及尿道球腺受到微生物侵襲，會(huì)影響到精子的產(chǎn)生、成熟和活動(dòng)能力。
• 內(nèi)分泌：下丘腦-垂體-性腺激素調(diào)節(jié)軸的功能參與調(diào)節(jié)精子生成成熟，卵泡刺激素、黃體生成激素、催乳素、睪酮等多種性激素水平異常可導(dǎo)致調(diào)節(jié)軸功能異常從而引起本病。
• 遺傳：染色體異常和基因缺失（如精子線粒體基因、結(jié)構(gòu)基因缺失）可導(dǎo)致精子活力異常。
• 睪丸先天發(fā)育不足：睪丸先天性不發(fā)育、發(fā)育不全或者隱睪等影響精子生產(chǎn)成熟。
• 精索靜脈曲張：精索靜脈發(fā)生曲張（血管變粗迂曲）后，睪丸的生精環(huán)境發(fā)生改變后導(dǎo)致精子活動(dòng)力下降。
• 免疫：當(dāng)機(jī)體受到損害，機(jī)體為了自我保護(hù)就會(huì)產(chǎn)生抗精子抗體，攻擊機(jī)體自身精子而引起此病。
• 微量元素缺乏：最重要的是鋅元素缺乏會(huì)影響精子生成發(fā)育。

高危人群

下述人群更容易患弱精癥，需加以注意：

• 既往有或者未徹底治愈感染疾病，如睪丸炎、腮腺炎患者。
• 醫(yī)療操作或意外事故造成會(huì)陰部損傷、周圍神經(jīng)損傷。
• 家族成員中有類似疾病。
• 長期服用特殊藥物，如激素類藥物。
• 吸煙飲酒。
• 肥胖。
• 工作長期暴露在污染的環(huán)境中。

弱精癥的患者臨床可無明顯的全身癥狀，主要表現(xiàn)為懷孕困難。

若繼發(fā)于前列腺炎、精囊炎、附睪炎及睪丸疾病，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。有的弱精癥患者可伴有勃起功能障礙（ED）、性欲降低等。

• 避免惡劣環(huán)境：避免在溫度過高、輻射影響、噪音高的環(huán)境中生活或工作。
• 避免直接接觸化學(xué)劑：使用油漆、農(nóng)藥等化學(xué)物品做好防護(hù)，干洗衣物盡量放幾天再穿。
• 預(yù)防腮腺炎：及時(shí)接種流行性腮腺炎疫苗。
• 重視體檢：建議每半年進(jìn)行 1 次泌尿系統(tǒng)檢查。
• 注意性行為安全：使用安全套，固定性伴侶。
• 避免長期頻繁手淫。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 精液常規(guī)：是診斷該病最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，可通過手淫法獲取精液，檢查前需禁欲至少 3 天以上。
• 生殖系彩超：排除是否有相關(guān)男科疾病。
• 激素水平檢查：排除是否有相關(guān)代謝疾病。
• 血常規(guī)、生化：排除其他疾病。
• 基因檢測：具有相關(guān)家族史患者排除基因缺陷。

本病患者多承受生理、心理和社會(huì)壓力，相關(guān)知識(shí)教育普及可促使患者調(diào)整正確心態(tài)，養(yǎng)成健康生活方式。有明確病因的患者經(jīng)過藥物及手術(shù)治療有機(jī)會(huì)治愈。

藥物治療

• 內(nèi)分泌治療
  目的：糾正激素調(diào)節(jié)軸功能，治療激素低下或減退。
  常用藥物：促性腺激素釋放激素、人絨毛膜促性腺激素、人絕經(jīng)期促性腺激素、重組人生長激素等。
• 抗生素
  目的：根治侵襲生殖道微生物，去除感染源。
  常用藥物：青霉素、頭孢曲松、甲硝唑等。
• L-肉毒堿
  目的：促進(jìn)細(xì)胞能量產(chǎn)生和轉(zhuǎn)運(yùn)，提高精子活動(dòng)力。
  常用藥物：左旋卡尼汀、乙酰左旋卡尼汀等。
• 抗氧化劑
  目的：清除自由基，抗氧化保護(hù)精子活力。
  常用藥物：輔酶 Q10、谷胱甘肽、維生素 E 等。

手術(shù)治療

• 精索靜脈曲張結(jié)扎或切除：緩解睪丸血流淤積，改善循環(huán)，恢復(fù)精子正常生長成熟環(huán)境。
• 精道重建的手術(shù)：目的是解除原有的生殖道梗阻。

其他治療

• 輔助生殖技術(shù)：藥物治療或手術(shù)治療效果不佳，而患者有生育意愿時(shí)可采用，目的是使不育夫婦懷上孩子。

形成和建立良好、健康的生活習(xí)慣是提高精液質(zhì)量有效方法之一，弱精癥患者需在日常生活中提高健康意識(shí)、做好家庭和自我護(hù)理以及日常生活的管理。具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 戒煙戒酒：吸煙飲酒不但影響身體的健康，還對(duì)男性的精子造成影響，使得精子的數(shù)量與質(zhì)量下降，精子活力也顯著下降，更嚴(yán)重者導(dǎo)致男性不育。所以戒煙戒酒是治療弱精癥的重要環(huán)節(jié)。
• 注意飲食：合理的膳食對(duì)于弱精癥患者及男性不育患者至關(guān)重要，應(yīng)限辛辣飲食、規(guī)律三餐時(shí)間、盡量避免食用含有添加劑的食物。
• 合理的安排性生活：對(duì)于兩性來講，規(guī)律的性生活極為重要，長期不規(guī)律的性生活會(huì)導(dǎo)致男性前列腺一直保持充血狀態(tài)，從而誘發(fā)男性前列腺炎，繼而導(dǎo)致男性精子的質(zhì)量與活力受到影響。
• 攝入維生素：維生素 C 能降低精子的凝集力，有利精液液化。
• 保持充足的睡眠和良好的情緒。

弱精癥患者如果找到原發(fā)病因，對(duì)癥治療，很多可以改善精子質(zhì)量，有的還可以自然生育。對(duì)于治療效果不佳，或者同時(shí)伴隨其他疾病，又或者女方也伴隨生育疾病等情況，可以通過合適的輔助生殖技術(shù)達(dá)到使配偶受孕的目的。