乳腺腫瘤

以下是我在援疆期間開展乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)的部分手術(shù)過程及講解，希望大家能對乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術(shù)有進一步的了解。作者：王志威博士，副主任醫(yī)師，中組部第十一批援疆專家，臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，擅長乳腺癌的手術(shù)治療（重視手術(shù)與美觀的結(jié)合）及乳腺癌術(shù)后的化療等規(guī)范的輔助治療，常規(guī)開展乳房結(jié)節(jié)的微創(chuàng)手術(shù)及乳腺炎、乳頭溢液、乳腺增生等乳腺常見疾病的診療。曾榮獲健康報授予的“年度好大夫”（從全國17萬名在線醫(yī)生中評選出361名醫(yī)生授予）如果您覺得文章、視頻對您有幫助，歡迎點贊及寫評論，您的認可是我科普的動力！

對于乳腺腫瘤我們可以通過旋切來達到切除活檢的目的，但是并非所有的乳腺腫瘤都可以通過旋切的方式來切除干凈的，對于一些惡性腫瘤，我們可以通過旋切的方式，取足夠量的腫瘤組織，來進行活檢，為后期的外科手術(shù)做準備！

經(jīng)過近兩年的探索，我們團隊可常規(guī)開展經(jīng)腋窩腔鏡乳腺癌保乳術(shù):不僅保留乳房，切除腫瘤，同時做到乳房表面不留疤痕。根治疾病不留遺憾!微創(chuàng)無止境，追求美麗我們一直在路上!術(shù)后僅在腋窩處有一個約4cm左右切口，由于腋窩處皮膚較松弛，一般半年后疤痕就不明顯。腔鏡保乳術(shù)后20天（正面照）_乳房表面不留疤痕

乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，也是威脅廣大女性同胞身心健康的常見疾病，多數(shù)女性無意中或體檢時發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，因此會非常擔心和害怕。其實，出現(xiàn)乳腺腫塊也不要過分緊張，因為乳腺腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤。那么，乳腺腫瘤良性和惡性有何區(qū)別呢？乳腺腫瘤良性和惡性的區(qū)別1.發(fā)病年齡及腫瘤形態(tài)不同：乳腺良性腫瘤的發(fā)病人群以中青年人群多見，其形態(tài)規(guī)則一般呈圓形或卵圓形，表面光滑、包膜完整，一般沒有腫大淋巴結(jié)；而乳腺惡性腫瘤以中老年人群多見，可伴有癌癥家族史，腫塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚、質(zhì)地較硬、活動度差。若腫瘤較大，皮膚可能會出現(xiàn)“酒窩征”等表現(xiàn)。2.生長速度不同：乳腺良性腫瘤生長緩慢，不會通過血液、淋巴結(jié)擴散，一般通過手術(shù)治療即可治愈，并且不會復發(fā)；而惡性腫瘤呈現(xiàn)浸潤性生長，會向淋巴結(jié)等其他組織器官擴散。3.影像學表現(xiàn)不同：一般良性腫瘤最常見的為乳腺纖維腺瘤，其彩超檢查表現(xiàn)為Ⅰ-Ⅲ級結(jié)節(jié)性病變；而乳腺惡性腫瘤通常是乳腺癌，其彩超及鉬靶檢查能發(fā)現(xiàn)分級較高，通常表現(xiàn)為Ⅳ-Ⅴ級結(jié)節(jié)性病變。4.手術(shù)預后不同：乳腺良性腫瘤手術(shù)切除后預后良好，而惡性腫瘤治愈率較低，預后明顯差于良性腫瘤。乳腺良、惡性腫瘤怎么治？乳腺良性腫瘤治療比較簡單，治療方法因腫瘤大小、患者年齡及自身情況的不同而有所不同。一般來說，未婚未育的乳腺纖維腺瘤的年輕患者，可暫時觀察，定期隨訪；而對于較大腫瘤、分葉狀腫瘤或不能確定性質(zhì)的腫瘤，患者需采取手術(shù)治療，主要包括：傳統(tǒng)開放性手術(shù)、乳腺麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)等，具體方式根據(jù)患者個體情況而定。乳腺惡性腫瘤呈浸潤性生長，會通過血液和淋巴結(jié)向周圍組織轉(zhuǎn)移，容易復發(fā)，包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。臨床上，針對乳腺惡性腫瘤的治療方法很多，具體的方案需根據(jù)患者的年齡、身體狀況、腫瘤病變分期來決定，其常用的治療方法有手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療及免疫治療等。乳腺惡性腫瘤最主要的治療方法是手術(shù)切除，術(shù)后根據(jù)患者的病理分期進行后續(xù)抗腫瘤治療。浸潤性癌患者術(shù)后應行輔助化療，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危患者應行局部放療，治療結(jié)束后再根據(jù)患者病情進行內(nèi)分泌治療和靶向治療等。需要注意的是：在治療之前要通過病史、查體，相關(guān)輔助檢查來確定患者腫瘤的性質(zhì)及類型。由于乳腺腫瘤類型繁多，女性若在乳房處捫及腫塊時不要過于驚慌，也不要自行判斷，應該去專業(yè)的大醫(yī)院接受醫(yī)生的正規(guī)檢查，接受正確的診斷和治療。

2023年3月16日，新華網(wǎng)邀請復旦大學附屬華山醫(yī)院-初釗輝副主任醫(yī)師為我們詳解乳腺癌相關(guān)知識，前往新華網(wǎng)閱讀：乳腺腫瘤專家?guī)阏J識乳腺癌(http://www.news.cn/health/20230316/4e6d592b8bbd4f1cb3b2d1de8a194616/c.html)編者按：在世界范圍內(nèi)，乳腺癌已經(jīng)超越肺癌成為“全球第一大癌”。乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅著女性的身心健康。如何正確認識乳腺癌？怎樣科學預防、篩查？復旦大學附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師初釗輝教授為我們詳解。??作者：初釗輝復旦大學附屬華山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師乳腺癌和宮頸癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中分居第一、二位，且近年有增高趨勢，是威脅女性健康的兩大“殺手”。對此，國家衛(wèi)健委提倡“兩癌篩查”政策，特別關(guān)注乳腺癌，倡導女性朋友通過在癌癥早期階段的檢查達到早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最終能早診斷和早治療，達到回歸正常生活的效果。作為一名乳腺腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，在門診，我接觸到很多女性感到乳腺不適前來就診，她們輕則乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)，有時不夠幸運地被診斷為乳腺癌，其中甚至不乏二十幾歲的年輕女孩兒，確診的消息對她們來說猶如晴天霹靂。所以，今天我想跟大家聊聊如何正確認識和科學地防治乳腺癌，希望大家了解疾病，不再恐慌。第一道保護傘——防癌于未然對于乳腺癌的防治，預防永遠是上上策，我們通過避免生活中的致癌因素來降低風險。乳腺癌的風險因素大致可以分為先天因素和后天因素。先天因素有三個：激素水平、遺傳基因和乳腺致密程度。簡單來說，女性一生中受雌激素影響時間越長，乳腺癌發(fā)病率越高，比如月經(jīng)歷程久（初潮早、閉經(jīng)晚）、無分娩經(jīng)歷、無母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷等；目前已經(jīng)明確公認的是BRCA1和BRCA2兩大基因變異是遺傳性乳腺癌發(fā)生的“罪魁禍首”，其他基因也或多或少參與了遺傳導致乳腺癌，但是目前的致病性還沒搞清楚，其中，BRCA1基因突變占20%～30%、BRCA2基因突變占10%～30%、其他類型的基因突變（如ATM、TP53、CHEK2、PTEN、CDH1、STK11、PALB2突變）不足1%；致密型乳腺的患癌概率更高，且這種類型的乳房由于脂肪少、腺體多，使得X射線難以檢測出腫瘤，可能會導致錯失早期干預的時機。后天因素與生活方式相關(guān)，喝酒、肥胖、生物鐘紊亂是其中最為重要的三個。具體來看，長期飲酒可能會使人們的肝臟功能下降，雌激素滅活量減少，血中雌激素水平升高有關(guān)；肥胖會增加乳腺癌風險主要與影響到體內(nèi)激素水平有關(guān)，如雌激素、胰島素，二者在體內(nèi)水平均與乳腺癌發(fā)病率呈正相關(guān)；“熬夜倒班”已被國際癌癥研究機構(gòu)定為2A類致癌因素。先天因素我們無法人為改變，但對于后天因素，我們可以通過更為健康的生活方式來降低罹患乳腺癌的風險，下面列舉兩點有明確數(shù)據(jù)支持的好習慣：1、讓身體動起來隨著科技發(fā)展和人類生活方式的改變，人們工作、休閑時常常處于坐著狀態(tài)。然而，長時間靜坐會增加癌癥的發(fā)生和死亡率，這也得到越來越多的研究證明。所以，我們要讓身體動起來。已有研究證實，長期鍛煉可以在身體內(nèi)創(chuàng)造“抑癌環(huán)境”，可以使至少13種癌癥的發(fā)病率降低。中國癌癥基金會給出的《遠離癌癥的十二條建議》中，第三條就是“每天最少運動30min”。在這里，我建議大家選擇一種自己喜歡的運動方式，不需要多劇烈，但貴在堅持。2、健康飲食習慣通過對10多項研究結(jié)果的綜合分析，科學家發(fā)現(xiàn)女性多吃蔬菜，或者多吃水果都能稍微降低一些乳腺癌發(fā)生率。例如，吃菜花、卷心菜、西蘭花等蔬菜較多的女性，可分別降低乳腺癌發(fā)病率及復發(fā)率，這類蔬菜中的維生素C、類胡蘿卜素及多酚能起到關(guān)鍵的抗癌作用。《中國居民膳食指南》中也推薦大家每天攝入300-500g蔬菜，200-350g新鮮水果。diyi值得注意的是，很多女性喜歡吃各類保健補品、減肥藥，這往往是罹患乳腺癌的隱患。因為大多數(shù)的減肥藥減肥原理都是讓人體脫水，長期服用不僅不會減肥還會導致內(nèi)分泌紊亂，醫(yī)學上通常認為黃體素分泌減少，雌激素相對增多，催乳素升高會導致乳腺間質(zhì)的良性增生，增加癌變的風險。同理，在選擇保健品時也需謹慎，選擇服用前應了解是否含雌激素成分。第二道保護傘——篩查我們常聽人說“得不得癌看命”，這是因為腫瘤的發(fā)生具有隨機性，再好的預防手段也不能保證100%不患癌。此時，篩查就顯得尤為重要，特別是對于高危人群。國內(nèi)外規(guī)定的篩查推薦略有不同，整體而言，對于40～74歲的女性朋友最應該被推薦篩查，同時建議乳腺癌高危人群提前進行篩查。針對乳腺癌而言，最簡單的方式就是自檢。每位女性都應定期自我檢查，熟悉自己的乳房，以便能夠及時發(fā)現(xiàn)問題。除了自檢，官方推薦手段主要是乳腺X線（鉬靶）攝影、磁共振成像。前者可以說是最主要篩查手段，性價比較高。需要注意的是，由于我國女性多為致密性乳腺，單用鉬靶篩查效果會打折扣，建議與B超檢查聯(lián)合。磁共振成像通常在乳腺X線（鉬靶）攝影和超聲檢查有疑問時可進一步檢查，普通篩查時由于其價格相對高更建議在高危風險人群中使用?？傊ㄆ谶M行乳房自我檢查及臨床體檢，一旦發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等異常跡象時，不要自行判斷，也不要焦慮，而是要在?？漆t(yī)生的指導下采取有效的解決方案。常常有選擇希望大家都能明白，癌細胞存在于每個人體內(nèi)，抵御癌癥，是每一個人的戰(zhàn)爭。如果不幸患癌，也請不要過于恐慌。很多確診為乳腺癌患者認為人生迎來“至暗時刻”，常常會先問醫(yī)生“我還可以活多久”。對此，希望患者或家屬以更為理性的視角去面對這個話題，可以從病理類型、乳腺癌亞型分類、分期三個角度了解自己的疾病程度：關(guān)于病理類型，乳腺癌可分為非浸潤性癌（即原位癌）和浸潤性癌。原位癌屬于極早期，通常預后很好，可進一步分為導管原位癌（DCIS）和小葉原位癌（LCIS）。浸潤性癌占了80%以上，它是原位癌細胞突破基底膜后形成的，可想而知其預后相對較差，可進一步細分為浸潤性導管癌和浸潤型小葉癌等。從分子分型角度，我們通過癌細胞是否表達雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人表皮生長因子受體2（HER2），將乳腺癌分為不同的亞型——激素受體陽性乳腺癌、HER2陽性乳腺癌及三陰性乳腺癌。對于早中期乳腺癌患者，治愈并不是遙不可及的事情。隨著科學的發(fā)展，即便是乳腺癌中最難治的三陰性乳腺癌，目前也有很多新型藥物可以選擇。再來看乳腺癌臨床分期，可以根據(jù)腫瘤累及到的范圍分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，其中又可以再細分如IIIA、IIIB和IIIC期。0期即原位癌，治愈率幾乎100%，而Ⅳ期是已經(jīng)發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的乳腺癌，預后相對較差，需要更為復雜和長期的綜合治療方案。目前針乳腺癌的治療方法有多種，除了手術(shù)、放療這類局部治療，還有化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療和免疫治療等系統(tǒng)藥物治療。同時，隨著醫(yī)學科學技術(shù)的長足發(fā)展，術(shù)前新輔助治療、術(shù)后輔助治療以及復發(fā)轉(zhuǎn)移后的多種組合療法也更為廣泛成熟地在臨床中得到應用，讓“有時治愈、常常幫助、總是安慰”成為乳腺癌患者切實可求的希望。

如果發(fā)現(xiàn)了乳腺腫瘤也就是我們臨床上最常見的乳房上長了一個腫塊，老百姓經(jīng)常說乳房上有一個疙瘩，這個時候最為常用的檢查就是乳腺的彩超。如果患者的年齡在四十歲以上，我們還建議做一個乳腺的X線檢查，也就是我們常說的乳腺的鉬靶檢查。乳腺的彩超和鉬靶是乳腺腫瘤最常見的檢查方法，如果這兩種檢查，還都不太好判定，這個時候我們會建議患者在做一個乳腺的強化核磁的檢查，因為相比較彩超和鉬靶，乳腺的核磁檢查能夠發(fā)現(xiàn)更細微的微小的一個病變。相對來說也是證據(jù)更高級的一個檢查，但是乳腺核磁的檢查的費用更高、耗時更長，所以會選擇性的應用。