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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院?燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科朱家源，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。專業(yè)特長：從事燒傷、創(chuàng)面修復(fù)、整形康復(fù)臨床工作37年。擅長治療各種原因所致的燒傷、增生性瘢痕引起的畸形、皮膚慢性潰瘍或難愈合創(chuàng)面、軟組織損傷和缺損、白癲瘋、色素脫失、痤瘡后疤痕等,尤其利用皮膚細胞移植再生技術(shù)康復(fù)無數(shù)患者。學(xué)術(shù)成就：在燒傷救治上，成功治愈多例特重度燒傷，全身多處損傷，面積達95%TBSA病人，有數(shù)百例特重?zé)齻∪司戎纬晒Φ呢S富經(jīng)驗。曾經(jīng)治愈1例燒傷面積100%、三度96%并嚴重吸入性損傷的患者，為當(dāng)時世界紀(jì)錄。同時一直致力于難愈合創(chuàng)面的研究。①建立和優(yōu)化難愈合創(chuàng)面修復(fù)新技術(shù)。首次應(yīng)用自體表皮基底細胞復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，創(chuàng)新了“細胞”移植聯(lián)合“組織”移植的綜合治療模式，應(yīng)用脫細胞異體真皮復(fù)合自體皮片移植治療難愈合創(chuàng)面，為難愈合創(chuàng)面的治療從單純修復(fù)向更高要求的功能康復(fù)的轉(zhuǎn)變提供了新的思路。②完善了創(chuàng)面床準(zhǔn)備的評價體系和個體化診療策略。在創(chuàng)面床準(zhǔn)備的分期上，加入了綠期(預(yù)防為主)的概念，首次提出“將病理性愈合模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯硇杂夏Ｊ健钡膭?chuàng)新思想。③發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)是難愈合創(chuàng)面“難以愈合”的重要機制之一。關(guān)鍵技術(shù)在我國多家三甲醫(yī)院推廣應(yīng)用，并協(xié)助成立創(chuàng)面治療中心，更新了難愈合創(chuàng)面的機制理念和治療模式，顯著提高了難愈合創(chuàng)面愈合率，醫(yī)療費用明顯減少。在SCl、中文核心期刊發(fā)表論著100余篇(包括JInvestDermatol、BiS等JCR一區(qū)期刊，JAmCollSurg、IBiolChem、PlastreconstrSug等專業(yè)頂級期刊)。獲國家發(fā)明專利3項，實用新型專利4項編寫學(xué)術(shù)專著5部。建成國家精品課程學(xué)術(shù)平臺，舉辦國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班，將難愈合創(chuàng)面的綜合治療技術(shù)體系推廣運用。個人榮譽：2020年獲華夏科技二等獎、2019年獲中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎一等獎、2019年獲中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)科技獎三等獎、廣東省科學(xué)技術(shù)獎科技進步獎三等獎各1項朱家源教授門診時間:每周三早上(如下掛號指引)2022年07月03日
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胡曉燕副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 煙花雖然能夠幫助我們增添喜慶的氣氛,但也很容易造成意外,今年也不例外，春節(jié)期間前來就診或咨詢煙花燒傷的患者，尤其兒童非常多見，現(xiàn)就兒童煙花燒傷的特點、急救、治療和預(yù)后。一、特點：多發(fā)于面部、手部等暴露部位，創(chuàng)面往往不規(guī)則，且不均勻，主要表現(xiàn)深淺不一，較深處常位于中間。嚴重者合并眼燒傷、耳膜穿孔等并發(fā)癥。二、急救：早期最有效的急救方法就是冷療，可緩解疼痛、避免組織進一步損傷加重。一般是用冷水沖洗或浸泡，也可以冷敷，但不要用過低溫度的冰袋直接冷敷，過低的溫度容易導(dǎo)致血管劇烈收縮而加重損傷。冷療的理念貫穿在“沖、脫、泡、蓋、送”里面。如果是被煙花火焰燙傷的創(chuàng)面，冷療不僅要做，而且要做得及時、充分，做好了可以減小水皰形成，甚至不起水皰，就不用去醫(yī)院了。有時冷療了，還是起水皰了，或一開始就起水皰甚至破皮了，請不用害怕，繼續(xù)充分冷療，直至冷療停止一段時間仍然沒有明顯灼熱疼痛感，再進一步處理創(chuàng)面。但如果是伴有炸傷的創(chuàng)面，自己沖、泡（敷）的時間不要太長，盡快送醫(yī)院。讓專業(yè)醫(yī)生處理。三、治療問：有水皰要不要挑破？答：一般水皰小于受傷者本人大拇指指甲蓋大小，可以不予以挑破；如果持續(xù)增大則可以考慮挑破，最好用無菌注射器針頭，沒有的話可以用酒精或火焰消毒縫衣針，挑破水皰，引流出水皰液，保留水皰皮，破口稍大便于水皰液引流。注意該操作應(yīng)在傷口消毒后進行。問：用什么消毒？答：創(chuàng)面不能用酒精或帶有酒精成分的液體（如碘酒）消毒，也盡量不要用有顏色的藥水（如紫藥水），我寫文章之前，查了一下百度，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)生推薦醬油、紫藥水等處理，請大家務(wù)必避免。醫(yī)學(xué)上常用刺激性較小的洗必泰（醋酸氯己定溶液）進行消毒，碘伏也可以，但建議用后再用生理鹽水將碘擦掉。問：要不要包扎？答：創(chuàng)面可暴露、伴暴露（單層油紗）、也可包扎。不包扎是干性療法，也叫暴露療法，會結(jié)痂，創(chuàng)面可能痂下愈合。包扎是濕性療法，往往用一些有溶痂作用的藥膏，溶解壞死組織，促進創(chuàng)面愈合。要不要包扎跟燙傷的部位、面積大小和深度有很大的關(guān)系。一般在頭面多采取暴露療法，其他部位多用包扎療法。面積較小的散在小水皰，也可以選擇暴露療法。問：用什么藥膏或敷料？答：經(jīng)典的包扎用藥多用磺胺嘧啶銀乳膏，可以抗感染也能溶解壞死組織，而且不容易使紗布粘在傷口上，可因地制宜尋找可用的藥膏，比如金霉素眼膏、莫匹羅星軟膏（百多邦）等。目前有生物活性的異種異體皮，可減少加深、促進愈合。也有一些水凝膠、水膠體和泡沫敷料或含銀敷料組合應(yīng)用，促進創(chuàng)面愈合。問：要不要打破傷風(fēng)？答：煙花燒傷（尤其伴炸傷）創(chuàng)面較深，且有一些遺物，建議要打破傷風(fēng)。問：要不要植皮？兒童皮膚菲薄，煙花燒傷后往往會使深Ⅱ°、Ⅲ°甚至Ⅳ°創(chuàng)面。一般來說，如果三周之內(nèi)能愈合，往往保守換藥，但是明顯Ⅲ及以上，且面積較大，愈合后會留有明顯瘢痕甚至影響生長發(fā)育，建議盡早手術(shù)治療，且盡量在3周之內(nèi)完成。而且術(shù)后要及早、足療程、多方位預(yù)防瘢痕增生。三、預(yù)后正如上面所說，兒童煙燒傷創(chuàng)面往往較深，預(yù)后劉瘢痕風(fēng)險極大，早期充分冷料，中期合理愈合創(chuàng)面，后期積極防疤治療，都是改善愈合的關(guān)鍵。2022年02月20日554
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謝衛(wèi)國主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 虎年伊始，新春佳節(jié)，萬家燈火，圍爐團圓，歡聲笑語，其樂融融。然而，武漢市第三醫(yī)院/武漢大學(xué)同仁醫(yī)院燒傷科門急診這幾天卻接二連三的接診煙花鞭炮燒傷的患者。僅除夕至初三，四天時間共接診62例，其中90%以上為2-9歲兒童。這些孩子燒傷創(chuàng)面大多分布于面部、雙手，達深Ⅱ°甚至Ⅲ°，有的不得不收治住院，并緊急行植皮手術(shù)?？粗刻觳粩鄟砦以壕驮\的鞭炮傷兒童和朋友圈酷炫的“仙女棒”表演，身為專業(yè)人員的我們不得不再次鄭重提醒廣大市民，煙花雖絢麗，但如不小心發(fā)生意外，后果不堪設(shè)想。若不慎被煙花炮竹燒傷，該怎么辦呢？及時正確處理創(chuàng)面是關(guān)鍵第一步燒傷后急救大家需謹記五字秘訣：沖脫泡蓋送1.沖：是最最最最重要的，立即用冷水持續(xù)沖洗或浸泡創(chuàng)面半小時以上。2.脫：小心脫去受傷部位的衣物，千萬不要強行或暴力拉扯，可用剪刀剪開衣物。3.泡：對于疼痛明顯者，可將傷處持續(xù)浸泡在冷水中10分鐘～30分鐘。4.蓋：干凈的毛巾覆蓋傷口。5.送：立即送至附近醫(yī)院治療。如果燙傷部位為頭面部、胸口軀干、會陰處等重要部位，并且燒燙傷后出現(xiàn)大水泡、面積較大時，一定要立即送醫(yī)，以免耽誤最佳救治時機。另外，還要提醒爸爸媽媽爺爺奶奶們，孩子不幸燒傷后千萬不要使用偏方，涂鹽、醬油、白酒、牙膏等高濃度或有色物質(zhì)，這樣會影響醫(yī)生對創(chuàng)面的判斷，處理不當(dāng)甚至可能加深創(chuàng)面，造成嚴重后果。煙花的絢爛留不到明天，燒傷的疤痕卻能后悔終身！祝各位朋友們都能遠離意外傷害，過一個平安祥和的新春佳節(jié)！2022年02月07日466
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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 當(dāng)發(fā)生火災(zāi)事故時，人的正常本能反應(yīng)是奔跑呼喊，這時風(fēng)助火勢，火源能夠把頭面頸部燒傷，并吸入熱源或者煙霧，造成吸入性損傷。由于現(xiàn)代人群多生活在較密閉的空間，工作環(huán)境的空間有限，一旦發(fā)生火災(zāi)，吸入性損傷的發(fā)病率必然增高。另外，化學(xué)制品的增多，使這些物品不僅易于燃燒引起火災(zāi)，而且產(chǎn)生多種有害氣體，增加吸入性損傷的嚴重程度。頭部、面部、頸部燒傷后創(chuàng)面腫脹，尤其是頭部、頸部是連著一塊，會從外源性的壓迫內(nèi)部的氣管，氣管發(fā)病塌陷，影響氣道的通暢，煙霧中的有毒氣體，刺激呼吸道粘膜，造成喉頭水腫同樣可引起呼吸道梗阻至窒息。 及時果斷的行氣管切開可以有效的解決這個問題，減少氣道梗阻。 頭部燒傷后需要切開氣管的主要原因：一、在燒傷過程中吸入了致熱源和/或煙霧，造成了吸入性損傷；二、頭頸部燒傷后會腫脹，會壓迫內(nèi)部氣管，影響氣道的通暢；三、通過切開氣管，可以預(yù)防性的減輕喉頭水腫，減少氣道梗阻的發(fā)生；四、對于嚴重的吸入性損傷，行氣管切開便于呼吸機輔助呼吸，吸痰及氣道灌洗等治療。2021年11月15日532
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王西樵副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 兒童燒傷是燒傷的好發(fā)人群，比成人燒傷比例高，其中1-3歲占兒童發(fā)生率約50%。通常致傷原因是熱水，熱湯等燙傷。兒童由于皮膚薄，燒傷后往往容易導(dǎo)致深二度和三度燙傷。早期處理是及時脫離熱源，輕脫衣服，盡量保留表皮，自來水沖洗創(chuàng)面，時間視創(chuàng)面大小而定。1%面積可以沖洗1小時甚至更長時間，3-5%面積可以沖洗半小時左右， 10%面積可以沖洗5-10分鐘，然后入院治療。但仍有一部分患者因為水溫高，早期處理不當(dāng)，常常導(dǎo)致創(chuàng)面深二度和三度，而家屬又不愿意接受手術(shù)治療，因此對門診換藥技術(shù)要求比較高。處理要點包括：①首先看創(chuàng)面壞死組織多少，使用去除壞死組織的藥物，燒傷越深，壞死組織越多，脫落時間也越長。 另外，脫落時間和患兒體質(zhì)也有一定關(guān)系，體質(zhì)越好的孩子，壞死組織脫落相對較快。相反，脫落時間就慢。②控制感染，感染伴隨創(chuàng)面愈合的整個過程，愈合過程中，一定要控制創(chuàng)面滲出的干濕比例，使用敏感藥物，減少對殘余毛囊組織的破壞，因為這些毛囊組織可能是后期再生表皮的基礎(chǔ)。③促進愈合。目前促進愈合的藥物很多，包括堿性成纖維細胞因子，金因肽，金扶寧等。但對于1%大小創(chuàng)面，使用微動力負壓，效果相對更快一些。④預(yù)防濕疹。創(chuàng)面愈合后期，往往伴隨濕疹和瘙癢，濕疹加重局部炎癥，也往往影響愈合速度，或反復(fù)破潰感染，適當(dāng)使用外用激素可以促進愈合過程。2021年09月06日1497
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朱家源主任醫(yī)師 中山一院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 受訪專家：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷外科教授 朱家源根據(jù)植皮來源，植皮手術(shù)可分為自體、異體、異種皮（如豬皮）移植三類，但由于人體自身免疫機制的原因，后兩種只能作為暫時替代物， 不能長期留存，最終還是需要通過自體皮移植使創(chuàng)面修復(fù)。臨床常用方法 有 大 張 異 體 皮 打 洞 法 、微 粒 植 皮 法等。其中后者只取傷者一部分健康皮 膚，將其切割成芝麻粒大小，像撒胡椒面一樣地均勻地“種植”在創(chuàng)面上，讓這些“種子”生長、擴大，最后延伸到整個需植皮的區(qū)域，很大程度上解決了 皮的問題。然而該方法成功率依然偏低，為此，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院燒傷科團隊在“播種”的基礎(chǔ)上，增加了“施肥（Spray Skin）”這一操作。即取傷者健康皮膚進行細胞分離，然后將這些分離出來的皮膚細胞噴灑在皮膚創(chuàng)面上，從而幫助移植的微粒皮膚長得更大，(采訪內(nèi)容節(jié)錄)2021年08月17日785
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 皮膚燒傷有何癥狀？癥狀取決于皮膚燒傷程度。不同類型的燒傷包括如下： ●表皮燒傷(又稱Ⅰ度燒傷)–燒傷僅限于皮膚最頂層。此時皮膚會變得干燥、發(fā)紅并感覺疼痛(見下圖)。按壓燒傷處時，皮膚會變白。愈合期為3-6日，不留下瘢痕。 ●淺表部分皮層燒傷(又稱Ⅱ度燒傷)–燒傷位于皮膚的頭2層，但并不傷及第2層深部。此時輕觸皮膚或氣溫改變時會感覺疼痛。皮膚會發(fā)紅和滲液，可能會出現(xiàn)水皰(見下圖)。按壓燒傷處時，皮膚會變白。愈合期為7-21日，燒傷區(qū)域的膚色可能會比之前更深或更淺，有時甚至可能會留下瘢痕。 ●深部部分皮層燒傷(又稱Ⅲ度燒傷)–燒傷還是累及皮膚的頭2層，但比Ⅱ度燒傷位置更深(見下圖)。此時用力按壓燒傷處會感覺疼痛，但皮膚不會變白。傷處會出現(xiàn)水皰。愈合期會超過21日，且很可能留下瘢痕。 ●全層燒傷(又稱Ⅳ度燒傷)–燒傷累及所有皮層，且往往還會累及皮下脂肪和肌肉。此時通常不會感覺疼痛，傷處皮膚干燥，可呈白色、灰色或黑色(見下圖)。這種燒傷需要手術(shù)治療，可能還需要住院和用藥。 應(yīng)就診嗎？若不確定燒傷程度或存在下列特點，應(yīng)立即就醫(yī)： ●傷及面部、手部、足部或生殖器。 ●傷及關(guān)節(jié)或其周圍，如膝關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)。 ●整個環(huán)繞某個身體部分(如，手臂或腿部)。 ●跨度超過3英寸或達到皮膚深層。 ●導(dǎo)致體溫≥100.4℉(38℃)，或出現(xiàn)其他的感染征象。發(fā)生感染的皮膚會變得越來越紅，并感覺疼痛，還可能滲出膿液。 ●傷及頂層皮膚以下且已超過5年未注射破傷風(fēng)疫苗。 無論皮膚燒傷類型如何，5歲以下或70歲以上的患者均應(yīng)就診。另外，對于有抗感染問題的人群(如，癌癥或HIV患者)，若傷及表層以下，也應(yīng)就診。 自己能做些什么來緩解癥狀嗎？如果若燒傷不太嚴重，可采取以下措施： ●清潔燒傷處–拿掉燒傷區(qū)域的衣物，并用涼水和普通肥皂清洗該處。若衣物與燒傷區(qū)域粘連，請前往急診室。 ●降低燒傷區(qū)域溫度–清潔皮膚后，可用涼毛巾冷敷該區(qū)域，或?qū)⑵浣诶渌?，但不要用冰塊敷。 ●預(yù)防感染–若傷及頂層皮膚以下，則有感染的風(fēng)險。蘆薈凝膠或乳膏，或者抗生素乳膏，有助于預(yù)防感染。若燒傷處有水皰形成，可覆蓋非粘性干凈繃帶，并每日更換1-2次。不要刺破水皰，否則可導(dǎo)致感染。 ●處理疼痛–若傷處疼痛，可嘗試將燒傷部位抬高至心臟水平以上。例如，足部燒傷時，可嘗試躺下，然后用枕頭墊高足部。這能減緩血液向該區(qū)域流動，從而可預(yù)防腫脹和緩解疼痛。還可使用一些非處方鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚[商品名：泰諾(Tylenol)]或布洛芬[商品名：艾德維爾(Advil)、美林(Motrin)]。 ●不要搔抓燒傷處–否則會增加感染風(fēng)險。 如何治療皮膚燒傷？ 若傷情無需立即就醫(yī)，可首先嘗試上述步驟來清潔燒傷處、預(yù)防感染和治療疼痛。若燒傷較重，可能需要較強效鎮(zhèn)痛藥，或者應(yīng)用特殊繃帶。若是重度燒傷，醫(yī)生可能建議手術(shù)修復(fù)燒傷區(qū)域，還可能給予藥物預(yù)防感染。 皮膚燒傷可以預(yù)防嗎？以下措施有助于降低燒傷幾率： ●把蠟燭、火柴和打火機放在遠離孩子的地方 ●把高溫物體(如，食物、液體或者炊具手柄)置于遠離桌子或爐具邊緣的地方 ●使用冷霧加濕器，不用熱霧和蒸汽加濕器 ●讓孩子遠離高溫的爐具、壁爐和烤箱 ●家中每一層樓安裝煙霧探測器 ●讓孩子穿非易燃衣服，尤其是在夜間，可以選擇棉質(zhì)衣服 ●熱水器溫度設(shè)定在不超過120℉(49℃) ●若在天氣炎熱時把汽車停在陽光下，可用一塊布蓋住汽車座椅和安全帶 ●曬太陽前，可先涂抹防曬霜2021年05月21日1654
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鄭興鋒副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 “熱”是人們在生產(chǎn)生活中所離不開的伙伴，大到煉鋼，小到燒水，熱能利用無時不在，同樣熱能利用中可能的威脅——“燒燙傷”也無時不在。燒燙傷最常見的意外傷害之一，致傷原因多，而傷后遺留的色差、疤痕、外觀、功能障礙甚至因此而產(chǎn)生的心理問題等常常成為傷者永遠的困擾。筆者在門診被問得最多的問題就是“醫(yī)生，這個會不會留疤？”根據(jù)“治未病”的理念，下面筆者結(jié)合平時的臨床實踐體會談?wù)劅隣C傷疤痕預(yù)防之“五級五早”。 第一級 認識早，防傷害既然熱能利用不可避免，那么燒燙傷的預(yù)防唯有提高認識，預(yù)防傷害事故發(fā)生。首先，生產(chǎn)與生活中盡可能排除隱患，預(yù)防火災(zāi)發(fā)生。第二，平時加強訓(xùn)練，了解掌握火災(zāi)逃生的基本方法，熟悉逃生路線。第三，加強安全意識，正確選擇、使用質(zhì)量有保障的正規(guī)設(shè)備與產(chǎn)品。第四，注意防護，生產(chǎn)中按要求佩戴防護用具，生活中如做菜時等也注意保護好自己。第五，掌握必要知識，比如嬰幼兒、老年人以及合并糖尿病和血液循環(huán)障礙者，應(yīng)盡量避免使用皮膚接觸類取暖物品，防止低熱燙傷。第六，對兒童多加看護并教育，一方面做好安全防護，比如電源插座使用保護蓋防止小兒玩耍，一方面要做好宣教，提高小兒的安全意識。 第二級 冷療早，防加深一旦不慎發(fā)生燒燙傷，應(yīng)該在第一時間終止熱損傷。火焰燒傷采用各種手段撲滅火焰，燙傷應(yīng)迅速脫離熱源。脫離熱源后，殘余的熱量的損害仍然持續(xù)存在，因此在此基礎(chǔ)上，充分有效的冷療是減輕疼痛、防止創(chuàng)面繼續(xù)損傷加深的有效手段。一般要求在流動的冷水下沖洗二十分鐘以上。結(jié)合親身經(jīng)歷和臨床經(jīng)驗，筆者認為冷療時間應(yīng)盡可能更長，冷療停止后間隔一段時間仍然不感覺到疼痛后方可認為冷療較為充分。對于不方便沖洗的部位如面部、軀干等，也可以使用冷毛巾或者冰袋冷敷，使用冰敷時注意不能直接接觸傷口，因為過低的溫度可能造成血管收縮反而加深創(chuàng)面。筆者常常碰到一些家長因為缺乏急救知識，或者因為小兒燙傷后哭鬧就放棄冷療，急于送醫(yī)院。而實際上大部分醫(yī)院又不開設(shè)燒傷科，所以輾轉(zhuǎn)耽誤造成創(chuàng)面加深的例子很多。另外，切勿使用民間偏方如老鼠油以及牙膏、醬油等涂抹傷口，可以在充分冷療后使用清潔毛巾等覆蓋后送醫(yī)。注意不要使用含有酒精的消毒液如酒精、碘酒、龍膽紫（紫藥水）等消毒，這類消毒劑可使得創(chuàng)面組織脫水而更加加深。 第三級 愈合早，防感染任何所謂的“除疤藥”均無法實現(xiàn)將既有產(chǎn)生的瘢痕去除，而只能抑制與減輕，具有“亡羊補牢”的意味。盡早地實現(xiàn)創(chuàng)面高質(zhì)量愈合才是預(yù)防瘢痕形成最重要的手段。一般而言，燒燙傷的創(chuàng)面如能在2周內(nèi)愈合，絕大部分傷者不會形成明顯的增生性瘢痕。而影響燒燙傷創(chuàng)面愈合時間最重要的因素是創(chuàng)面深度，深Ⅱ度及以上燒燙傷由于傷及皮膚較深層所以創(chuàng)面均可見明顯的壞死組織，只有采取各種手段盡快去除壞死組織，才可能實現(xiàn)創(chuàng)面的再上皮化。這與我國古代中醫(yī)提出的“去腐生肌”有著異曲同工之妙。感染是導(dǎo)致創(chuàng)面加深、愈合延遲、瘢痕增生的另一重要因素。筆者門診經(jīng)常見到自行涂抹 “燒傷膏”等油性膏劑或者相信所謂土郎中用的一些“神藥”導(dǎo)致創(chuàng)面周圍紅腫、創(chuàng)面加深的例子。由于此類膏劑不具有抗菌活性，加上燒燙傷早期傷口滲液較多，很容易導(dǎo)致傷口感染。因此，建議盡早至正規(guī)醫(yī)院處理并及時轉(zhuǎn)診至燒傷?？七M行專業(yè)化治療。 第四級 干預(yù)早，防增生從組織修復(fù)的角度來說，瘢痕形成是傷口愈合的必然產(chǎn)物，只是我們看上去是否明顯增生而已。因此創(chuàng)面愈合后，特別是對于愈合時間較長的創(chuàng)面，建議盡早采取綜合治療手段干預(yù)，防止瘢痕過度增生。目前，臨床上除了手術(shù)治療以外較為有效的瘢痕防治手段主要有外用藥物治療、注射治療、壓力治療和光電治療等。外用藥物治療主要是用硅酮類的制劑產(chǎn)品，分為凝膠和敷貼兩種，可根據(jù)瘢痕位置和使用方便程度選擇。洋蔥提取物等復(fù)發(fā)制劑也可用于瘢痕輔助治療。注射治療主要是皮質(zhì)激素類制劑瘢痕內(nèi)注射，高壓無針瘢痕內(nèi)注射是瘢痕內(nèi)藥物注射治療的新方法。壓力治療主要是用彈力衣、彈力手套、彈力襪、彈力頭套等對瘢痕部位起到壓迫作用來抑制瘢痕增生，3D打印的面罩等對于面頸部等不容易施壓的部位瘢痕效果更佳。光電治療主要是用強脈沖光、脈沖染料激光、剝脫性二氧化碳激光等進行治療。難治性瘢痕或瘢痕疙瘩也可選擇結(jié)合同位素治療。此外，張力是影響瘢痕增生的又一重要因素，對于前胸部等張力較大部位的瘢痕應(yīng)盡可能采取減張手段防止瘢痕過度增生。同樣，對于手術(shù)或創(chuàng)傷后瘢痕的減張也是尤其重要。 第五級 鍛煉早，防畸形就目前的醫(yī)學(xué)手段而言，部分深度燒燙傷或者大面積燒燙傷所致的瘢痕難以避免，然而，我們可以通過盡早開展康復(fù)鍛煉達到最大程度防止畸形減輕對功能的影響。比如，前幾天有位患者網(wǎng)絡(luò)咨詢中提到他因為下肢燙傷愈合后腳下垂后跟無法著地，類似于跳“芭蕾舞”，嚴重影響生活質(zhì)量。而通過視頻問診我發(fā)現(xiàn)他的瘢痕并不嚴重，這種功能障礙完全是因為他在傷后一直不敢活動并且腳尖下垂導(dǎo)致的跟腱攣縮。因此，康復(fù)鍛煉不是在傷口愈合以后才開始，而應(yīng)該在受傷后即開始。適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉不僅不會影響創(chuàng)面愈合，反而可能促進創(chuàng)面愈合，更關(guān)鍵的是保證了關(guān)節(jié)的功能，即使是后期有瘢痕增生，也不至于造成殘疾。特別是對于需要進行精細動作的手部，如果不慎發(fā)生外傷，不管是采取手術(shù)治療還是保守治療，康復(fù)鍛煉均應(yīng)盡早開展，切不可因為疼痛或者懼怕傷口裂開而導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬。2021年04月03日1144
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燒傷相關(guān)科普號
楊光醫(yī)生的科普號
楊光 主任醫(yī)師
吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院
手外科
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