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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 扎眼呢，是在咱們國家是解放初期吧，這個比較多，可以說排在病人前幾位，但是由于醫(yī)療水平的提高，衛(wèi)生條件的提高，現(xiàn)在基本上砂巖呢，都是少了，它主要是個衣原體感染的，它主要是結(jié)膜上有乳頭有濾泡，甚至有瘢痕形成，現(xiàn)在呢，一般衛(wèi)生條件好流水洗臉，而且一人一個毛巾，這種這個是傳染的殺菌是互相傳染的過去很多現(xiàn)在基本上都衛(wèi)生條件好，以后基本都都沒有了，呃，沒到那個程度沙眼呢，就是衣原體感染以后比較重癥的一個結(jié)膜炎比較重一點兒的現(xiàn)在一般的結(jié)膜炎到不了那個程度倒點點兒眼藥水兒一般就治愈了或者改善了，因為殺結(jié)膜炎呢，也是一個就是可以反復(fù)感染，就跟內(nèi)科的感冒似的，你今天得了過一段時間可以反復(fù)感染，因為環(huán)境因素感染因素，可以反復(fù)感染，一般到不了那個。 沙眼的程度到醫(yī)院用藥以后都好了，所以現(xiàn)在沙眼呢，這么這些年來，以后少得多得多，建國初期，咱們國家的砂巖比較多，現(xiàn)在基本上都不太多，見了一般就是慢性結(jié)膜炎，沒那么厲害。2021年05月10日
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俞佳偉副主任醫(yī)師 黑龍江省眼科醫(yī)院 眼科 沙眼是兒童眼科門診中家長們比較關(guān)心的常見眼病。今天我們就來介紹一下沙眼。哈爾濱市兒童醫(yī)院眼科俞佳偉沙眼是一種慢性傳染性角結(jié)膜膜炎，由沙眼衣原體感染引起，是致盲的主要疾病之一。沙眼曾在20世紀(jì)50年代在我國流行，70年代后隨著社會生活水平及醫(yī)療衛(wèi)生保健水平發(fā)展進步，發(fā)病率大大降低。臨床表現(xiàn)：潛伏期5～14天，多為急性發(fā)病，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。其癥狀有異物感，畏光，流淚，較多黏液或黏液膿性分泌物。數(shù)周后急性癥狀消退，進入慢性期，此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞，如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕。如反復(fù)感染，病情加重。角膜上有活動性血管翳時，刺激癥狀變?yōu)轱@著，視力減退。晚期常因后遺癥，如瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜潰瘍及眼球干燥等，癥狀更為明顯，并嚴(yán)重影響視力，甚至失明。體征：早期結(jié)膜有乳頭、濾泡增生（非特有），同時發(fā)生角膜血管翳。晚期瞼結(jié)膜發(fā)生瘢痕，以致眼瞼內(nèi)翻畸形，加重角膜的損害，可嚴(yán)重影響視力甚至造成失明。沙眼的分期（1979年我國）Ⅰ期（進行期）即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結(jié)膜組織模糊不清，有角膜血管翳。Ⅱ期（退行期）自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：郏瑑H殘留少許活動性病變?yōu)橹?。Ⅲ期（完全結(jié)瘢期）活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。檢查：常用涂片檢測衣原體包涵體是最常用的篩選方法。診斷：WHO要求診斷沙眼時至少符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的兩條：1.上瞼結(jié)膜5個以上濾泡2.典型的瞼結(jié)膜瘢痕3.角膜緣濾泡或Herbert小凹4.廣泛的角膜血管翳除了臨床表現(xiàn)，實驗室檢查可以確診。鑒別診斷：1.結(jié)膜濾泡癥常見于兒童。皆為雙側(cè)，無自覺癥狀，濾泡多見于下穹隆部與下瞼結(jié)膜，濾泡較小，大小均勻相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結(jié)膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。2.慢性濾泡性結(jié)膜炎常見于學(xué)齡兒童及青少年。皆為雙側(cè)，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感，濾泡多見于下穹隆與下瞼結(jié)膜，但不肥厚，1～2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳。3.春季結(jié)膜炎此病有季節(jié)性，主要癥狀為眼癢，瞼結(jié)膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，分泌物涂片中可見嗜酸細(xì)胞增多。4.包涵體結(jié)膜炎以急性起病，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結(jié)膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕。并發(fā)癥重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力，常見的有瞼內(nèi)翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎、瞼球粘連和角膜渾濁。治療1.藥物治療沙眼衣原體對四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類及氟喹諾類抗菌藥物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰鈉滴眼液，晚上用四環(huán)素軟膏或紅霉素軟膏。急性期或嚴(yán)重的沙眼應(yīng)全身應(yīng)用抗生素治療，可口服多西環(huán)素或紅霉素。2.手術(shù)治療用于眼部并發(fā)癥，如嚴(yán)重的內(nèi)翻倒睫等，防止瘢痕形成而致盲。3、預(yù)防沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中，任何與此分泌物接觸的情況均可造成沙眼傳播感染的機會。因此，應(yīng)加強宣傳教育，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、曬干；對沙眼病人應(yīng)積極治療，并注意水源清潔。小結(jié)：1.目前觀察臨床上沙眼發(fā)病率較低，確診率更低。多數(shù)患者沒有做實驗室化驗檢查。2.多數(shù)家長認(rèn)為的沙眼只是一些細(xì)菌性結(jié)膜炎或者濾泡性結(jié)膜炎等其他類型的結(jié)膜炎癥。3.建議醫(yī)生及家長重視結(jié)膜炎癥的化驗檢查確診，進而有針對性的科學(xué)治療，而不是盲目用藥。4.沙眼治療周期較長，用藥副作用較大，很多藥物兒童禁忌，所以對于沙眼大家更重要的是注意預(yù)防。5.大家尤其是兒童應(yīng)當(dāng)注意養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不用手揉眼睛，避免接觸傳染，預(yù)防沙眼發(fā)生。2020年05月21日2622
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 沙眼≠沙子進了眼 “很多人認(rèn)為沙眼是因為風(fēng)沙引起的，以為‘沙子進了眼’，才會得沙眼。其實這種說法是沒有什么科學(xué)依據(jù)的，是人們對沙眼最大的誤解?！逼鋵嵣逞凼且环N由衣原體感染引起的慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，其根本的致病原因跟風(fēng)沙沒有什么必然的聯(lián)系。 那么，誰才是導(dǎo)致沙眼的真兇？ “沙眼是一種常見的慢性感染性眼病，如防治不當(dāng)，可以致盲。上世紀(jì)四五十年代，沙眼在我國一度猖獗，患病率高達(dá)總?cè)巳旱?0%以上。”楊曉慧解釋說，沙眼感染早期有許多急性表現(xiàn)，比如疼痛、流淚，而后眼瞼結(jié)膜充血、出現(xiàn)濾泡和紅色點狀的乳頭。這個階段如果進行恰當(dāng)干預(yù)，比較容易控制病情。但如果不及時治療，經(jīng)過長期反復(fù)的感染，就會在瞼結(jié)膜形成瘢痕，導(dǎo)致眼瞼內(nèi)翻，睫毛向內(nèi)生長，形成倒睫。再往后發(fā)展，倒長的睫毛像刷子一樣不斷地磨擦眼球，會引起角膜混濁，同時也破壞分泌淚液的腺體，使眼球干燥，嚴(yán)重威脅視力，直至失明。楊曉慧強調(diào)：“沙眼是一種慢性傳染性疾病，其傳染性同‘紅眼病’一樣，是通過接觸傳播，一般是通過手的接觸和水的傳播?！? 得了沙眼，眼睛很癢，好像有異物進了眼，且眼屎很多。但這些癥狀并非沙眼所獨有，過敏性結(jié)膜炎以及慢性結(jié)膜炎也會有類似表現(xiàn)。 講衛(wèi)生可有效預(yù)防沙眼 沙眼很容易通過接觸傳染，共用毛巾、臉盆等都有可能造成傳播。蒼蠅也是傳播沙眼病原體的媒介。衛(wèi)生習(xí)慣、生活條件、居住環(huán)境以及享有的醫(yī)療條件，都是影響沙眼預(yù)防和干預(yù)效果的重要因素。對此，楊曉慧表示，針對沙眼特點，世界衛(wèi)生組織提出了有效控制沙眼的四個要素，即SAFE戰(zhàn)略。 沙眼流行的國家正在使用世衛(wèi)組織建議的SAFE戰(zhàn)略實施消除規(guī)劃。該戰(zhàn)略包括：對疾病的致盲階段（沙眼性倒睫）進行手術(shù)治療；使用抗生素清除感染，尤其是利用生產(chǎn)商通過國際沙眼行動向消除規(guī)劃捐贈的抗生素阿奇霉素開展群體性服藥；面部清潔；環(huán)境改善，尤其是改善飲用水供應(yīng)和環(huán)境衛(wèi)生條件。大多數(shù)沙眼流行國家已經(jīng)同意加快這一戰(zhàn)略的實施，以便到2020年全部實現(xiàn)沙眼消除目標(biāo)。 會員國2015年向世衛(wèi)組織報告的數(shù)據(jù)顯示，超過18.5萬例沙眼性倒睫患者在當(dāng)年接受了矯正手術(shù)，在沙眼流行社區(qū)，有5600萬人接受了抗生素治療，以消除這一病癥。 截至2016年3月1日，有7個國家報告實現(xiàn)了消除沙眼的目標(biāo)，這標(biāo)志著消除沙眼活動的一個重要里程碑。這些國家是：中國、岡比亞、加納、伊朗伊斯蘭共和國、摩洛哥、緬甸和阿曼。2012年11月，世衛(wèi)組織承認(rèn)阿曼已經(jīng)消除了沙眼。 “SAFE 在英文中的意思是‘安全’，但就防治沙眼來說，SAFE是指手術(shù)、應(yīng)用抗生素、清潔面部、改善環(huán)境?！笔中g(shù)指的是用雙層瞼板旋轉(zhuǎn)內(nèi)翻矯正術(shù)矯正沙眼性倒睫，使倒睫向外翻轉(zhuǎn)，不再磨擦角膜，防止視力進一步受損，這是有效地預(yù)防沙眼致盲的最后機會，并且是最急需采取的行動。2019年09月22日2272
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