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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 近日，有單側(cè)聲帶麻痹患者咨詢，他是否需要聲音休息，避免講話或少講話。?我們建議單側(cè)聲帶麻痹患者多講話，但需在腹式呼吸基礎(chǔ)上多講話，同時(shí)講話疲勞后及時(shí)進(jìn)行喉部周圍肌肉放松訓(xùn)練，以避免錯(cuò)誤發(fā)聲方式。這是因?yàn)椋横槍?duì)單側(cè)聲帶麻痹所致的聲音問(wèn)題，主要是由于單側(cè)聲帶麻痹后，出現(xiàn)了聲門閉合不全、聲帶肌肉萎縮以及聲帶張力減弱，導(dǎo)致了聲音沙啞，氣息音明顯，響度低。為了避免聲帶肌肉萎縮及加強(qiáng)聲帶張力，建議患者積極的講話，以促進(jìn)麻痹側(cè)聲帶的活動(dòng)及振動(dòng)。但患者在講話時(shí)需要注意呼吸方式及聲門上結(jié)構(gòu)是否過(guò)度擠壓?jiǎn)栴}，因?yàn)閱蝹?cè)聲帶麻痹的患者常出現(xiàn)錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣，如胸式呼吸發(fā)聲，頭頸部肌肉過(guò)度緊張，甚至出現(xiàn)麻痹性假聲（健側(cè)聲帶過(guò)度代償拉伸，張力過(guò)高，出現(xiàn)音調(diào)過(guò)高），以代償聲門功能障礙進(jìn)行發(fā)聲。如患者采用錯(cuò)誤的發(fā)聲習(xí)慣，不僅沒(méi)有促進(jìn)聲帶運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，還導(dǎo)致患者發(fā)聲疲勞加重，反而不想發(fā)聲，使得患者減少了講話量，間接加重了患者麻痹側(cè)聲帶的萎縮，所以患者常常需要進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練及喉部肌肉放松訓(xùn)練，以減少錯(cuò)誤的發(fā)聲方式，在正確的發(fā)聲方式下多講話，甚至在無(wú)人的地方大聲說(shuō)話。2024年10月15日
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個(gè)問(wèn)題呢，就是我現(xiàn)在喉部被拽著的感覺(jué)明顯，講話費(fèi)力，是不是粘連原因加聲帶麻痹導(dǎo)致，呃，這個(gè)呢是呃你第一個(gè)說(shuō)的是對(duì)的，就是說(shuō)喉嚨這個(gè)拽的感覺(jué)，因?yàn)榧谞钕龠@塊做完手術(shù)，它要是層次掌握的不好，縫的也沒(méi)有那么好的話，會(huì)出現(xiàn)疤痕比較明顯，那這個(gè)呢，就是疤痕嘛，我們知道你你是仰脖子或者吞咽這疤痕都是揪著的，對(duì)吧，就是緊緊的啊，所以說(shuō)呢，這種情況會(huì)有一點(diǎn)感覺(jué)拽著的感覺(jué)啊，但是呢，如果是聲帶***話。 最常見(jiàn)的是嗓子啞，喝水嗆咳，這兩個(gè)癥狀你得有，你沒(méi)有這兩個(gè)癥狀，你就不能再說(shuō)聲帶吧，你聲帶的活動(dòng)跟我們頸部喉嚨被拽著，這個(gè)是沒(méi)有什么關(guān)系的啊。 呃，這個(gè)問(wèn)題就是甲癌術(shù)后。2023年01月01日83
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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 說(shuō)話聲音緊是很多人都有過(guò)的體驗(yàn)，不僅自己發(fā)聲疲勞，不愿講話，讓人聽(tīng)起來(lái)也很不舒服。下面介紹一個(gè)持續(xù)發(fā)聲緊的患者。一女性患者，32歲，說(shuō)話聲音緊1年，持續(xù)性的聲音緊，發(fā)聲疲勞，無(wú)咽部堵塞感，無(wú)咳嗽?；颊咝愿耖_(kāi)朗，日常交流多，聲音緊及發(fā)聲疲勞顯著影響了她的日常生活。患者就診多個(gè)醫(yī)院及喉鏡檢查，給予咽喉炎及抗反流的藥物治療，效果欠佳。聲音（治療前）頻閃喉鏡（治療前）患者聲帶無(wú)器質(zhì)性病變，發(fā)聲時(shí)聲帶前段振動(dòng)發(fā)聲，聲帶中后部閉合不全，類似耳語(yǔ)聲發(fā)聲，考慮患者發(fā)聲方式不當(dāng)。隨采用喉部放松、腹式呼吸訓(xùn)練及吹吸管等嗓音訓(xùn)練方法進(jìn)行強(qiáng)化嗓音訓(xùn)練治療1周，然而，治療效果欠佳。一次偶然路過(guò)患者時(shí)，聽(tīng)見(jiàn)患者唱歌的聲音，聽(tīng)起來(lái)比較正常，結(jié)合患者正常發(fā)聲緊，考慮患者可能為一種少見(jiàn)類型的痙攣性發(fā)聲障礙，建議肉毒素注射聲帶進(jìn)行治療。肉毒素后第二天，患者聲音就有好轉(zhuǎn)，注射后第3天，聲音緊的癥狀基本消失。聲音（治療后）患者肉毒素注射后4月左右，聲音緊的癥狀復(fù)發(fā)，需要重新肉毒素注射。痙攣性發(fā)聲障礙（spasmodicdysphonia，SD）目前仍是一種散發(fā)的、發(fā)病機(jī)制不清的神經(jīng)障礙類疾病，病因不清，目前認(rèn)為主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙導(dǎo)致的神經(jīng)肌肉接頭處乙酰膽堿異常釋放引起，表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)喉部一塊或多塊肌肉非隨意的痙攣，使聲帶不規(guī)則的過(guò)度內(nèi)收或外展。影響言語(yǔ)性發(fā)聲活動(dòng)，好發(fā)于中年女性。分為內(nèi)收肌型、外展肌型和混合型SD，近年來(lái)，研究認(rèn)為SD還有一種特殊類型，即慢性擠壓型（Chronicconstricted）SD，該型也認(rèn)為是內(nèi)收型痙攣性發(fā)聲困難中的嚴(yán)重類型。內(nèi)收型SD表現(xiàn)為發(fā)音費(fèi)力、音質(zhì)緊張伴頻繁的發(fā)音中斷、卡頓、震顫，常于發(fā)元音時(shí)出現(xiàn)發(fā)聲中斷，癥狀時(shí)有時(shí)無(wú)、時(shí)短時(shí)長(zhǎng)、時(shí)輕時(shí)重。外展型SD表現(xiàn)為氣息聲明顯并伴部分聲音顫抖?；旌闲蚐D兼有內(nèi)收型及外展型的特點(diǎn)。慢性擠壓型SD患者表現(xiàn)為持續(xù)性的發(fā)聲緊，無(wú)言語(yǔ)中段、卡頓、震顫，前文述及的患者即屬于此種類型。SD患者在不同的發(fā)聲活動(dòng)，如耳語(yǔ)聲、笑聲、防御性咳嗽聲可能表現(xiàn)正常，且通過(guò)大笑后的松弛可使痙攣暫時(shí)得到緩解，聲音得到改善，該患者在唱歌時(shí)聲音緊的癥狀顯著減輕。痙攣性發(fā)聲障礙的治療包括心理治療、嗓音訓(xùn)練、喉肌肉毒素注射及手術(shù)治療等。肉毒素注射治療可以維持癥狀緩解3-6個(gè)月，但臨床上最為有效和常用。喉肌電圖引導(dǎo)下進(jìn)行聲帶肉毒素注射是國(guó)際上最為多用，肌電圖不僅可以定位喉內(nèi)肌，還可確定肌肉痙攣明顯的位置。少部分輕癥患者通過(guò)提高音調(diào)來(lái)緩解發(fā)音的頻繁中段，心理疏導(dǎo)也對(duì)少部分患者具有一定作用，手術(shù)治療為破壞性手術(shù)，且效果部確切，臨床應(yīng)用較少。2022年11月19日595
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陳夢(mèng)婕主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 近年來(lái)，隨著B(niǎo)超等檢查手段的普及和人民健康意識(shí)的提高，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率持續(xù)上升。隨之而來(lái)的是甲狀腺手術(shù)量的激增，從普通開(kāi)放手術(shù)、各種路徑的腔鏡手術(shù)再到B超引導(dǎo)的穿刺消融手術(shù)等等，各種新手段、新術(shù)式層出不窮。喉返神經(jīng)損傷引起的聲帶麻痹是甲狀腺手術(shù)最主要的風(fēng)險(xiǎn)之一。整體手術(shù)量增加了，手術(shù)并發(fā)癥也隨之增多。我科作為全國(guó)最早開(kāi)展喉返神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的單位，在后返神經(jīng)損傷修復(fù)方面一直處于國(guó)際領(lǐng)先水平。因此我們也遇到了全國(guó)各地，因?yàn)槭中g(shù)或各種原因?qū)е侣晭楸缘幕颊摺Ｂ晭楸裕p側(cè)聲帶麻痹的癥狀和處理方法完全不同，本文僅討論單側(cè)聲帶麻痹）主要臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、講話費(fèi)力、發(fā)音不能持久、發(fā)音時(shí)有漏氣音等，嚴(yán)重還會(huì)誤咽或嗆咳。這是由于一側(cè)喉返神經(jīng)損傷后，該側(cè)聲帶就不能正常運(yùn)動(dòng)了（正常情況下，吸氣時(shí)兩側(cè)聲帶向外打開(kāi)，發(fā)音時(shí)兩側(cè)聲帶向中間靠攏）。為了能夠發(fā)音，健康一側(cè)的聲帶拼命向?qū)?cè)靠攏，可即便如此，仍會(huì)出現(xiàn)漏氣的情況，導(dǎo)致發(fā)音不能持久；而健康一側(cè)的聲帶過(guò)度用力，也導(dǎo)致了講話費(fèi)力。時(shí)間久了還會(huì)出現(xiàn)咽喉痛、頸部肌肉緊張和肩部僵硬不適等。圖 左側(cè)聲帶麻痹 吸氣時(shí)（左）；發(fā)音時(shí)（右）兩側(cè)聲帶無(wú)法并攏單側(cè)聲帶麻痹的治療目的是改善發(fā)音質(zhì)量。一般在聲帶麻痹的前6個(gè)月，我們采取保守治療來(lái)觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。這是因?yàn)槲覀兺ㄟ^(guò)大量研究發(fā)現(xiàn)，一部分術(shù)后出現(xiàn)聲帶麻痹的患者，經(jīng)過(guò)數(shù)月的保守治療，聲帶可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。這可能是由于前次手術(shù)中喉返神經(jīng)只是受到了損傷，而并未完全離斷，經(jīng)過(guò)數(shù)月的自發(fā)性修復(fù)，神經(jīng)功能得到恢復(fù)。對(duì)于超過(guò)6個(gè)月仍未恢復(fù)聲帶運(yùn)動(dòng)的，我們認(rèn)為神經(jīng)基本失去了自行恢復(fù)的可能，可以通過(guò)手術(shù)修復(fù)神經(jīng)或改善發(fā)音。單側(cè)聲帶麻痹的手術(shù)可以分為兩大類，一類是神經(jīng)修復(fù)術(shù)，即在顯微鏡下將損傷、離斷的神經(jīng)用只有發(fā)絲1/10粗細(xì)的特殊縫線重新吻合。神經(jīng)修復(fù)術(shù)后患者的嗓音最接近自然嗓音，但神經(jīng)修復(fù)術(shù)需要嚴(yán)格把握指征，并非所有人都有條件做該手術(shù)。對(duì)于不適合做神經(jīng)修復(fù)手術(shù)的患者，我們還可以通過(guò)聲帶內(nèi)移、甲狀軟骨成形、聲帶注射等手段改善患者發(fā)音質(zhì)量。對(duì)于不能或不愿接受手術(shù)治療的患者，嗓音訓(xùn)練治療也是一種選擇。同時(shí)嗓音訓(xùn)練也是聲帶麻痹圍手術(shù)期的必修課，術(shù)前、術(shù)后在專業(yè)的嗓音言語(yǔ)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行嗓音訓(xùn)練，可以最大限度的幫助喉功能重建，促進(jìn)嗓音康復(fù)。文章作者：陳夢(mèng)婕 劉寶琦2021年04月15日1453
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王軍主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 咽喉科 聲音嘶啞、飲水嗆咳？可能是聲帶麻痹了 作者 | 北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 王軍 陳大爺半個(gè)月前參加老戰(zhàn)友聚會(huì)，飯桌上喝了點(diǎn)酒，夜里著涼，第二天出現(xiàn)鼻堵、流涕、聲音嘶啞。服用感冒藥后鼻部癥狀逐漸減輕，而聲音嘶啞卻不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，到醫(yī)院耳鼻喉科檢查，醫(yī)生給陳大爺做喉鏡檢查后診斷為單側(cè)聲帶麻痹。那么，陳大爺是怎么患上聲帶麻痹呢？ 我們平時(shí)說(shuō)話唱歌，聲音都是從喉部產(chǎn)生的。首先吸入空氣，聲帶內(nèi)收拉緊。這時(shí)自肺部呼出的氣流使聲帶振動(dòng)，同時(shí)臨近器官發(fā)揮共鳴作用，即可發(fā)出聲音。因此聲帶是聲音產(chǎn)生的重要部位。 人體的發(fā)聲系統(tǒng)就像一個(gè)等級(jí)森嚴(yán)的軍隊(duì)，聲帶是“士兵”，它接受“隊(duì)長(zhǎng)”——周圍神經(jīng)系統(tǒng)的支配，而周圍神經(jīng)又被“將軍”——大腦（即中樞系統(tǒng)）支配。無(wú)論是中樞或是周圍神經(jīng)哪一層面受到損傷，導(dǎo)致指令無(wú)法下達(dá)，都將造成聲帶的功能障礙，出現(xiàn)聲帶麻痹。 聲帶麻痹可由中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)損傷造成。常見(jiàn)的中樞性病因有腦出血、腦梗塞、腦腫瘤等。周圍性神經(jīng)的功能障礙可由腫瘤壓迫（甲狀腺腫、肺癌）、外部損傷（頸部外傷、甲狀腺手術(shù)）、喉返周圍性神經(jīng)炎造成。另外，喉麻痹約有1/3病因不明，可能與病毒感染有關(guān)。 單側(cè)聲帶麻痹的患者，通常會(huì)表現(xiàn)為不同程度的聲音嘶啞、氣息聲、發(fā)音費(fèi)力、飲水嗆咳等癥狀。因此，出現(xiàn)這些情況時(shí)，要警惕是不是聲帶出了問(wèn)題。 懷疑聲帶麻痹，要做哪些檢查？ 首先，喉鏡檢查觀察患者喉腔情況（患側(cè)聲帶呈弓形，聲帶運(yùn)動(dòng)受限或固定，聲門不能完全閉合）必不可少。其次，完善喉肌電圖能夠確定聲帶運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)。最后完善顱腦MRI、頸部B超、胃鏡、胸部CT等，排除原發(fā)病變是重中之重。 單側(cè)聲帶麻痹如何治療？ 單側(cè)聲帶麻痹首先要根據(jù)病因治療原發(fā)疾病，病因不明或原發(fā)病變控制后聲嘶仍不好轉(zhuǎn)者，可根據(jù)患者情況采取嗓音相關(guān)治療方式。 保守治療： 單側(cè)聲帶麻痹者，對(duì)側(cè)聲帶可逐漸代償發(fā)音功能。局部或全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及血管擴(kuò)張藥物等，有可能輔助患側(cè)神經(jīng)功能的恢復(fù)。 手術(shù)治療： 聲嘶6個(gè)月后無(wú)好轉(zhuǎn)的聲帶麻痹患者可行手術(shù)治療，使聲帶向內(nèi)移位，改善發(fā)音。常見(jiàn)術(shù)式包括I型甲狀軟骨成形術(shù)和聲門旁間隙脂肪填充術(shù)等。 I型甲狀軟骨成形術(shù) 國(guó)外單側(cè)聲帶麻痹首選術(shù)式。原理為將適合的植入材料經(jīng)甲狀軟骨板置入，推動(dòng)聲帶使其內(nèi)移，改善發(fā)音時(shí)的聲帶閉合情況，從而提高患者聲音質(zhì)量。I型甲狀軟骨成形術(shù)效果顯著，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，是安全有效的嗓音外科手術(shù)，可以顯著提高聲帶麻痹患者的聲音質(zhì)量。 聲門旁間隙脂肪填充術(shù)通過(guò)將自體脂肪組織注入麻痹側(cè)的聲門旁間隙，使聲帶內(nèi)移，以改善患者聲音嘶啞。是一種簡(jiǎn)便可行的方法，但其注射的組織易被人體吸收，遠(yuǎn)期療效不佳。 不同的手術(shù)方案各有利弊，選擇何種手術(shù)方式，需要患者根據(jù)自身情況綜合考慮，并聽(tīng)取專業(yè)的咽喉科醫(yī)生意見(jiàn)。2020年09月08日6411
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倪志立副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 患者朋友，大家好。 今天我們來(lái)談一下聲音嘶啞的問(wèn)題。 在日常生活當(dāng)中經(jīng)常會(huì)遇到一些聲音嘶啞的患者了。 第一種情況最多見(jiàn)的就是炎癥。 包括急性炎癥和慢性炎癥。 急性炎癥的一般時(shí)間比較短。 他往往會(huì)有一些。 咽痛呼吸道感染的癥狀。 而慢性炎癥。 時(shí)間比較長(zhǎng)。 往往會(huì)有慢性咳嗽。 長(zhǎng)期的不正確的發(fā)音。 等等一些原因引起。 第二種情況。 就是。 聲帶上的良性腫瘤。 包括聲帶小結(jié)和聲帶息肉。 最多見(jiàn)于。 老師和一些銷售人員。 所以說(shuō)，幼教師教師小結(jié)。 它也會(huì)出現(xiàn)嘶啞。 第三種情況。 是一些愛(ài)情理念。 包括喉不典型增生。 后角華政和黏膜白斑。 我們往往在保守治療無(wú)效的情況下。 要及早的進(jìn)行手術(shù)治療。 第四種情況就是喉部的惡性腫瘤最多見(jiàn)的就是厚愛(ài)。 后來(lái)的早期發(fā)現(xiàn)非常重要。 早期發(fā)現(xiàn)早手術(shù)。 達(dá)到一個(gè)良好的治療效果。 第五種情況呢也是。 我們臨床上。 和生活當(dāng)中比較容易忽略的。 那就是聲帶麻痹。 聲帶麻痹呢。 最多見(jiàn)于。 是胸腔的腫瘤，包括肺腫瘤。2020年12月31日4173
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王劍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 聲音嘶啞其實(shí)就是一個(gè)癥狀，它不是一個(gè)病，就像我們咳嗽，它也只是一個(gè)癥狀，引起咳嗽的癥狀，可能有感冒，可能有肺炎，可能有過(guò)敏等等，那么聲音嘶啞其實(shí)也同樣。對(duì)于醫(yī)生和患者來(lái)說(shuō)非常重要的一件事情，其實(shí)是要扒開(kāi)聲音嘶啞的迷霧，找到導(dǎo)致聲音嘶啞真正的病因，從而對(duì)這個(gè)造成聲音嘶啞的疾病進(jìn)行治療，這樣才是我們真正的目的，那么問(wèn)題就來(lái)了。 引起聲音嘶啞的疾病到底有哪些，哪些是我們最害怕的，哪些是我們可以觀察的呢？ 可能對(duì)于一般的患者來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題是比較專業(yè)的，很難用自己平時(shí)獲取的知識(shí)來(lái)解答這個(gè)問(wèn)題。所以今天呢，我就首先給大家介紹一下引起聲音嘶啞的原因到底有哪些。 我們的聲音呢，都是由聲帶發(fā)出來(lái)的，所以說(shuō)聲音嘶啞的原因一定都出在聲帶上，那么聲帶的問(wèn)題我歸納了一下，一般有以下幾類： 第一類，就是炎癥性的聲帶疾病，是上呼吸道感染后細(xì)菌及炎癥侵犯聲帶引起的急慢性喉炎而導(dǎo)致的 第二類，就是運(yùn)動(dòng)性的聲帶疾病，比如聲帶麻痹 第三類，就是腫瘤造成的聲帶疾病，由于聲帶部的良惡性腫瘤而引起的聲音嘶啞。 第四類，也是最常見(jiàn)的一類原因是聲帶損傷，主要是平時(shí)說(shuō)話多，劇烈咳嗽等原因?qū)е侣晭軗p，甚至是聲帶小結(jié)，聲帶息肉。 出現(xiàn)聲音嘶啞怎么辦？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)小于二周的聲音嘶啞注意少說(shuō)話，控制咳嗽，戒煙戒酒等就行，但如果持續(xù)二周以上還是建議到耳鼻喉科就診一次，好明確病因。2019年10月29日5523
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聲帶麻痹相關(guān)科普號(hào)
陳東輝醫(yī)生的科普號(hào)
陳東輝 副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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滕偉強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
滕偉強(qiáng) 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
耳鼻喉科
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王信醫(yī)生的科普號(hào)
王信 主治醫(yī)師
昭通市第二人民醫(yī)院
麻醉科
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