聲帶麻痹

聲帶麻痹也叫喉麻痹，喉癱瘓，是喉肌的運(yùn)動神經(jīng)受到損害而引起的聲帶運(yùn)動障礙。

聲帶麻痹的常見癥狀有聲音嘶啞，說話費(fèi)力，音調(diào)單一，嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)呼吸困難、窒息等癥狀。

本病是由于控制喉肌的運(yùn)動神經(jīng)（喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)）受損導(dǎo)致的，引起神經(jīng)損傷的原因有：

• 手術(shù)及外傷：甲狀腺、食道、肺部及縱膈的手術(shù)，喉部的各種外傷都有可能導(dǎo)致聲帶麻痹，是聲帶麻痹的最常見原因。
• 壓迫：頭頸部的腫瘤、腫大淋巴結(jié)、結(jié)核、動脈瘤等，可能會對喉返神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，引起聲帶麻痹。
• 炎癥：如白喉、流感也可能導(dǎo)致聲帶麻痹。
• 中樞性病變：腦梗死、腦出血、腦外傷、腦脊髓空洞征等可導(dǎo)致控制喉部運(yùn)動的中樞神經(jīng)損傷，引起聲帶麻痹，較少見。

本病的常見癥狀有聲音嘶啞，說話費(fèi)力，音調(diào)單一，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等。

• 聲音改變：表現(xiàn)為聲音嘶啞、說話費(fèi)力、音調(diào)單一。
• 嗆咳：表現(xiàn)為喝水、吃飯時容易嗆咳。
• 呼吸困難：在體力勞動后常感呼吸困難，一旦合并感冒，會發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，嚴(yán)重者會出現(xiàn)窒息。

• 受傷后不要輕易移動及轉(zhuǎn)動脖子，應(yīng)妥善固定后立即送去正規(guī)治療。
• 積極治療頭頸部的腫瘤、淋巴結(jié)腫大等疾病。

本病主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和評估。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查：主要進(jìn)行甲狀腺功能檢查，評估甲狀腺是否正常。

• 內(nèi)鏡檢查：主要進(jìn)行鼻咽鏡和喉鏡檢查，可以幫助判斷鼻咽部和喉部有無異常病變。

• 影像學(xué)檢查：
  CT：若常規(guī)檢查不能確診或疑有喉內(nèi)病變時，應(yīng)做 CT 檢查，了解喉部解剖和病理改變。顱腦 CT 可觀察病變大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、密度及解剖關(guān)系，有助于顱內(nèi)疾病的診斷，如腦腫瘤。

  B 超：甲狀腺 B 超可明確甲狀腺有無結(jié)節(jié)，了解結(jié)節(jié)數(shù)量，大小、性質(zhì)及有無囊性變。有助于診斷甲狀腺腫。

  X 線：胸部 X 線檢查可了解病變與胸壁、縱隔、膈肌等組織器官的關(guān)系，可發(fā)現(xiàn)縱隔區(qū)有包塊影，是主動脈瘤最重要的診斷手段。

本病的治療取決于喉部神經(jīng)的損傷程度，輕者可用藥物治療或理療，嚴(yán)重者需要接受手術(shù)治療。

藥物治療

• 維生素 B1：主要起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。
• 糖皮質(zhì)激素：主要起到抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用，適用于因炎癥導(dǎo)致的聲帶麻痹。

理療

可使用紅外線、紫外線、針刺等方法，配合藥物進(jìn)行治療，有利于恢復(fù)喉肌運(yùn)動。

手術(shù)治療

• 氣管切開術(shù)：適用于雙側(cè)喉返神經(jīng)癱瘓、有呼吸困難者。氣管切開能解決呼吸困難，按住氣管切開口就可進(jìn)行發(fā)音，但是因需要長期進(jìn)行氣管切開護(hù)理，且需要終身帶氣管管套，很大程度上會影響生活質(zhì)量。
• 雙側(cè)喉返神經(jīng)修復(fù)術(shù)：可恢復(fù)喉返神經(jīng)功能及聲帶運(yùn)動功能，但手術(shù)難度大。適用于神經(jīng)損傷不超過 1 年，年齡不超過 60 歲，且身體一般情況良好的病人。
• 擴(kuò)大聲門的手術(shù)：主要為了拔除氣管管套、緩解呼吸困難。方法有杓狀軟骨撥動術(shù)、杓狀軟骨切除術(shù)、聲帶位移術(shù)等。

• 術(shù)后一周內(nèi)盡量少說話，多做深呼吸，防止聲帶前端的粘連。
• 術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查，主要復(fù)查項目為喉鏡和影像學(xué)檢查。
• 戒煙戒酒，保持清淡飲食，避免辛辣刺激性食物，多吃豆類等富含維生素 B 的食物。

在治療的同時，可以配合發(fā)聲訓(xùn)練，以恢復(fù)喉部運(yùn)動功能。可在家中練習(xí)發(fā)音，從單字、單詞發(fā)音到講短語、短句；可以跟著預(yù)先錄制好的標(biāo)準(zhǔn)語進(jìn)行訓(xùn)練，但應(yīng)防止患者過度疲勞。

聲帶麻痹的預(yù)后與嚴(yán)重程度有關(guān)，一般輕度患者比較容易治愈，嚴(yán)重的患者可能會有聲音嘶啞等后遺癥。