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徐新林副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 近日，有單側(cè)聲帶麻痹患者咨詢，他是否需要聲音休息，避免講話或少講話。?我們建議單側(cè)聲帶麻痹患者多講話，但需在腹式呼吸基礎上多講話，同時講話疲勞后及時進行喉部周圍肌肉放松訓練，以避免錯誤發(fā)聲方式。這是因為：針對單側(cè)聲帶麻痹所致的聲音問題，主要是由于單側(cè)聲帶麻痹后，出現(xiàn)了聲門閉合不全、聲帶肌肉萎縮以及聲帶張力減弱，導致了聲音沙啞，氣息音明顯，響度低。為了避免聲帶肌肉萎縮及加強聲帶張力，建議患者積極的講話，以促進麻痹側(cè)聲帶的活動及振動。但患者在講話時需要注意呼吸方式及聲門上結(jié)構是否過度擠壓問題，因為單側(cè)聲帶麻痹的患者常出現(xiàn)錯誤的發(fā)聲習慣，如胸式呼吸發(fā)聲，頭頸部肌肉過度緊張，甚至出現(xiàn)麻痹性假聲（健側(cè)聲帶過度代償拉伸，張力過高，出現(xiàn)音調(diào)過高），以代償聲門功能障礙進行發(fā)聲。如患者采用錯誤的發(fā)聲習慣，不僅沒有促進聲帶運動功能的恢復，還導致患者發(fā)聲疲勞加重，反而不想發(fā)聲，使得患者減少了講話量，間接加重了患者麻痹側(cè)聲帶的萎縮，所以患者常常需要進行腹式呼吸訓練及喉部肌肉放松訓練，以減少錯誤的發(fā)聲方式，在正確的發(fā)聲方式下多講話，甚至在無人的地方大聲說話。2024年10月15日
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馬玉龍副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 耳鼻咽喉科 啊啊啊，爸爸媽媽都特別喜歡我，如果我想要什么，他們會二話不說就買給我。 我同學就說你聲音沒有問題，對這聲音就聽不出來問題，他聲音沒有問題，我說好像也是，你試一下，讀一下這個東西，這個嗯，爸爸媽媽都特別喜歡我，如果我想要什么，他們會二話不說就買給我，了解一下你打肉毒素的那個，具體的打了一次管多長時間，然后變化最好的時候，反正維持了，我記得是三個多月，然后不到四個月這樣，然后后來就是呃，兩個月，然后有的時候是我自己硬撐的嘛，因為太貴了，就想能撐一點是一點了，然后撐到最后，后來實在是不行了，就是十幾天，十幾天發(fā)現(xiàn)不行，沒有效果了，十幾天就得打，哎，十幾天就發(fā)現(xiàn)不行。2023年08月16日91
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2023年07月04日58
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2023年06月22日102
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2023年03月31日81
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滕以書主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 深圳市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉科首次成功開展內(nèi)鏡下環(huán)狀軟骨裂開術治療雙側(cè)聲帶麻痹我院耳鼻咽喉科滕以書主任醫(yī)師首次通過支撐喉鏡內(nèi)窺鏡成功為一名雙側(cè)聲帶麻痹患兒實施“內(nèi)鏡下環(huán)狀軟骨裂開術”。深圳市兒童醫(yī)院新生兒科收治了一名雙側(cè)聲帶麻痹的新生兒，患兒入院后呼吸困難嚴重，三凹征明顯，電子鼻咽喉鏡提示雙側(cè)聲帶麻痹，手術前患兒呼吸困難嚴重，行有創(chuàng)機械通氣和無創(chuàng)輔助呼吸交替進行。雙側(cè)聲帶麻痹多屬于中樞性，伴有吞咽困難或其他腦神經(jīng)損傷，常有哭聲低弱、以及呼吸困難，傳統(tǒng)的治療方式氣管切開，但50%以上的患兒在出生12月后，雙側(cè)聲帶麻痹有自行恢復的可能性，氣管切開是有創(chuàng)操作，同時氣管切開后新生兒護理護理困難以及拔管困難，甚至可能終生帶管，給患兒及其父母帶來了諸多不便。理想的狀態(tài)下，對以后發(fā)聲和吞咽功能影響最小的狀態(tài)下，建立穩(wěn)定的氣道是治療的首選。經(jīng)耳鼻咽喉科滕以書主任醫(yī)師會診后，建議行“內(nèi)鏡下環(huán)狀軟骨裂開術”，在新生兒科、麻醉科和李蘭主任的大力幫助下，術中在內(nèi)鏡下行“環(huán)狀軟骨裂開，聲門上成形術，喉氣管球囊擴張術”，擴大聲門及聲門下氣道入口。手術在全麻內(nèi)鏡下進行，微創(chuàng)，未破壞聲帶及其周圍重要結(jié)構，不影響以后患兒發(fā)聲及吞咽?；純盒g后送至新生兒科繼續(xù)監(jiān)護，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)到耳鼻咽喉科病房?，F(xiàn)患兒呼吸平順，可自行正常進食，效果良好，該患兒目前已康復出院。該方法避免了做氣管切開，微創(chuàng)有效，通過內(nèi)鏡技術達到治療聲帶麻痹引起的呼吸問題，并完整保留了聲帶，為以后聲帶可能的自行恢復提供良好的基礎。2021年07月27日2991
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 單側(cè)聲帶麻痹導致的聲門閉合不全，可引發(fā)明顯的發(fā)音障礙，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞，發(fā)音或咳嗽無力，嚴重者出現(xiàn)誤吸及嗆咳等，影響患者的生活質(zhì)量。 聲帶注射成形手術是將自體物質(zhì)或異體生物材料注射或填充至聲帶不同層次內(nèi)或聲門旁間隙內(nèi)，使聲帶體積及質(zhì)量增加，以改善聲門閉合及恢復聲帶振動特性，最終恢復或改善患者的發(fā)音功能。由于操作簡便易行，創(chuàng)傷小，療效穩(wěn)定，聲帶注射填充成形技術主要應用于單側(cè)聲帶麻痹導致的發(fā)音障礙，長期療效穩(wěn)定、可靠。 注射填充物質(zhì)目前主要包括自體脂肪、筋膜等。自體脂肪是長效注射材料，主要取自腹部。作為自體同源物質(zhì)，由于取材方便、簡易有效、組織耐受性好、無排異反應、成本低等優(yōu)點，已被廣泛應用。由于脂肪較易吸收，為了維持一定的治療效果，需要過度或反復注射。自體脂肪沒有排異反應，具有與正常聲帶黏膜相似的黏彈性優(yōu)點。 自體筋膜有良好的組織相容性和穩(wěn)定性。由于其無抗原性，易存活、代謝率低、不易被吸收等特點，也成為比較理想的自體填充材料。自體筋膜大多取自闊筋膜或顳肌筋膜，一般加入少量自體脂肪，筋膜與脂肪的比例為2：1。自體闊筋膜加脂肪注射填充在眾多研究中顯示出較好的遠期療效。筋膜注射存在的主要問題是顆粒比較大，易阻塞注射器，影響注射進行。 對單側(cè)聲帶麻痹半年以上、無恢復可能者的聲門閉合不全患者，可行聲帶注射填充手術，改善發(fā)音。聲帶注射時需要將脂肪、筋膜等大顆粒物質(zhì)注入到聲門旁間隙，使聲帶內(nèi)移，改善聲門閉合。 在全身麻醉支撐顯微喉鏡下，直視下直接經(jīng)口進入，脂肪注射由于其黏性及顆粒大小限制，普通注射器很難完成大劑量注射，需應用特制的Brünings注射器以獲得滿意療效。注射點位于聲帶外側(cè)上表面、中后部，注射深度為4~5 mm，注射至聲門旁間隙、聲韌帶深部，直至聲帶充分內(nèi)移。考慮到脂肪重吸收問題，注射時需要有一定程度的矯枉過正。單側(cè)聲帶麻痹脂肪平均注射量3.0~4.5 ml。術后1周全身應用抗生素及霧化吸入治療。 脂肪注射時需要一定程度的過度注射，因此注射后1~2周會出現(xiàn)暫時性嘶啞，一般3~4周可以恢復。脂肪注射后1個月重吸收最為明顯，吸收達30%~35%，大部分患者長期療效較為穩(wěn)定。如果脂肪吸收明顯、療效不佳，可以考慮再次脂肪注射。聲帶脂肪注射的長期療效可靠、穩(wěn)定，特別對于單側(cè)聲帶麻痹的患者。2021年07月01日5740
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何萃副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 單側(cè)聲帶麻痹嗓音 患者孫老師，男，51，今年8月的一天進食涼西瓜后誘發(fā)喉痙攣，隨后出現(xiàn)了聲音嘶啞、發(fā)聲費力、發(fā)聲疲勞。孫老師是國內(nèi)某個領域的專家，經(jīng)常受邀參加各種學術會議并發(fā)言，聲音嘶啞讓他說話沒有了自信，變得情緒低落。10月就診于我科嗓音門診，纖維鼻咽喉鏡檢查提示左側(cè)聲帶固定，頭顱和胸部MR、頸部CT、以及血糖、生化檢查未發(fā)現(xiàn)引起聲嘶的明確原因，在我院經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診以及請外院專家會診，排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因。基于以上情況，患者的診斷為“特發(fā)性聲帶麻痹”。通過增加聲門下壓，快速換氣，鼻、咽、喉共鳴調(diào)節(jié)和呼吸方式的矯治，以及結(jié)合西藥和中藥飲片治療1月后，嗓音恢復正常，甚至優(yōu)于生病前。（音頻1，音頻2）。 孫老師能痊愈除了接受合理治療外，更重要的原因是患者的依從性高，每天堅持練嗓和定期復診用藥，這是他能恢復嗓音的主觀重要原因。（治療前喉鏡視頻、治療后動態(tài)喉鏡視頻）關于單側(cè)聲帶麻痹單側(cè)聲帶麻痹是臨床常見的嗓音病之一，因為一側(cè)聲帶固定或運動減弱，患者出現(xiàn)聲嘶、漏氣、發(fā)聲費力主要癥狀，還可出現(xiàn)吞咽時嗆咳、誤吸、難治性咳嗽等問題。單側(cè)聲帶麻痹的原因病毒感染；腦血管病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、中樞或周圍神經(jīng)脫髓鞘疾病、運動障礙性疾病、神經(jīng)-肌肉接頭疾病、顱內(nèi)腫瘤累及腦干造成的球麻痹；周圍神經(jīng)疾?。煌鈧?；手術損傷，常見的有甲狀腺手術、上縱膈手術、頸椎手術等；腫瘤：如顱腦腫瘤、鼻咽癌、惡性淋巴瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、甲狀腺腫瘤、肺癌、縱隔腫瘤等；頭頸部腫瘤的放射性損傷后遺聲帶麻痹；其他如糖尿病、化療藥物；特發(fā)性聲帶麻痹 支配喉內(nèi)肌運動的神經(jīng)為迷走神經(jīng)-喉返神經(jīng)和迷走神經(jīng)-喉上神經(jīng)，因左側(cè)喉返神經(jīng)走行長度（左側(cè)主動脈弓至左側(cè)環(huán)甲關節(jié)后段長約為12cm）明顯長于右側(cè)（右側(cè)鎖骨下運動至右側(cè)環(huán)甲狀節(jié)后段長約為6cm），因此左側(cè)喉返神經(jīng)損傷更常見。因損傷神經(jīng)不同和損傷程度不同，聲帶麻痹在喉鏡下可表現(xiàn)為內(nèi)收受限、外展受限、聲帶固定、聲帶松弛，嗓音表現(xiàn)為嘶啞、漏氣、高音調(diào)發(fā)聲困難、費力，時間久了還會出現(xiàn)咽喉痛、頸部肌肉緊張和肩部僵硬不適等。不同類型聲帶麻痹的喉鏡所見單側(cè)聲帶麻痹的診斷依賴病史判斷+嗓音聽覺評估+動態(tài)喉鏡+喉肌電圖，部分患者還需完成頭顱、頸、胸影像學及其他試驗室檢查以尋找病因。 單側(cè)聲帶麻痹治療手段有中西藥物、聲帶注射、甲狀軟骨成形手術、嗓音訓練（具體內(nèi)容待后期報道）。2021年01月09日2867
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葛平江主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 目前我們針對各種嗓音疾病會設計不同的嗓音訓練方法，在醫(yī)院里有專門的嗓音矯治師進行授課，他們會通過計算機嗓音分析動態(tài)喉鏡等高端設備對患者的嗓音和聲帶進行評估，然后有針對的設計治療方案。 大部分患者的癥狀都可以得到緩解，特別是小杰和發(fā)音疲勞，配合上藥物效果尤其顯著。 那么我們的職業(yè)用嗓者平時都要注意些什么呢，首先是生活習慣要戒除大聲的喊叫在。 造成環(huán)境中講話不斷的清喉嚨咳嗽，抽煙感冒時還說特別多的話等等這些習慣都盡量兒。 戒除其次呢，是飲食習慣，平時呢，我們建議多飲水，少喝酒少喝牛奶，少吃酸的東西，少吃含片，如果有了嗓音問題要及時就醫(yī)，另外，對于歌唱演員來說，陰部的準確定位非常關鍵，否則練習起來事倍功半。 還有就是情緒的控制和心肺的鍛煉都非常的重要。 其他還有發(fā)音方式不對引起的嗓音疾病，比如部隊中韓耗子的戰(zhàn)士，由于發(fā)音經(jīng)常應情，而且時間長了會形成習慣，容易導致聲帶息肉，所以不要只一個人喊號子最好輪換著來。 男孩子在青春期由于生理問題導致無法擺脫童年期的。 嗓音影響成年后出現(xiàn)男聲女調(diào)這類的疾病還有很多，這些都是用嗓方法不當導致的需要我們的嗓音矯治師針對性的治療2020年04月23日1257
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陳臻主管康復師 上海市長寧區(qū)精神衛(wèi)生中心 康復醫(yī)學科 作者：李許娜 李衍菲 陳臻在我們的日常生活中，時常會出現(xiàn)這樣的情況：長時間講話、唱歌后，感到咽喉不適、聲音嘶啞、喉部疲勞……這是喉嚨在告訴你它累了。那么，有什么辦法可以緩解喉部疲勞、改善嗓音，讓聲帶更耐用、嗓音更好聽呢？半封閉聲道訓練（Semi-occluded Vocal Tract Exercises, SOVTEs）就是答案。它利用半封閉聲道產(chǎn)生空氣回流，緩沖聲帶振動造成的沖擊，減少發(fā)聲時聲帶的損耗，起到“暖嗓”和“按摩”聲帶、緩解發(fā)聲疲勞的效果。半阻塞聲道發(fā)聲的方法有很多，吸管發(fā)聲就是其中之一。這種方法由當代嗓音學奠基人之一、美國愛荷華大學教授Ingo R. Titze教授推廣倡導，簡單易行，被言語治療師和聲樂教師廣泛采用。請準備一根吸管，粗細皆可。較粗的吸管阻力小，吹起來較輕松，但緩沖聲帶撞擊的效果也小些；較細的吸管阻力大，吹起來較費力，但緩沖聲帶撞擊的效果更明顯。對于大多數(shù)人而言，用普通口徑的吸管（5mm左右）就可以了。如果覺得費力可以換成略粗一點的吸管。現(xiàn)在，讓我們跟著視頻學吸管發(fā)聲，給聲帶做個SPA吧！2020年03月09日6458
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