深靜脈血栓形成

深靜脈血栓形成是血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性病癥。

多見于長期臥床、肢體不能動、大手術(shù)或創(chuàng)傷后，常發(fā)生于下肢，血栓脫落可引起肺栓塞。

基本病因

本病是由于血液在深靜脈內(nèi)異常凝結(jié)導(dǎo)致的，引起血液異常凝結(jié)的原因有：

• 血流緩慢
• 血液高凝狀態(tài)
• 血管損傷

危險因素

下列因素可增加本病的患病風(fēng)險：

• 血流緩慢：如果長期不活動，血液流動會減慢，如手術(shù)、受傷或重病之后長期臥床休息，長途旅行中久坐不動，下肢癱瘓等。
• 血液高凝狀態(tài)：患有血液系統(tǒng)疾病、癌癥、靜脈曲張、心力衰竭或卒中，妊娠，進行激素治療或服用避孕藥。
• 血管壁損傷：近期接受腿部、髖部、腹部或腦部手術(shù)，在住院期間插入中央靜脈導(dǎo)管，發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折損傷等。
• 其他：肥胖、吸煙、未按醫(yī)囑服用抗凝藥物等。

本病主要表現(xiàn)為疼痛，腫脹等，靜脈血栓一旦脫落，可隨血流移動而阻塞肺動脈，引發(fā)肺栓塞，出現(xiàn)不同程度的肺栓塞癥狀。

• 疼痛：常是最早出現(xiàn)的癥狀，多出現(xiàn)在小腿腓腸肌、大腿、腹股溝等區(qū)域。多為脹痛、疼痛性痙攣，臥床或抬高患肢可緩解。
• 腫脹：是最主要或唯一的癥狀，常為單側(cè)肢體腫脹，若為下腔靜脈血栓則可表現(xiàn)為雙側(cè)肢體腫脹。
• 皮溫皮色變化：由于血液回流受阻，患肢皮膚多呈紫紅色，皮溫升高。
• 全身反應(yīng)：可出現(xiàn)體溫升高，脈率加快。
• 肺栓塞：下肢深靜脈或下腔靜脈血栓形成后可脫落，導(dǎo)致肺動脈栓塞，部分可致心跳呼吸驟停，危及生命，是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥。常表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血。
• 血栓后綜合征：主要表現(xiàn)為肢體沉重不適，腫脹，久站或活動后加重?？砂橛徐o脈性間歇性跛行、淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、增厚粗糙、瘙癢、濕疹樣皮炎、經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作的潰瘍等。

• 手術(shù)后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。
• 手術(shù)后遵醫(yī)囑盡早進行活動。
• 如果久坐，例如在長途飛行中，可以活動腿部來改善血流。

本病主要通過血漿 D-二聚體測定、血常規(guī)、蛋白電泳、影像學(xué)檢查等進行診斷和評估。

• 血漿 D-二聚體：深靜脈血栓形成時，血液中 D-二聚體的濃度會升高，但其敏感性較高而特異性差?？捎糜谔厥馇闆r下，深靜脈血栓形成的診斷。
• 血常規(guī)、蛋白電泳：紅細胞增多癥、血小板升高、巨球蛋白血癥等是深靜脈血栓的高危因素，血常規(guī)、蛋白電泳檢查可以幫助診斷是否存在這些情況。
• 多普勒超聲檢查：靈敏度和準確度均較高，是幫助診斷深靜脈血栓的首選檢查。超聲檢查可以獲得靜脈血流圖像。
• CT 靜脈造影：可同時檢查腹部、盆腔和下肢深靜脈血栓情況。
• 深靜脈造影：需從足部淺靜脈內(nèi)注入造影劑，使造影劑直接進入深靜脈系統(tǒng)。如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定性及定位診斷，目前，仍是深靜脈血栓形成診斷的“金標準”。但缺點是有創(chuàng)、需使用造影劑，臨床上已逐步用超聲檢查來部分代替靜脈造影。

一般治療

• 臥床休息和抬高患肢：腿部抬高和初期臥床休息可緩解伴有急性腿部腫脹的深靜脈血栓病人的疼痛，建議臥床休息 1～2 周以防止肺栓塞。

藥物治療

• 抗凝治療：口服或靜脈注射抗凝劑可以防止血栓增大，阻止新血栓形成，常用的抗凝藥包括肝素、華法林、達比加群酯和利伐沙班等。
• 溶栓治療：通過手或者腿上的淺靜脈進行給藥，使藥物隨血液循環(huán)在體內(nèi)均勻分布，達到溶栓目的。使用的藥物多是尿激酶等。

介入治療

• 深靜脈血栓形成的血管介入治療主要包括導(dǎo)管溶栓和經(jīng)皮機械血栓清除術(shù)，二者通常結(jié)合使用。

手術(shù)治療

只有在血栓非常大并且堵塞大血管時，才考慮手術(shù)切除血栓。但手術(shù)會增加形成新血栓的風(fēng)險。以下是可能需要手術(shù)治療的情況：

• 急性髂股深靜脈血栓首次發(fā)作
• 癥狀持續(xù)時長＜14 天
• 低出血風(fēng)險者

• 適當?shù)幕顒酉轮?，臥床休息時，患肢應(yīng)抬高 10～15 度，大概就兩個枕頭的高度，促進血液的回流。
• 治療結(jié)束后患者活動時會出現(xiàn)下肢腫脹等癥狀，可在活動時穿醫(yī)用彈力襪。
• 出院后可能需要繼續(xù)一段時間的口服藥物治療，一定要遵醫(yī)囑服藥。
• 服藥期間，可能需要定期檢查凝血功能，請遵醫(yī)囑定期復(fù)查。
• 注意進食高纖維食品，保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然增高導(dǎo)致血栓脫落形成肺栓塞。

本病可導(dǎo)致肺栓塞，危及生命。但絕大多數(shù)積極治療的患者，一般預(yù)后較好。