神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱是以腦和軀體功能衰弱為特征的一類神經(jīng)癥。臨床特點(diǎn)為腦力活動(dòng)和體力活動(dòng)的易疲勞與易興奮，伴有煩惱、易激惹等情緒癥狀以及疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀為主要表現(xiàn)的一類神經(jīng)癥。神經(jīng)衰弱癥狀不是繼發(fā)于某種軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病，也不是任何其他精神疾病癥狀的一部分。 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)主要有兩方面。一方面表現(xiàn)為腦力的易疲勞，患者常主訴用腦后備感疲倦，記憶力減退，注意力集中困難，腦子反應(yīng)遲鈍，精力不足，頭暈、緊張性頭痛，學(xué)習(xí)與工作效率明顯下降。另一方面表現(xiàn)為身體的易疲勞，日?；顒?dòng)后即感到勞累，疲憊不堪，身體虛弱感，肌肉酸痛，難以放松。經(jīng)過(guò)正常的休息后，疲勞感不能像健康人那樣很快消除。患者同時(shí)伴有心情不愉快、情緒不穩(wěn)、易激惹、煩躁、膽怯及敏感等。此外，令人不快的回憶及聯(lián)想增多，難以控制。自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀也較常見(jiàn)，如心動(dòng)過(guò)速、多汗、血壓偏高或偏低等。睡眠障礙可表現(xiàn)為各種類型的失眠，如入睡困難、多夢(mèng)、缺乏睡眠感、醒后不解乏、睡眠節(jié)律紊亂，也可表現(xiàn)為睡眠過(guò)度。 診斷要點(diǎn)： 在輕度的腦力或體力活動(dòng)后即產(chǎn)生持續(xù)而痛苦的疲勞感。 感到精力不足，注意力不能集中持久，學(xué)習(xí)或工作效率明顯下降。 情緒易激動(dòng)、煩惱、不能放松，令人不愉快的回憶和聯(lián)想增多。 軀體的功能性主訴增多，常伴睡眠障礙。 治療原則： 心理治療及咨詢：主要是支持性心理治療。通過(guò)向患者講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使其充分了解所患疾病的性質(zhì)，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病，客服不健康的性格特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。常用的治療方法有集體心理治療、小組治療、個(gè)別心理治療等。另外，認(rèn)知療法和森田療法對(duì)神經(jīng)衰弱具有較好的治療效果，也可選用，但需要由?？漆t(yī)生完成。 藥物治療：根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)，合理選擇藥物治療，常能提高治療效果。若興奮癥狀明顯，可選用抗焦慮或鎮(zhèn)靜劑；若衰弱癥狀明顯，可選用興奮劑和促腦代謝劑。如果白天精神不振，夜里精神興奮，則白天選用興奮劑，晚上選用鎮(zhèn)靜劑，促其恢復(fù)正常的生物節(jié)律。興奮劑常用咖啡因，劑量一般為100-200mg/d,分1-2次在上午和下午上班時(shí)間口服。

早醒是指晚上11點(diǎn)左右上床睡覺(jué)，在后半夜的2點(diǎn)鐘到4點(diǎn)鐘定時(shí)醒來(lái)，再也睡不著。如果說(shuō)半夜兩點(diǎn)起床上廁所，然后再回來(lái)睡，能夠很快睡著的話就不能叫早醒。有些人早醒了以后會(huì)顯得異常清醒，想再入睡卻沒(méi)有睡意。隨后便是浮想聯(lián)翩，有的是回憶，有的是推測(cè)，有的是圍繞某個(gè)內(nèi)容反復(fù)思考?？傊悄X子里胡思亂想，亂哄哄一片，越想人越發(fā)熱，越想心越煩躁，然后苦苦地等天亮，幾乎天天如此，搞得精疲力竭。 早醒常見(jiàn)于以下幾種人： 1、精力旺盛的正常人 一般來(lái)說(shuō)成年人需要7-8個(gè)小時(shí)的睡眠才能夠保證第二天的精力和活動(dòng)。但是對(duì)于一些精力旺盛的人，或者成就動(dòng)機(jī)非常強(qiáng)烈的人，可能不需要7-8個(gè)小時(shí)。我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一個(gè)行政管理人員，精力旺盛，每天只睡4個(gè)小時(shí)，早上3-4點(diǎn)鐘就起床開(kāi)始工作了，中午頂多小睡個(gè)20分鐘，晚上要到11-12點(diǎn)才睡覺(jué)。他并不覺(jué)得自己有睡眠問(wèn)題，每天工作安排的很緊湊，并樂(lè)此不疲。再比如著名的籃球運(yùn)動(dòng)員科比布萊恩特，他每天3點(diǎn)起床開(kāi)始訓(xùn)練，并不感到一絲的疲勞。這種早醒是正常的現(xiàn)象，門(mén)診中經(jīng)常有這種類型的患者，天生就對(duì)睡眠需求比較少，精力旺盛，但患者本人并沒(méi)有意識(shí)到自己這個(gè)特點(diǎn)，卻反而要求醫(yī)生給治療一下，希望睡眠時(shí)間長(zhǎng)一些。如果沒(méi)有不舒服的體驗(yàn)，不影響自己第二天的工作學(xué)習(xí)，不需要緊張焦慮這種早醒，可以不治療。 2、65歲以上的老年人 早醒是老人睡眠的特點(diǎn)之一。一般來(lái)說(shuō)，老年人能睡足6-7個(gè)小時(shí)，就算睡眠充足了，但大多數(shù)老年人的睡眠不到6-7個(gè)小時(shí)，而且老年人上床一般都比較早，比如9點(diǎn)左右上床睡覺(jué)，2-3點(diǎn)鐘就會(huì)醒來(lái)，醒后久久不能入睡，就表現(xiàn)為早醒。老人們之所以普遍存在早醒的情況，這是和老人們往往氣血兩虧、腎虛、身體衰老相關(guān)聯(lián)的。出現(xiàn)早醒的現(xiàn)象，是在提醒老人們，身體內(nèi)的氣血不足了，身體開(kāi)始衰老了，應(yīng)該采取措施及時(shí)給身體補(bǔ)足能源，及時(shí)保腎、暖腎、護(hù)腎了。這種情況下建議老年人首先要有好的心態(tài)，不能因睡眠少，早醒出現(xiàn)焦慮。生活中可以適當(dāng)推遲上床時(shí)間，把入睡和覺(jué)醒周期后移。睡前溫水泡泡腳，泡到全身發(fā)熱時(shí)去睡覺(jué)，睡眠會(huì)變得踏實(shí)一些，還有就是睡前少喝水，避免頻繁上廁所影響睡眠。第二天有疲勞癥狀的話，可以適當(dāng)用一些養(yǎng)心安神和滋陰補(bǔ)腎的中藥來(lái)調(diào)理身體。 3、神經(jīng)衰弱的患者可以出現(xiàn)早醒 神經(jīng)衰弱的特點(diǎn)是精神易興奮，易疲勞，睡眠差，表現(xiàn)為入睡困難，多夢(mèng)，早醒等情況。神經(jīng)衰弱的出現(xiàn)，可能和性格特點(diǎn)，成長(zhǎng)經(jīng)歷，學(xué)習(xí)工作的壓力，家庭感情以及人際關(guān)系等有關(guān)。一旦出現(xiàn)反復(fù)的早醒，建議及時(shí)和?？漆t(yī)生交流，做一下心理疏導(dǎo)，自己也可以進(jìn)行體育鍛煉，肌肉放松訓(xùn)練來(lái)改善睡眠情況。也可以嘗試針灸推拿或者中醫(yī)中藥，都可以改善早醒的情況。有一位大三的學(xué)生因?yàn)槊媾R考研的壓力，出現(xiàn)了神經(jīng)衰弱。每天3點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)醒來(lái)，在床上翻來(lái)覆去，浮想聯(lián)翩，再也不能入睡了。熬到了7點(diǎn)鐘卻又困意重重，但是必須起床去上課了，以至于白天上課也不能靜下心來(lái)，效率很低。這個(gè)大學(xué)生意識(shí)到自己的問(wèn)題以后，主動(dòng)和醫(yī)生聯(lián)系，做了一段時(shí)間的心理疏導(dǎo)，配合安神的藥物，并堅(jiān)持放松調(diào)整，規(guī)律生活，慢慢地自我感覺(jué)能夠平靜下來(lái)了，睡眠也逐漸改善。后來(lái)他成功的考上了研究生，雖然研究生學(xué)習(xí)壓力也大，但經(jīng)過(guò)之前的心理咨詢和治療，他的適應(yīng)和調(diào)整能力已經(jīng)足夠應(yīng)付，再也沒(méi)有出現(xiàn)早醒現(xiàn)象了。 4、早醒常常見(jiàn)于抑郁癥患者 如果經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)早醒，同時(shí)又有情緒低落、精神不振、興趣下降、空虛無(wú)聊、悲觀消沉、注意力渙散、猶豫不決、激情消失、容易激怒等癥狀，就應(yīng)考慮可能已進(jìn)入了抑郁狀態(tài)或是患了抑郁癥，這種情況需要到醫(yī)院去請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步診治。當(dāng)抑郁癥改善了以后，早醒自然就好了。一位中學(xué)老師，因?yàn)楦星榈膲毫Γ瑤缀趺刻於汲霈F(xiàn)早醒，起初以為是神經(jīng)衰弱，但經(jīng)過(guò)醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)現(xiàn)她完全符合抑郁癥的診斷，并且時(shí)間已經(jīng)有1年多時(shí)間了。她接受醫(yī)生的診斷和治療方案，不斷的心理調(diào)整。經(jīng)過(guò)半年左右的時(shí)間，不僅僅早醒狀態(tài)消失了，整個(gè)人的狀態(tài)都比過(guò)去好多了。醫(yī)生建議她堅(jiān)持治療，心理調(diào)整。 所以一旦有了早醒現(xiàn)象，要具體問(wèn)題具體分析，正確面對(duì)才行。

神經(jīng)衰弱是一種以易于興奮和易于疲勞為特點(diǎn)，伴有情緒不穩(wěn)，睡眠障礙和植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀體征的神經(jīng)癥。過(guò)去由于長(zhǎng)期對(duì)神經(jīng)衰弱診斷泛化，因此調(diào)查的發(fā)病率很高。但隨著整個(gè)醫(yī)學(xué)科學(xué)，特別是精神病學(xué)的發(fā)展，神經(jīng)癥的分類漸趨細(xì)致，鑒別診斷日益精細(xì)，因此神經(jīng)衰弱的范圍逐漸縮小，被診斷為神經(jīng)衰弱的患者隨之減少了。 一般情況下，神經(jīng)衰弱患者只占咨詢者的12.4%，而且還有進(jìn)一步減少的趨勢(shì)。因?yàn)檫^(guò)去診斷為神經(jīng)衰弱者，經(jīng)鑒別往往被診斷為焦慮癥、神經(jīng)性抑郁癥或其他神經(jīng)癥。不過(guò)，仍有不少病例無(wú)法以神經(jīng)衰弱以外的其他神經(jīng)癥來(lái)代替診斷，故神經(jīng)衰弱本身仍有其相對(duì)的獨(dú)立性，因此我國(guó)仍保留這一診斷名稱。 臨床癥狀 頭痛：為神經(jīng)衰弱主要癥狀之一，其特點(diǎn)為頭部重壓感或禁錮感。頭痛的部位不固定，一般以午后或晚上為主，用腦或疲勞后加重，休息后減輕，持續(xù)時(shí)間較久，患者常能忍受。 失眠：表現(xiàn)為入睡困難、淺睡多夢(mèng)，夢(mèng)境形象清晰，內(nèi)容系統(tǒng)，多反映焦慮不愉快情緒。由于夢(mèng)多，早上醒來(lái)仍感疲乏。 記憶力減退，注意力不集中：這是神經(jīng)衰弱患者常訴說(shuō)的癥狀。記憶力減退表現(xiàn)為對(duì)日?，嵤乱走z忘，但對(duì)情緒體驗(yàn)深刻和重要的事卻不易遺忘。學(xué)習(xí)、工作時(shí)注意力分散。 易興奮，易疲勞，情緒不穩(wěn)：如性情變得急躁，易激動(dòng)，多愁善感，患者常因微不足道的事引起發(fā)怒或傷感流淚，明知不對(duì)，但無(wú)法克制。對(duì)光、噪聲及某些氣味特別敏感和反感。在患者易興奮的同時(shí)，隨之而來(lái)的是易疲勞，如思考問(wèn)題稍久，就出現(xiàn)頭昏眼花現(xiàn)象，以至不能堅(jiān)持工作?；颊叱ＴV說(shuō)疲乏無(wú)力、精神萎靡，但休息后好轉(zhuǎn)。 植物性神經(jīng)功能紊亂：如心慌、心亂、煩悶、嘔吐、腹瀉、出汗，或遺精、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)等。但這些癥狀，神經(jīng)衰弱可有可無(wú)，也不一定很突出，無(wú)特異性，不能過(guò)分強(qiáng)調(diào)這些癥狀。 發(fā)病原因 精神因素：即持續(xù)的精神緊張狀態(tài)，長(zhǎng)期的內(nèi)心沖突。如緊張、緊迫感，學(xué)習(xí)疲勞，不注意休息、睡眠；人際關(guān)系緊張，對(duì)工作不滿意等?？傊?，能夠引起心理刺激的因素都是能導(dǎo)致發(fā)生此病的重要原因。 素質(zhì)因素：主要指?jìng)€(gè)性特點(diǎn)，如內(nèi)向、孤僻、好強(qiáng)、敏感、多疑、患得患失的人易生此病。 軀體因素：如感染、中毒、腦外傷或其他軀體疾病均可誘發(fā)本病。 治療方法 1.心理治療：主要是幫助患者分析發(fā)病的原因，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，解除各種思想顧慮，消除焦慮疑病的心理，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心和決心。 2.對(duì)癥治療：抗焦慮藥如安定、阿普唑侖、硝基安定等可用，但要避免長(zhǎng)期服用。谷維素有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能作用，谷氨酸、B族維生素、γ-氨酪酸、五味子糖漿和刺五加片有興奮和強(qiáng)壯作用，以減輕患者疲勞和衰弱狀態(tài)。中醫(yī)辨證施治，肝腎陰虛型可用杞菊地黃丸加減；心脾兩虛型可用歸脾湯加減。 3.物理治療：以頭痛、頭昏為主者，可用直流電鈣、溴離子透入。 4.體育治療：讓患者積極參加體育鍛煉，每天至少堅(jiān)持20～30分鐘，如慢跑、早操、打太極拳、散步等。 5.其他：如適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，注意生活、工作、學(xué)習(xí)規(guī)律化，勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)，對(duì)治療神經(jīng)衰弱很有好處。

一、概述神經(jīng)衰弱(neurathenia)是一類以精神容易興奮和腦力容易疲乏、常有情緒煩惱和心理生理癥狀的神經(jīng)性障礙，這些癥狀均不能歸因于軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或其他精神疾病，但病前可以有持久的情緒緊張和精神壓力。該病是由素質(zhì)、軀體、心理、社會(huì)和環(huán)境等諸多因素引起的一種整體性疾病，感染、中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、內(nèi)分泌失調(diào)等都可成為其病因。人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，在機(jī)體各項(xiàng)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用。而大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞具有相當(dāng)高的耐受性，一般情況下并不容易引起神經(jīng)衰弱或衰竭。在緊張的腦力勞動(dòng)之后，雖然產(chǎn)生了疲勞，但稍事休息或睡眠后就可以恢復(fù)，但是，強(qiáng)烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動(dòng)，一旦超越耐受極限，就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。二、臨床表現(xiàn)神經(jīng)衰弱病人臨床表現(xiàn)復(fù)雜，同時(shí)有多種精神癥狀和軀體癥狀，歸納起來(lái)可分為六大類癥狀：1.腦力不足、精神倦?。夯颊呓?jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。2.對(duì)內(nèi)外刺激的敏感：①?zèng)]有器質(zhì)性病變存在；②病人對(duì)某個(gè)部位、某個(gè)癥狀越注意，痛苦就越明顯，倘若轉(zhuǎn)移其注意力，則明顯減輕甚至消除；③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或會(huì)變動(dòng)；④病人敘述的癥狀多而雜，使人不得要領(lǐng)，講了大半天，最后還搞不懂他哪里不舒服。3.情緒波動(dòng)、易煩易怒、缺乏忍耐性：①易煩多憂；②易喜善怒。4.緊張性疼痛：通常由緊張情緒引起，以緊張性頭痛最常見(jiàn)?；颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬，有的還表現(xiàn)為腰背、四肢肌肉痛。這種疼痛的程度與勞累無(wú)明顯關(guān)系，即使休息也無(wú)法緩解。疼痛的表現(xiàn)也往往很復(fù)雜，可以表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現(xiàn)為鈍痛或刺痛。總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)衰弱病人緊張性疼痛表現(xiàn)繁多，但與情緒緊張密切相關(guān)。5.失眠、多夢(mèng)：神經(jīng)衰弱病人，由于大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，神經(jīng)易興奮，睡眠時(shí)不易引起廣泛的抑制擴(kuò)散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時(shí)間太短，或醒后又難以再睡。長(zhǎng)期如此，勢(shì)必形成頑固性失眠。失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學(xué)習(xí)、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔(dān)心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，反復(fù)影響，終為神經(jīng)衰弱的失眠癥。神經(jīng)衰弱的病人常訴“睡不著”，典型經(jīng)過(guò)是：上床以前似乎頭昏欲睡，上床以后腦子靜不下來(lái)，思維活躍，浮想聯(lián)翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不著，病人可能會(huì)試用各種方法使自己靜下來(lái)，或做其它放松試驗(yàn)，但往往無(wú)效。此時(shí)，病人對(duì)周?chē)母黝惵暋⒐獯碳ぬ貏e敏感，時(shí)鐘的嘀嗒聲、汽車(chē)的喇叭聲、腳步聲、別人的鼾聲、室外的燈光、音樂(lè)聲等，都會(huì)成為其失眠的理由，病人恨不得周?chē)坏糜腥魏喂饩€和聲音。但即使在十分安靜的環(huán)境里，病人也會(huì)有“理由”失眠，如自己的心跳也會(huì)煩得無(wú)法入睡，這樣折騰數(shù)小時(shí)才能入睡，不久，雞鳴天亮又該起床了。6.心理生理障礙有些神經(jīng)衰弱的病人，求治的主訴(病人最痛苦，最主要的癥狀)可能不是上述的五種，而是一組心理障礙的癥狀，如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽(yáng)萎、早泄、月經(jīng)不調(diào)等，很容易把該疾病的基本癥狀掩蓋起來(lái)。焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發(fā)癥狀。病人經(jīng)常對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱，也會(huì)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某些危險(xiǎn)而擔(dān)心煩惱。總的來(lái)說(shuō)，神經(jīng)衰弱病人的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，通常認(rèn)為最主要的表現(xiàn)是易興奮、易激惹；腦力易疲乏，如看書(shū)學(xué)習(xí)稍久，則感頭脹、頭昏；注意力不集中；頭痛、部位不固定；睡眠障礙，多為入睡困難，早醒，或醒后不易再入睡，多惡夢(mèng)；植物神經(jīng)功能紊亂，可心動(dòng)過(guò)速、出汗、厭食、便秘、腹瀉、月經(jīng)失調(diào)、早泄；繼發(fā)性疑病觀念。7.并發(fā)癥：病人往往會(huì)出現(xiàn)肌肉緊張性疼痛，植物神經(jīng)功能紊亂，比如稍一緊張就頭痛或說(shuō)不清的肌肉疼痛，且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘；女病人還可以出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，男病人則出現(xiàn)陽(yáng)痿、遺精、早泄等。在睡眠方面，出現(xiàn)各種睡眠障礙也是非常普遍的。三、醫(yī)技檢查為了消除這些觀念及排除可能的器質(zhì)性病變，故需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒、CT頭顱掃描等檢查。四、診斷依據(jù)1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.以腦功能衰弱癥狀為主要臨床相，至少有下述癥狀中的3項(xiàng)：①衰弱癥狀：腦力易疲勞，感到?jīng)]精神，自覺(jué)“腦子遲鈍”，注意不集中或不能持久，記憶差，效率顯著下降，體力亦易疲勞。②情緒癥狀：煩惱，心情緊張而不能松弛，易激惹等?？捎休p度焦慮或抑郁，但在病程中只占很少一部分時(shí)間。③興奮癥狀：精神易興奮，回憶和聯(lián)想增多且控制不住，伴有不快感，但沒(méi)有言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。④肌肉緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛。⑤睡眠障礙：如入睡困難、多夢(mèng)、睡醒后感到不解乏、睡眠感喪失、睡眠醒覺(jué)節(jié)律紊亂等。3.排除其他神經(jīng)癥、腦和軀體疾病及慢性中毒所致的神經(jīng)衰弱狀態(tài)、精神分裂癥早期和抑郁癥等。4.社會(huì)功能無(wú)明顯變化，但有一定影響。五、容易誤診的疾病1.需要與腦器質(zhì)性和軀體疾病，輔助檢查可與之鑒別。2.精神分裂癥：精神分裂癥早期和緩解期，可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀。但患者對(duì)其疾病抱無(wú)所謂態(tài)度，無(wú)迫切求治要求，并有相應(yīng)的精神病性癥狀，可資鑒別。3.其他神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱癥狀也常見(jiàn)于焦慮癥、疑病癥、抑郁性神經(jīng)癥等。若患者有這類疾病的典型癥狀，按等級(jí)鑒別診斷原則，應(yīng)首先診斷為其他類別的神經(jīng)癥。4.抑郁癥：鑒別診斷常很困難，特別是輕度抑郁癥患者常被誤診為神經(jīng)衰弱。這是因?yàn)橐钟舭Y患者常有失眠、疲乏、注意力不集中、精神缺乏和各種軀體不適感，兩類癥狀類似，軀體檢查均無(wú)相應(yīng)陽(yáng)性體征，如忽視檢查患者抑郁情緒往往導(dǎo)致誤診。因此，臨床上診斷神經(jīng)衰弱時(shí)，必須排除抑郁癥。抑郁癥患者表現(xiàn)為情緒低落、愉快感桑、對(duì)日常生活興趣喪失、自責(zé)自罪、常萌生消極自殺的意念。患者的癥狀可呈現(xiàn)晨重夜輕的節(jié)律性波動(dòng)，早醒是抑郁癥睡眠障礙的特點(diǎn)。抑郁癥病程可有周期性緩解。5.慢性疲勞綜合癥：這是一組新近提出的以疲勞為主要表現(xiàn)的，不能以休息解決的。病程持續(xù)半年以上的綜合癥、且未發(fā)現(xiàn)引起疲勞的內(nèi)科或精神科疾病，常伴低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)疼痛、肌無(wú)力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、頭脹痛、活動(dòng)持久性疲勞、神經(jīng)心理癥狀(如易激惹、健忘、注意力不集中、思維困難、抑郁等)、睡眠障礙(表現(xiàn)為睡眠過(guò)多或失眠)。體格檢查發(fā)現(xiàn)有低熱(37.6～38.6℃)，非滲出性咽炎，及頸前、后部或咽峽部淋巴結(jié)腫大、觸痛。由于有低熱、咽喉痛、淋巴結(jié)增大及觸痛等客觀體征，因而有助于與神經(jīng)衰弱鑒別。六、治療原則一般以心理治療為主，輔以藥物、物理或其他療法。1.心理治療：是治療該疾病的基本方法。由醫(yī)生向病人系統(tǒng)講解該病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使病人對(duì)該病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對(duì)策，消除疑病心理等，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)，并予講解治療方法，使患者主動(dòng)配合，充分發(fā)揮治療作用。個(gè)別心理治療是在集體或小組治療的基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)。森田療法，主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱的有效方法之一。有條件的醫(yī)院也可以選用。2.藥物治療⑴抗焦慮藥物：可分別選用安定2.5～5.0mg，舒樂(lè)安定1～2mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，氯羥安定1～2mg，每日3次，連用1～2周。⑵鎮(zhèn)靜催眠藥，睡眠障礙明顯者，可分別選用三唑侖0.25～0.5mg，硝基安定5～10mg，或氯硝安定2～4mg，每晚睡前服，連用1～2周。⑶焦慮、抑郁明顯，有早醒者可選用三環(huán)類藥物，阿米替等，多慮平25～50mg，睡前服1次。⑷五羥色胺再攝取抑制劑，氟西汀、帕羅西汀等對(duì)伴有焦慮、抑郁癥狀者亦可使用。3.中藥和針灸。4.物理療法：對(duì)頭痛、頭昏、失眠有效。用生物反饋療法、平流電鈣離子透入及電按摩療法等。七、預(yù)防引起神經(jīng)衰弱的原因有環(huán)境因素和內(nèi)在因素，因此，應(yīng)該從這兩方面來(lái)進(jìn)行預(yù)防。1.正確認(rèn)識(shí)自己：對(duì)自己的身體素質(zhì)、知識(shí)才能、社會(huì)適應(yīng)力等要有自知之明，盡量避免做一些力所不及的事情，或避免從事不適合自己的體力和精神的活動(dòng)，好高騖遠(yuǎn)，想入非非，杞人憂天，為了名利和地位而費(fèi)盡心機(jī)都是不好的。2.培養(yǎng)豁達(dá)開(kāi)朗的性格：自己的脾氣、性格一旦形成，一朝一夕是很難改變的。天下無(wú)難事，只怕有心人。只要你對(duì)培養(yǎng)良好的性格有心有意，良好的性格自然會(huì)對(duì)你有情有義。3.提倡顧全大局：遇事要從大事著想，明辨是非。如處理人際關(guān)系時(shí)，提倡嚴(yán)于律己，寬以待人，互相理解、體諒，是防止人際關(guān)系緊張的有效方法之一。在處理家庭關(guān)系、同事關(guān)系、鄰里關(guān)系或上下級(jí)關(guān)系時(shí)，尤應(yīng)如此。4.善于自我調(diào)節(jié)，有張有弛：對(duì)于工作過(guò)于緊張。過(guò)于繁忙，或?qū)W生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過(guò)重以及生活壓力很大的人，都有必要自我調(diào)節(jié)，合理安排好工作、學(xué)習(xí)和生活的關(guān)系，做到有張有弛，勞逸結(jié)合，這樣做還能提高工作效率。5.求助于醫(yī)務(wù)人員：如果自我調(diào)節(jié)不好，出現(xiàn)一些不能解決的心理問(wèn)題或疾病先兆時(shí)，應(yīng)立即求醫(yī)，進(jìn)行心理咨詢、心理治療或藥物治療，切莫諱疾忌醫(yī)，但也不能有病亂投醫(yī)。

神經(jīng)衰弱（neurasthenia）在中國(guó)屬于神經(jīng)癥的診斷之一。是由于長(zhǎng)期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等；這些癥狀不能歸于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀時(shí)輕時(shí)重，波動(dòng)與心理社會(huì)因素有關(guān)，病程多遷延。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。 英文名稱neurasthenia 就診科室 神經(jīng)內(nèi)科、精神科、心理咨詢科 常見(jiàn)病因 精神因素、社會(huì)工作壓力、不良性格等 常見(jiàn)癥狀 乏力，易疲勞，注意力不集中，失眠等 病因 很多患者患病前具有不良的性格特征：自卑、敏感、多疑、缺乏自信心或偏于主觀、急躁、好勝心切，因而易于導(dǎo)致對(duì)生活事件的弛張調(diào)節(jié)障礙，使大腦長(zhǎng)期處于持續(xù)性緊張而發(fā)病。 目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為精神因素是造成神經(jīng)衰弱的主因。凡是能引起持續(xù)的緊張心情和長(zhǎng)期的內(nèi)心矛盾的一些因素，使神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程強(qiáng)烈而持久的處于緊張狀態(tài)，超過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，即可發(fā)病。如過(guò)度疲勞而又得不到休息是興奮過(guò)程過(guò)度緊張；對(duì)現(xiàn)在狀況不滿意則是抑制過(guò)程過(guò)度緊張；經(jīng)常改變生活環(huán)境而又不適應(yīng)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)度緊張和疲勞。大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞具有相當(dāng)高的耐受性，在緊張的腦力勞動(dòng)之后，雖然產(chǎn)生了疲勞，但稍事休憩或睡眠后就可以恢復(fù)，不過(guò)，長(zhǎng)期強(qiáng)烈緊張狀態(tài)的神經(jīng)活動(dòng)，一旦超越耐受極限，就可能產(chǎn)生神經(jīng)衰弱。 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)癥狀有乏力和容易疲勞。注意力難于集中，失眠，記憶不佳，常忘事，不論進(jìn)行腦力或體力活動(dòng)，稍久即感疲乏。對(duì)刺激過(guò)度敏感，如對(duì)聲，光刺激或細(xì)微的軀體不適特別敏感。 檢查 為了排除可能的器質(zhì)性病變，需作心電圖、腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多普勒超聲、頭顱CT等檢查。 診斷 根據(jù)中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD_-3），其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： （一）癥狀標(biāo)準(zhǔn) 1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 2.以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞（如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意力不集中或不持久，記憶力差，思考效率下降）和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)： （1）情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹等，常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以對(duì)付。可有焦慮或抑郁，但不占主導(dǎo)地位； （2）興奮癥狀，如感到精神易興奮（如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感到費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。有時(shí)對(duì)聲光很敏感。 （3）肌肉緊張性疼痛（如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛）或頭暈； （4）睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂； （5）其他心理生理障礙，如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄或月經(jīng)紊亂等。 （二）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 患者因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。 （三）病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。 （四）排除標(biāo)準(zhǔn) 1.排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型； 2.排除分裂癥、抑郁癥。

醫(yī)生，我什么時(shí)候可以停藥呢？長(zhǎng)期在醫(yī)院從事臨床工作，經(jīng)常聽(tīng)病人及家屬問(wèn)：“醫(yī)生，我什么時(shí)候可以停藥呢？”對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，無(wú)論內(nèi)科醫(yī)生還是精神/心理科醫(yī)生許多時(shí)候都會(huì)覺(jué)得難以回答。因?yàn)?，藥物治療許多時(shí)候都是針對(duì)癥狀，并不是針對(duì)病因的。在精神/心理科的藥物治療中，有一種叫“足量、足療程”的說(shuō)法。比方說(shuō)，第一次抑郁發(fā)作需服藥1年左右，第二次抑郁發(fā)作需要服藥3-5年；焦慮癥的服藥時(shí)間是1-2年；精神分裂癥的藥物治療第一次是3-5年。許多醫(yī)生往往也如此告訴病人與家屬。然而，就作者臨床所見(jiàn)，當(dāng)服藥治療時(shí)間接近這個(gè)時(shí)間點(diǎn)了，許多病人往往開(kāi)始糾結(jié)了，醫(yī)生說(shuō)話也沒(méi)有以前那么果斷與肯定了。因?yàn)?，停藥以后，原?lái)被調(diào)整的神經(jīng)遞質(zhì)不就回到原來(lái)的水平了嗎？換句話說(shuō)，單純藥物治療的結(jié)果是：停藥后不出現(xiàn)癥狀那是運(yùn)氣，出現(xiàn)癥狀是一般規(guī)律。為了解決這一困境，作者在臨床上接診病人時(shí)，第一次看病后往往會(huì)花時(shí)間與其探討治療方案，是選擇藥物治療呢？心理治療呢？還是兩者結(jié)合？亦或者是繼續(xù)觀察一段時(shí)間呢？作者的經(jīng)驗(yàn)是，除精神分裂癥、雙相障礙等重性精神疾病之外，就一般的焦慮情緒、抑郁情緒、強(qiáng)迫、失眠、疑病、神經(jīng)衰弱等的治療來(lái)說(shuō)，往往以心理治療為主，藥物治療為輔。換句話說(shuō)就是，只要心理沖突解決了，行為方式改變了，癥狀許多時(shí)候會(huì)自然消失。作者經(jīng)常把藥物治療和心理治療的關(guān)系比作“游泳圈”與“學(xué)游泳”的關(guān)系。如果單純靠藥物就像帶著游泳圈浮在水面，是不會(huì)自動(dòng)學(xué)會(huì)游泳的，當(dāng)拿掉游泳圈后，就跟沒(méi)學(xué)過(guò)游泳的人的狀況是一樣的。心理治療就像學(xué)游泳的過(guò)程，需要病人和醫(yī)生一起努力，學(xué)會(huì)處理不良情緒、行為和心理沖突，盡管開(kāi)始治療時(shí)可能有些費(fèi)勁，但療效相對(duì)持久。再說(shuō)，目前常規(guī)的精神藥物治療模式是“對(duì)抗”癥狀，即針對(duì)癥狀采取相應(yīng)的治療措施，其治療的目的在于緩解或消除精神癥狀/心理痛苦，而精神癥狀/心理痛苦背后的意義往往被忽略。存在主義心理學(xué)家認(rèn)為，癥狀是現(xiàn)象學(xué)的，某種情緒或行為在他人看來(lái)無(wú)論多么的荒謬，對(duì)當(dāng)事人都是有意義的，只有把癥狀和當(dāng)事人的整體建立動(dòng)態(tài)的聯(lián)系，才能考查其意義。臨床的實(shí)踐也表明，精神癥狀/心理痛苦更多的時(shí)候是一種警示，如果治療僅僅停留在癥狀的層面上，就好像炸彈被拆除了引線，而炸彈依然被埋在原處。例如，一名抑郁障礙來(lái)訪者可能會(huì)表現(xiàn)出情緒低落、興趣下降、反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)減少，在這些表象背后深層次的意義可能是來(lái)訪者整個(gè)生命的無(wú)意義感和無(wú)價(jià)值感，它們提示患者的心靈已停止成長(zhǎng)，內(nèi)心開(kāi)始死亡。邊維爾早在1771年就已認(rèn)識(shí)到藥物/物理療法治療心靈痛苦的作用有限，他在《論女子淫狂》中寫(xiě)道：有時(shí)“僅靠治療幻想”就能治愈這種病，“但僅靠物理療法則不可能或幾乎不可能有明顯的療效”。此后，博歇恩進(jìn)一步明確地提出：“僅用物理手段來(lái)醫(yī)治瘋癲是徒勞無(wú)效的……若不借助于某種方法使虛弱的病人在精神上強(qiáng)健起來(lái)，單靠物質(zhì)療法絕不會(huì)獲得完全的成功?！盋.A.Ross在1989年更是尖銳地批評(píng)道：“為數(shù)眾多陷入絕境的患者多年來(lái)一直接受無(wú)效的藥物治療，不斷遭受二次創(chuàng)傷?！庇行睦矸治鲋委熃?jīng)驗(yàn)的人都知道，潛意識(shí)與疾病關(guān)系非常密切，換句話說(shuō)就是，許多疾病扎根于心靈深處，是無(wú)意識(shí)的。用存在主義哲學(xué)和心理學(xué)的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，我們的疾病和痛苦在于“死亡”、“自由與責(zé)任”、“孤獨(dú)”、“無(wú)意義”等“存在性”問(wèn)題。因此，盡管精神科藥物在疾病的急性期及重性患者中經(jīng)常顯示出不可思議的療效，但事實(shí)也證明，藥物可能會(huì)封閉一些微妙的感覺(jué)，導(dǎo)致病人/來(lái)訪者無(wú)法識(shí)別自已心靈深處的痛苦和需要。正如威爾·鮑溫在《不抱怨的世界》中尖銳地指出：“痛苦和不滿是我們心靈旅程的自然組成部分，否定它們就是否定成長(zhǎng)?？墒?，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)卻藉人生中極為正常的苦惱和不滿牟利，研制出一大堆抗抑郁、抗焦慮的藥物，設(shè)法麻痹我們，使我們感覺(jué)不到苦惱和不滿?！币虼?，作者對(duì)于初診的病人，往往都會(huì)讓病人及其家屬選擇藥物治療或者心理治療的方案，當(dāng)然有些時(shí)候是藥物與心理治療結(jié)合的。作者在臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，只要病人對(duì)治療的依從性良好，就不存在“醫(yī)生，我什么時(shí)候可以停藥呢？”這么一問(wèn)。比較難以處理的狀況是，病人已經(jīng)在其它地方服藥很長(zhǎng)時(shí)間，然后中途來(lái)就診，而醫(yī)生對(duì)其當(dāng)時(shí)為什么選擇這一治療方案又不得而知，沒(méi)辦法給出相對(duì)具體的方案。作者遇此，往往會(huì)跟病人說(shuō)：“關(guān)于服藥時(shí)間與停藥問(wèn)題，我不能冒然回答，您最好與原制定治療方案的醫(yī)生探討，如果到我們這里來(lái)治療，可能又得從零開(kāi)始。”此外，為了解決“醫(yī)生，我什么時(shí)候可以停藥呢？”這一難題，臺(tái)州醫(yī)院心理衛(wèi)生科不斷探索，著有“禪療四部曲”《過(guò)禪意人生：存在主義治療師眼中的幸福》《與自己和解：用禪的智慧治療神經(jīng)癥》《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》，目的在于幫助輕度的失眠、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、神經(jīng)衰弱等心理障礙者，高“壓力”人群，慢性軀體疾病如腫瘤、高血壓、糖尿病、功能性胃腸病、慢性疼痛等患者進(jìn)行自我療愈。本文系包祖曉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們知道，正常人的大腦皮層有興奮和抑制兩個(gè)過(guò)程，它能指揮一個(gè)人白天處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為精力充沛、頭腦清醒，而夜間則處于抑制狀態(tài)，正常睡眠。神經(jīng)衰弱患者的大腦的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生紊亂，晚間失眠，白天則沒(méi)有精神，不能集中注意力，使學(xué)習(xí)工作效率下降。換句話說(shuō)，就是該興奮時(shí)不能興奮，該抑制時(shí)不能抑制，興奮過(guò)程和抑制過(guò)程平衡失調(diào)。神經(jīng)衰弱多在青壯年人中出現(xiàn)，腦力工作者優(yōu)為常見(jiàn)。凡是能引起大腦神經(jīng)過(guò)分緊張并伴有不良情緒的情況，都可成為神經(jīng)衰弱的致病原因。不健全的性格在投的發(fā)病上，也多起重要的作用。膽怯、敏感、多疑、內(nèi)向、悲觀者，即使一般性的精神刺激，也可能誘發(fā)神經(jīng)衰弱。從本質(zhì)上講，所謂神經(jīng)衰弱，只是社會(huì)心理因素導(dǎo)致大腦皮層過(guò)度緊張而引起的大腦功能活動(dòng)輕度紊亂，大腦本身并無(wú)損害，所以它是一種心因性疾病，需要患者進(jìn)行有效的心理調(diào)整和建立健全的人格。然而有許多患者卻采取了種種不正確的做法，致使他們的疾病久治不愈。由于神經(jīng)衰弱患者的大腦不存在任何實(shí)質(zhì)性病變，所以神經(jīng)衰弱這一名稱已從不少國(guó)家的疾病名單中消失，取而代之的是“疲勞綜合征”。神經(jīng)衰弱是一種心身疾病，有各種軀體或精神（心理）上的不適感、強(qiáng)烈的內(nèi)心沖突或不愉快的情感體驗(yàn)，這種病理體驗(yàn)常持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但是無(wú)論如何腦內(nèi)是沒(méi)有器質(zhì)性損害的，因而是不會(huì)影響智力和記憶力的。個(gè)別神經(jīng)衰弱患者生怕自己患的是精神病，或擔(dān)憂將來(lái)會(huì)轉(zhuǎn)為精神病。曾有人對(duì)神經(jīng)衰弱患者隨訪5年，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有發(fā)展為精神病的?？梢?jiàn)患者沒(méi)有必要為此擔(dān)憂，否則愁上加愁，會(huì)使神經(jīng)更加衰弱。治療神經(jīng)衰弱不能單靠藥物，以不能完全靠體育或勞動(dòng)鍛煉。治療這個(gè)病的主動(dòng)權(quán)在患者自己手中，在于病人逐漸改變個(gè)性中的不良傾向，在下病人對(duì)本病的不怕、不愁、不去注意。當(dāng)然做起來(lái)并不容易。不能幻想在一天、一周、一月這徹底康復(fù)。凡事做最壞后果的心理準(zhǔn)備，朝最好的方向努力爭(zhēng)取。心理負(fù)擔(dān)一減輕，再注意勞逸結(jié)合，積極參加適合于自己的健身活動(dòng)，神經(jīng)衰弱的癥狀就會(huì)逐步減輕以至消失。