腎囊腫

泌尿外科門診經(jīng)常會(huì)有患者拿著體檢報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢，說(shuō)體檢發(fā)現(xiàn)了腎囊腫，是否需要進(jìn)一步檢查，是否需要手術(shù)等。本文將予以介紹。首先，需要評(píng)估腎囊腫存在惡性的可能性，通過(guò)泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學(xué)檢查評(píng)估囊腫的復(fù)雜程度進(jìn)行Bosniak分級(jí)。BosniakⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)的腎囊腫惡性可能性較大，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。BosniakⅡF級(jí)腎囊腫隨著時(shí)間的推移可能演變成BosniakⅢ級(jí)和Ⅳ級(jí)，需密切復(fù)查，第1年每6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)的腎囊腫為良性病變，根據(jù)囊腫的直徑選擇處理方式。如囊腫直徑＜5cm，沒(méi)有壓迫到腎盂引起腎積水等，可定期復(fù)查，每個(gè)6個(gè)月或1年復(fù)查泌尿系B超或CT評(píng)估囊腫的變化情況。如囊腫直徑＞5cm，或壓迫腎盂引起腎積水等，建議積極處理，可行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、超聲引導(dǎo)下腎囊腫穿刺抽吸術(shù)（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高）或囊腔內(nèi)注射無(wú)水乙醇等硬化劑（術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，較大囊腫效果不理想）?？傊?，體檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫，如果考慮為良性單純性腎囊腫，直徑＜5cm的囊腫可定期復(fù)查隨訪，直徑＞5cm的囊腫建議行腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。如腎囊腫考慮為惡性，建議盡快行腎部分切除術(shù)或根治性腎切除術(shù)。

腎盂旁囊腫：是指腎囊腫臨近腎盂，本質(zhì)還是腎囊腫。?共性：壓迫腎實(shí)質(zhì)，造成腎實(shí)質(zhì)的萎縮，囊腫越大越多，壓迫腎實(shí)質(zhì)越多，損失的腎單位越多。如果把一個(gè)個(gè)小囊腫都捅破，就像下圖那樣，腎臟就會(huì)千穿百孔。?個(gè)性：腎盂旁囊腫較大時(shí)，也會(huì)壓迫腎盂或腎盞，造成腎積水、腎盞擴(kuò)張、腎功能損害，有些伴有腰部不適等癥狀，更多患者不一定有癥狀。多囊腎是常染色體顯性遺傳病，這種病叫“先天得病，中年發(fā)病”，到中年以后就會(huì)因腎多囊性改變，而造成腎功能不全或腎衰。這種病人命運(yùn)很悲慘，患者的子代因攜帶多囊腎基因，又是顯性遺傳，導(dǎo)致子代基本都會(huì)出現(xiàn)這種問(wèn)題，基因敲除技術(shù)可避免家庭的連帶悲劇發(fā)生。1.無(wú)梗阻、無(wú)癥狀者，可以定期觀察2.有梗阻、有癥狀或有并發(fā)癥者，可采?、賰?nèi)生型：取經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫內(nèi)開(kāi)窗術(shù)②外生型：腹腔鏡腎盂旁囊腫開(kāi)窗術(shù)③兩種術(shù)式均無(wú)法處理者，依然能采取經(jīng)皮腎腎盂旁囊腫穿刺+硬化劑注射術(shù)，☆這里需要非常強(qiáng)調(diào)，只有穿刺到囊腔（千萬(wàn)不能是集合系統(tǒng)）內(nèi)才能注射無(wú)水酒精，否則可引起尿路黏膜損傷。?對(duì)于不確定是否穿刺到囊腔的情況下，術(shù)中可選擇四種方式核實(shí)：Ⅰ.蛋白定性實(shí)驗(yàn)；Ⅱ.預(yù)先留置尿管接尿袋，術(shù)中順行打美蘭稀釋液，看尿袋有無(wú)變藍(lán)；Ⅲ.術(shù)中C臂機(jī)監(jiān)視下打造影劑，看造影劑是否進(jìn)入囊腔，還是集合系統(tǒng)？Ⅳ.可視腎鏡下核實(shí)。①局麻（參照本人微視號(hào)urologist）②腰麻（半身麻醉）下手術(shù)有時(shí)候，術(shù)中感覺(jué)“囊腫近在遲尺，卻遠(yuǎn)在天邊”，腔內(nèi)找囊腫并沒(méi)有那么容易。15歲女孩，左側(cè)重復(fù)腎術(shù)后，左側(cè)腎盂旁囊腫，我們?cè)诔晫?shí)時(shí)引導(dǎo)下給她做了經(jīng)尿道輸尿管軟鏡腎盂旁囊腫去頂減壓內(nèi)引流術(shù)。?超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)，更精準(zhǔn)，最大化降低副損傷。節(jié)假日或外出會(huì)議時(shí)除外，請(qǐng)參照醫(yī)院微信小程序官網(wǎng)信息。

腎臟包膜下積液需要和腎囊腫相鑒別，腎臟包膜下積液往往是由于受到外界損傷等原因所導(dǎo)致，也有可能與腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，輸尿管狹窄等因素有關(guān)，影像學(xué)上顯示對(duì)腎實(shí)質(zhì)壓迫明顯，進(jìn)展相對(duì)較快。腎實(shí)質(zhì)受壓迫明顯復(fù)雜性腎囊腫囊壁鈣化明顯腎動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈分出，完整剜除腎腫瘤，基底部未累及腎盂，倒刺線關(guān)閉切口。可見(jiàn)大量囊液噴出，腫瘤壞死明顯

腎囊腫是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，也就是腎臟出現(xiàn)了囊性病變導(dǎo)致的疾病，很多人都對(duì)這種疾病惶恐不安，得了腎囊腫怎么辦，不用慌，我們先來(lái)了解一下腎囊腫是怎么回事，下面來(lái)看看中醫(yī)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)把腎囊腫歸為積聚、腰痛、血尿、褒飲、虛勞等范疇。。腎囊腫的癥狀有很多，主要表現(xiàn)為夜尿增多、腰痛、高血壓等。尿檢有血尿、少量蛋白尿，常會(huì)緩慢地發(fā)展成為慢性腎衰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎囊腫的病因多為素體稟賦不足，加之七情內(nèi)傷或飲食勞倦等因素引起。病機(jī)為素體腎虛，氣機(jī)不暢則脾失健運(yùn)，使水濕停滯、痰濁內(nèi)生。氣滯則血行不暢，滯而成瘀，痰濁瘀血互結(jié)。氣滯痰瘀互為因果，互相影響，導(dǎo)致癥塊日漸增大。氣血不暢，瘀血及痰濁、濕熱搏結(jié)于腎，膠著不散，不通則痛，痰瘀日久，郁而化熱，損傷絡(luò)脈，則為尿血。中醫(yī)治療腎囊腫的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)治療腎囊腫，會(huì)根據(jù)患者的病因、癥狀等，全面的進(jìn)行考慮治療，對(duì)于腎囊腫的治療有非常重要的作用。中醫(yī)治療能起到溫補(bǔ)脾腎、涼血止血、補(bǔ)腎利水、活血化瘀的作用，改善腎囊腫，緩解腰酸痛等癥狀，化解腎臟中的腫塊，減少副作用。自我介紹：蘇州哪里治療腎囊腫好？本人葉盛德，為上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院科主任、主任醫(yī)師，蘇州國(guó)醫(yī)堂名醫(yī)便民工作室專家，上海中醫(yī)藥大學(xué)臨床教學(xué)基地徐浦中醫(yī)醫(yī)院特聘中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)委員、香港紫荊花醫(yī)學(xué)金獎(jiǎng)獲得者、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)委員、上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急癥專業(yè)委員會(huì)委員、曾任甘肅省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處主任、中華全國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)甘肅分會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)、甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科委員會(huì)副主任委員。坐診時(shí)間:每周六在蘇州國(guó)醫(yī)堂名醫(yī)工作室坐診，大家可以通過(guò)好大夫平臺(tái)提前預(yù)約掛號(hào)。

目前，腎囊腫的腹腔鏡手術(shù)普遍采用三孔法，手術(shù)技術(shù)成熟。但進(jìn)一步將常規(guī)手術(shù)中的三個(gè)孔，減少到一個(gè)孔，進(jìn)行超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡做腎臟囊腫手術(shù)，由于技術(shù)難度較高，醫(yī)生體力耗費(fèi)較大，開(kāi)展的并不多，更鮮有泌尿科醫(yī)生做到300例以上。上海市第一人民醫(yī)院（南部）泌尿外科在科室主任孫曉文的領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，由李維國(guó)主任醫(yī)療團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)，數(shù)年來(lái)致力于腎囊腫的超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔腹腔鏡手術(shù)，匠心獨(dú)具，最大程度減小了患者的傷痛，取得了很好的社會(huì)效益，吸引了全國(guó)各地的患者慕名前來(lái)就診。2023年3月22日，英國(guó)籍患者夫婦飛行數(shù)千公里，來(lái)到上海市第一人民醫(yī)院（南部），慕名找到泌尿外科李維國(guó)主任，接受超微創(chuàng)1.5cm切口單孔后腹腔鏡左腎囊腫切除手術(shù)。手術(shù)非常成功，恢復(fù)良好，4天即出院，夫婦二人非常滿意。初步連線，確定方案今年53歲的英國(guó)籍患者左腎囊腫87cm大小，位于左腎上極腹側(cè)。他也是一名外科醫(yī)生，目前在云南省內(nèi)一家醫(yī)院任職。由于當(dāng)?shù)責(zé)o法用一個(gè)1.5cm的孔完成手術(shù)，建議他采用常規(guī)三孔法腹腔鏡手術(shù)切除。他從網(wǎng)絡(luò)了解到上?？梢宰龀?chuàng)1.5cm切口單孔手術(shù)，于是，在線預(yù)約市一南部李維國(guó)主任并上傳資料，確定可以進(jìn)行1.5cm單孔手術(shù)后，決定今年3月底飛赴上海松江，接受手術(shù)治療。貼心安排，賓至如歸就像所有的外科醫(yī)生一樣，這位患者平時(shí)工作也非常繁忙，不是在特需門診，就是在手術(shù)室手術(shù)，時(shí)間非常寶貴。李主任團(tuán)隊(duì)在線上預(yù)約確認(rèn)時(shí)間后，仔細(xì)周密安排，預(yù)先安排好床位，確定好入院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及出院時(shí)間，讓患者夫婦能自行安排好行程，從入院到出院都盡在計(jì)劃內(nèi)，以患者為先。極致微創(chuàng)，匠心獨(dú)具該患者入院第二天，即接受了超微創(chuàng)1.5cm切口單孔法后腹腔鏡左腎囊腫切除手術(shù)。手術(shù)由孫曉文主任臺(tái)上指導(dǎo)，李維國(guó)主任主刀，賈高臻醫(yī)生做一助，從劃皮到縫合傷口，完成手術(shù)僅僅30分鐘，切除囊壁65cm，十分順利。術(shù)后第一天，患者即可進(jìn)食并下床活動(dòng)，因接受手術(shù)產(chǎn)生的略微疲憊，在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力下很快恢復(fù)，術(shù)后3天即活動(dòng)完全無(wú)礙，康復(fù)出院。離滬前，患者夫婦返院向李主任團(tuán)隊(duì)送上了鮮花表示由衷感謝。李維國(guó)主任團(tuán)隊(duì)，數(shù)年來(lái)致力于腎囊腫的1.5cm切口單孔超微創(chuàng)手術(shù)，已經(jīng)完成了超過(guò)300例的類似手術(shù)，精益求精，將腎囊腫的微創(chuàng)治療極致化，僅僅1.5cm的傷口，做到治療徹底且不再?gòu)?fù)發(fā)，匠心獨(dú)具，在業(yè)內(nèi)遙遙領(lǐng)先。貼心護(hù)理，快速康復(fù)超微創(chuàng)1.5cm切口的單孔后腹腔鏡腎囊腫手術(shù)造福了患者，孫曉文主任和李維國(guó)主任團(tuán)隊(duì)始終認(rèn)為“對(duì)患者有利的事就值得堅(jiān)持做”，在堅(jiān)持不懈中突破技術(shù)瓶頸，已經(jīng)積累了300余例患者的診治經(jīng)驗(yàn)，使單孔腹腔鏡腎囊腫手術(shù)時(shí)間比傳統(tǒng)三孔法手術(shù)時(shí)間更短，創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，做到了微創(chuàng)極致化，痛苦最小化。

阮媽媽今年60歲了，老是感覺(jué)到腰部不適。30年前就查出來(lái)右腎有一個(gè)囊腫，一直都未在意，最近兩年逐漸增大，最大漲到了七公分，同時(shí)伴有右側(cè)腰腹部的不適感。其他醫(yī)院就診查了CT發(fā)現(xiàn)右腎靠近腹側(cè)有囊腫。當(dāng)時(shí)建議她做囊腫的穿刺引流，B超醫(yī)生試了一下，發(fā)現(xiàn)這個(gè)位置很刁鉆，從腰上穿針要路過(guò)腎臟或者是肝臟，損傷很大。也很難通過(guò)穿刺來(lái)抽出囊腫里的液體。在其他病友推薦下，來(lái)到我科就診，仔細(xì)看了她的CT片子，告知穿刺只能臨時(shí)解決囊腫的壓迫，時(shí)間長(zhǎng)了，還會(huì)長(zhǎng)大。還是做微創(chuàng)徹底治療這個(gè)囊腫比較好，微創(chuàng)一次性根治再無(wú)復(fù)發(fā)。于是安排住院，立即做好術(shù)前檢查后安排了腎囊腫去頂減壓手術(shù)，采用微創(chuàng)的方式，腰上有三個(gè)小口子。手術(shù)很順利，40分鐘左右完整切除了腎囊腫。手術(shù)很成功，手術(shù)后一天下床，兩天拔管出院。