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01月19日
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孟彬主任醫(yī)師 浙江省榮軍醫(yī)院 超聲介入科 前一篇我們科普了“肝囊腫”（肝囊腫是怎么回事？有危險(xiǎn)嗎？肝囊腫吃什么藥最好最有效？肝囊腫消除最快方法？），今天跟大家科普一下“腎囊腫”。腎囊腫到底是怎么回事？說(shuō)到腎囊腫，很多人可能第一反應(yīng)就是“腎臟上長(zhǎng)了一個(gè)囊”，的確，腎囊腫就是一種腎臟上的“水泡”，里面主要是一些液體。腎囊腫是一種常見的腎臟良性病變，尤其在中老年人中更為多見。隨著年齡的增加，腎臟可能會(huì)逐漸出現(xiàn)一些囊性改變，形成一個(gè)或多個(gè)囊腫。其形成原因尚未完全清楚，但大多和年齡、腎小管阻塞、甚至遺傳因素有關(guān)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腎囊腫就是腎臟“老化”的一種表現(xiàn)。根據(jù)數(shù)據(jù)，50歲以上的人群中，腎囊腫的發(fā)生率高達(dá)50%左右，也就是說(shuō)，幾乎一半的中老年人都可能在體檢中發(fā)現(xiàn)有腎囊腫。很多人一聽到這個(gè)病名就緊張，擔(dān)心腎囊腫會(huì)不會(huì)發(fā)展成惡性，影響到身體健康。實(shí)際上，大部分腎囊腫屬于“單純性腎囊腫”，不影響腎臟功能，也沒(méi)有其他惡性變化的風(fēng)險(xiǎn)。而且很多腎囊腫在早期甚至整個(gè)生命周期中都不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，通常是在常規(guī)體檢的超聲或CT檢查中才被發(fā)現(xiàn)。雖然大多數(shù)情況下腎囊腫是無(wú)害的，但如果囊腫長(zhǎng)得過(guò)大（如直徑超過(guò)5厘米），有可能會(huì)壓迫到周圍的組織器官，導(dǎo)致腰酸背痛等不適感，甚至影響到腎臟功能。此外，一些囊腫也可能因?yàn)槟承┰蛞鸶腥?、出血等情況，導(dǎo)致腰部劇痛或者尿液異常。在這種情況下，及時(shí)的醫(yī)學(xué)干預(yù)就顯得非常重要了。腎囊腫吃什么藥最好最有效？很多人在得知自己有腎囊腫后，會(huì)產(chǎn)生一個(gè)疑問(wèn)：“有沒(méi)有什么藥能讓我這囊腫消下去？”遺憾的是，目前醫(yī)學(xué)上并沒(méi)有一種藥物能夠?qū)ｉT“溶解”或者“消除”腎囊腫。藥物治療一般是針對(duì)癥狀來(lái)緩解不適感，比如有些人腰痛得厲害，醫(yī)生可能會(huì)開一些止痛藥或者消炎藥。但這些藥物并不能讓囊腫本身縮小或者消失。不過(guò)，很多人會(huì)選擇一些中醫(yī)調(diào)理的方法，比如中藥湯劑、草藥或中成藥等。中醫(yī)認(rèn)為，腎囊腫可能與“腎氣不足”或“濕熱內(nèi)盛”有關(guān)，因此一些中藥的配方可能具有“涼血利濕”的功效，能夠改善體質(zhì)，間接對(duì)囊腫患者起到一定幫助。不過(guò)需要提醒的是，選擇中藥前最好咨詢醫(yī)生，畢竟中藥的調(diào)理也需要根據(jù)個(gè)人體質(zhì)來(lái)判斷，不可盲目服用。對(duì)于那些沒(méi)有明顯癥狀的腎囊腫患者，其實(shí)無(wú)需過(guò)分依賴藥物。定期體檢，觀察囊腫的變化情況就可以了。畢竟藥物只是對(duì)癥處理，保持良好的生活習(xí)慣和健康的飲食，比吃藥更重要。腎囊腫怎么治療才能消除？要讓腎囊腫徹底“消失”并不簡(jiǎn)單。對(duì)于大多數(shù)沒(méi)有癥狀或者囊腫較小的患者，醫(yī)生一般建議隨訪觀察，不做特別處理。但如果囊腫較大，甚至影響到腎臟功能或?qū)е缕渌贿m時(shí)，微創(chuàng)治療可能是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。目前，針對(duì)腎囊腫的微創(chuàng)治療方法主要是“穿刺硬化治療”。這種治療方法已經(jīng)比較成熟，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。具體操作是，醫(yī)生在超聲的引導(dǎo)監(jiān)視下，將一根細(xì)針插入腎囊腫內(nèi)，抽出囊液，然后再注入硬化劑藥物。硬化劑藥物可以殺滅囊壁，使其喪失分泌液體的能力，術(shù)后囊腫逐漸“干癟”吸收。這種方法在臨床上的效果很不錯(cuò)，復(fù)發(fā)率低。不過(guò)，并不是所有的腎囊腫都適合穿刺硬化治療。對(duì)于多囊腎患者來(lái)說(shuō)，囊腫數(shù)量多、分布廣，做穿刺的難度較大，效果也有限。多囊腎是一種遺傳性疾病，患者通常需要更綜合的治療方案，甚至在嚴(yán)重情況下可能需要腎移植。對(duì)一些比較大的囊腫進(jìn)行穿刺硬化治療，可以作為多囊腎患者緩解囊腫壓力的一種手段。如何判斷自己的腎囊腫是否需要治療？很多人覺(jué)得，一發(fā)現(xiàn)有囊腫就一定要處理，其實(shí)不然。一般來(lái)說(shuō)，腎囊腫要大到一定程度，或者引起了不適才需要處理。以下幾種情況可能需要考慮治療：（1）囊腫超過(guò)5厘米，明顯增大。（2）出現(xiàn)了腰部持續(xù)疼痛或者壓迫癥狀。（3）囊腫影響到腎臟的正常功能，比如尿液檢查出現(xiàn)異常。（4）囊腫出現(xiàn)感染或者出血，可能會(huì)出現(xiàn)高熱、腹痛等癥狀。如果你發(fā)現(xiàn)自己有這些癥狀，建議去醫(yī)院讓醫(yī)生詳細(xì)檢查一下，看是否需要進(jìn)行進(jìn)一步的治療。腎囊腫患者的日常飲食需要注意什么？對(duì)于腎囊腫患者來(lái)說(shuō)，平時(shí)的飲食可以稍微注意一些，但也不需要特別忌口。通常建議少吃高鹽、高蛋白的食物，因?yàn)檫@些會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。可以多吃一些新鮮的蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，保持良好的生活習(xí)慣。特別是一些含鉀、含鎂高的食物，對(duì)腎臟有一定的保護(hù)作用，比如香蕉、菠菜、豆類等。同時(shí)，要保持充足的水分?jǐn)z入，促進(jìn)代謝，但是不要一次性喝太多水。還有一點(diǎn)就是，盡量少喝酒，避免辛辣刺激的食物，避免給腎臟帶來(lái)額外的負(fù)擔(dān)。腎囊腫患者的日常注意事項(xiàng)除了飲食之外，腎囊腫患者在生活中還有一些需要注意的地方：避免過(guò)度勞累：腎臟是需要休息的，長(zhǎng)期的疲勞會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。尤其是對(duì)于有囊腫的腎臟來(lái)說(shuō)，過(guò)度疲勞可能導(dǎo)致囊腫增大甚至影響腎功能。避免創(chuàng)傷：腎臟在人體的腹腔靠后位置，如果發(fā)生外傷，可能會(huì)引起囊腫破裂。因此，平時(shí)生活中要盡量避免劇烈的撞擊。定期體檢：腎囊腫患者需要定期進(jìn)行超聲檢查，以觀察囊腫的變化。如果囊腫增大明顯，或者出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)處理。避免濫用藥物：有些藥物可能會(huì)對(duì)腎臟造成損害，尤其是一些消炎鎮(zhèn)痛藥。所以如果需要長(zhǎng)期服用某些藥物，最好先咨詢醫(yī)生，了解對(duì)腎臟的影響?？偨Y(jié)：腎囊腫并不可怕，關(guān)鍵是定期檢查，合理飲食，適當(dāng)處理很多人一聽到腎囊腫，就會(huì)緊張地聯(lián)想到各種嚴(yán)重的病變，其實(shí)大多數(shù)腎囊腫是良性的，對(duì)身體沒(méi)有太大影響。只要定期體檢，了解囊腫的大小變化，通常都不需要特別擔(dān)心。如果囊腫確實(shí)變大或者引起不適，也可以通過(guò)微創(chuàng)穿刺硬化治療來(lái)處理。腎囊腫并不可怕，日常生活中注意保護(hù)腎臟，保持健康的生活方式，就能很好地管理這種情況。希望這篇文章能夠幫助大家更好地了解腎囊腫，不再對(duì)它“談囊色變”。有問(wèn)題的朋友可以多與醫(yī)生溝通，獲得最合適的治療建議。2024年12月11日222
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胡曉哲主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 囊性腎癌（CRCC）是一種較為少見的腎癌類型，約占腎癌病例的2%。雖然其臨床表現(xiàn)與普通腎癌相似，但由于其獨(dú)特的病理特征，囊性腎癌在診斷和治療上有其特殊之處。一、概述囊性腎癌的主要特征是腫瘤組織中存在大小不等的多發(fā)性囊腫。這些囊腫的壁由透明癌細(xì)胞構(gòu)成，囊腫間隔內(nèi)也可見聚集的透明癌細(xì)胞。與腎癌囊性變不同，囊性腎癌是一種獨(dú)立的病理類型，而非腎實(shí)體癌出血和壞死的繼發(fā)表現(xiàn)。二、病因囊性腎癌的具體病因尚不明確，但研究顯示其與基因突變有關(guān)，特別是VHL基因的突變。此外，吸煙、肥胖和高血壓等因素也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)囊性腎癌的癥狀與普通腎癌相似，可能包括肉眼血尿、腹部包塊和疼痛。由于囊性腎癌通常有一個(gè)完整的囊壁，出現(xiàn)肉眼血尿的機(jī)會(huì)較少。因此，早期發(fā)現(xiàn)和診斷尤為重要。四、病理特點(diǎn)病理上，囊性腎癌表現(xiàn)為多房性囊腫，囊壁襯有透明癌細(xì)胞。CT和MRI等影像學(xué)檢查在診斷中起著重要作用。CT平掃可見囊壁及房間隔不規(guī)則增厚，有壁結(jié)節(jié)或片狀軟組織影，增強(qiáng)CT掃描顯示囊性腫塊伴有不規(guī)則的囊蹙或壁結(jié)節(jié)且強(qiáng)化明顯。MRI則有助于確定囊液成分，對(duì)囊腫性質(zhì)的判斷具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。五、診斷診斷囊性腎癌需要結(jié)合影像學(xué)檢查和病理學(xué)評(píng)估。超聲檢查對(duì)囊壁厚、有分隔等特征最為敏感，但定性診斷有時(shí)較困難。因此，當(dāng)超聲發(fā)現(xiàn)腎臟囊性病灶有厚壁分隔時(shí)，應(yīng)高度警惕囊性腎癌的可能性。六、治療手術(shù)切除是治療囊性腎癌的主要方法，具體手術(shù)方式取決于腫瘤的大小、位置和分期。藥物治療和放療等其他治療方法也可能在特定情況下使用。七、預(yù)防雖然囊性腎癌的具體病因不明，但保持健康的生活方式，如戒煙、控制體重和定期體檢，對(duì)預(yù)防腎癌有一定幫助。囊性腎癌作為一種特殊類型的腎癌，其診斷和治療需要多學(xué)科的合作和個(gè)體化的治療方案。及時(shí)的診斷和有效的治療對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。2024年11月23日302
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胡曉哲主治醫(yī)師 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 泌尿外科 復(fù)雜性腎囊腫是一種相對(duì)于單純性腎囊腫而言更為復(fù)雜的腎臟病變。在單純性腎囊腫中，囊腫通常單發(fā)，囊壁薄且均勻，沒(méi)有分隔和鈣化。而復(fù)雜性腎囊腫則表現(xiàn)出囊壁的不規(guī)則增厚、鈣化或存在分隔，甚至可能包含新生物。這些特征使得復(fù)雜性腎囊腫在診斷和治療上更具挑戰(zhàn)性，有時(shí)需要與囊性腎癌進(jìn)行鑒別。癥狀復(fù)雜性腎囊腫患者大多數(shù)情況下沒(méi)有明顯不適，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)腰痛或血尿。腰痛通常是由于囊腫壓迫周圍組織或腎臟包膜引起的，而血尿則可能是由于囊腫破裂或囊壁血管破裂導(dǎo)致的。大多數(shù)血尿?yàn)殓R下血尿，肉眼血尿較為少見。診斷診斷復(fù)雜性腎囊腫主要依賴影像學(xué)檢查。CT檢查是診斷復(fù)雜性腎囊腫的重要工具，可以清晰顯示囊腫的形態(tài)、囊壁特征和是否存在分隔或鈣化。如果CT提示囊腫有明顯的分隔、強(qiáng)化結(jié)節(jié)或增強(qiáng)的分隔，則需要進(jìn)一步評(píng)估是否存在囊性腎癌的可能性。在一些疑難病例中，可能還需要進(jìn)行MRI檢查或穿刺活檢以明確診斷。治療對(duì)于沒(méi)有癥狀且大小較小的復(fù)雜性腎囊腫，通常采取定期觀察和隨訪的策略。如果囊腫較大，引起了明顯的癥狀或壓迫鄰近器官，或者存在惡性病變的可能性，則需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法包括囊腫穿刺引流、囊腫硬化治療和囊腫切除術(shù)等。復(fù)雜性腎囊腫的管理需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。因此，建議患者及時(shí)就醫(yī)并嚴(yán)格遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行診斷和治療。2024年11月21日417
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周林主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 如需進(jìn)一步咨詢，可線上或線下咨詢周林醫(yī)生：1、線上問(wèn)診：微信上搜索“好大夫在線”，點(diǎn)擊進(jìn)入主頁(yè)面后搜索“周林”，點(diǎn)擊“申請(qǐng)服務(wù)”，點(diǎn)擊“在線問(wèn)診”，周醫(yī)生將在1小時(shí)左右回復(fù)您。2、線下問(wèn)診：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院南部（瞿溪路500號(hào)），每周三下午“泌尿外科普通門診”。大多數(shù)單純性腎囊腫不會(huì)帶來(lái)不良后果，應(yīng)學(xué)會(huì)與這種良性病變和平共處，定期檢查即可。1、什么是單純性腎囊腫？我如何知道自己是否有這種囊腫？答：?jiǎn)渭冃阅I囊腫就像一個(gè)充滿水的氣球，只是這個(gè)氣球長(zhǎng)在了腎臟內(nèi)或其表面。它通常形態(tài)規(guī)則，囊壁薄，沒(méi)有分隔或鈣化等其他特征。大多數(shù)情況下，腎囊腫通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，通常描述為腎臟無(wú)回聲的規(guī)則囊性腫物，囊壁薄且無(wú)分隔。如果檢查報(bào)告中有這樣的描述，那么很可能是單純性囊腫。2、為什么腎臟會(huì)形成囊腫？答：腎囊腫的確切成因尚不明確。有些學(xué)者認(rèn)為它是先天形成并隨時(shí)間顯現(xiàn)；另一些認(rèn)為是后天形成，與腎小管堵塞有關(guān)；還有學(xué)者認(rèn)為是腎表面微小損傷所致，可能與高血壓、糖尿病等慢性疾病對(duì)腎臟的損害相關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng)，腎囊腫的發(fā)生率增加，因此也可能與腎臟老化有關(guān)。3、囊腫會(huì)破裂并危及生命嗎？答：腎臟單純性囊腫自發(fā)破裂非常罕見，幾乎和中彩票的幾率一樣小。大多數(shù)破裂與囊腫體積大或外力撞擊有關(guān)。即便破裂，通常不會(huì)危及生命或?qū)е麓蟪鲅驗(yàn)槟冶诒∏已芟∩?。囊?nèi)通常是無(wú)菌的清亮液體，破裂后會(huì)被腎周圍組織吸收，通常不會(huì)導(dǎo)致感染。因此，囊腫破裂的風(fēng)險(xiǎn)很低，且即使破裂也不大可能引發(fā)嚴(yán)重后果。4、腎囊腫會(huì)引起哪些癥狀？我的腰痛和它有關(guān)嗎？答：大多數(shù)腎囊腫沒(méi)有癥狀，尤其是小囊腫。少數(shù)可能合并感染，導(dǎo)致發(fā)熱和腰部不適?？股?zé)o效時(shí)可能需要穿刺引流。囊腫破裂時(shí)可能會(huì)引起突然的腰痛。如果囊腫體積大或位于特定位置導(dǎo)致腎積水，可能引起腰部不適。然而，囊腫引發(fā)癥狀很少見，中老年人的腰痛多數(shù)與腰椎或肌肉問(wèn)題有關(guān)，建議首先去骨科就診。5、腎囊腫多大需要手術(shù)？何時(shí)需要治療？答：沒(méi)有固定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定囊腫多大需要手術(shù)。手術(shù)的決定取決于囊腫是否引起明顯癥狀、感染、壓迫腎盂輸尿管導(dǎo)致腎積水，或?qū)е履I功能下降。如果沒(méi)有這些情況，即使囊腫較大，也不一定需要手術(shù)，只需定期復(fù)查。6、腎囊腫的治療方法有哪些？答：治療方法包括囊腫穿刺抽液和外科手術(shù)。穿刺抽液是在超聲引導(dǎo)下用針抽出囊液，再注入硬化劑以減少?gòu)?fù)發(fā)率，這種方法創(chuàng)傷小但不適合所有部位。外科手術(shù)通常是腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)，通過(guò)小切口引入腔鏡和器械，除了吸出囊液，還可以切除囊壁。對(duì)于完全位于腎內(nèi)并引起腎積水的囊腫，也可以考慮輸尿管軟鏡腎盂囊腫引流術(shù)，通過(guò)尿道插入內(nèi)鏡到腎盂，打通囊腫和腎盂間的通道，使液體排出體外。7、腎囊腫治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？不治療會(huì)自行縮小或消失嗎？答：部分腎囊腫在治療后可能復(fù)發(fā)。穿刺抽液復(fù)發(fā)率較高，可能需要多次治療或改為腹腔鏡手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率較低，主要是因囊腫主體在腎內(nèi)，暴露在外的部分少。較大囊腫術(shù)后可能形成坑洞，有時(shí)會(huì)誤認(rèn)為囊腫復(fù)發(fā)，但不需處理。一些囊腫可能是新長(zhǎng)出來(lái)的，通常緩慢增大，不治療一般不會(huì)縮小，消失則極為罕見。2024年11月03日654
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王宣傳副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 泌尿外科 在現(xiàn)代社會(huì)，隨著健康意識(shí)的提高，越來(lái)越多的人選擇定期進(jìn)行體檢。然而，當(dāng)體檢報(bào)告上赫然出現(xiàn)“腎囊腫”這個(gè)詞匯時(shí)，很多人會(huì)不禁感到緊張和害怕。其實(shí)，腎囊腫并不可怕，了解它，我們才能更好地面對(duì)它。腎囊腫是一種常見的腎臟良性病變，通俗地說(shuō)，就是腎臟上出現(xiàn)了一個(gè)或多個(gè)水泡狀的囊腔。這些囊腔里充滿了液體或半固體物質(zhì)，它們通常不會(huì)對(duì)腎臟造成實(shí)質(zhì)性的損害。腎囊腫的成因多種多樣，包括遺傳、感染、外傷等。大多數(shù)腎囊腫患者沒(méi)有明顯的癥狀，往往是在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)囊腫較小時(shí)，通常無(wú)需特殊治療，只需要定期觀察，確保囊腫沒(méi)有增大或惡變。然而，如果囊腫較大，壓迫了周圍的腎臟組織或血管，可能出現(xiàn)腰部疼痛、血尿、高血壓等癥狀。此時(shí)，就需要及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)手術(shù)或穿刺抽液等方法進(jìn)行治療。值得注意的是，腎囊腫與腎癌是兩種不同的疾病。絕大多數(shù)腎囊腫是良性的，而腎癌則是惡性的。因此，在發(fā)現(xiàn)腎囊腫后，不要過(guò)分擔(dān)心，更不要將其與腎癌混為一談。如果體檢報(bào)告提示復(fù)雜性腎囊腫，可至醫(yī)院進(jìn)一步明確性質(zhì)?？傊w檢發(fā)現(xiàn)腎囊腫并不可怕。只要我們保持冷靜，及時(shí)就醫(yī)，聽從醫(yī)生的建議進(jìn)行治療或觀察，就能確保自己的健康。同時(shí)，我們也要提高健康意識(shí)，定期進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)身體的異常狀況。2024年05月26日968
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陳少軍主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 許多患者朋友在體檢時(shí)或因其他疾病檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎囊腫，并且往往有一個(gè)Bosniak分級(jí)的結(jié)果。相信大家在看到這一結(jié)果后都想了解Bosniak分級(jí)的意義，以及哪些情況需要積極處理，本文將予以介紹。腎囊腫的Bosniak分級(jí)與甲狀腺結(jié)節(jié)的TI-RADS分級(jí)和乳腺結(jié)節(jié)的BI-RADS分級(jí)類似，都是提示病變存在惡性的可能性，從而指導(dǎo)進(jìn)一步處理的方案。腎囊腫的Bosniak分級(jí)是通過(guò)泌尿系B超、超聲造影、CT或磁共振等影像學(xué)檢查評(píng)估囊腫的復(fù)雜程度進(jìn)行分級(jí)，主要分為以下5級(jí)：BosniakⅠ級(jí)（單純性）：囊腫為圓形或橢圓形，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地均勻，沒(méi)有分隔、鈣化，CT無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)。BosniakⅡ級(jí)（良性）：囊腫內(nèi)存在薄的分隔（<1mm）或較小的、線性的鈣化，CT無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。BosniakⅡF級(jí)（隨訪性）：不能明確歸為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)，囊腫內(nèi)薄的分隔增多、或分隔輕微增厚、或存在結(jié)節(jié)樣鈣化，CT無(wú)明顯強(qiáng)化表現(xiàn)。BosniakⅢ級(jí)（惡性可能）：囊腫壁厚而不規(guī)則、或存在增厚鈣化的分隔，分隔在CT上可有強(qiáng)化。BosniakⅣ級(jí)（惡性）：囊壁明顯增厚、囊腫分隔毛糙或結(jié)節(jié)樣增厚，囊內(nèi)可有增強(qiáng)的軟組織成分。不同Bosniak分級(jí)的腎囊腫處理如下：BosniakⅠ級(jí)和Ⅱ級(jí)的囊腫為良性，如直徑<5cm，可定期復(fù)查，每隔半年至1年復(fù)查腎臟B超，監(jiān)測(cè)囊腫的變化情況；如直徑>5cm，推薦行腎囊腫去頂減壓術(shù)。BosniakⅡF級(jí)腎囊腫存在惡性可能，隨著時(shí)間推移，約15%的ⅡF級(jí)腎囊腫會(huì)演變成Ⅲ級(jí)甚至Ⅳ級(jí)，需定期監(jiān)測(cè)，第1年每6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，之后每年隨訪1次，至少觀察5年。BosniakⅢ級(jí)腎囊腫約80%為惡性、Ⅳ級(jí)腎囊腫即為囊性腎癌，如身體條件能耐受手術(shù)、預(yù)期壽命尚可，推薦行保腎手術(shù)或根治性腎切除術(shù)。2023年12月07日556
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邵寧主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫（囊性腎臟病變）是一種泌尿外科的常見疾病，很多老百姓在做常規(guī)體檢之后，發(fā)現(xiàn)B超結(jié)果提示自己腎臟上有囊腫。往往很多人覺(jué)得囊腫里面有一個(gè)“腫”，不免擔(dān)心起來(lái)了，囊腫是不是腫瘤呀？腎囊腫是良性的還是惡性的，會(huì)不會(huì)惡變？那么如果查出腎囊腫該怎么辦呢？是否需要手術(shù)治療呢？今天我們就來(lái)給大家科普一下。提到腎囊腫，就不得不提Bosniak分級(jí)。Bosniak分級(jí)是用來(lái)描述囊性腎臟病變的一種分級(jí)系統(tǒng)。BosniakI級(jí)腎囊腫：通常是指單純性腎囊腫。其特點(diǎn)是：1.通常圓形或橢圓形；2.輪廓規(guī)則，境界清楚；3.均質(zhì)，沒(méi)有分隔和鈣化，CT無(wú)強(qiáng)化表現(xiàn)；4.超聲容易發(fā)現(xiàn)，通常是薄壁光滑，無(wú)回聲，后壁回聲增強(qiáng)。BosniakI級(jí)腎囊腫的處理：這種囊腫一般是良性，不需要處理。一般直徑4cm以下建議隨訪觀察，出現(xiàn)癥狀（如出血、感染、疼痛等），則需要干預(yù)，如經(jīng)皮穿刺引流或手術(shù)治療。超過(guò)4個(gè)cm以上，可以考慮進(jìn)行手術(shù)。BosniakII級(jí)腎囊腫：特點(diǎn)是：1.囊內(nèi)有薄的分隔（＜1mm）；2.較好的鈣化（通常是小的、線狀、囊壁上或分隔上）；3.小的高密度囊腫（＜3cm；CT值＞20HU）；4.在CT上無(wú)明顯強(qiáng)化。BosniakII級(jí)腎囊腫的處理:通常認(rèn)為是良性的，不用處理。但是如果囊腫的體積較大（≥3cm）或者出現(xiàn)較厚的結(jié)節(jié)樣鈣化，可能囊腫會(huì)被歸為BosniakIIF級(jí)囊腫，BosniakIIF級(jí)囊腫的處理：基于這一級(jí)有相對(duì)較高的惡性傾向，病人需要嚴(yán)密隨訪。第一年每隔6個(gè)月做CT增強(qiáng)掃描或MRI，如果囊性病變出現(xiàn)變化，則要去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇隨訪或手術(shù)。BosniakIII級(jí)腎囊腫：這一級(jí)囊性病變介于良性和惡性之間，不能被影像學(xué)簡(jiǎn)單區(qū)分。其特點(diǎn)是：1.厚而不規(guī)則的囊壁或者囊壁結(jié)節(jié)化；2.不規(guī)則、增厚或鈣化的分隔；3.分隔可有強(qiáng)化。BosniakIII級(jí)腎囊腫的處理：基于這一級(jí)的惡性傾向，通常建議手術(shù)切除治療。根據(jù)數(shù)據(jù)表明，如果允許，一般選用囊腫去頂減壓術(shù)或者腎臟部分切除術(shù)。BosniakIV級(jí)腎囊腫：這一級(jí)囊腫的特點(diǎn)是：1.囊壁增厚；2.分隔毛糙，出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣的增厚；3.除了分隔和囊壁強(qiáng)化外，囊內(nèi)有增強(qiáng)的軟組織成分。BosniakIV級(jí)腎囊腫的處理：大部分是惡性的，建議手術(shù)切除。如果允許，建議采用腎臟部分切除術(shù)。最后，總結(jié)一下，如果我們?cè)隗w檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了腎臟的囊性病變，建議咨詢醫(yī)生自己的囊腫屬于Bosniak分級(jí)中的哪一級(jí)，如果是BosniakI級(jí)到II級(jí)，而且沒(méi)有任何腰痛腰酸的癥狀，那么就不用擔(dān)心，定期復(fù)查一次就好了。但是如果醫(yī)生判斷你的囊腫屬于BosniakIII級(jí)到IV級(jí)，那么可能就需要進(jìn)行手術(shù)的治療了。本期的科普到此結(jié)束，謝謝！2023年12月05日1087
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