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葉定偉主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 每年到了體檢季，門診上都會很多患者拿著體檢報告來咨詢，“醫(yī)生，我體檢出來腎臟長了囊腫，要緊嗎？是腎癌嗎？會變癌嗎？”。今天就向大家介紹一下腎囊腫與腎癌的區(qū)別，以及臨床上如何定期隨訪，合適需要手術等。首先，大多數體檢發(fā)現的腎囊腫，都是單純性腎囊腫，是一種非常常見的成年人腎臟囊性疾病，其中大部分性質都是良性的。腎囊腫的大小不一，有大有小，也有單發(fā)或多發(fā)，也可以為單側或兩側腎臟均有。腎囊腫的發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，且男性更為多見。腎囊腫通常沒有明顯的特異的臨床癥狀，大多數是在體檢中發(fā)現的。但是隨著囊腫逐漸變大，也可能會出現囊內出血、囊腫繼發(fā)感染或壓迫腎臟實質，進而出現臨床癥狀，例如腰酸腰痛等不適，或尿隱血。當囊腫體積巨大時，有些身型便瘦的患者在腰腹部可以觸摸到隆起的包塊，但非常少見。常規(guī)體檢的項目中通常只有腹部的超聲，除此之外，在臨床上我們有時還需要加做CT、MRI（核磁共振）或泌尿CTU（CT尿路成像）等來輔助腎囊腫的診斷和治療。目前臨床上運用廣泛的是Bosniak分級系統(tǒng)（2019版），用于制定腎囊腫治療決策。不過，專業(yè)的事情還是應該交給專家。絕大多數單純性囊腫無臨床癥狀，可通過定期復查B超或CT，動態(tài)隨訪其大小變化，一般無需積極手術治療；但如果腎囊腫大小超過8-10cm，或囊腫壓迫集合系統(tǒng)導致腎積水，或者伴有腰酸腰痛等不適，嚴重影響生活，可以行微創(chuàng)手術治療，即腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術。如果是Bosniak分級為III-IV級的腎囊腫，因為其惡性腫瘤可能性較大，需要積極考慮手術治療，如腹腔鏡腎部分切除術。?了解了什么是腎囊腫，那么第二個問題，腎囊腫會癌變嗎？正如之前介紹的，腎囊腫大多都是良性的，但是不能完全排除惡變的可能性，尤其是BosniakIII-IV級的腎囊腫，因此得了腎囊腫也一定要定期隨訪復查。腎囊腫有一定復發(fā)及惡變的可能性。臨床上曾有個別案例報道，腎囊腫治療后多次復發(fā)，并表現出BosniakⅢ級的特征，后經開放手術探查，術中行腎部分切除術，術后病理確診為腎透明細胞癌。腎囊腫惡變與囊性腎癌的形成，存在一定區(qū)別。前者一般認為是囊腫上皮細胞出現不可控的生長，出現惡性腫瘤。后者往往是因為腎癌組織生長過快但血供不足，導致壞死而形成囊性改變，即腎癌囊性變；或腫瘤呈囊腫樣生長，形成多發(fā)，但互不相通囊腔，表現為多房性腫物，囊壁或間隔內可見小灶狀癌細胞。綜上，腎囊腫不等于腎癌，但仍有惡變可能。影像學檢查對于腎臟囊性疾病的診斷具有重要意義，腎囊腫仍需要定期隨訪和復查，希望大家不要忽視。2022年08月29日1195
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張維宇主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 一、流行病學單純性腎囊腫（Simplerenalcysts，SRC）是最常見的腎臟囊性疾病，可單側單發(fā)或多發(fā)，也可雙側多發(fā)。單純性腎囊腫在18歲以下人群發(fā)病率較穩(wěn)定為0.1%~0.45%，平均發(fā)病率為0.22%，成年人隨著年齡增長發(fā)病率逐漸增加，40歲時發(fā)病率為20%，60歲以后高達50%，多數報道表明男性腎囊腫發(fā)病率高于女性。二、病理生理既往一般認為本病的成因是單一的后天因素，但目前不少學者認為有遺傳因素參與。單純性腎囊腫起源干一段擴張的腎小管（可能是近曲小管），隨著上皮細胞增殖，其內聚集了腎小球濾過液或上皮分泌液。這段擴張的腎小管逐漸分化獨立成有液體聚集的囊腫。囊腫多發(fā)生在腎皮質表面，外向性生長，位于皮質深層及髓質的囊腫相對少見，鄰近腎竇的皮質囊腫稱為腎孟旁囊腫。囊腫多為單腔，圓形或卵圓形直徑通常1~5cm（有時可達10cm以上），囊壁薄，內襯單層扁平上皮或立方上皮，通常不連續(xù)，也可能缺乏上皮層。囊腫外層有纖維組織構成，散在浸潤的單核細胞。若有炎癥，囊壁可能增厚甚至鈣化。囊液清亮透明琥珀色，含微量蛋白。約5%囊液呈血性，即所謂出血性囊腫，其中部分囊壁可能有惡變。三、診斷1、臨床表現通常無癥狀，多因健康查體或其他疾病做影像學檢查時偶然發(fā)現，罕有大到可觸及的囊腫。最常見的自覺癥狀是患側腎區(qū)疼痛。囊內出血或繼發(fā)感染疼痛加劇。部分患者可能出現血尿或蛋白尿。6.4%可能肉眼血尿，40%可能鏡下血尿，12%可能蛋白尿。血尿或蛋白尿的程度與囊腫大小無關。囊腫會隨病程延長而增大。速度不定，一般比較緩慢；若增大迅速，要注意出血或癌變可能。2、輔助檢查單純性囊腫首選B超檢查。B超的影像學特點有：①囊內無回聲；②囊腫輪廓清晰，囊時光滑，邊界清楚；③囊內超聲傳導良好，遠側囊壁回聲增強；④囊腫一般為圓形或橢圓形。如超聲檢查結果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的。CT掃描，良性囊腫的標準包括：①囊腫界線銳利，平滑薄壁；②囊內液體均一，通常密度<20HU，高密度見于囊液高蛋白質或囊腫出血；③囊腫壁沒有增強。按照Bosniak基于CT的分類標準，單純性囊腫大多為I類，少數為Ⅱ類。單純型腎囊腫一般不難做出診斷，但須注意與腎積水、腎盂旁囊腫、囊性腎癌、腎細胞癌及腎外腫瘤等進行鑒別。單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好。隨年齡增長，囊腫數目和體積均增加。但數目增加快于體積。如果CT發(fā)現可疑的單純性腎囊腫，應重復掃描。四、治療單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻影像學改變者，很少需要外科干預，定期影像復查即可。一般認為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力者；②有壓迫梗阻影像學改變者；③有繼發(fā)出血或懷疑癌變者。經典的治療方法包括囊腫穿刺硬化術，腹腔鏡囊腫去頂減壓術或開放性腎囊腫去頂減壓術等網無水乙醇穿刺硬化術方法簡單、創(chuàng)傷小、痛苦少，對小于8cm的囊腫，有效率接近80%，無水乙醇穿刺硬化術的并發(fā)癥包括疼痛、發(fā)熱、血尿、過敏等。對于部分區(qū)域囊腫，穿刺可能損傷大血管、腸管、肝臟、脾臟等鄰近器官，應慎重考慮。隨著腹腔鏡技術的普及，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術有望成為大于8cm的囊腫治療的“金標準”，特別是對于年輕患者，腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術有助于降低復發(fā)率。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術的并發(fā)癥包括出血、感染、皮下氣腫等。應針對醫(yī)師所在單位設備及臨床應用實際和患者病情，在充分溝通的基礎上結合個人意愿進行綜合評估，選擇合適的治療方案。近年來有學者使用經皮腎通道腎鏡銩激光切除或切開囊壁技術治療單純性腎囊腫，過程安全，療效確切。亦有報道經皮輸尿管鏡下等離子柱狀電極去頂術治療單純性腎囊腫，有效性與腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術類似?，F有報道均為單中心研究，樣本量有限，有效性及安全性尚需一進步證實。五、推薦意見1單純性囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結果可疑或模棱兩可，CT掃描是必要的?？墒褂肂osniak基于CT的分類標準對囊腫進一步分類（證據級別1b）。2、腎囊腫的外科處理方式包括無水乙醇穿刺硬化術和腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術等，應結合本單位實際和患者病情選擇合適的治療方案（證據級別1a）2022年05月29日570
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楊歡副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫的病因研究人員發(fā)現，ADPKD患者缺失特異性基因PKD-1(編碼多囊蛋白-1)和PKD-2(編碼多囊蛋白-2)可導致囊腫形成。在腎組織中，由多囊蛋白-1和多囊蛋白-2構成一種重要的離子通道，其表達缺失將影響腎組織細胞間鈣離子的正常轉運，從而導致囊腫的形成。腎囊腫是最常見的腎良性占位性病變，比例在70%以上。囊腫可以是單發(fā)或多發(fā)，單側發(fā)病或雙側發(fā)病。除外偶發(fā)性腎囊腫患者和家族性囊性綜合征患者，如常染色體顯性遺傳性多囊腎（ADPKD）和常染色體隱性遺傳性多囊腎（ARPKD），囊腫也可發(fā)生于因終末期腎衰竭而接受透析的患者中。而且，似乎隨著獲得性腎囊性病的發(fā)展，腎癌的發(fā)病率也隨之上升。這種現象更多見于VHL綜合征患者和結節(jié)性硬化者，而這類腎囊性病灶的發(fā)病機制與單純性囊腫或復雜性囊腫可能存在很大的區(qū)別。2.腎囊腫影像評估腎囊性病灶可以被各種影像學檢查所發(fā)現，包括超聲、CT和MRI。在超聲檢查中，單純性囊腫通常表現為具有光滑的囊壁、液性無回聲區(qū)和后壁高信號。如果超聲檢查發(fā)現囊內回聲、囊壁鈣化或結節(jié)樣信號及囊內分隔等，那么就可以診斷為復雜性囊腫，并需要接受進一步的增強CT或MRI檢查。3.腎囊腫Bosniak分型及治療1）腎臟囊性疾病的Bosniak分型腎囊性病變Bosniak分型是描述腎囊性病變的最有效和最常用的方法，同時評估了囊腫發(fā)生癌性惡變的風險。Bosniak分級影像特征Bosniak?Ⅰ級?(單純性)邊界清晰，壁薄（≤2mm）且光滑；均勻單純液體密度（-9~20HU）；無分隔、鈣化；囊壁可強化。Bosniak?Ⅱ級（良性）邊界清晰，壁?。ā?mm）且光滑，分為六種類型：（1）囊性病變伴少（1~3個）且薄的分隔；囊壁及分隔可強化；可伴任意類型的鈣化。（2）CT平掃上呈均勻高密度（≥70HU）。（3）病變均勻無強化，CT值>20HU，可伴任意類型的鈣化。（4）未行增強CT檢查時，病變密度均勻，CT值-9~20HU。（5）增強掃描實質期CT值為21~30HU的均勻密度病變。（6）太小而無法定性的均勻低密度病變。BosniakⅡF級(隨訪性)??說明:ⅡF中的F代表Follow-up(隨訪)不能明確歸為Ⅱ級或Ⅲ級囊壁光滑，略增厚（3mm）且強化或略增厚的1個或多個強化分隔又或多個（≥4個）強化的光滑、?。ā?mm）分隔。Bosniak?Ⅲ級(擬惡性)?至少1個強化的厚（≥4mm）壁或分隔，或者壁或分隔強化且不規(guī)則（出現≤3mm與囊壁或分隔呈鈍角的凸起）。Bosniak?ⅠV級(惡性)至少1個強化結節(jié)（≥4mm與囊壁或分隔呈鈍角的強化凸起，或者任意大小與囊壁或分隔呈銳角的強化凸起）。2）腎囊腫的治療一般來說，Bosniak?Ⅰ，Ⅱ和ⅡF型囊腫基本為良性病變，因此不需要治療，僅對其進行規(guī)律隨訪即可。?CT分型中Ⅲ型和Ⅳ型腎囊性病灶具有較高的惡變風險，因此建議對其進行外科治療。絕大多數單純性囊腫或較小的復雜性囊腫，只要診斷明確則無須進行長期隨訪或治療。對有癥狀的腎良性囊性病灶，治療方式包括：囊腫穿刺、手術切除、囊腫去頂和采用不同藥劑的硬化療法。2022年04月20日1208
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熊暉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 對于腎囊腫，大多數患者認為是良性疾病，沒必要過早的干預和治療，這個觀點沒有錯誤，雖然不需要太積極的治療，但是要定期復查，以免造成嚴重后果。請看上周手術患者的親身經歷?；颊唏R某，女，44歲，5年前查體發(fā)現左腎囊腫，當時32cm大小，以后每年定期復查超聲，囊腫逐漸增大。今年復查，囊腫體積明顯增大，囊腫內有明顯分隔，考慮為囊性腎癌。在全麻下行腹腔鏡左腎部分切除術，完整切除占位，保留左腎。據文獻報道，腎囊腫發(fā)生惡變的綜合概率在1-2%左右，在我們的臨床工作中每年都能見到腎囊腫惡變的情況。所以對于腎囊腫，不必過于積極的治療，但也不能放任囊腫發(fā)展不管，應該每年檢測囊腫的進展程度，尤其是對于囊腫內有分隔，鈣化的囊腫，要特別注意。一旦囊腫發(fā)生變化，做到早發(fā)現，早治療，以免耽誤診治，造成嚴重后果。2022年02月18日1381
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張亞平副主任醫(yī)師 河北高碑店市醫(yī)院 醫(yī)學影像科 看到CT或MRI報告，腎臟有囊腫會很緊張，也有的朋友屬于“大心臟”，看到有“腎臟囊性病變”無動于衷。以上兩種均比較盲目，不是科學的態(tài)度，下面教你怎么看腎囊腫的CT、MRI報告？ 腎臟囊腫發(fā)病率很高，可以是良性，也可以是惡性，而且很多人并無癥狀，多是體檢或因別的原因做檢查時發(fā)現。那CT和MRI上到底怎么判斷其良惡性？其實影像要進行準確評價也是是比較有難度的，多根據實性成分的多少，有無強化等進行判斷。為了更好地讓醫(yī)生和大眾了解自己腎囊腫的危害度如何。 很多的影像專家創(chuàng)造了一些分類的方法（這種分類的方法在其它器官也經常用），每種類型對應的惡性可能性是不同的，比較被大多數人接受的是Bosniak分類，具體分類方法如下（如果不想立志成為放射科大夫，可忽略此段）： I類—單純囊腫，邊緣清晰，無分隔，無鈣化，無實性成分，無強化。 II類—可有纖細的分隔、鈣化，可有強化，但不能準確測量。高密度囊腫（密度均勻無強化）直徑小于3cm。?IIF （”F” for follow up）—不能歸為II或III的，分隔或囊壁略增厚，包括直徑大于75px的高密度囊腫。 III類—囊腫密度不均勻，有可測量的強化，分隔厚（大于等于2mm），可見結節(jié)，不規(guī)則鈣化（位于中心，大于等于2mm）。IV類—囊性腎癌。 根據經驗，I類和II類囊腫是惡性的可能性幾乎為零，除非因為太大而引起相應癥狀，不需要處理。而III類的惡性可能性為75%，IV類的可能性幾乎百分之百。IIF則為難以歸類，暫時不用手術，需要隨訪復查的。因此拿到CT、MRI報告后先看看報告上的囊腫屬于哪一類吧。2021年04月19日1217
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林宗棋副主任醫(yī)師 石獅市總醫(yī)院 泌尿外科 大家好，我是林宗奇醫(yī)生，許多人發(fā)現腎囊梗后，雖然得知大部分是良性的，但還是會擔心癌變。根據研究調查，及時表現為波斯尼亞可預舉的單純性腎囊腫的病例能有3.2%的惡變幾率，囊性腎癌預傳生癌的2%。典型腎囊腫壁薄光滑，無強化，其內水樣密度與囊性腎癌鑒別不然。但有一部分復雜囊腫可緩慢演變，故腎囊腫定期衰訪尤為重要。發(fā)現腎囊腫后應先做雙腎CT一個平掃加增強，明確囊腫是單純性還是復雜性。單純性腎囊腫每人因復查一次彩超，如果囊腫較大或可能影響腎功能，建議微創(chuàng)手術治療。如果是復雜性腎囊腫，處理要非常慎重，最安全的做法是像對待腎癌一樣完成切除腫塊，穿刺或者去頂手術，可能引起嚴重的后果，雙。 關注大約，了解更多泌尿嘗試。2021年03月30日875
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朱照偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 泌尿外科 腎囊腫是泌尿外科的常見疾病，很多人認為它非常簡單。而腎囊腫的去頂減壓手術，更是泌尿外科相對簡單的入門級手術。實際上，有些腎臟囊性疾病還是比較復雜的。雖然大部分腎臟囊性疾病是單純腎囊腫，但有些還需要和囊性腎癌、腎盞憩室等相鑒別。有些患者做完腎囊腫去頂減壓手術后，病理發(fā)現是囊性腎癌，需要再行腎切除術；還有些患者術后因為漏尿、出血等原因需要再次手術治療。所以，結合自己的臨床經驗，和大家分享下腎囊腫的診斷和治療體會，讓更年輕的醫(yī)生少走些彎路，讓我們的患者少受些痛苦。一 腎囊腫需要做哪些檢查？建議做泌尿系CT平掃+增強檢查和（或）靜脈尿路造影檢查，以與囊性腎癌和腎盞憩室相鑒別，部分診斷不清的患者還需要進一步做磁共振檢查。二 是否所有腎囊腫都需要手術治療？良性單純性腎囊腫一般沒有特殊的臨床癥狀，直徑5厘米以上才考慮手術治療。直徑小于5厘米，每半年復查超聲就可以。如果懷疑囊性腎癌，即使一厘米也建議手術治療，此時可選擇腎部分切除術。三 雙側腎囊腫是否可以同時手術治療？有些患者雙腎囊腫，若囊腫均較大，有手術指征，而且患者身體情況較好，能耐受麻醉和手術，可以選擇同時手術治療兩側囊腫。四 腎囊腫該選擇哪種手術治療方式？泌尿外科手術治療方式包括開放手術、微創(chuàng)的腹腔鏡和機器人手術。對于大部分單純腎囊腫來說，腹腔鏡手術就可以很好的完成腎囊腫去頂減壓。開放手術創(chuàng)傷較大，機器人手術成本較高，不推薦治療單純腎囊腫。五 腎囊腫手術經腹腔還是經腹膜外手術？經腹腔手術對腸道有所干擾，經腹膜外手術對腸道沒有干擾，術后恢復更快。一般根據腎囊腫位置選擇經腹腔還是腹膜外途徑，如果腎囊腫靠腹側，經腹腔途徑更容易；如果腎囊腫靠背側，經腹膜后途徑更容易。附：常用腎囊腫CT表現及手術方式2021年03月06日2759
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許清泉主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 泌尿外科 腎囊腫也稱腎囊性疾病，它分為很多種類型。有單個，也有人為多個，部分腎囊腫與遺傳因素有關，如多囊腎，嚴重者腎臟像一大串葡萄，充滿大小不等囊腫。最常見的還是普通腎囊腫。腎囊腫患者可能出現腰腹部不適或疼痛，部分患者可能繼發(fā)腎結石，少數患者可能繼發(fā)高血壓、囊腫出血或者因囊腫感染而出現相應癥狀。普通囊腫一般不會癌變，但少數腎癌會表現像囊腫。對懷疑癌變的患者，醫(yī)生一般需要借助超聲、CT或核磁共振等影像檢查來進行區(qū)分。有一位叫Bosniak的醫(yī)生將腎囊腫進行了分類。根據CT檢查腎囊腫壁結構將囊腫分為4級，超過3級要考慮癌變。打比方說，腎囊腫和我們住的房子差不多，四周有墻體，房間內有家具，不同之處在于囊腫是密閉的，里面充滿液體，沒有門，和外界不相通。判斷有沒有癌變主要看墻體結構是不是均勻，有沒有鼓包。如果囊腫的壁出現不均勻增厚、甚至鼓包，要考慮癌變的可能性。2021年02月28日2638
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吳小榮副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 隨著人們對體檢越來越重視，腎囊腫的發(fā)病率也越來越高。 平時我們門診經常會碰到病人拿著腎臟B超報告，跑到門診問我們“吳醫(yī)生，腎臟囊腫要緊伐？要開刀嗎？”，那 腎囊腫 到底是什么疾病呢？ 是否一定要手術治療呢？希望今天的科普，能幫大家掃盲，從而對腎囊腫有更客觀的認識。1、 腎囊腫是怎么回事？腎臟是人體最容易發(fā)生囊腫的器官之一，通俗講，就是腎臟內部或是外部形成了與外界不同的閉合性腔隙，囊壁細胞可分泌囊液，繼而囊腫會逐漸增大。腎臟有很多疾病會產生腎臟囊性變，被稱為“腎囊性疾病”，大體分為兩類，一類是遺傳性的，另外一類是非遺傳性的。遺傳性腎囊腫中，最為常見的是多囊腎 （又分為常染色體顯性遺傳性和常染色體隱性遺傳性）。發(fā)病率約1/500，具有家族聚集性，男女均可發(fā)病，一般30-50歲發(fā)病，往往沒有臨床癥狀，但隨疾病發(fā)展，可出現腹痛、腹部包塊、腎功能損害等臨床表現，部分病例可有血尿、結石、尿路感染等癥狀。非遺傳性腎囊性疾病中，最常見的是單純性囊腫（臨床中常說的散發(fā)性腎囊腫）、多發(fā)腎囊腫、獲得性腎囊腫、腎盂旁囊腫等。2、 為什么會長 腎囊腫呢？截止目前為止，腎囊腫的成因并不十分明確，但是研究發(fā)現，不管哪一種類型的囊腫，都存在囊腫結構的相似性，多數起源于腎小管上皮，形成局部的囊泡，當超過2mm左右，便脫離了腎小管，形成了密閉性的囊泡。有些學者認為，腎囊腫的形成與腎小管上皮的細胞外基質發(fā)生了改變，比如基底膜變薄、多層、炎細胞浸潤等；還有與細胞骨架的改變、細胞膜的極性變化等相關。當然，遺傳性腎囊性疾病，主要是存在基因突變（PKD1\2\3），并遺傳給子代的緣故。也有人認為，當代生活工作的快節(jié)奏、不喜歡運動、長期久坐以及和不良的飲食習慣等因素會誘發(fā)腎囊腫的發(fā)生。3、 腎囊腫會有什么感覺？一般來說，腎囊腫在初期可能不會有任何不適的感覺，多數是因為健康體檢或是因為其他疾病查腹部B超時候發(fā)現的。但隨著疾病的發(fā)展，可能會出現以下癥狀1）腰酸腰脹，甚至腰痛； 2）腎囊腫壓迫腎盂輸尿管，引起尿路梗阻，繼而導致尿路感染、腎功能受到影響；3）腎性高血壓；4）血尿或蛋白尿；5）可以摸到腹部包塊；6）癌變等。4、 發(fā)現腎囊腫，需要做什么檢查確診？腎囊腫的診斷，需要和腎積水、腎腫瘤等疾病鑒別。平時我們一般是通過健康體檢或是查B超時候發(fā)現腎囊腫的。所以我們要檢查自己是不是有腎囊腫，最簡單、經濟的方式是做個1）雙腎B超，1cm以上的囊腫基本上都能發(fā)現，能大概了解囊腫位置、大小、數目等情況。 而當B超提示囊腫有分隔、鈣化、或是實性成分時，需要進一步建議大家做腎臟的增強CT或是核磁共振（MRI）來排除腎惡性腫瘤性疾病?？梢赃M一步判斷囊腫的分型，并和腫瘤性病變做鑒別。3）懷疑是腎盂旁囊腫，或是考慮腎囊腫與集合系統(tǒng)（腎盂、輸尿管）等關系密切時，需要做泌尿系CTU輔助診斷。而對于雙腎囊腫，多發(fā)性腎囊腫或 有家族史的人群，推薦基因檢測，排除遺傳性腎囊性疾病。5、 腎囊腫是否需要手術治療？腎囊腫是否需要治療，取決于1）是否明確癥狀；2）是否有影響腎功能；3）是否出現高血壓等合并癥；4）是否存在腎惡性腫瘤病變的可能性；5）腎囊腫的大小；6）腎囊腫患者的治療意愿。多囊腎的主要的治療方式：1）對癥支持治療，比如治療高血壓、預防感染；生活起居注意保護腰部，避免囊腫破裂等；2）定期隨訪，監(jiān)測囊腫變化；3）囊腫去頂減壓術，開放或是腹腔鏡微創(chuàng)手術；4）透析或是腎移植：針對終末期腎病的多囊腎患者。而對于我們平時所提的最常見的散發(fā)性腎囊腫，有一個分級系統(tǒng)，Bosniak分型系統(tǒng)。根據這個分型系統(tǒng)，我們推薦治療：1、Ⅰ型表現為薄壁無分隔、無鈣化、無軟組織，水密度，CT值小于20HU，無強化，惡性概率一般小于2%，推薦定期隨訪2、Ⅱ型表現為薄壁無強化，可有1-2個薄壁分隔，有細小鈣化，高密度病灶小于3cm，一般惡性概率為10%左右；推薦定期隨訪3、ⅡF型表現為囊壁和分隔微強化，輕度增厚和結節(jié)狀鈣化，不強化軟組織，不強化高密度病灶大于3cm，惡性概率一般為20%，需要嚴密隨訪監(jiān)測；4、Ⅲ型囊壁分隔不規(guī)則強化，囊壁均勻增厚，結節(jié)狀或不規(guī)則鈣化，惡性概率為30%-60%。治療選擇存在一定爭議，但多數建議手術5、Ⅳ型增強后強化明顯，增強10HU以上，囊壁不均勻增厚，大結節(jié)和清晰軟組織，惡性概率大于90%，囊性腎癌可能性大，建議手術6、 腎囊腫有哪些治療方式？1） 隨訪：單純性囊腫，＜4cm, 無癥狀，無感染、出血等情況，定期隨訪即可2） 囊腫去頂減壓術：目前針對于＞5cm的腎囊腫首選的治療方式，可以通過開放或是腹腔鏡（機器人）等術式，首選腹腔鏡手術3） 囊液抽吸+硬化劑注射治療：經皮B超或CT定位下將囊液抽吸，并在囊腫內注入無水乙醇等硬化劑進行治療，但復發(fā)率較高。2021年01月02日6148
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