舌咽神經(jīng)痛

舌咽神經(jīng)痛是一種少見的以單側(cè)、嚴(yán)重、陣發(fā)性發(fā)作為特征的舌咽神經(jīng)感覺區(qū)疼痛發(fā)作，可由吞咽、打哈欠或打噴嚏等引起。與三叉神經(jīng)痛有相似的疼痛特征，但程度強于三叉神經(jīng)痛。此外，舌咽神經(jīng)痛可能與血流動力學(xué)不穩(wěn)定有關(guān)，導(dǎo)致危及生命的暈倒發(fā)作。盡管有新的抗癲癇藥物不斷引入，但舌咽神經(jīng)痛比三叉神經(jīng)痛更難治療，約一半患者最終需要手術(shù)緩解疼痛。顯微血管減壓術(shù)(MVD)是針對顱神經(jīng)疾病的侵入性治療方法，具有一定的手術(shù)風(fēng)險和技術(shù)挑戰(zhàn)性。但立體定向放射外科及其它治療方法的成功率相對較低，因此盡管MVD可能有風(fēng)險，仍被認(rèn)為是一種較好的治療選擇。我們回顧性總結(jié)了MVD治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的效果，結(jié)果顯示責(zé)任血管墊離減壓術(shù)安全、有效。摘自：王小強,尹文杰,田川,韓彥明,李強,張新定.顯微血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛20例.中國微創(chuàng)外科雜志,2022年5月,第22卷第5期.

舌咽神經(jīng)痛是一種出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，亦分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。男性病例多于女性病例，通常在40歲以后發(fā)病。病因可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動脈或小腦后下動脈的壓迫。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因仍不清楚，可能是神經(jīng)脫鞘所致。舌咽神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)特點：疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛、疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時誘發(fā)疼痛。扳機點往往有扳機點，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。其他癥狀吞咽動作常會誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。很多舌咽神經(jīng)痛的病人，在舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)一、二支根部有血管壓迫的情況，通過減壓之后可以緩解疼痛或者根治疼痛。有一部分病人手術(shù)當(dāng)中打開并沒有明顯的血管壓迫，這個時候可以做舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)一、二支的選擇性切斷，也能夠達(dá)到根治的目的。

有人因患三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，無法忍受劇烈疼痛而不能吃飯、喝水，痛不欲生，甚至想要結(jié)束自己的生命。有人因面肌痙攣帶來的“面子”問題，不能正常工作和生活而四處求醫(yī)，扎針、喝中藥、甚至嘗遍各種偏方最終徒勞無獲。但一提到疾病的根治辦法——顯微血管減壓手術(shù)便望而卻步，總認(rèn)為手術(shù)要開顱——“要在大腦內(nèi)開刀了”，往往不敢接受手術(shù)治療。顯微血管減壓手術(shù)是不是開顱的？可怕嗎？為什么有的醫(yī)生說它是微創(chuàng)手術(shù)？顯微血管減壓手術(shù)的過程麻醉患者側(cè)臥位，取耳后直切口，上至耳廓上緣，下至下頜角水平，常規(guī)消毒鋪巾，貼無菌貼膜。依次切開頭皮及皮下組織、頸后肌肉，并游離，暴露枕骨左側(cè)至乳突根部，顱骨鉆孔硬幣大小，骨瓣大小約2×2cm，骨蠟封閉氣房，嚴(yán)密止血?；⌒吻虚_硬腦膜，緩慢放出腦脊液，牽開小腦半球，棉片保護(hù)正常組織，顯微鏡下全程探查面神經(jīng)（或三叉神經(jīng)、舍咽神經(jīng)）。找到壓迫神經(jīng)根部的責(zé)任血管，責(zé)任血管可以為一根，也可以為多根。分離血管，并取神經(jīng)墊片墊于責(zé)任血管與神經(jīng)之間。嚴(yán)密止血,確認(rèn)無活動性出血。清點手術(shù)器械、敷料無誤，人工硬膜修補，嚴(yán)密縫合硬膜。骨瓣復(fù)位，3套鈦連接片固定。分層縫合肌肉、皮下，皮內(nèi)紋式美容縫合頭皮，切口無菌敷料包扎，術(shù)畢。術(shù)中出血約100ml。根據(jù)以上的程序，我們不難看出，顯微血管減壓手術(shù)是開顱手術(shù)，但與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)不同，手術(shù)在顱骨的開口只有硬幣大小，順著正常的解剖空隙進(jìn)行操作，過程并沒有很危險，出血量很少，是一種開顱不開腦的手術(shù)。手術(shù)在解除局部血管壓迫的同時，保留神經(jīng)感覺傳導(dǎo)完好。絕大多數(shù)患者在術(shù)后，癥狀立即消失，并發(fā)癥小。為什么選擇顯微血管減壓術(shù)？面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的患者，在行顱神經(jīng)顯像檢查后，多顯示神經(jīng)和血管之間的關(guān)系非常密切，說明導(dǎo)致這些疾病的原因是神經(jīng)受到血管壓迫出現(xiàn)了異常放電，就會出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，唯一可根治的辦法就是通過手術(shù)的方式將血管和神經(jīng)分離。也是國際上公認(rèn)的治療面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛的方法。

原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，排除莖突過長、顱內(nèi)腫瘤等繼發(fā)性病變。保守治療效果差或不能耐受藥物副作用或已因服藥而產(chǎn)生肝臟損害。無嚴(yán)重全身性疾患，年齡無嚴(yán)格限制。注意與特殊類型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相鑒別對于有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病的患者，術(shù)前要經(jīng)正規(guī)治療至病情穩(wěn)定以降低手術(shù)風(fēng)險。

舌咽神經(jīng)痛就是三叉神經(jīng)痛嗎？對于這一問題好多患者不是很理解，今天我們來看看舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛是一樣的病癥嗎？會有什么不同？舌咽神經(jīng)痛是出現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的一種陣發(fā)性劇痛，其疼痛的性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。三叉神經(jīng)痛是發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種劇烈的疼痛性疾病，其疼痛性質(zhì)與舌咽神經(jīng)痛很相似，在診斷時需要仔細(xì)進(jìn)行鑒別。那么三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有哪些區(qū)別呢？1.原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因目前尚不清楚，可能是神經(jīng)脫髓鞘所致?；颊叩陌l(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。其疼痛部位與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛不同，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部。有時以耳深部疼痛為主要表現(xiàn)。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相同，疼痛常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過2分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。2.繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：某些腦橋小腦角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、咽部腫瘤或莖突過長癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起的舌咽神經(jīng)分布區(qū)域疼痛，稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。其疼痛發(fā)作的持續(xù)時間長或為持續(xù)性，誘發(fā)因素及扳機點可不明顯，疼痛以夜間為重。三叉神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛最大的區(qū)別就是疼痛部位不同。雖然舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛的性質(zhì)相同，但疼痛部位不同，可以比較容易地將二者區(qū)別開來。如果僅有下頜、舌根疼痛，或疼痛部位較為含混時容易與三叉神經(jīng)第3支痛相混淆。此時若用普魯卡因封閉下頜神經(jīng)無效，而用10%可卡因或普魯卡因噴涂于舌、咽部疼痛起始部位，可使疼痛暫時緩解，即可確診為舌咽神經(jīng)痛；反之則為三叉神經(jīng)下頜支痛。偶有舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛同時合并存在者。其治療方法有：舌咽神經(jīng)痛的治療方法1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長時間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。三叉神經(jīng)痛的治療方法：對于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，首先應(yīng)積極治療原發(fā)病，但當(dāng)原發(fā)病不能確診無法治療或經(jīng)治療仍不能解除疼痛時，疼痛的控制與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛相同。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療有多種方法，每種方法都有一定局限性，并且復(fù)發(fā)率高，應(yīng)根據(jù)患者情況進(jìn)行選擇，并做好長期治療的準(zhǔn)備。首發(fā)病例及病史短，癥狀輕的病例或其它方法治療后還遺留輕度疼痛者首先考慮藥物治療，如卡馬西平。目前治療三叉神經(jīng)痛最好的手術(shù)是顯微血管減壓手術(shù)，目前手術(shù)治療技術(shù)已經(jīng)非常成熟，通過顯微及電生理檢測系統(tǒng)，可直達(dá)責(zé)任血管病灶及解除多處血管神經(jīng)壓迫，達(dá)到徹底根治的目的，并且縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并且術(shù)后快速康復(fù)療法，使患者縮短康復(fù)時間。

西安市臨潼67歲的朱女士，患舌咽神經(jīng)痛8年，左側(cè)咽喉部疼痛、并且向耳周圍放射，疼痛呈間歇刀割樣、針扎樣疼痛，吃飯、喝水像“吞刀片”樣痛苦，只能每次服用藥物后才能進(jìn)食，病因由于左側(cè)小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)出腦干處導(dǎo)致，在西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專家組姜海濤教授為她進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)，術(shù)后疼痛消失。 舌咽神經(jīng)痛都屬于顱神經(jīng)疾病，即神經(jīng)受到了位置異常的血管的壓迫,時間長了，就會對神經(jīng)表面的髓鞘造成破壞，出現(xiàn)“神經(jīng)短路”的情況。血管壓迫舌咽神經(jīng)出現(xiàn)了“舌咽神經(jīng)痛”，表現(xiàn)為舌根、咽喉、扁桃體、耳道深部刀割樣疼痛，吞咽、吃飯、喝水會觸發(fā)疼痛；針對于原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者，唯有解除病因，方能達(dá)到根治的目的，顯微血管減壓手術(shù)（MVD）是唯一的方法。 顯微血管減壓手術(shù)如何進(jìn)行？ 針對顱神經(jīng)的磁共振成像，顯示有明顯血管壓迫神經(jīng)出入腦干段（root exit zone，REZ）的神經(jīng)根的情況的患者，適用顯微血管減壓術(shù)手術(shù)治療，術(shù)中在顯微鏡的輔助下顯微鏡下探查舌咽神經(jīng)、責(zé)任血管，精準(zhǔn)找到位置異常的血管和神經(jīng)，將血管和神經(jīng)用Teflon神經(jīng)墊棉，將其隔離、減壓，解除二者壓迫，從而達(dá)到治愈的目的。 西安交大一附院神經(jīng)外科顱神經(jīng)疾病專家組，明確的術(shù)前診斷評估、術(shù)中精準(zhǔn)解除所有責(zé)任血管與神經(jīng)壓迫，保障了治愈率高，神經(jīng)損傷和并發(fā)癥低的優(yōu)點。

在過去的一年，2021年度顱底顱神經(jīng)疾病專家組門診量1732人，其中顱神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的患者門診量752人，進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療的患者211例，這兩百多位患者來自全國各地，最遠(yuǎn)的來自新疆，有青海、河北、河南、云南、山西、甘肅、重慶、四川，近到西安、渭南、咸陽、榆林等周邊地區(qū)，有病程長達(dá)二十多年都在受病痛折磨的患者，也有病程只有幾個月的，他們在進(jìn)行手術(shù)治療后重新恢復(fù)健康！據(jù)統(tǒng)計，2021年顱底與顱神經(jīng)疾病專家組全年完成手術(shù)347例，其中顱腦腫瘤77例，涉及垂體瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、顱咽管瘤、橋小腦角占位、四腦室占位、聽神經(jīng)瘤等；以及211例顯微血管減壓手術(shù)面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛，術(shù)后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。一、三叉神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)治療98例，聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、膽脂瘤等后顱窩腫瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛7人，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率98.8%，治愈率91.7%?！笆中g(shù)不是簡單的重復(fù)，精益求精做好每一臺。從傳統(tǒng)技術(shù)改進(jìn)、新技術(shù)立項到神經(jīng)外科相關(guān)神經(jīng)內(nèi)鏡、多模態(tài)三D融合等技術(shù)更新，在大量臨床實踐中逐漸形成了獨有的手術(shù)特色，形成顯微血管減壓手術(shù)規(guī)范化及管理流程，從術(shù)前的明確診斷、責(zé)任血管及神經(jīng)的確定、術(shù)中最佳的視野暴露、術(shù)中所有責(zé)任血管不能遺漏、充分減壓、術(shù)中避免機械及血運損傷，每一步都要更加精準(zhǔn)，盡量提高M(jìn)VD手術(shù)的有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率仍是未來中國功能神經(jīng)外科醫(yī)生的主要努力方向”專家組姜海濤教授介紹。病例一：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛1、山西省臨汾市52歲的李先生，2年前左側(cè)面部出現(xiàn)間斷性電擊樣疼痛，每天多次發(fā)作。每次疼痛持續(xù)數(shù)分鐘，為了能夠緩解劇烈疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診后服用卡馬西平藥物控制，雖然吃藥后疼痛有緩解，但是出現(xiàn)瞌睡、臉腫等藥物副反應(yīng)，影響到他的生活。2、榆林神木58歲的劉女士，5年前右側(cè)面部疼痛，疼痛發(fā)作時呈針扎樣，吃飯或面部吹風(fēng)時出現(xiàn)疼痛，口服卡馬西平后緩解，隨著時間的推移，藥物治療效果越來越差，反復(fù)疼痛折磨讓她整晚睡不著覺。李先生與劉女士是典型的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，李先生疼痛主要分布左側(cè)面部V2、V3區(qū)域，劉女士主要是左側(cè)面部V2分布區(qū)域自發(fā)性疼痛。術(shù)中，李先生的責(zé)任血管為左側(cè)小腦上動脈及巖靜脈，壓迫三叉神經(jīng)腦池段，劉女士責(zé)任血管為右側(cè)小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)腦池段。術(shù)中用神經(jīng)墊棉將責(zé)任血管與三叉神經(jīng)隔離減壓后，病因解除，疼痛癥狀消失。李先生與劉女士術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布病例二、腫瘤占位繼發(fā)三叉神經(jīng)痛32歲張先生，右側(cè)面部疼痛2年，右側(cè)顴部疼痛，頭顱DWI顯示橋小腦角區(qū)、橋前池及鞍上池異常，考慮表皮樣囊腫，入院評估，確診為膽脂瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛。幕下開顱右側(cè)橋小腦角腫瘤切除手術(shù)，顯微鏡下探查右側(cè)橋小腦角區(qū)，可見白色珍珠樣光澤腫物，沿神經(jīng)血管間隙生長，術(shù)中分塊清除腫瘤組織，同時解除三叉神經(jīng)受壓，術(shù)后疼痛癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布術(shù)前確立診斷及仔細(xì)甄別腦神經(jīng)疾患的原發(fā)特性至關(guān)重要，是MVD手術(shù)成功的第一步。臨床實踐中因診斷錯誤而致MVD失敗的例子屢見不鮮。三叉神經(jīng)痛（TN）的多病因性導(dǎo)致了其診斷及鑒別診斷的困難性，需同其他頭面部疼痛性疾病相鑒別，如舌咽神經(jīng)痛（GN）、中間神經(jīng)痛、蝶腭神經(jīng)痛、不典型面痛、叢集性頭痛、帶狀皰疹后面痛等，仔細(xì)的病史、癥狀問詢至關(guān)重要。需要聯(lián)合神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、影像科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科及耳鼻咽喉科等多學(xué)科的會診，針對典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床特點包括：疼痛有明確的范圍、發(fā)作性疼痛、存在緩解期、有誘發(fā)因素及扳機點、服用卡馬西平等藥物可有效緩解疼痛等。對不典型TN患者行單純MVD應(yīng)慎重。還有一部分患者術(shù)前檢查沒有發(fā)現(xiàn)明確責(zé)任血管，經(jīng)過評估符合典型三叉神經(jīng)痛臨床癥狀特點，就需要主刀醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗，術(shù)中仔細(xì)探查，也可以解除病因。二、面肌痙攣的顯微血管減壓手術(shù)治療2021年度106例面肌痙攣患者，顯微血管減壓手術(shù)治療有效率95.28%，術(shù)后延遲治愈12例。首先面肌痙攣的診斷確立是否可行MVD治療：確診面肌痙攣必須與下列疾病相鑒別：視疲勞及干眼癥導(dǎo)致的眼瞼痙攣、習(xí)慣性眼肌痙攣、癔癥性眼肌痙攣、局限性運動性癲癇、面神經(jīng)麻痹后高興奮性后遺癥(眼肌纖顫、面部連帶運動)、梅杰綜合征(眼口舌綜合征)、舞蹈病及手足徐動癥所伴發(fā)的面部抽動、運動神經(jīng)元病導(dǎo)致的面部痙攣等。因其特有的臨床體征，典型的面肌痙攣確診并不困難。值得引起重視的是，當(dāng)臨床體格檢查不足以確立診斷或與梅杰綜合征等疾病相鑒別時，面神經(jīng)電生理監(jiān)測對于面肌痙攣的鑒別診斷至關(guān)重要。其次：術(shù)中避免遺漏責(zé)任血管。病例：椎動脈合并小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)48歲何先生，左側(cè)眼周不自主抽搐4年，主要在左側(cè)眼周、嘴角間斷抽搐，做過針灸效果甚微，經(jīng)過顱神經(jīng)顯像結(jié)果顯示左側(cè)面神經(jīng)根受椎動脈壓迫。術(shù)中顯微鏡下探查左側(cè)面神經(jīng)，見椎動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，此類責(zé)任血管壓迫進(jìn)行MVD，手術(shù)難度大，由于椎動脈相對粗大，移動空間狹小，故責(zé)任血管可能是椎動脈本身，也可能是隱藏在椎動脈下面的穿支小血管，術(shù)中還需仔細(xì)探查小血管的壓迫。術(shù)中小心分離，用醫(yī)用膠將椎動脈粘貼于顱底硬膜，懸吊椎動脈;進(jìn)一步探查REZ區(qū)，發(fā)現(xiàn)小腦前下動脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，小心分離血管后將神經(jīng)墊棉墊于責(zé)任血管與腦干之間，將壓迫解除，術(shù)后面部抽搐癥狀消失。術(shù)前與術(shù)后癥狀對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布三、舌咽神經(jīng)痛的顯微血管減壓手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病率僅為三叉神經(jīng)痛的0．2%～1．3%，2021年度進(jìn)行6例舌咽神經(jīng)痛顯微血管減壓手術(shù)治療的患者，均為女性患者，其中左側(cè)舌咽神經(jīng)痛5例，右側(cè)舌咽神經(jīng)痛1例，患者以咽喉部疼痛，舌根部疼痛，放射至內(nèi)耳道疼痛主訴門診入院，顱神經(jīng)顯示有明確血管壓迫。術(shù)后5人疼痛立即消失，1人出院時疼痛減輕一個月后疼痛完全消失。術(shù)后均無吞咽、聲音嘶啞癥狀。病例：陜西榆林61歲的馬大姐，4年前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)咽喉部不適、吞咽時有疼痛的感覺，疼起來就像刀割樣、搏動性的劇烈疼痛，呈間斷性，突發(fā)突止，除了舌咽部疼痛外，外耳道也出現(xiàn)疼痛了，發(fā)作的頻率從幾秒增加到幾十秒到一分鐘，逐漸影響到吃飯、喝水。吃過止痛藥、卡馬西平，用過加巴噴丁，也做過舌咽神經(jīng)脈沖射頻調(diào)控術(shù)，治療效果都不好，疼痛現(xiàn)象沒有任何緩解。給患者進(jìn)行術(shù)前評估時，除了基礎(chǔ)疾病的檢查，判斷患者是否耐受手術(shù)治療外，還需要與三叉神經(jīng)痛、喉上神經(jīng)痛、中間神經(jīng)痛、莖突綜合征的患者進(jìn)行鑒別，術(shù)中探查左側(cè)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)，迷走神經(jīng)下方可見左側(cè)小腦后下動脈壓迫舌咽神經(jīng)出腦干處，考慮為責(zé)任血管，用神經(jīng)墊棉將二者分離解壓以后，病因根除，術(shù)后疼痛現(xiàn)象消失。術(shù)前與術(shù)后對比（視頻），視頻已征求患者同意發(fā)布舌咽神經(jīng)痛術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查莖突正側(cè)位平片及CT或MRI。咽部噴涂丁卡因后疼痛緩解是舌咽神經(jīng)痛的重要特點。當(dāng)咽部噴涂丁卡因也無法準(zhǔn)確區(qū)分舌咽神經(jīng)痛或三叉神經(jīng)痛時，MVD術(shù)中同時探查三叉神經(jīng)根和舌咽、迷走神經(jīng)根可能是唯一明智的選擇。不典型舌咽神經(jīng)痛的疼痛范圍可能涉及外耳前后、耳深部、乳突區(qū)、下頜角前下方的咽部皮膚，這部分患者手術(shù)時往往需將迷走神經(jīng)部分切斷方可奏效。原則上來說，年齡過大、或者存在控制不佳的嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病(高血壓、糖尿病、冠心病、肝腎疾患、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等)的患者，不建議行MVD治療。對于合并高血壓和(或)糖尿病的患者，需要嚴(yán)格控制血壓和(或)血糖后再行MVD較為安全。對于術(shù)前長期口服阿司匹林、華法林等抗凝藥者必須停藥7—10d以上，方可行MVD治療。個體化治療尤為重要，術(shù)前評估、診斷、方案、圍手術(shù)期處理，這是根據(jù)患者身體狀況、癥狀特點、治療經(jīng)過、影像表現(xiàn)、電生理評估，患者的期望、治療風(fēng)險、技術(shù)條件、預(yù)期療效等等來決定方案，因為不同的患者情況有些是非常復(fù)雜。結(jié)語：經(jīng)過十三年的探索和不斷突破，顱底顱神經(jīng)疾病門診已經(jīng)成為西安交大一附院神經(jīng)外科專病特色門診，顯微血管減壓手術(shù)從開始的一年二三十例，到2021年年度手術(shù)量提前突破211例，年手術(shù)量及效果在我院神經(jīng)外科位于前列，同時建立起規(guī)范化手術(shù)流程、圍手術(shù)期管理及定期醫(yī)療隨訪體系，是我院顯微血管減壓手術(shù)（MVD）治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛的里程碑式的超越。

疫情特殊時期，為了保障三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣及舌咽神經(jīng)痛患者能夠得到規(guī)范嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療幫助，解決患者治療難題、及時答疑解惑；三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣專家王景博士開通了線上診室。有患者留言：在2021年4月份發(fā)現(xiàn)在吞咽時臉部右側(cè)從喉嚨至右耳內(nèi)有放射性疼痛，發(fā)現(xiàn)疼痛后做了神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，術(shù)后效果不明顯。一直疼痛至今，吃飯、喝水及吞咽時都會誘發(fā)疼痛，想問下有沒有治療的方法？王景博士介紹：對于舌咽神經(jīng)痛有藥物治療和顯微血管減壓手術(shù)治療方案，但需要先確診，才能制定進(jìn)一步治療方案。確診需要詳細(xì)查體、病史以及頭顱MRI薄掃。舌咽神經(jīng)痛是怎么回事？舌咽神經(jīng)是第IX對顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來，正常人難以忍受，甚至?xí)炟?。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動作誘發(fā)，部分患者甚至伴隨暈厥。舌咽神經(jīng)痛的原因大部分舌咽神經(jīng)痛是因為顱內(nèi)迂曲的動脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。針對病因治療舌咽神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)：顯微血管減壓手術(shù)可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下治愈疼痛，是舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是藥物無效而全身狀況良好的患者的首選治療方法。該術(shù)式主要包括識別舌咽神經(jīng)根靠腦干區(qū)域，分離壓迫的責(zé)任血管。采用墊棉材料置于血管和腦干之間，解除壓迫和疼痛。同時采用神經(jīng)電生理監(jiān)測，大大降低了手術(shù)并發(fā)癥。