舌咽神經(jīng)痛

舌咽神經(jīng)痛是一種由于舌咽神經(jīng)受到刺激引起的陣發(fā)性劇烈疼痛。起病突然，表現(xiàn)為針刺樣、刀割樣、電擊樣劇痛，主要發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部。

男性的發(fā)病率多于女性，發(fā)病年齡通常在 40 歲以上。

雖然本病病因不明確，但醫(yī)學(xué)界有研究認(rèn)為，下述因素可能與疾病的發(fā)生相關(guān)。

有如下危險(xiǎn)因素的人群，更容易得?。?/p>

• 精神刺激：精神刺激會(huì)促進(jìn)血管病變，舌咽神經(jīng)發(fā)生缺血，進(jìn)一步誘發(fā)舌咽神經(jīng)痛發(fā)作，疾病發(fā)作頻率隨刺激程度增加而增大。
• 不良生活習(xí)慣：如飲食上的脂肪、肉食過(guò)多、飲酒過(guò)多，再加上氣候、環(huán)境污染、過(guò)度疲勞、生活不規(guī)律容易形成動(dòng)脈粥樣硬化，以及其它原因誘發(fā)舌咽神經(jīng)痛發(fā)作。
• 其它：小腦腦橋腳及附近的腫瘤、炎癥、慢性扁挑體炎、鼻咽部及附近的腫瘤、舌咽神經(jīng)纖維瘤等可繼發(fā)舌咽神經(jīng)痛，積極治療原發(fā)病，可減少舌咽神經(jīng)痛的發(fā)作。

最常見(jiàn)的癥狀是單側(cè)分布在舌后部、扁桃體窩、喉咽部、下頜部或者耳內(nèi)的突發(fā)、尖銳、針扎或燒灼樣疼痛，疼痛的時(shí)間通常不超過(guò) 2 分鐘，可由咀嚼、吞咽、咳嗽、說(shuō)話(huà)、打哈欠等誘發(fā)。

常見(jiàn)癥狀

• 疼痛：舌咽神經(jīng)痛的最主要癥狀。在舌咽神經(jīng)感覺(jué)分布區(qū)劇烈疼痛，常為單側(cè)發(fā)病或雙側(cè)依次發(fā)病，且疼痛為一過(guò)性疼痛，不久就會(huì)自發(fā)地消失。但隨著病程發(fā)展，疼痛時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。
• 大量分泌唾液：即疼痛發(fā)作時(shí)嘴內(nèi)口水增多，為完全性舌咽神經(jīng)痛的常見(jiàn)癥狀。
• 消瘦、脫水：吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，患者常常不敢進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足。
• 喉部痙攣感：由劇烈疼痛引起，輕者表現(xiàn)為輕微吸氣時(shí)伴有喘息的哮鳴音，重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻，引發(fā)呼吸困難。
• 心律失常：由于疼痛劇烈使患者體內(nèi)激素增加，產(chǎn)生的心動(dòng)過(guò)速、過(guò)緩、甚或短暫心臟停搏。
• 頭暈甚至低血壓性昏厥：是由于疼痛引起神經(jīng)興奮性增高，使心排血量減少，血管擴(kuò)張，造成暫時(shí)性低血壓，導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)頭暈甚至?xí)炟省?/li>

并發(fā)癥

本病的常見(jiàn)并發(fā)癥有喉痙攣、心律失常、低血壓性昏厥等。

舌咽神經(jīng)痛的病因尚未明確，腫瘤等均可引發(fā)本病。因此，改變不良的生活習(xí)慣、定時(shí)查體等，為本病常見(jiàn)的預(yù)防方式。

• 生活中注意避免刺激容易引發(fā)舌咽神經(jīng)疼痛的區(qū)域：如咽后壁、扁桃體、舌根處，外耳道。
• 保持心情愉悅，不要給自己過(guò)大的生活壓力，避免精神刺激，可減少患有舌咽神經(jīng)痛的概率。
• 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：建議少吃肉，多吃黑豆、芹菜及其他綠色食物等，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。
• 注意不要驟然進(jìn)出冷熱懸殊的環(huán)境，以防刺激疼痛發(fā)作。
• 積極鍛煉身體，多去健身房進(jìn)行器械鍛煉或者跑步，保持輕松愉悅的心情，規(guī)律作息，增強(qiáng)身體的免疫力。
• 戒煙，限酒，改善身體免疫系統(tǒng)功能，每日飲酒不超過(guò) 1~2 份標(biāo)準(zhǔn)量（1 份標(biāo)準(zhǔn)量為啤酒 285 毫升，紅酒 100 毫升，白酒 30 毫升）。

當(dāng)醫(yī)生懷疑舌咽神經(jīng)痛時(shí)，可以通過(guò)病史、癥狀觀察、體格檢查、顱腦 CT、顱腦動(dòng)脈 CT 成像、顱腦磁共振血管造影等來(lái)確診。具體檢查方法如下：

• 詢(xún)問(wèn)病史：通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者的病史，目的是判斷是否符合本病進(jìn)展過(guò)程。有無(wú)如咀嚼、吞咽、咳嗽、說(shuō)話(huà)、打哈欠等誘發(fā)因素。
• 癥狀觀察：觀察患者的臨床表現(xiàn)，目的是明確疼痛的誘因、疼痛位置及程度等。疼痛發(fā)生位置是否為單側(cè)，舌后部、扁桃體窩、喉咽部或者耳內(nèi)，疼痛性質(zhì)是否為突發(fā)、尖銳、針扎或燒灼樣，疼痛的時(shí)間是否超過(guò) 2 分鐘。
• 體格檢查：目的是判斷有無(wú)舌咽神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)異常。檢查時(shí)，醫(yī)生會(huì)囑患者把嘴巴張大，醫(yī)生會(huì)先觀察腭垂是否居中，兩側(cè)軟腭高度是否一致，然后患者發(fā)“a”音，醫(yī)生觀察兩側(cè)軟腭上抬是否有力、腭垂是否偏斜等。如果有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀的存在，則提示舌咽神經(jīng)出現(xiàn)病變。
• 顱腦 CT：目的是排除頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤、局部蛛網(wǎng)膜炎等繼發(fā)因素。幫助找到舌咽神經(jīng)痛是否由于以上疾病繼發(fā)。
• 腦動(dòng)脈 CT 成像、顱腦磁共振血管造影：目的是排除有無(wú)異位動(dòng)脈壓迫引起疼痛。

舌咽神經(jīng)痛的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。一般藥物等保守治療在發(fā)病初期可暫時(shí)緩解癥狀，使疼痛發(fā)作次數(shù)減少或減輕，少數(shù)癥狀可消失，但多數(shù)無(wú)效或一段時(shí)間復(fù)發(fā)。手術(shù)治療為主要治療手段，常見(jiàn)手術(shù)的方式有舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)、微血管減壓術(shù)。

藥物治療

• 抗神經(jīng)痛藥物：治療本病首選藥物，如卡馬西平。對(duì)于緩解大多數(shù)患者的陣發(fā)性疼痛是有效的，可以緩解疼痛。
• 抗驚厥藥：穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜從而治療舌咽神經(jīng)痛，如苯妥英鈉、加巴噴丁。
• 維生素 B1、B12：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。維生素 B1、B12 是神經(jīng)系統(tǒng)功能健全不可缺少的維生素，參與神經(jīng)組織中一種脂蛋白（與脂肪形成有關(guān)的一種蛋白）的形成。
• 普魯卡因：用作頸交感神經(jīng)封閉。經(jīng)舌根處注射于舌咽神經(jīng)周?chē)?，疼痛可暫時(shí)消失。

手術(shù)治療

• 微血管減壓術(shù)：不僅解除了疼痛，又保留了神經(jīng)的完整，是治療舌咽神經(jīng)痛的最佳選擇，適用于絕大多數(shù)病人，治愈率可達(dá) 99%。
• 舌咽神經(jīng)切斷術(shù)：有效手術(shù)方案，神經(jīng)切斷后疼痛雖然極少?gòu)?fù)發(fā)，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)同側(cè)舌后 1/3 味覺(jué)喪失、舌根部麻木、咽部干燥不適、短暫性吞咽困難等癥狀。

其他治療

• 舌咽神經(jīng)阻滯：主要目的是阻斷舌咽神經(jīng)的連接和溝通，改善癥狀。
• 經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療：適用于藥物治療無(wú)效、高齡或一般狀態(tài)差、合并多發(fā)性硬化的患者。主要目的是經(jīng)皮穿刺以后疏通頸靜脈，形成新的血流連接。

• 術(shù)后 1~2 天復(fù)查頭顱 CT 一次，一切正常后才可出院。切忌熬夜興奮。避免說(shuō)話(huà)過(guò)多，注意保持口咽部濕潤(rùn)，多喝水。
• 術(shù)后少數(shù)會(huì)有發(fā)熱、頭痛等癥狀，不要擔(dān)心，一般 7~10 天均可恢復(fù)。
• 手術(shù)部位應(yīng)該避免暴力的牽拉，也避免用洗發(fā)水、染發(fā)劑時(shí)沾染到傷口，以便引起過(guò)敏反應(yīng)。
• 建議 6 個(gè)月到 12 個(gè)月復(fù)查顱底及咽喉部 MRI 排除腫瘤的可能性。
• 飲食：術(shù)后第 1 天即可進(jìn)食流食-半流食。術(shù)后 5~8 天可正常飲食，飲食宜清淡，多吃瓜果蔬菜，少吃辛辣油膩的食物，比如火鍋、雪糕冷飲等。
• 平時(shí)應(yīng)注意保暖，避免外界涼風(fēng)的刺激。

• 如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：舌咽神經(jīng)痛疼痛劇烈，如不給予治療，一般不會(huì)自然好轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)作逐漸頻繁，持續(xù)時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，嚴(yán)重影響病人的生活及工作。后遺癥：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛會(huì)出現(xiàn)疼痛反復(fù)發(fā)作，影響生活治療。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)腫瘤進(jìn)行性加重，影響生活質(zhì)量和壽命。
• 如果及時(shí)接受正規(guī)治療：但是如果接受適當(dāng)?shù)闹委?，原發(fā)性神經(jīng)痛癥狀通常都會(huì)減輕或消失，一般恢復(fù)較好，不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和壽命。繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，如原發(fā)病為莖突過(guò)長(zhǎng)、小腦腦橋角占位性病變、惡性腫瘤（如鼻咽癌）侵及顱底，治療效果有賴(lài)于原發(fā)病的治療效果。