舌咽神經(jīng)痛

可能很多人對(duì)舌咽神經(jīng)痛這種疾病比較陌生。這種疾病并不常見，但一旦出現(xiàn)會(huì)給患者帶來很大的傷害。 門診中有患者提問：舌頭每天麻，辣，痛，吃東西不痛，每當(dāng)吞咽、說話是疼痛較重，患病已有半年多一直當(dāng)咽炎治療沒有效果，中藥吃了二個(gè)月多，并不見效。現(xiàn)看五官科，先吃的是龍丹瀉肝膠囊，珍黃丸，不見好，又吃維生素B1，B12，還是沒效果。 專家解答：根據(jù)描述，考慮舌咽神經(jīng)痛可能性大。舌咽神經(jīng)是第9對(duì)腦神經(jīng)，其周圍突分布于咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等處的粘膜及耳后皮膚。一旦舌咽神經(jīng)受到損傷或壓迫、炎癥等刺激，就會(huì)產(chǎn)生麻木、疼痛、熱、冷等異常感覺，疼痛性質(zhì)多為電擊樣、針刺樣、刀割樣等難以忍受的疼痛。 治療上有吃藥治和微創(chuàng)手術(shù)治方案，但需要先確診，才能制定進(jìn)一步治療方案。確診需要詳細(xì)查體、病史以及頭顱MRI薄掃。 舌咽神經(jīng)是第IX對(duì)顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來，正常人難以忍受，甚至?xí)炟?。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動(dòng)作誘發(fā)，部分患者甚至伴隨暈厥。 舌咽神經(jīng)痛的病因大部分舌咽神經(jīng)痛是因?yàn)轱B內(nèi)迂曲的動(dòng)脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致;也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。 舌咽神經(jīng)痛治療方法 針對(duì)舌咽神經(jīng)痛病因治療--顯微血管減壓術(shù) 顯微血管減壓手術(shù)可在保留舌咽神經(jīng)正常功能的情況下疼痛，是舌咽神經(jīng)痛神經(jīng)外科治療的主要辦法，是吃藥無效而全身狀況良好的患者的治療方法。 該手術(shù)是在顯微鏡下的引導(dǎo)下，對(duì)舌咽神經(jīng)造成壓迫的血管推離開，解除血管對(duì)舌咽神經(jīng)的壓迫，并用專用墊棉進(jìn)行分離，保護(hù)舌咽神經(jīng)不再受到壓迫，恢復(fù)舌咽神經(jīng)的正常功能。從而使舌咽神經(jīng)痛的癥狀完全消失，達(dá)到治療舌咽神經(jīng)痛的目的。 通過上述的介紹，大家了解到舌咽神經(jīng)痛的病因和治療方法，一旦出現(xiàn)舌咽神經(jīng)痛要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院選擇合適的治療方法。在平時(shí)的生活中也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

舌咽神經(jīng)痛臨床比較少見，主要表現(xiàn)就是在舌根后面，口咽部或者外耳道的深部，出現(xiàn)陣發(fā)性的疼痛，往往跟吞咽動(dòng)作、咀嚼動(dòng)作，或者是沒有明顯原因，突然引起的這種疼痛，叫舌咽神經(jīng)痛。舌咽神經(jīng)痛典型的臨床癥狀，疼痛在于口腔的深度，就是咽后壁，喉部。最典型就是在吞咽動(dòng)作的時(shí)候，就是咽口水或者是吃東西咽下的時(shí)候，突然發(fā)生的這種疼痛。另外，有部分病人表現(xiàn)為外耳道或者耳朵的深部這種癥狀，首先是發(fā)作性的，不是持續(xù)性的，持續(xù)性的就要考慮到炎癥、感染或者其它的腫瘤壓迫等原因。第二個(gè)，有明確的扳機(jī)點(diǎn)，就是誘發(fā)因素。第三個(gè)，疼痛往往是一種很劇烈的，病人自己描述為燒灼樣、刀割一樣的疼痛。

舌咽神經(jīng)痛是比較少見的顱神經(jīng)疾病，治療最有效的方式就是顯微血管減壓手術(shù)。通過耳后的一個(gè)3cm-4cm的手術(shù)切口，在顱骨上鉆一個(gè)小洞以后進(jìn)去，把血管從神經(jīng)上分離下來，然后墊上一床棉被（紗布），來解決血管對(duì)神經(jīng)的壓迫。這個(gè)方法叫顯微血管減壓手術(shù)，絕大多數(shù)舌咽神經(jīng)痛的病人，可以通過這個(gè)方法來達(dá)到治愈的目的。

1.術(shù)后可以正常飲食，無特殊禁忌； 2．出院后可從事一般家務(wù)勞動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行跑、跳、打球（頭部勿活動(dòng)劇烈）等劇烈活動(dòng)，,盡量避免乘坐飛機(jī)。 3．保持切口干燥，拆線1周后可以洗頭，避免局部撓抓，預(yù)防切口感染。外出時(shí)，頭面部避免冷風(fēng)吹，避免冷水洗臉。 4．保持精神愉快，避免精神刺激。起居規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 5．如需口服藥物，遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服用，自我觀察療效。 6．出院后我們會(huì)定時(shí)進(jìn)行電話隨訪，有問題請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。 7．出院后遵醫(yī)囑按時(shí)來院復(fù)查。

1.若有高血壓、糖尿病、高脂血癥盡量控制在正常范圍內(nèi)； 2.若您正在口服抗凝抗聚藥物（阿司匹林、波立維、氯吡格雷、泰嘉）等，若疾病允許，需暫停一周； 3.若您正在口服利血平、降壓0號(hào)等降血壓藥物需要暫停一周并更換為其他降壓藥； 4.女性患者盡量避開生理期；

術(shù)前： 1.手術(shù)前一天護(hù)士會(huì)給您在患側(cè)耳后局部剃頭發(fā)；剃發(fā)后洗澡時(shí)注意保暖，避免感冒； 2.女性患者需提前告知護(hù)士或醫(yī)生月經(jīng)日期； 3.手術(shù)前一晚12點(diǎn)之后不要進(jìn)食飲水。若有高血壓，手術(shù)當(dāng)天早上可用1口水服下降壓藥物。 4.手術(shù)當(dāng)天，護(hù)士/醫(yī)生為患者留置尿管。您需取下佩戴的首飾及可活動(dòng)的假牙。 術(shù)后： 1.手術(shù)后回到病房，家屬需要半小時(shí)呼喚一次患者，3小時(shí)內(nèi)盡量避免患者熟睡； 2.手術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者需去枕平臥位，6小時(shí)后可枕枕頭，左右翻身，術(shù)后36小時(shí)可半坐臥位。48小時(shí)后可下床活動(dòng)； 3.術(shù)后第1天,可以正常進(jìn)食； 4.術(shù)后第5天可以辦理出院，一周后拆線。

56歲的楊女士描述“總是感覺到舌根、舌咽電擊樣疼痛，特別是吞咽的時(shí)候疼痛就會(huì)發(fā)作，之前有到耳鼻喉科去治療，沒有查出問題，我想問問是什么原因?qū)е?？”姜海濤教授介紹：根據(jù)你的描述，是舌咽神經(jīng)痛的典型癥狀，一般初期可以服用卡馬西平、奧卡西平等藥物控制。如果保守治療效果無效，顯微血管減壓手術(shù)是可以根除病因達(dá)到徹底根治的目的。舌咽神經(jīng)痛是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來說，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)痛的病因舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。誘發(fā)因素常于吞咽、說話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。舌咽神經(jīng)痛治療藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法。

一個(gè)人如果連平時(shí)說話、吃飯都要小心翼翼、忍受疼痛，那將是多大的負(fù)擔(dān)與折磨?今年63歲的楊大叔，5年來，一直承受著這份難以言狀的痛苦。5年前，楊大叔不幸身患舌咽神經(jīng)痛。表現(xiàn)為：右側(cè)眶面部，舌后部，下頜后部及右耳內(nèi)疼痛，以舌后部及右耳根部疼痛劇烈，明顯影響夜間睡眠，疼痛呈針刺、電極樣，吞咽、講話時(shí)疼痛明顯加重。舌咽神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率非常低,是一種很少見的疾病。該病多見于50歲左右的人，表現(xiàn)為因進(jìn)食、刷牙、說話等動(dòng)作誘發(fā)一側(cè)咽部(咽側(cè)壁、扁桃體)、軟腭、舌根、耳后及耳道深部等部位陣發(fā)性刀割樣劇烈的疼痛。雖然平時(shí)楊大叔一直服用一種叫卡馬西平、普瑞巴林等止痛藥物，但都收效甚微。3年前患者進(jìn)行了開顱微血管減壓手術(shù)后疼痛也無明顯緩解。由于說話、吞咽的時(shí)候常會(huì)誘發(fā)咽部疼痛，多年來?xiàng)畲笫宥疾桓叶嗉友哉Z和正常進(jìn)食。為此，他的身心飽受摧殘，人生樂趣消失殆盡。就在全家人多年奔波、尋醫(yī)問藥毫無起色的時(shí)候，楊大叔的家人多方打聽，得知北京世紀(jì)壇醫(yī)院疼痛科可以治療和緩解疼痛，楊大叔和家人懷揣一絲希望，專程來到疼痛科找到李娟紅主任。（李娟紅主任）李主任仔細(xì)分析了楊大叔的病況，明確診斷并制訂了精確的治療方案，經(jīng)微創(chuàng)注射和脈沖射頻治療后，楊大叔明顯感覺疼痛減輕，吃飯說話正常，對(duì)療效非常滿意，并于微創(chuàng)治療的次日出院，至今已經(jīng)1個(gè)月，顏面及舌咽部的疼痛消失，吃飯生活正常。（李主任手術(shù)過程）北京世紀(jì)壇醫(yī)院疼痛科近年來已成熟開展微創(chuàng)手術(shù)，為許多頭痛、腰腿痛、神經(jīng)痛的患者減輕疼痛疾病的折磨，帶去了健康的歡樂。如果您有久治不愈的疼痛，別忘看看疼痛科。

舌咽神經(jīng)是第IX對(duì)顱神經(jīng)，主要支配舌后部、外耳道皮膚及咽壁感覺，以及部分味覺及腮腺分泌。舌咽神經(jīng)痛發(fā)病率不高，一旦疼起來，正常人難以忍受。典型表現(xiàn)是一側(cè)的舌根部、耳深部及咽部的發(fā)作性疼痛，呈刀割樣、過電樣。往往因吞咽、說話等動(dòng)作誘發(fā)。舌咽神經(jīng)痛臨床診斷特點(diǎn)1、病史中詢問疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。2、患者進(jìn)食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機(jī)點(diǎn)是否在扁桃體陷窩處，用可卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。3、鼻咽部及后組腦神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無陽(yáng)性體征。4、確診需要詳細(xì)查體、病史以及頭顱MRI薄掃。舌咽神經(jīng)痛的原因大部分舌咽神經(jīng)痛是因?yàn)轱B內(nèi)迂曲的動(dòng)脈血管壓迫舌咽神經(jīng)根部所致；也有部分病人是由于顱內(nèi)橋小腦角區(qū)占位性病變所致。舌咽神經(jīng)痛有什么治療方法？1、藥物：凡治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的藥物也可以應(yīng)用于舌咽神經(jīng)痛。常用藥物有卡馬西平、苯妥英鈉等，同樣只是緩解癥狀，不除根，長(zhǎng)時(shí)間服用副作用大。2、顯微血管減壓術(shù)：是目前最安全、有效的外科手術(shù)治療方法。針對(duì)病因，保留舌咽神經(jīng)功能，療效確切，恢復(fù)快。手術(shù)治療適用于：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛診斷明確者，患者一般情況良好，無嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能耐受手術(shù)，經(jīng)藥物或其他方法治療后疼痛仍反復(fù)發(fā)作者。

曾有患者外院診斷為三叉神經(jīng)痛，入院后根據(jù)患者的疼痛部位考慮診斷舌咽神經(jīng)痛，進(jìn)一步顱神經(jīng)顯像提示微血管壓迫左側(cè)舌咽神經(jīng)出腦干處，符合舌咽神經(jīng)痛的診斷。舌咽神經(jīng)痛（Glossopharyngealneuralgia）屬顱神經(jīng)疾病，是臨床上較為少見的頑固性神經(jīng)痛，該病的臨床表現(xiàn)與三叉神經(jīng)痛較為相似。舌咽神經(jīng)痛根據(jù)其致病因素可分為原發(fā)性與繼發(fā)性。繼發(fā)性的致病因素可由小腦橋腦角及其附近的腫瘤、鼻咽部及其附近的腫瘤或莖突過長(zhǎng)等因素引起。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病因素和發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，有的學(xué)者認(rèn)為是由于神經(jīng)的脫髓鞘性改變，傳入沖動(dòng)在舌咽和迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路的結(jié)果，但是更多的學(xué)者認(rèn)為主要原因是由于血管的壓迫。DeRidder等人認(rèn)為顱神經(jīng)進(jìn)出腦干區(qū)存在移行區(qū)，由于缺乏雪旺氏細(xì)胞的包裹，對(duì)搏動(dòng)性的刺激較為敏感，受搏動(dòng)性血管壓迫后容易產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。一般情況下，舌咽神經(jīng)與鄰近的血管相伴行，常發(fā)生接觸，但不會(huì)產(chǎn)生壓迫，但是一些因素，如：局部的蛛網(wǎng)膜發(fā)生粘連增厚會(huì)使神經(jīng)根固定、動(dòng)脈硬化產(chǎn)生壓迫等情況出現(xiàn)時(shí)，可使神經(jīng)與血管之間的正常接觸轉(zhuǎn)為壓迫而產(chǎn)生舌咽神經(jīng)痛的癥狀。舌咽神經(jīng)痛病因：可能為神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。也可見于頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤，局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤，這些稱為繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。近年來顯微血管外科的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)有些患者舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。臨床表現(xiàn)：原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛(1)耳根部疼痛(2)疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止(3)吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛某些小腦腦橋角腫瘤、蛛網(wǎng)膜炎、血管性疾病、鼻咽部腫瘤或莖突過長(zhǎng)癥等均可激惹舌咽神經(jīng)而引起舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的疼痛，稱為繼發(fā)性治療手段：1.藥物治療：口服卡馬西平，維生素B1、B12等藥物。2.神經(jīng)阻滯：經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療。3.顯微血管減壓手術(shù)：顯微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方式來治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛。