舌咽神經(jīng)痛

舌咽神經(jīng)痛是一種比較罕見的面部神經(jīng)性疾病，常常在舌根部位、扁桃體區(qū)、咽喉部位，以及耳根和下頜后部發(fā)病，屬于陣發(fā)性疼痛。治療舌咽神經(jīng)痛常見的方法有藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、微血管減壓術(shù)等等。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物就不會(huì)起到明顯的作用了。神經(jīng)阻滯治療是舌咽神經(jīng)痛常用的方法，方法為經(jīng)皮穿刺頸靜脈孔射頻治療，但是治療不徹底，治療后病情往往還會(huì)反復(fù)發(fā)作，而且神經(jīng)損傷容易導(dǎo)致吞咽困難、飲水嗆咳和聲音嘶啞等。微血管減壓術(shù)是舌咽神經(jīng)痛微創(chuàng)手術(shù)治療方法，也是目前安全有效、效果明顯的治療技術(shù)，在長(zhǎng)期有效的解決疼痛的基礎(chǔ)上，能夠保留患者的正常感覺，改變以往治療后出現(xiàn)的舌咽神經(jīng)支配區(qū)的麻木不適感，治療直達(dá)病灶，因此治療后病情不再反復(fù)發(fā)作。而且微血管減壓術(shù)具有止痛效果明顯、非破壞性、副損傷少、極低的復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，治療優(yōu)勢(shì)顯著。微血管減壓術(shù)手術(shù)技術(shù)成熟，操作簡(jiǎn)單，風(fēng)險(xiǎn)較小，治療見效快、時(shí)間短，臨床治療有效率非常高?；颊吲笥芽梢苑判倪x擇。

顯微血管減壓術(shù)，英文簡(jiǎn)稱MVD，是目前治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等顱神經(jīng)疾病遠(yuǎn)期有效率最高的方法，也是唯一可以在不損傷神經(jīng)、血管的情況下治愈病因的方法。但不少患者因?yàn)閾?dān)心開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，而產(chǎn)生畏懼心理。下面就通過(guò)幾張示意圖，簡(jiǎn)單描述手術(shù)步驟： 1. 耳后發(fā)際線內(nèi)直切口，小骨瓣開顱2. 探查顱神經(jīng) 3. 滌綸棉將責(zé)任血管從神經(jīng)上墊開 4. 骨瓣復(fù)位 5. 術(shù)后5-7天出院詳細(xì)情況可通過(guò)好大夫在線進(jìn)行咨詢。

目前，術(shù)后一個(gè)月的陳先生講述：術(shù)前由于舌咽部位的疼痛，出現(xiàn)吞咽障礙，導(dǎo)致根本無(wú)法吃東西，只要咽東西都感覺疼的受不了，從9月18日做完MVD手術(shù)（顯微血管減壓手術(shù)）后，現(xiàn)在吃飯、吞咽、喝水都沒有任何疼痛感覺......病情回顧：吃飯、喝水、吞咽異常疼痛，導(dǎo)致無(wú)法正常生活家住陜西商洛的陳先生，今年51歲，在一年前出現(xiàn)左側(cè)下頜部疼痛癥狀，常在吞咽食物、口水引起左側(cè)疼痛及喝水時(shí)舌根及咽后壁疼痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院未檢查出左側(cè)舌咽神經(jīng)痛疼痛的原因，為緩解疼痛癥狀，當(dāng)時(shí)給予口服卡馬西平藥物治療，初期癥狀有所減緩，但隨著病程進(jìn)展，于術(shù)前一月出現(xiàn)疼痛加重，加大服用卡馬西平的藥量，咽喉部位的疼痛緩解并不明顯，導(dǎo)致陳先生吃飯或喝水時(shí)感到異常的疼痛，無(wú)法正常的生活。陳先生就診經(jīng)歷分享為了能夠進(jìn)一步治療，徹底擺脫舌咽神經(jīng)痛，9月9日，陳先生來(lái)到空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科王景博士門診，尋求治療方案。王景博士介紹：“陳先生是典型的舌咽神經(jīng)痛患者，病因主要是由于舌咽神經(jīng)與責(zé)任血管騎跨導(dǎo)致，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說(shuō)的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細(xì)胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。這也就導(dǎo)致了患者在吞咽、說(shuō)話、咳嗽或打哈欠時(shí)就會(huì)觸發(fā)扳機(jī)點(diǎn)，出現(xiàn)疼痛難忍的原因，如果想要徹底治療，單純的依靠藥物控制，發(fā)病初期服用卡馬西平還可以有控制疼痛的效果，隨著病情的發(fā)展，效果越來(lái)越差，就需要考慮手術(shù)來(lái)治療了，而顯微血管減壓手術(shù)是目前唯一可以針對(duì)病因治療的方法，術(shù)中將責(zé)任血管與舌咽神經(jīng)徹底隔離，達(dá)到治愈的目的。因此，下一步治療建議陳先生考慮顯微血管減壓手術(shù)?！比朐汉?，術(shù)前核磁共振及顱神經(jīng)現(xiàn)像檢查結(jié)果顯示：左側(cè)舌咽神經(jīng)走行區(qū)（頸靜脈孔區(qū)）異常信號(hào)，大小0.30.4cm，經(jīng)過(guò)進(jìn)一步檢查確診為神經(jīng)鞘瘤。為了達(dá)到徹底減壓、解除疼痛的目的，此次手術(shù)在顯微血管減壓手術(shù)的同時(shí)切除神經(jīng)鞘瘤。術(shù)前頭顱MRI檢查顯微血管減壓手術(shù)—針對(duì)病因根治有望9月18日，王景博士成功為陳先生進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)+神經(jīng)鞘瘤切除手術(shù)，王景博士介紹：由于陳先生咽喉部位的疼痛是由于舌咽神經(jīng)騎跨及舌咽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤導(dǎo)致，因此，可以一個(gè)手術(shù)解決患者的兩個(gè)問(wèn)題。顯微血管減壓術(shù)中于左側(cè)橋小腦角區(qū)探查舌咽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)出腦干端可見小腦后動(dòng)脈壓迫，將責(zé)任血管分離。解除神經(jīng)壓迫，從根源上解除患者的疼痛。術(shù)中神經(jīng)鞘瘤位置術(shù)中：舌咽神經(jīng)、責(zé)任血管術(shù)中：置入棉墊、墊開舌咽神經(jīng)痛與責(zé)任血管陳先生術(shù)后講述，疼痛完全消失延伸閱讀：舌咽神經(jīng)痛患者早期常會(huì)誤診誤治，常就診于耳鼻喉科，其實(shí)舌咽神經(jīng)痛患者發(fā)病時(shí)是可以鑒別的，疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)，發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛，舌咽神經(jīng)痛的患者常于吞咽、說(shuō)話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛，這都是由于碰觸到扳機(jī)點(diǎn)所導(dǎo)致，其扳機(jī)點(diǎn)多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。根據(jù)陳先生的病例來(lái)看，他咽喉部位的疼痛是由于舌咽神經(jīng)騎跨及舌咽神經(jīng)上的神經(jīng)鞘瘤共同導(dǎo)致，咽部神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于咽后壁及側(cè)壁，是咽部較為常見的良性神經(jīng)源性腫瘤，隨著腫瘤長(zhǎng)大，開始有異物感，咽部不適感，繼而有吞咽障礙及語(yǔ)音改變，向上延伸至鼻咽腔可發(fā)生壓迫性頭痛；壓迫咽鼓管口可致耳鳴、聽力減退；向下進(jìn)展至喉咽部可致呼吸困難；擴(kuò)展至翼腭窩、累及肌肉可致張口困難。發(fā)生于神經(jīng)干者可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)的功能障礙或麻痹癥狀，如伸舌偏斜、舌肌萎縮、聲音嘶啞、Horner綜合征、上臂放散痛等。多為單發(fā)，病因不清，發(fā)病年齡多在20-50歲之間，無(wú)明顯性別差異。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛時(shí)，不要一味依賴于止痛藥緩解，或者諱疾忌醫(yī)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，及早查明病因，排查潛在的疾病，以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

舌咽神經(jīng)痛，是在舌咽神經(jīng)分部區(qū)域發(fā)生的一種陣發(fā)性劇痛，從疼痛性質(zhì)而言，與三叉神經(jīng)痛有很多相似之處。從解刨學(xué)來(lái)分析，舌咽神經(jīng)是混合神經(jīng)，發(fā)自與延髓，由頸靜脈孔出顱，一般分布在舌或者咽部，所以從這個(gè)意義來(lái)說(shuō)，它是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。 舌咽神經(jīng)痛的病因 舌咽神經(jīng)痛從病因方面來(lái)講，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 所謂的原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛，可能是由神經(jīng)發(fā)生脫髓鞘性變，而出現(xiàn)的神經(jīng)傳入沖動(dòng)障礙所導(dǎo)致的。起始原因是舌咽神經(jīng)本性發(fā)生病變，這是舌咽神經(jīng)進(jìn)出橋腦時(shí)，也就是我們常說(shuō)的中樞與周圍神經(jīng)的移行區(qū)，脫鞘區(qū)，又稱為神經(jīng)敏感區(qū)，缺乏雪旺細(xì)胞的包裹。這一段的舌咽神經(jīng)緊貼附件的血管，因此承受著血管的搏動(dòng)性壓迫。由于受到這種搏動(dòng)性壓迫，舌咽神經(jīng)敏感區(qū)便出現(xiàn)了舌咽神經(jīng)分布區(qū)的陣發(fā)性疼痛。 分析繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因，主要是由小腦橋腦腳附近的腫瘤以及發(fā)生在頸動(dòng)脈、咽喉、扁桃體等部位的顱外腫瘤、局部動(dòng)脈瘤或局部結(jié)核壓迫舌咽神經(jīng)的癥狀。一般而言，舌咽神經(jīng)會(huì)由于莖突過(guò)長(zhǎng)以及莖突舌骨韌帶鈣化等而形成壓迫，這樣就會(huì)引起舌咽神經(jīng)痛。 舌咽神經(jīng)痛臨床表現(xiàn) 疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳根部及下頜后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主要表現(xiàn)。發(fā)作情況和疼痛性質(zhì)同三叉神經(jīng)痛一樣，疼痛通常驟然發(fā)作、突然停止，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)秒或數(shù)十秒，一般不超過(guò)兩分鐘。亦可呈刀割、針刺、撕裂、燒灼、電擊樣劇烈疼痛。 誘發(fā)因素常于吞咽、說(shuō)話、咳嗽或打哈欠時(shí)誘發(fā)疼痛。 扳機(jī)點(diǎn)往往有扳機(jī)點(diǎn)，部位多在咽后壁、扁桃體、舌根等處，少數(shù)可在外耳道。 其他癥狀吞咽動(dòng)作常會(huì)誘發(fā)疼痛發(fā)作，雖然發(fā)作間歇期無(wú)任何異常，但懼怕誘發(fā)疼痛而不敢進(jìn)食，患者常有消瘦、脫水、喉部痙攣感、心律不齊及低血壓性暈厥等癥狀。 舌咽神經(jīng)痛治療 藥物治療：卡馬西平口服。藥物治療在發(fā)病初期常能取得比較滿意的臨床療效，但是隨著疼痛的加劇，藥物常在數(shù)月或數(shù)年后逐漸失去效果。 顯微血管減壓手術(shù)：微血管減壓術(shù)是目前最安全、有效的外科治療方法。

三叉神經(jīng)痛是常見的頭面部疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的劇痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛常常在牙周、眼周、面頰。在發(fā)病初期，一些患者哪兒痛就去看哪科，誤診牙痛的較多，其次是偏頭痛，多次治療無(wú)效才到神經(jīng)科確診。但三叉神經(jīng)痛與其他病痛也有不同。三叉神經(jīng)痛發(fā)病初期，容易被誤診為牙痛，不少患者甚至將患側(cè)的牙齒全部拔出，也沒能消除疼痛。三叉神經(jīng)痛和牙痛痛感不一樣，三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)是電擊樣、刀割樣和撕裂樣疼痛，突發(fā)突止，而牙痛的特點(diǎn)是持續(xù)性鈍痛或跳痛，而且牙痛用X線或CT檢查，即可明確診斷。三叉神經(jīng)炎：患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常持續(xù)不間斷，如果壓迫感染分支的局部，會(huì)使疼痛加劇。而三叉神經(jīng)痛通常每次只持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，陣發(fā)，不發(fā)作無(wú)痛感。中間神經(jīng)痛：疼痛主要位于一側(cè)外耳道、耳廓及乳突等部位，嚴(yán)重的可向同側(cè)面部、舌外側(cè)、咽部以及枕部放射，容易與三叉神經(jīng)痛混淆。中間神經(jīng)痛通常只是發(fā)作性燒灼痛，持續(xù)時(shí)間往往數(shù)小時(shí)，短的也有數(shù)分鐘。而且，中間神經(jīng)痛局部常伴有帶狀皰疹，還可能有周圍性面癱、味覺和聽覺改變等癥狀。偏頭痛：偏頭痛一般是在疲勞、月經(jīng)、情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，每次發(fā)作前都會(huì)有先兆，如視物模糊、閃光、暗點(diǎn)、眼脹等。一般會(huì)伴有惡心、嘔吐、流眼淚、面色蒼白或潮紅等癥狀。舌咽神經(jīng)痛：與三叉神經(jīng)痛疼痛部位不同，舌咽神經(jīng)痛的疼痛部位在患側(cè)舌根、咽喉、扁桃體、耳深部及下頜后部，有時(shí)耳深部疼痛。

三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛是兩種疾病，但是兩種疾病有很多共同的特點(diǎn)，尤其是在疼痛的方式以及治療方式方面都是具有共性的，那么今天我們就來(lái)看看關(guān)于三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)的共性。三叉神經(jīng)是支配臉部的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的主要腦神經(jīng)之一。三叉神經(jīng)痛是指一側(cè)臉部出現(xiàn)的陣發(fā)性電擊樣或刀割樣劇烈疼痛，每次歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘，平時(shí)則無(wú)癥狀。多見于中老年人。此病治療方法很多，如口服卡馬西平片、封閉、射頻等等，但效果一般且很容易就復(fù)發(fā)，很難治愈。我科應(yīng)用目前國(guó)際上最通用的顯微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，療效高達(dá)90%左右，而且很少有復(fù)發(fā)。舌咽神經(jīng)痛，是一側(cè)咽部、舌根部及扁桃體區(qū)的陣發(fā)性刀割、燒灼、撕裂樣劇烈疼痛?？梢蛲萄?、講話、咳嗽、打呵欠等刺激誘發(fā)。疼痛多驟然發(fā)生，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，每天發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次，尤在急躁緊張時(shí)發(fā)作頻繁。常有歷時(shí)不等的間歇期，在此期內(nèi)病人一如常人。此病與三叉神經(jīng)痛類似，但病人常因無(wú)法進(jìn)食、不敢說(shuō)話，給生活帶來(lái)極大不便，而且常常影響病人的工作、社交及日常生活。保守治療效果差者可行顯顯微血管減壓術(shù)治療。

舌咽神經(jīng)痛表現(xiàn)于舌咽神經(jīng)分部區(qū)域的陣發(fā)性劇痛，疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛很相似。起自延髓，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起由頸靜脈孔出顱，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。疼痛發(fā)生在一側(cè)舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下頷后部，有時(shí)以耳根部疼痛為主翼現(xiàn)，好發(fā)年齡35~50歲之間，每當(dāng)吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可誘發(fā)疼痛，讓人寢食難安!舌咽神經(jīng)痛的常見癥狀表現(xiàn)1疼痛性質(zhì)：陣發(fā)性劇痛，如刀割樣、刺戳樣，痛性抽搐。2疼痛時(shí)間：早晨、上午頻發(fā)，睡眠時(shí)可有發(fā)作。3有異物感、梗塞感：發(fā)病時(shí)咽部、喉部有異物感和梗塞感，而導(dǎo)致頻頻咳嗽。4疼痛激發(fā)因素：觸診可使疼痛發(fā)生，也稱"扳機(jī)點(diǎn)"，常見于扁桃體區(qū)、外耳道、舌根處。5三叉神經(jīng)痛的發(fā)作多表現(xiàn)為間歇期，從數(shù)秒鐘到幾分鐘不等。6重者可有心律不齊、心跳停止、昏厥、抽搐、癲癇發(fā)作、喉痙攣、腮腺分泌過(guò)多等現(xiàn)象。原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：病因不明，多無(wú)明確的病理?yè)p害。神經(jīng)脫髓鞘變引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生“短路”的結(jié)果。 繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛：頸靜脈孔區(qū)、顱底、鼻咽部、扁桃體等的腫瘤;局部蛛網(wǎng)膜炎或動(dòng)脈瘤;莖突過(guò)長(zhǎng);舌咽神經(jīng)受椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的壓迫。舌咽神經(jīng)出頸靜脈孔后，位于迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的前外側(cè)、頸內(nèi)靜脈的前內(nèi)側(cè)，向下通過(guò)頸內(nèi)動(dòng)脈和靜脈之間，繼經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈之間，位于莖突和莖突諸肌深面，并繞莖突咽肌下緣彎向前行而達(dá)舌咽部。舌咽神經(jīng)痛診斷1、病史中詢問(wèn)疼痛的部位和性質(zhì)，與飲食有無(wú)關(guān)系，疼痛是否向耳部放射。2、囑患者進(jìn)食，觀察誘發(fā)疼痛的情況。扳機(jī)點(diǎn)是否在舌根部、扁桃體陷窩處，用1%丁卡因溶液涂患側(cè)咽部，了解疼痛是否緩解。3、鼻咽部及顱神經(jīng)系統(tǒng)檢查有無(wú)陽(yáng)性體征。