食管潰瘍

食管潰瘍是指由于不同病因引起、發(fā)生于食道黏膜表面組織的局限性缺損、潰爛病變，食道的黏膜層、黏膜下層直至肌層被破壞而形成的炎性病變。

可發(fā)生于任何年齡，多見于中老年人，男性多于女性，主要癥狀是胸骨后疼痛或高位上腹部疼痛，反酸，燒心等。

食管潰瘍的病因多樣，可在胃食管反流病、食管腫瘤、炎癥性疾病、食管運動功能障礙性疾病、食管賁門黏膜撕裂、食管胃手術后等的基礎上發(fā)生，也可為感染、化學性、機械性、醫(yī)源性因素導致。

基本病因

食管潰瘍的常見原因有如下幾種：

• 胃食管反流：食管潰瘍的最常見原因，由胃液（含有胃酸和胃蛋白酶）反流引起。對于食管胃吻合術或食道腸吻合術后的食道潰瘍，主要為膽汁和胰液等十二指腸內(nèi)容物反流引起。
• 感染：細菌、真菌、病毒、結核及寄生蟲等病原體侵襲食道黏膜可造成食道潰瘍。多發(fā)生于免疫功能低下、營養(yǎng)狀態(tài)差或糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或廣譜抗生素長期使用的患者。
• 化學性損傷：如誤食強酸、強堿、毒藥等腐蝕劑，或是口服非甾體抗炎藥及高酸性藥物。
• 機械性因素：食道解剖結構異常、受壓或狹窄、食道運動障礙、食道異物嵌頓等。
• 醫(yī)源性損傷：內(nèi)鏡介入治療食道靜脈曲張、食管早癌內(nèi)鏡下手術、食管黏膜下腫瘤內(nèi)鏡切除、賁門（胃與食管相連的部分）失弛緩癥內(nèi)鏡下擴張或注射手術、Barrett 食管射頻治療或者光動力治療、食道支架置入后、雙囊三腔管、禁食或出血患者長期留置胃管后也可引起食道潰瘍。食道癌放療常可引起放射后食道潰瘍。
• 食管腫瘤：食管惡性腫瘤，少見的為食管淋巴瘤合并巨大食管潰瘍。
• 全身炎癥性疾病累及食管：如食管克隆恩病、白塞病和嗜酸細胞性食管炎、食管系統(tǒng)性硬化癥等。
• 食管運動功能障礙性疾病：賁門失遲緩癥、胡桃夾食管、彌漫性食管痙攣等食管動力功能障礙性疾病及全身性疾病，如糖尿病影響食管動力等引起的食道潰瘍。這類疾病食管運動出現(xiàn)障礙，酸反流、不當飲食易引起黏膜損傷，但修復能力減弱，造成食管潰瘍。
• 食道賁門黏膜撕裂綜合征：由劇烈嘔吐或其他腹壓驟增引起的食道遠端和賁門的黏膜和黏膜下層撕裂，形成急性潰瘍，常伴大量出血。

危險因素

• 不良情緒、長期壓力過大
• 抵抗力差
• 長期應用廣譜抗生素、應用免疫抑制劑

高危人群

下述人群更容易患食管潰瘍，需加以注意：

• 中老年男性
• 不良飲食習慣者，如喜食刺激性食物，進食過燙過快的人
• 不良生活習慣者，如吸煙、飲酒、肥胖、飽餐后立即平臥的人

癥狀嚴重的食管潰瘍可發(fā)生吞咽困難、嘔血、黑便。

典型癥狀

• 腹痛：胸骨后疼痛或上腹部疼痛，多為鈍痛或隱痛，常發(fā)生于進食或飲水時，臥位或彎腰時加重，疼痛可以放射至肩胛間區(qū)和頸部。
• 食欲下降：惡心、反酸、嘔吐。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 吞咽困難，與潰瘍周圍的炎癥水腫、食道痙攣有關，慢性潰瘍還可由纖維組織增生引起。
• 噯氣及體重下降等。
• 呼吸道的癥狀，如咳嗽、氣喘、咽痛等，多由于明顯反流所致。
• 食道感染可有發(fā)熱或呼吸道等其他部位感染的表現(xiàn)。

并發(fā)癥

如果治療不及時、不規(guī)范，食管潰瘍會引起食管結構改變，甚至引發(fā)癌變等并發(fā)癥，比如食管破裂、食管癌等。

應積極改善飲食習慣和生活方式，去除導致食道潰瘍發(fā)生的各種因素。出現(xiàn)上消化道癥狀及時就診，進行胃鏡檢查，并進行規(guī)范治療和定期內(nèi)鏡隨訪。具體預防方法如下：

• 改善飲食習慣：合理膳食，少量多餐，避免過飽，避免刺激性食物，避免進食過燙過快，飽餐后不要立即平臥，睡前不要進食。
• 改善生活方式：戒煙戒酒，避免熬夜，適當運動、減重。
• 有消化道癥狀者及時就診，進行胃鏡檢查。
• 年齡 50 歲以上者進行胃鏡篩查。

本病主要依靠病史、臨床表現(xiàn)以及內(nèi)鏡檢查進行診斷，病因的診斷需要結合組織病理，具體檢查方法如下：

• 胃鏡檢查及組織病理學：胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)和診斷食道潰瘍的首選方法，可觀察潰瘍的大小、部位、形狀，活組織病理學檢查可鑒別良、惡性潰瘍。
• 上消化道 X 線鋇餐檢查：發(fā)現(xiàn)食道龕影即可診斷食管潰瘍，其他如充盈缺損、黏膜中斷破壞等，也提示有潰瘍的可能。
• 針對病因的檢查：24 小時食管 pH 的測定（診斷反流性食管炎）、食道壓力測定（診斷食管運動功能障礙），超聲內(nèi)鏡檢查（評價食管潰瘍累及深度），CT、磁共振成像（MRI）檢查（診斷食道腫瘤累及食管壁外情況），病原體檢測（診斷食道感染）等。

治療目的為迅速緩解癥狀、促進潰瘍愈合、防治并發(fā)癥。針對病因的治療是治療食管潰瘍的關鍵。

藥物治療

• 抑酸劑：可緩解癥狀并促進食管潰瘍愈合，常用藥物有：
  質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。

  H2 受體拮抗劑：如法莫替丁等。給予標準劑量每天兩次治療，療程至少 8 周。

• 中和胃酸藥物：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等，中和胃酸并阻止胃蛋白酶和膽汁酸對食道的損傷。

• 促動力藥物及食道黏膜保護劑：促動力藥物如多潘立酮、莫沙必利等，三餐前半小時服用；黏膜保護劑如磷酸鋁凝膠、硫糖鋁等，口服后可與食道黏膜表面的蛋白質(zhì)形成保護層。

手術治療

惡性食道潰瘍性病變者需根據(jù)病情選擇手術治療。

• 抗反流手術：抗反流手術治療的目的是防止胃內(nèi)容物反流入食管，以減輕癥狀，其療效與質(zhì)子泵抑制劑相似。適用于質(zhì)子泵抑制劑有效但需要長期維持治療的人群。
• 食管擴張術：可通過安放支架擴張已出現(xiàn)狹窄的食管，術后可遵醫(yī)囑應用質(zhì)子泵抑制劑維持治療，可防止狹窄復發(fā)。適用于合并食管狹窄且伴吞咽困難的人群。
• 食管切除術：手術切除病變食管，再縫合兩側殘端。適用于出現(xiàn)穿孔或合并嚴重食管狹窄等并發(fā)癥的人群。
• 伴有嚴重解剖異?；驒C械性因素者，可根據(jù)情況選擇內(nèi)鏡下治療或外科手術。

• 飲食調(diào)節(jié)
  規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。

  進食時需要細嚼慢咽，減少食物因咀嚼不充分損傷食管內(nèi)壁。

  避免食用降低食管下段括約肌收縮功能的食物，如巧克力，濃茶，咖啡，肥肉等油膩食物，檸檬汁以及食醋等。

  食物應多樣化，注意補充新鮮蔬菜、水果。

  肥胖人群應在營養(yǎng)師的指導下進食，以期降低體重。

• 生活習慣
  避免餐后立即平躺或睡覺，應間隔至少 2 小時以上。

  盡量減少平躺，床頭可以適當抬高 15 ～ 20 厘米。

  肥胖人群應進行適當?shù)暮陀幸?guī)律的運動，科學減重；體重正常人群也需要維持健康體重。

  避免使用皮帶、束腰帶等，如有需要避免系得過緊。

  避免壓力過大，松弛有度。

  戒煙、戒酒。

• 調(diào)整心情：積極調(diào)整不良情緒，保持良好的心態(tài)。

• 治愈情況
  食管潰瘍經(jīng)積極治療后基本可以痊愈。

  如果病因未根除會反復發(fā)作；另外，還存在惡變的可能。

• 危害性
  影響正常生活：食管潰瘍常有持續(xù)性的胸背部疼痛，且伴胸部灼燒感等癥狀，給正常的生活、工作和學習帶來不便。食管潰瘍會出現(xiàn)吞咽困難，影響正常進餐。

  引起并發(fā)癥：食管潰瘍還可引起食管狹窄、食管破裂等并發(fā)癥，嚴重時可影響生命安全。

  影響壽命：食管潰瘍可發(fā)展為食管癌，影響正常預期壽命。