食管裂孔疝

目前最常用且最公認(rèn)的的抗反流手術(shù)方式為腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。手術(shù)分兩步：第一步：修補(bǔ)縮小食管裂孔，視情況選用生物補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。如果患者有食管裂孔疝，則需要把縮到胸腔里去的胃先拉回到腹腔，再用縫線把食管裂孔兩側(cè)的膈肌縫合，縮小食管裂孔至適當(dāng)大小。這一步縫合不能太緊，縫的太緊了會(huì)卡壓食管，引起術(shù)后的吞咽困難?？p合完成后，如果食管裂孔本身比較大，或者膈肌比較薄弱的患者，縫合的地方容易撕脫，這時(shí)候就需要使用生物補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)，增強(qiáng)修補(bǔ)的牢固性，預(yù)防術(shù)后食管裂孔疝的復(fù)發(fā)。第二步：胃底折疊術(shù)。我們前面介紹過，胃食管反流是主要是因?yàn)橘S門處的兩個(gè)壓力條帶遭到破壞引起的。胃底折疊術(shù)就是用胃的一部分包繞食管，人造一個(gè)壓力帶，起到抗反流的作用。根據(jù)包繞食管的松緊度不同，可以分為180度折疊、270度折疊和360度折疊。折疊的松緊度需要結(jié)合術(shù)前患者的反流癥狀和食管動(dòng)力來綜合考慮。反流癥狀明顯的患者，折疊要緊一點(diǎn)，否則達(dá)不到好的抗反流效果。食管動(dòng)力差的患者，折疊要松一點(diǎn)，否則容易造成術(shù)后的吞咽困難。

人體內(nèi)部有一塊稱為“橫膈膜”的膜狀肌肉，它分隔了胸腔（內(nèi)含肺和心臟等器官）和腹腔（內(nèi)含胃、腸、肝臟等器官），協(xié)助肺進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)（見圖1）。這個(gè)橫膈膜上有一些通道，供血管和食道等通過。其中，本應(yīng)位于橫膈膜下部的胃，通過食管裂孔，向食道方向（向上方）突出，這就是食道裂孔疝（圖2）。食道裂孔疝可能是由于老齡化或生活習(xí)慣等原因引起的，也可能是天生容易患上食道裂孔疝。隨著人口老齡化的加劇以及飲食習(xí)慣西化導(dǎo)致肥胖人群增加，近年來食道裂孔疝的發(fā)病率呈上升趨勢。食道裂孔疝分為三種類型，如圖所示（見圖3）。當(dāng)食道胃交界處（稱為賁門部）向胸部移動(dòng)并引起疝時(shí)，稱為滑脫型，是食道裂孔疝中最常見的類型。此外，患有食道裂孔疝的人可能會(huì)容易受到賁門部的壓力，更容易患有胃食道返流癥（GERD）等疾病。食道裂孔疝通常不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但由于胃酸容易逆流到食道中，可能會(huì)出現(xiàn)胸痛或反酸等癥狀。另外，如果突出的胃或食道被橫膈膜擠壓，可能會(huì)出現(xiàn)食物被卡住的感覺或胸部劇烈疼痛等情況。＜原因＞大多數(shù)情況是由于腹腔壓力增加導(dǎo)致胃被推上來所致。腹腔壓力可能由肥胖、妊娠、吸煙、腹水、慢性咳嗽（如支氣管哮喘）等引起。年齡增長也可能導(dǎo)致橫膈膜的裂孔變得松弛，從而引發(fā)此病。＜檢查＞胃食道X線檢查：通過飲用鋇劑，對(duì)食道和胃進(jìn)行X線攝影以確認(rèn)食道裂孔疝的存在、程度和類型。如果在檢查過程中仰臥時(shí)觀察到胃內(nèi)容物逆流至食道，則可能存在胃食道返流的可能性較大。胃鏡檢查：從食道和胃兩側(cè)都進(jìn)行檢查，以確認(rèn)胃粘膜的狀況（見圖4）。可以直接確認(rèn)食道胃接合部的位置，以及確認(rèn)食道裂孔是否松弛。同時(shí)，還可以進(jìn)行反流性食道炎等并發(fā)癥的診斷。＜治療＞首先進(jìn)行生活習(xí)慣改善和藥物治療。如果沒有癥狀，有時(shí)也會(huì)選擇觀察病情的變化而不進(jìn)行治療。然而，如果改善不明顯或反流癥狀嚴(yán)重，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療。此外，如果胃的一部分突出到橫膈膜上，為了防止癥狀惡化，有時(shí)會(huì)在治療初期選擇手術(shù)療法。@@生活習(xí)慣改善：當(dāng)胃酸逆流至食道時(shí)，要注意控制飲食量，避免攝入過多脂肪和肉類。為了減少胃酸過多的產(chǎn)生并減輕肥胖，低脂肪飲食被推薦為一種飲食方式。此外，改善生活習(xí)慣，如飯后不立即躺下，不要過緊地系腰帶或穿束腰等，有時(shí)也可以緩解癥狀。在懷孕期間，胃會(huì)受到壓迫，因此需要注意不要采取對(duì)腹部造成壓力的姿勢。@@藥物治療：如果出現(xiàn)胸痛等癥狀，可服用抑制胃酸過多的藥物等。@@手術(shù)治療（圖5）：如果胃或食道受到過度擠壓，或者通過藥物治療未見改善，可能需要修復(fù)橫膈膜的松弛，并改善胃到食道的逆流。過去通常采用開腹手術(shù)或開胸手術(shù)，但近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，使用腹腔鏡進(jìn)行的手術(shù)越來越普遍，可以減輕患者的負(fù)擔(dān)，手術(shù)創(chuàng)傷更小。

在介紹食管裂孔疝之前，先跟大家介紹一下食管、胃、膈肌等正常解剖位置關(guān)系。如下圖所示，在人的體內(nèi)，大約肋骨下方的位置，有一層肌肉，叫做膈肌。膈肌把人體分為上面的胸腔和下面的腹腔。胸腔里是肺，腹腔里是肝膽、胃腸等內(nèi)臟。膈肌上有個(gè)孔，叫做食管裂孔，我們的食管經(jīng)過這個(gè)孔從胸腔進(jìn)入腹腔。正常情況下，食管裂孔比較小，緊包繞著食管，在此處形成壓力帶。這個(gè)壓力帶，連同食管下端括約肌形成的壓力帶，構(gòu)成了抗反流屏障的重要組成部分，防止胃酸從胃腔反流進(jìn)入食管。食管裂孔疝，是由于膈肌松弛，導(dǎo)致食管裂孔增大，繼而引起腹腔內(nèi)容物向上進(jìn)入胸腔。根據(jù)進(jìn)入胸腔的內(nèi)容物不同，食管裂孔疝可以分為4種類型。人體的抗反流屏障是阻止胃食管反流的重要結(jié)構(gòu)?？狗戳髌琳嫌呻跫⌒纬傻膲毫Ш褪彻芟露死s肌形成的壓力帶共同構(gòu)成。食管裂孔疝的出現(xiàn)，使得食管裂孔處變得松弛，破壞了膈肌形成的壓力帶，也就破壞了抗反流屏障。所以食管裂孔疝最常見的癥狀就是胃食管反流的癥狀：反酸、燒心、胸痛、咽喉不適等等。此外，有一部分食管裂孔疝的患者還表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐等癥狀，這主要是因?yàn)樵谀承┣闆r下，跑到胸腔里去的胃會(huì)卡在食管裂孔處，形成卡壓，導(dǎo)致疼痛、嘔吐等癥狀的出現(xiàn)。很多朋友在體檢的過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)檢查報(bào)告上寫著“食管裂孔疝”幾個(gè)字，然后憂心忡忡，其實(shí)大可不必。因?yàn)榇蟛糠质彻芰芽尊薅际荌型，也就是所謂的滑動(dòng)性食管裂孔疝，通常只有少量的胃從腹腔跑到胸腔，而且這些跑到胸腔的胃可以自己重新回到腹腔，呈現(xiàn)出一個(gè)滑上滑下的狀態(tài)，滑上去的時(shí)候有食管裂孔疝，滑下來以后就不是食管裂孔疝。這樣的食管裂孔疝如果沒有出現(xiàn)兩類癥狀（反酸燒心//腹痛嘔吐），就不需要治療，只需定期復(fù)查。那么什么情況下，食管裂孔疝需要治療呢？I型食管裂孔疝，同時(shí)出現(xiàn)反酸、燒心、腹痛、嘔吐癥狀；II-IV型的食管裂孔疝。對(duì)于需要治療的食管裂孔疝，目前唯一的方法是手術(shù)治療。最常用的手術(shù)方式是腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)+胃底折疊術(shù)。下一期將重點(diǎn)介紹這個(gè)手術(shù)方式。

一、?食管裂孔疝的常見癥狀有哪些呢？1.灼熱或胸部疼痛：食管裂孔疝可以導(dǎo)致胃酸反流到食管中，刺激食管粘膜，引起灼熱感或疼痛。這種疼痛通常被描述為胸骨后的燒灼感，部分患者會(huì)覺得前胸后背都疼，易與心?；煜?。2.口中有酸味或苦味：胃酸和膽汁反流到食管或口腔中會(huì)引起酸或苦的感覺。這種現(xiàn)象被稱為胃酸反流或胃食管反流病（Gastroesophagealrefluxdisease，GERD）。3.咳嗽或喉嚨痛：反流的胃酸刺激食管底部和喉嚨的黏膜，引起咳嗽或喉嚨痛。4.增加飽脹感和胃脹氣：因食管裂孔疝導(dǎo)致胃的位置異常可能導(dǎo)致食物和氣體在胃中滯留時(shí)間增加，引起飽脹感和胃脹氣。5.吞咽困難：較大的食管裂孔疝可能壓迫食管，導(dǎo)致吞咽困難或有食物梗阻感。6.呼吸問題：由于腹腔臟器最胸腔臟器造成壓迫，部分患者可能感到呼吸困難或氣短。但是值得注意的是，不是所有的食管裂孔疝患者都會(huì)出現(xiàn)癥狀，尤其是較小的疝。有些患者僅在影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)存在食管裂孔疝。二、就診前需要準(zhǔn)備什么？當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀，或懷疑自己患有食管裂孔疝時(shí)可以去醫(yī)院進(jìn)行以下檢查：1.上消化道造影：造影可以顯示胃的輪廓，故能判斷出胃有無進(jìn)入胸腔以及進(jìn)入的程度。2.胃鏡檢查：胃鏡可觀察食管、胃和十二指腸的情況，判斷食管是否有因反酸引起的炎癥或潰瘍，并且直觀地觀察到是否存在食管裂孔疝的情況。?3.24小時(shí)食管pH監(jiān)測：評(píng)估食管內(nèi)的酸反流情況。4.食管測壓：了解食管蠕動(dòng)功能及食管括約肌的功能。建議異地就診的患者提前在家附近的醫(yī)院進(jìn)行上述檢查，不要求四個(gè)檢查都必須齊備，盡量完善上消化道造影和胃鏡檢查，四個(gè)檢查備齊更好，并將結(jié)果一并帶上，以便后續(xù)的診療。三、就診注意事項(xiàng)1.帶齊病史資料：前往醫(yī)院時(shí)應(yīng)將之前的所有相關(guān)檢查報(bào)告、病例等資料帶齊，有助于醫(yī)生更全面了解病情，使診療更加精準(zhǔn)便捷。2.詳細(xì)描述癥狀：提前關(guān)注自身情況，并告知醫(yī)生胸痛、反酸、噯氣、吞咽困難等癥狀的頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度。3.藥物反應(yīng)：告知醫(yī)生目前正在服用的所有藥物（包括非處方藥、保健品等）以及用藥后的效果、反應(yīng)，必要時(shí)轉(zhuǎn)達(dá)過去對(duì)某些藥物的不良反應(yīng)。4.食物和生活習(xí)慣：一些食物和生活習(xí)慣可能加重食管裂孔疝的癥狀，故應(yīng)告知醫(yī)生日常飲食習(xí)慣、是否吸煙飲酒等。?到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和體征進(jìn)行檢查，可能會(huì)建議行進(jìn)一步的檢查或治療。確診食管裂孔疝后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)疝出的部位、大小和伴隨的癥狀推薦相應(yīng)的治療方案，目前最常用的治療方案是微創(chuàng)手術(shù)治療。

隨著年齡的增長，特別是50歲以后食管裂孔疝的發(fā)生率會(huì)逐漸增高，肥胖也是食管裂孔疝的高危因素。那么，發(fā)現(xiàn)食管裂孔疝是不是一定要手術(shù)治療呢？其實(shí)，沒有明顯臨床癥狀的食管裂孔疝是不需要手術(shù)治療的。但如果出現(xiàn)以下情況，則需要手術(shù)治療：一、反酸、燒心、胸痛以及咳嗽等胃食管反流性疾病的癥狀。二、出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐等消化道梗阻的癥狀。三、胃鏡發(fā)現(xiàn)有明顯的反流性食管炎的表現(xiàn)者。四、胸腹部劇烈疼痛，CT發(fā)現(xiàn)明顯的腸梗阻表現(xiàn)，特別是合并其它臟器（小腸、大腸、脾臟）疝入胸腔者，則需要急診手術(shù)治療?，F(xiàn)在食管裂孔疝都采用腹腔鏡下手術(shù)，比較安全，創(chuàng)傷比較小，住院時(shí)間短，恢復(fù)也比較快。但長期隨訪資料發(fā)現(xiàn)仍有10%∽20%的復(fù)發(fā)率。手術(shù)前也要做相關(guān)的檢查，排除心臟、肺以及上消化道其它的疾病。

正文：食管裂孔疝是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，它可能會(huì)影響我們的日常生活質(zhì)量，但很多人對(duì)這個(gè)疾病知之甚少。本文將為大家深入介紹食管裂孔疝的原因、癥狀和治療方法，幫助大家更好地了解這個(gè)常見的消化系統(tǒng)問題。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是連接胸腔和腹腔的通道，正常情況下，食管通過裂孔與胃相連。然而，當(dāng)食管裂孔松弛或擴(kuò)大時(shí)，胃部可能滑出食管裂孔進(jìn)入胸腔，形成食管裂孔疝。這可能導(dǎo)致胃酸逆流、消化不良和其他相關(guān)癥狀。那么，為什么會(huì)出現(xiàn)食管裂孔疝呢？目前尚無確切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的風(fēng)險(xiǎn)：年齡：隨著年齡的增長，膈肌逐漸松弛，容易導(dǎo)致食管裂孔疝的發(fā)生。遺傳因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹壓增加：肥胖、咳嗽、舉重、便秘等增加腹壓的活動(dòng)可能導(dǎo)致食管裂孔擴(kuò)大。妊娠：懷孕期間，子宮的壓力對(duì)食管裂孔施加了額外的壓力，可能引起疝氣。食管裂孔疝的癥狀各異?；瑒?dòng)型疝是最常見的類型，一般不會(huì)引起明顯癥狀，但可能導(dǎo)致胃酸逆流，引發(fā)胃痛、燒心等不適感。而間隔型疝較為罕見，通常會(huì)引起腹脹、嘔吐、胸部疼痛等癥狀，也可能導(dǎo)致食管狹窄或潰瘍形成。那么如何治療食管裂孔疝呢？對(duì)于無明顯癥狀的患者，通常只需定期監(jiān)測，改變飲食習(xí)慣，避免進(jìn)食過飽、刺激性食物，減少胃酸逆流的發(fā)生。對(duì)于有明顯癥狀或并發(fā)癥的患者，可能需要藥物治療或手術(shù)干預(yù)。藥物治療主要通過抑制胃酸分泌來減輕癥狀，例如質(zhì)子泵抑制劑和抗酸藥物。手術(shù)治療通常包括食管裂孔修補(bǔ)和胃的固定，以恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)。此外，保持健康的生活方式也能預(yù)防和緩解食管裂孔疝的發(fā)生。適當(dāng)控制體重、改變飲食習(xí)慣，避免過度用力、提高頭部高度等都可以降低食管裂孔疝的風(fēng)險(xiǎn)?？偨Y(jié)起來，食管裂孔疝是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，雖然大多數(shù)人無明顯癥狀，但一旦出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥，就需要及時(shí)就醫(yī)并根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?。了解食管裂孔疝的原因、癥狀和治療方法可以幫助我們更好地保護(hù)自己的消化系統(tǒng)健康，提高生活質(zhì)量。如若出現(xiàn)相關(guān)癥狀或疑慮，請(qǐng)務(wù)必咨詢專業(yè)醫(yī)生以獲得正確的診斷和治療方案。