食管炎

食管炎的常見類型包括反流性食管炎、感染性食管炎、嗜酸性食管炎和放射性食管炎。本文匯總了這4種食管炎的癥狀表現(xiàn)、診斷及治療方法，供大家查閱參考。一、反流性食管炎反流性食管炎是食管炎最常見的類型，指胃十二指腸內(nèi)容物、腸液反流入食管，其酸性胃內(nèi)容物質(zhì)導(dǎo)致食管黏膜組織破損，從而引起的慢性炎癥病變。常見癥狀包括胃灼熱或消化不良、反酸、反流，其他癥狀包括上腹部不適、惡心、胃脹和飽脹，較少見的癥狀包括吞咽困難、吞咽痛、咳嗽、聲音嘶啞、喘息、嘔血等。內(nèi)鏡檢查是最常用的診斷方法，可以排除上消化道器質(zhì)性疾病，并明確反流性食管炎疾病表型及有無并發(fā)癥。部分反流性食管炎患者內(nèi)鏡陰性，故可聯(lián)用24h食管pH測定提高確診效能。反流性食管炎的臨床治療策略應(yīng)個體化。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）或鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）是首選治療藥物。其他輔助藥物和治療包括H2受體拮抗劑（H2RA）、制酸劑、黏膜保護(hù)劑、促動力藥、中藥、心理護(hù)理干預(yù)療法等，但均不能單獨(dú)用于治療反流性食管炎。對于藥物治療無效或需要長期服藥的患者，可考慮外科或內(nèi)鏡治療。二、感染性食管炎細(xì)菌、真菌、病毒等均可感染食管黏膜導(dǎo)致感染性食管炎，其中，念珠菌性食管炎是感染性食管炎中最常見的類型。感染性食管炎可能無癥狀，也可能出現(xiàn)以下典型癥狀：吞咽困難或吞咽痛、胃灼熱、胸骨后不適或疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱和膿毒癥、腹痛、上腹痛、嘔血（偶爾）、厭食和體重減輕、咳嗽等。由細(xì)菌引起的食管炎患者多數(shù)有食管損傷的病史，可根據(jù)病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和內(nèi)鏡檢查（病灶多呈局限性，黏膜表面有膿性分泌物）做出診斷；由真菌引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史及長期應(yīng)用廣譜抗生素或免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮念珠菌感染食管黏膜的可能，內(nèi)鏡檢查見食管黏膜表面出現(xiàn)小的白色斑塊，兼有充血、腫脹、脆性增加，可有糜爛、潰瘍或假膜形成，有時可見到肉芽腫樣斑塊，活檢找到念珠菌可確診；由病毒引起的食管炎有致免疫功能低下的全身疾病史或長期應(yīng)用免疫抑制劑的病史，結(jié)合癥狀應(yīng)考慮病毒性食管炎的可能，組織學(xué)活檢可確診。由細(xì)菌引起的食管炎應(yīng)在確診后盡早給予抗菌藥物治療，有膿腫形成者可經(jīng)內(nèi)鏡穿刺排膿；由真菌引起的食管炎可外用、口服或胃腸外抗真菌藥治療；由病毒引起的食管炎目前尚無特效的抗病毒治療藥物，臨床上常選用阿昔洛韋或阿糖胞苷。三、嗜酸性食管炎嗜酸性食管炎是一種免疫/抗原介導(dǎo)的慢性食管炎癥，以食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為主及食管功能障礙相關(guān)癥狀為臨床病理特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)主要為食管功能障礙相關(guān)癥狀，如吞咽困難、食物嵌頓、嘔吐、上腹痛等。嗜酸性食管炎的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及食管組織病理學(xué)改變（食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)≥15/HPF），并排除胃食管反流病及其他可引起食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤等疾病。嗜酸性食管炎的治療方法主要包括飲食調(diào)節(jié)、藥物治療（如糖皮質(zhì)激素）、食管擴(kuò)張等。四、放射性食管炎放射性食管炎是由于食管無法規(guī)避地出現(xiàn)在胸部腫瘤外照射的照射野中，放射線使照射野中的正常食管上皮細(xì)胞損傷，食管黏膜發(fā)生充血、水腫，再加上放療可引起骨髓抑制，使機(jī)體免疫力減低，從而導(dǎo)致的食管感染。初期的癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，隨后出現(xiàn)進(jìn)食或咽唾液時吞咽疼痛，再慢慢演變?yōu)榕c吞咽無關(guān)的持續(xù)性胸骨后疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、嗆咳、呼吸困難和惡心嘔吐等癥狀。放射性食管炎患者應(yīng)避免進(jìn)食辛辣、粗糙、過冷、過熱或過硬的食物，治療藥物包括黏膜表面保護(hù)劑、抗生素、麻醉劑、維生素和激素類藥物。此外，還可結(jié)合中藥、穴位貼敷等治法進(jìn)行治療，改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量

食管炎的必知常識 食道炎是食管的炎癥，又稱作食管炎。臨床癥狀為吞咽時胸骨后疼痛，也可引起食管痙攣，出現(xiàn)一時性吞咽困難。病因?yàn)楦腥净蚴彻芟露死s肌的屏障作用發(fā)生障礙，胃內(nèi)容物反流入食管而造成食管損傷；也可由物理和化學(xué)刺激引起。輕度損害一般只引起粘膜層炎癥，可破壞粘膜的完整性，稱為糜爛。若破壞達(dá)到粘膜下層，則稱為潰瘍。嚴(yán)重的損害或慢性反復(fù)損害可破壞食管壁全層。急性病變常于短期內(nèi)自愈。慢性病變可反復(fù)發(fā)作，久治不愈。侵犯全層者在修復(fù)過程中可發(fā)生食管壁纖維化，引起食管狹窄，造成持久的吞咽困難，需手術(shù)解除狹窄。 食管炎大都是反流性引起的，可以服用金奧康+嗎叮啉，可抑制反流，同時吃點(diǎn)胃粘膜保護(hù)劑：如硫糖鋁。平時飲食要清淡，不吃油膩食物，以免加重反流和病情。應(yīng)細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食、避免飲釅茶、烈酒、濃咖啡和禁食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。 那么，食管炎有哪些典型的癥狀呢？ 食管炎的典型癥狀 燒心。燒心常稱為反流性燒心，或姿勢性燒心。它是胃食管反流最常見的癥狀，為酸性反流物對食管上皮下感覺神經(jīng)末梢的化學(xué)性刺激所致。大多數(shù)患者有上腹部或胸骨后的一種溫?zé)岣谢驘聘?，典型情況下多出現(xiàn)在飯后1～2小時。另外，屈曲、彎腰、咳嗽、妊娠、腹水、頭低位仰臥等姿勢均可誘發(fā)或加重?zé)摹? 胸骨后燒灼感或疼痛。胸骨后或心窩部疼痛，重者為劇烈的刺痛。常放射到后背、胸部，甚至耳后。癥狀多在飯后1小時左右發(fā)生。劇烈運(yùn)動、半臥位等可誘發(fā)，過熱、過酸食物可使之加重。反流性食管炎屬于食管源性胸痛，易與心絞痛相混淆。缺血性心臟病的胸痛與食管源性胸痛有很多類似之處，疼痛癥狀可被硝酸甘油緩解，在飽餐后加重。因此要詳細(xì)詢問病史、癥狀、結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，加以區(qū)分。 胃酸反流。正常情況下，胃酸是不會反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失，胃酸、膽汁就會反流到食道，對食道粘膜刺激強(qiáng)烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。 在出現(xiàn)食管炎的癥狀后要立即檢查治療，不可拖延病情。