食管炎

念珠菌是一種條件致病性真菌，種類很多，臨床上以白色念珠菌最為常見，而非白念珠菌致病菌種多達(dá)16種以上，其中以熱帶念珠菌、光滑念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌較為常見。感染性食管炎常見的有念珠菌性食管炎，其次是單純皰疹病毒感染和巨細(xì)胞病毒感染。AIDS、腫瘤化學(xué)治療、頸部腫瘤放射治療、廣譜抗生素長期使用、長期使用系統(tǒng)或局部激素、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退、高齡以及長期使用質(zhì)子泵抑制劑患者容易發(fā)生念珠菌性食管炎。念珠菌感染的患者常常沒有任何癥狀。常見的癥狀為吞咽疼痛、吞咽困難和吞咽食物時(shí)胸骨后疼痛或燒灼感，還常伴有鵝口瘡、惡心、嘔吐、食欲減退，嚴(yán)重的可以形成食管潰瘍、食管狹窄、食管瘺等。一般全身毒血癥癥狀相對(duì)較輕。檢查的方式主要是胃鏡。特征性的內(nèi)鏡表現(xiàn)為貼附在粘膜上的多發(fā)的、局限的或彌漫性黃白色斑塊，內(nèi)鏡下水沖洗不掉。活組織檢查或刷檢（送病理科常規(guī)HE染色和過碘酸希夫、六胺銀染色）發(fā)現(xiàn)念珠菌芽孢和假菌絲或真菌絲，可以明確診斷。治療上首選三唑類藥物，推薦采用氟康唑口服，每日200mg～400mg，療程為14～21天；口服不能耐受時(shí)，可靜脈滴注氟康唑400mg/天，或棘白菌素類（卡泊芬凈、米卡芬凈），也可給予兩性霉素B(0.3～0.7mg/kg/天)。氟康唑治療無效者，可給予伊曲康唑（200mg/天）、泊沙康唑（初始3天每日2次，每次400mg；而后400mg/天，治療不超過4周），或兩性霉素B混懸液（100mg/ml，每日4次）；也可給予伏立康唑200mg/次，每日2次。對(duì)于復(fù)發(fā)患者，建議口服氟康唑每周3次，每次100～200mg。AIDS患者應(yīng)盡早行抗病毒治療。三唑類藥物容易產(chǎn)生藥物性肝損害，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，由于其有致畸性，避免用于妊娠婦女。對(duì)于孕婦需要使用抗真菌藥物的，可以根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)采用兩性霉素B。食管真菌感染常常伴有口咽部念珠菌病，包括急性假膜性念珠菌病（鵝口瘡）、念珠菌口角炎等。食管上段的念珠菌感染很可能是來自口腔或者是口腔念珠菌感染的延續(xù)，可以使用1%～4%碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定溶液含漱，制霉菌素懸液（10萬單位/ml）每日4次，每次4～6ml，療程為7～14天。值得注意的是，不管程度如何，念珠菌性食管炎治療需要系統(tǒng)用藥，局部用藥達(dá)不到理想的治療效果。（esophageal candidiasis，Candida albicans，Voriconazole ，fluconazole，Itraconazole，Micafungin）參考文獻(xiàn)：1.中國成人念珠菌病診斷與治療專家共識(shí). 中華傳染病雜志,2020,38(1):29-43.2. Esophagitis and its causes: Who is “guilty” when acid is found “not guilty”? World J Gastroenterol, 2017,23(17):3011-3016.

藥物性食管炎是指服用的藥物嵌頓在食管腔內(nèi)直接刺激局部組織，使接觸處的食管粘膜發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍和出血等損傷性改變。1970年，Pemberton首次報(bào)道由口服氯化鉀緩釋片引起的食管潰瘍。藥物性損傷常見于老年人，女性多于男性，服用膠囊較片劑發(fā)生率高。粘膜損傷部位常見于食管生理性狹窄或病理性狹窄部位，最常見的損傷部位接近于主動(dòng)脈弓水平。常見癥狀一般在服藥數(shù)小時(shí)后突然出現(xiàn)胸骨后疼痛、燒心、吞咽疼痛，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)出血、食管狹窄甚至穿孔等。服藥方式與食管損傷有密切關(guān)系。服藥時(shí)飲水少、干吞藥片、服藥后立即躺臥是發(fā)病的常見原因。躺著服藥如果送服的水少，藥物不能順利到達(dá)胃內(nèi)，在食道中溶化或黏附在食道壁上停留時(shí)間過長，容易引起食管黏膜損傷。膠囊制劑不要去膠囊服用，糖衣片不可壓碎服用，裸露的藥物顆粒易黏附到食管壁上，因濃度過高，可能直接刺激引起食管損傷。有些發(fā)病與基礎(chǔ)病有關(guān)系，如干燥綜合征、硬皮病和食管環(huán)形成的患者。引起食管損傷的藥物很多，包括抗生素類如多西環(huán)素、四環(huán)素、林可霉素、阿莫西林、甲硝唑、環(huán)丙沙星、利福昔明等；非甾體類抗炎藥有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等；雙磷酸鹽類如阿侖膦酸鈉；其它有氯化鉀片、硫酸亞鐵、對(duì)乙酰氨基酚片、華法林、克唑替尼等。 藥物性食管炎的診斷依賴于胃鏡。內(nèi)鏡下可見食管粘膜灶性紅斑和糜爛；食管潰瘍，呈圓形、橢圓形、地圖狀，病變與周圍黏膜界限清晰，周圍黏膜正常。片劑潰瘍淺且單發(fā),膠囊劑潰瘍深往往多發(fā),強(qiáng)酸性藥物引起的潰瘍多發(fā)、大小不等、不規(guī)整。部分潰瘍呈對(duì)吻狀。潰瘍有時(shí)伴有出血征象。糜爛或潰瘍表面可見覆蓋的藥物成分；可見到殘存的藥物；食管可以出現(xiàn)狹窄。明確引起食管損傷的藥物后，要避免服用同類藥物以免造成進(jìn)一步的損害。治療原則首先是停用明確引起損傷的藥物，如果可能，盡量停用有可能容易引起食管損傷的其它藥物。給予質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁或磷酸鋁凝膠等,并輔以流食或軟食治療,大多可在1-2周內(nèi)好轉(zhuǎn)。有些人在損傷愈合后，癥狀仍然可以持續(xù)數(shù)周。呵護(hù)食管，避免傷害，要做到以下4點(diǎn)：1.服藥時(shí)要用足量的水（至少200-250毫升）。2.不要躺臥位服藥。3.不要晚于睡覺前30分鐘服藥。4.除非藥物有特殊要求，最好服藥后進(jìn)餐。參考文獻(xiàn)：1.鐘梓尤,李健,周政文. 膠囊類藥物致食管潰瘍 1 例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2018,27(11):1247-1249.2.陳俊忠,葉紅軍.藥物性食管炎.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2008,31(10):71-73.3. Fatima Saleem,Ashish Sharma.StatPearls.June.2020.

嗜酸性食管炎(EoE)是一種食管壁全層以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤為特征的慢性炎癥性疾病。1978年首次報(bào)道。成人臨床表現(xiàn)主要為吞咽困難、食物嵌頓及反流樣癥狀，部分有胸骨后疼痛、反酸、燒心等不適，兒童則主要表現(xiàn)為拒食和營養(yǎng)不良。該病呈全球性分別，多見于北美和南美、東歐和西歐以及澳大利亞，亞洲(包括中東地區(qū))病例數(shù)相對(duì)較少?？砂l(fā)生于任何年齡段的人群,但在兒童和50 歲以下成年人中更為常見。男性發(fā)病率高于女性。盡管與過敏反應(yīng)相關(guān)，嗜酸性食管炎不是傳統(tǒng)的IgE通路，而是由IgG4 介導(dǎo)的局限于食管的粘膜炎癥。嗜酸性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)食管功能紊亂相關(guān)的癥狀；(2)食管活檢顯示以嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎癥，其特征是嗜酸性粒細(xì)胞≥15/HPF；(3) 質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)治療(雙倍劑量,療程 2 個(gè)月)后,食管黏膜嗜酸性粒細(xì)胞浸潤未顯著減輕;(4)除外食管嗜酸性粒細(xì)胞增多的繼發(fā)原因；(5)治療(飲食剔除、局部皮質(zhì)激素)有效支持診斷，但非必需。 Hirano等提出了嗜酸性食管炎的5個(gè)內(nèi)鏡特征，用EREFS來表示：代表分泌物、環(huán)狀征、水腫、皺襞、狹窄。其中，白色分泌物、皺襞和水腫是急性炎癥的反應(yīng)，而狹窄則是慢性炎癥和纖維化的結(jié)果。 固定的食管環(huán)是最為常見的特征性內(nèi)鏡改變。線狀裂隙和白斑或白色滲出很常見，個(gè)別病例在內(nèi)鏡下可觀察到食管黏膜的開裂，即Crepe紙樣黏膜。嗜酸性食管炎的診斷必須經(jīng)食管活檢；所有疑診病人均應(yīng)在食管近端和遠(yuǎn)端各取2-4塊括檢標(biāo)本。初診時(shí)，對(duì)所有伴有胃或小腸癥狀或內(nèi)鏡異常的兒童和成人，應(yīng)于胃竇和/或十二指腸活檢以除外食管嗜酸細(xì)胞增多的其他原因。治療原則主要是剔除療法和局部類固醇激素。靶向食物剔除療法：根據(jù)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)及斑貼試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行；(2)經(jīng)驗(yàn)性食物剔除療法：剔除常見的食物致敏源（包括牛奶、小麥、蛋類、大豆、堅(jiān)果類以及海鮮類食物），也稱六類食物消除飲食法（SFED）；(3)要素飲食：僅給予氨基酸為基礎(chǔ)的營養(yǎng)處方。局部類固醇(如氟替卡松或布地奈德)通過吸入器經(jīng)口送入，吞咽而不是吸入，初始療程8周。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)食管狹窄，藥物治療效果不好的，可以考慮內(nèi)鏡擴(kuò)張等措施。(專業(yè)術(shù)語：EREFS: Exudates,ring,edema,furrows,stenosis;SFED:six foods elimination diet;EoE: eosinophilic oesophagitis.)參考文獻(xiàn)：1.李燕妮,曹曉滄,王邦茂.嗜酸性食管炎的最新研究進(jìn)展.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015,32(12):860-863.2. Overview of eosinophilic oesophagitis. British Journal of Hospital Medicine, March 2019, Vol 80, No 3.

食管炎是食管刺激或炎癥。食管是將食物從咽部送至胃的管腔。食管炎可能很痛，導(dǎo)致吞咽困難。 食管炎的常見癥狀包括: ●胃灼熱。 ●吞咽時(shí)疼痛。吞咽食物或液體比較困難。 ●胸痛(可能類似于心臟病發(fā)作時(shí)的疼痛) ●咳嗽 有時(shí)也會(huì)導(dǎo)致: ●惡心或嘔吐。 ●發(fā)熱。 ●腹痛。 食管炎的病因 胃食管反流病(GERD)是食管炎最常見的病因?；加形甘彻芊戳鞑r(shí)，胃酸和胃液會(huì)倒流至食管。這會(huì)刺激食管。其它病因包括: ●食管裂孔疝。 刺激食管的藥物，如: 非甾體類抗炎藥(NSAIDs) ，如阿司匹林、布洛芬或萘普生。 治療骨質(zhì)疏松癥藥物(雙膦酸鹽)，如阿侖膦酸鈉、伊班膦酸鈉或利塞膦酸鈉。抗生素，如克林霉素或四環(huán)素。維生素和礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，如維生素C、鐵和鉀片。 ●感染。免疫系統(tǒng)弱的人更容易患食管炎。包括HIV、糖尿病或腎臟疾病患者，以及老年人和服用類固醇藥物者。 ●放射治療。 ●導(dǎo)致吞咽困難的特定疾病， 如硬皮病。 ●過敏，通常是食物過敏，特別是海鮮、牛奶、堅(jiān)果、大豆或蛋類。 治療方法取決于引起食管炎的病因。如果食管炎由酸反流或胃食管反流病引起，醫(yī)生可能會(huì)建議改變飲食、減肥(如需要)，并改變生活方式。需要做以下事情: ●改變飲食習(xí)慣: 最好少食多餐， 而非兩三頓正餐。 進(jìn)食后，等2~3個(gè)小時(shí)再躺下。最好不要吃夜宵。 巧克力、薄荷和酒精會(huì)加重胃食管反流病。這些食物會(huì)使食管與胃之間的閥門放松。 辛辣食物、含大量酸的食物(如西紅柿和橘子)以及咖啡會(huì)使一些患者的胃食管反流病癥狀加重。如果吃了某種食物后癥狀加重，可以停止吃此類食物，看看癥狀是否好轉(zhuǎn)。 ●不要吸煙或使用電子煙 如果夜間有胃食管反流病癥狀，在床墊下面放一一個(gè)楔形泡沫，將床頭抬高15cm~ 20cm。(添加枕頭沒有 作用。) ●身體中段不要穿緊身的衣服。 ●如果超重或肥胖,則應(yīng)減肥。 如果單靠生活方式改變不足以改善食管炎，醫(yī)生可能會(huì)建議嘗試---些減少胃酸的藥物。減少反流可以讓食管有機(jī)會(huì)痊愈。非處方藥包括: ●抗酸劑。服用非處方抗酸藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。這些藥物中很多含有阿司匹林。服用時(shí)不可超.過推薦劑量。 強(qiáng)效抗酸劑，例如法莫替丁、奧美拉唑或雷尼替丁。 如果食管炎由感染引起，可能需要服用抗生素或其它藥物來治療感染。如果自己或孩子由食物過敏引起的食管炎，可能會(huì)給予皮質(zhì)類固醇藥物治療。

前幾天門診來了一位痤瘡患者，正在口服多西環(huán)素治療，因吃完藥習(xí)慣平躺休息，導(dǎo)致了【藥物性食管炎】，這其實(shí)是很多正在口服藥物治療的患者的共病。河南省人民醫(yī)院皮膚科陳靜多西環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素，是中、重度痤瘡患者常用藥物。因其本身在食管內(nèi)可以積累在基底層的鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)，通過抑制蛋白質(zhì)合成、細(xì)胞修復(fù)等作用產(chǎn)生細(xì)胞毒性，同時(shí)與唾液接觸后可以在局部形成pH<3的酸性環(huán)境，所以會(huì)對(duì)食管產(chǎn)生刺激引發(fā)炎癥和潰瘍。除多西環(huán)素外，紅霉素、甲硝唑等抗生素；阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；還有維生素、氨茶堿等其他類藥物，都有引發(fā)藥物性食管炎的風(fēng)險(xiǎn)，所以，大家吃完藥1小時(shí)內(nèi)，都不建議平躺。關(guān)于其他的多西環(huán)素使用注意事項(xiàng)，都在下圖列出了，請(qǐng)正在使用此藥的患者查看并牢記于心哦~

藥物引起的食管炎系因藥片或丸劑，口服后通過食管時(shí)間延長，造成食管的損傷。在食管有結(jié)構(gòu)異常（如狹窄）或運(yùn)動(dòng)功能障礙者易于發(fā)生藥物性食管炎。其好發(fā)部位是在食管三個(gè)生理狹窄區(qū)，特別是在中段主動(dòng)脈弓水平處，該處有主動(dòng)脈弓外壓，橫紋肌向平滑肌移行，以及食管生理性蠕動(dòng)減弱等，致使藥物易于停留。而引起藥物性食管炎的重要原因，是和藥物大小、形狀及服用方法有密切關(guān)系，圓形藥片較橢圓形者通過時(shí)間長，服明膠藥片或膠囊時(shí)，如飲用足夠的水，則通過較快；躺臥位服藥，則食管下段通過延緩，直立位服藥，則在食管上段停留時(shí)間較長。臨床常用的藥物如氯化鉀、非甾體類抗炎藥，奎尼丁、維生素C、強(qiáng)力霉素、硫酸亞鐵等，在食管內(nèi)停留較長，均可引起食管損傷。一般在服藥后數(shù)小時(shí)．出現(xiàn)燒心、吞咽痛、吞咽困難，可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，有時(shí)有頑固性胸骨后痛，但嘔吐不常見。行內(nèi)鏡檢查及食管活檢可確診。

藥物性食管炎的患者常有服用易損傷食管的藥物史，且服藥時(shí)常不用水或只飲用少量水或服藥后即取臥位。或這些患者又存在引起食管病變的其他誘發(fā)因素，如食管受壓、胃食管反流等。 患者常在服藥后數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周出現(xiàn)胸骨后疼痛，疼痛常呈持續(xù)性，進(jìn)食后疼痛加重，可向頸、背、上肢放射。有些患者出現(xiàn)吞咽疼痛、咽下困難、低熱以及嘔血、黑糞等，可伴有咽喉部異物感及緊縮感。 患有藥物性食管炎的患者通過X線食管吞鋇檢查，可見潰瘍龕影和潰瘍周邊黏膜水腫形成的暈輪，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)食管狹窄。 內(nèi)鏡食管鏡檢查可見食管黏膜呈炎性改變，如黏膜發(fā)紅、血管模糊、糜爛、潰瘍，多數(shù)可見滲出，甚至出血及狹窄。 在病變部位活組織學(xué)檢查常為食管炎癥改變。 實(shí)驗(yàn)室檢查：本病合并感染時(shí)，血中的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)升高。 特別提醒：少數(shù)癥狀不典型的患者在服用某些藥物后，僅表現(xiàn)為食管狹窄癥狀。少數(shù)患者因胸骨后疼痛伴心電圖功能性ST-T異常而誤診為心肌炎。 治療關(guān)鍵在于及早停止服用致病藥物，通常幾周后緩解，如必須服用，可腸外給藥或改用水劑。如已發(fā)展為深層潰瘍，又未能及時(shí)停藥，有可能穿孔。同時(shí)服用H2受體拮抗劑如法莫替丁，或質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑等，黏稠的利多卡因糊有止痛及抗酸作用。發(fā)生狹窄者可反復(fù)用擴(kuò)張治療。 為了預(yù)防對(duì)食管黏膜的損害，在口服對(duì)食管有害的藥物時(shí)應(yīng)做到：①要在坐位或立位時(shí)服；②用足夠的水送服，確信藥已進(jìn)入胃內(nèi)；④臥床不起或吞咽困難者，使用液體制劑；④盡量避免睡前服藥，因?qū)κ彻苁植焕?/p>

1、食管炎吃哪些食物對(duì)身體好? 1)吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物,如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚類、豆類、海產(chǎn)品等,有利于慢性咽炎損傷部位的修復(fù). 2)多攝入富含B族維生素的食物,如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等,有利于促進(jìn)損傷咽部的修復(fù),并消除呼吸道黏膜的炎癥. 3)經(jīng)常飲用一些利咽生津的食療飲品,可清熱潤肺,養(yǎng)陰生津. 2、食管炎最好不要吃哪些食物? 少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物,如:油條、麻團(tuán)、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等.

介紹本病前先說說我的親歷感受：去年過年我吃了兩顆油炸麻果結(jié)果因?yàn)檠实奶欤瑳]來得及咀嚼，吞下去就覺得胸骨后說不出的悶痛感，專業(yè)出身，我意識(shí)到食物卡食道了，招呼不好就是穿孔出血啊。于是我慢慢喝了點(diǎn)水，躺沙發(fā)上大氣兒不敢出，等食物慢慢被發(fā)泡，過來10來分鐘才感覺好一些。虛驚一場(chǎng)。食管太重要了，它是我們吃進(jìn)去的食物進(jìn)入胃腸之前的必經(jīng)通道，我的孩子問我，媽媽，食管就是食物的滑滑梯吧？這個(gè)比喻十分生動(dòng)貼切。然而我們的食管并不是像滑滑梯一樣可以被任性踩踏的，相反，它非常脆弱，又不善于向主人表達(dá)它的不舒服，一旦我們感覺到不舒服，它往往已經(jīng)病入膏肓。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，食管癌是我國發(fā)病率第三位的惡性腫瘤，而又因?yàn)楹苋菀自谠缙诔霈F(xiàn)淋巴及血行轉(zhuǎn)移，因此死亡率也是高居前五位。因此，保護(hù)我們的食管就顯得非常重要。在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)碰到進(jìn)食不慎造成食管損傷的病人，如異物劃傷,化學(xué)物灼傷，甚至造成食管穿孔的，而其中剝脫性食管炎是局部病變程度重卻鮮為大眾所知的高發(fā)病。先看兩例病人。 患者李xx，女，54歲，因突發(fā)胸骨后疼痛伴嘔血半天急診入院。自訴發(fā)病前一天服用熱羊肉湯，服用后即感胸骨后不適，未在意，第二天癥狀明顯加重，不能進(jìn)食，并嘔出咖啡色血性物兩口，當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院急診胃鏡提示“食管潰爛伴出血”來我院就診。入院復(fù)查胃鏡，提示縱貫食管全段血皰形成并糜爛，胸部CT提示食管管壁明顯增厚，管腔狹窄（如下圖所示），按“剝脫性食管炎”予禁食禁水，抗感染，營養(yǎng)支持治療3周后好轉(zhuǎn)出院。患者季xx，男，69歲，“腹痛1天，加重伴嘔血2小時(shí)”急診入院。自訴1天少量飲酒進(jìn)食炸魚干后出現(xiàn)胸骨后疼痛，能忍受，未在意。入院2小時(shí)前進(jìn)食餃子后胸痛加重，并嘔鮮血1口，量約20ml，入院后行胃鏡提示食管中下段見不規(guī)則深潰瘍，約占1/2管周，表面覆血痂，致管腔狹窄，延伸至賁門胃體部，（如下圖所示）按“剝脫性食管炎”予對(duì)癥治療2周逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食。上述兩例病入所患即為剝脫性食管炎，又叫創(chuàng)傷剝脫性食管炎或食管粘膜管型剝脫癥。發(fā)病原因與倉促或強(qiáng)行吞咽干硬滾燙或其他刺激性食物等有關(guān)，造成食管粘膜損傷或粘膜下血腫，然后食管粘膜上皮剝脫呈一管型筒狀物。臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)食后反復(fù)劇烈嘔吐，不同程度嘔血，咽部及胸骨后疼痛，食道燒灼感。診治建議：1.及時(shí)到醫(yī)院做胃鏡檢查評(píng)估病情嚴(yán)重程度，并排除其它，如食管賁門部腫瘤，賁門撕裂等；2.根據(jù)病情嚴(yán)重程度，予流質(zhì)飲食或暫時(shí)不吃不喝；3.視病情嚴(yán)重程度，予抗炎、收斂、抑酸等藥物應(yīng)用；治療療程主要根據(jù)胃鏡復(fù)查情況而定，嚴(yán)重病例需要住院治療。現(xiàn)在應(yīng)該對(duì)該病有相對(duì)清晰認(rèn)識(shí)了吧，祝君食管健康