視網(wǎng)膜血管病

玻璃體腔注藥是眼科疾病的重要治療方法之一,目前玻璃體腔注射主要有阿柏西普、康柏西普，雷珠單抗,傲迪適（4000元/支）,需多次注射，效果快，視力提高快 。 康柏西普(國(guó)產(chǎn)藥）作用持續(xù)時(shí)間1個(gè)月，有贈(zèng)藥 阿柏西普（進(jìn)口藥）注射后作用持續(xù)時(shí)間2個(gè)月 雷珠單抗（進(jìn)口藥），作用持續(xù)時(shí)間1個(gè)月 傲迪適為地塞米松緩釋劑，為黃斑水腫一線用藥，葡萄膜炎注藥首選，作用持續(xù)時(shí)間3-6個(gè)月?,原價(jià)15600元每支 其主要應(yīng)用包括： 旨在抑制新生血管生長(zhǎng)、減少滲出、水腫，從而穩(wěn)定或提高視力? （1）各種原因引起的黃斑水腫(包括糖尿病性黃斑水腫、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎后等各種疾病引起的黃斑水腫；) （2）各種原因?qū)е碌拿}絡(luò)膜新生血管膜形成（包括老年黃斑變性、高度近視黃斑變性、中滲等）； （3）視網(wǎng)膜新生血管（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、靜脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、Coat's病、脈絡(luò)膜骨瘤、 脈絡(luò)膜血管瘤等引起的視網(wǎng)膜新生血管形成或微血管病變）； （4）新生血管性青光眼等疾病。 術(shù)前準(zhǔn)備： （1）病人需充分了解注射風(fēng)險(xiǎn)、了解一次治療不能徹底解決問(wèn)題，在完全知情并接受的情況下，簽署手術(shù)同意書(shū)，方可進(jìn)行注射。? （2）擬注射的前3天需頻繁抗生素眼液滴眼預(yù)防感染，同時(shí)術(shù)前完善血常規(guī)和凝血象等常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)患者全身情況如血糖、血壓，避免心腦血管意外發(fā)生； （3）注射前一天需行淚道沖洗，若有膿性分泌物需暫緩注藥，同時(shí)術(shù)前發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫明顯，有結(jié)膜炎癥狀等，同樣需暫緩注藥，避免感染； （4）注射當(dāng)天最好有人陪同，一般雙眼不同時(shí)注射。 術(shù)后要求： 至少術(shù)后觀察1小時(shí)以上方可離院，當(dāng)天如無(wú)特殊情況一般不揭開(kāi)紗布；術(shù)后第一天、第三天、第七天需門診復(fù)查隨訪；至少連續(xù)3天滴抗生素眼液，每天至少4次 術(shù)后常見(jiàn)情況：術(shù)后眼紅痛即刻到醫(yī)院復(fù)查 （1）術(shù)后感眼前絮狀或圈樣漂浮物：可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動(dòng)或少量氣體殘留，不必緊張； ? （2）術(shù)后發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜下片狀出血：這可能是注射時(shí)碰到小血管出血，其并不可怕，一般10天左右自行吸收。 ? （3）手術(shù)當(dāng)天眼睛疼痛不適，眼淚多，異物感，可能是角膜上皮損傷，如果確實(shí)疼痛不能忍受，則需及時(shí)到醫(yī)院就診。? 玻璃體腔注藥術(shù)也存在著諸如眼壓升高、結(jié)膜下出血、角膜上皮損傷、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥。? 據(jù)省市醫(yī)保文件，四藥均進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄。并限定如圖的醫(yī)保支付條件：?事前審查，符合條件方可使用（自付比例10%）。?

看東西重影分別單眼重影和雙眼重影。單眼重影大部分是因?yàn)樯⒐猓械倪€是由于外傷導(dǎo)致的虹膜根部離斷，或者是有晶體半脫位等原因。 雙眼突然發(fā)生的重影，如果發(fā)生在老年人的話，一定要及時(shí)的到醫(yī)院就診，因?yàn)槠渲杏幸徊糠衷蚴怯捎诟哐獕夯蛘呤翘悄虿〉仍驅(qū)е碌募∪饣蛘哐艿牟∽?，那么更?yán)重的還有顱內(nèi)的病變。 發(fā)生重影早期診斷和早期的治療非常的重要。因此一旦發(fā)生急性的重影，一定要及時(shí)到醫(yī)院就診。

玻璃體腔注藥術(shù)已然是諸多眼病治療的主要方式之一，其療效顯著。常用玻璃體腔注射的藥物有激素、抗生素、抗病毒藥物、抗新生血管生成藥物。由于眼底血管性疾病的患者數(shù)量不斷攀升，玻璃體腔注射抗新生血管生成藥物逐漸成為治療眼底血管性疾病的重要方法。最新研究發(fā)現(xiàn)：抗新生血管生成藥物是累及中心凹的黃斑水腫的首選治療方式。臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)不少眼底疾病患者不太明白玻璃體腔注藥是怎么回事，不確定為什么要進(jìn)行這項(xiàng)治療，也不清楚是如何操作的，甚至有些患者會(huì)對(duì)其產(chǎn)生懼怕感，為此，我們推出此專欄為大家解答。一、什么是抗新生血管生成藥，常用的藥物都有哪些顧名思義，抗新生血管生成藥物是指那些可以減少眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，從而減少不健康新生血管的產(chǎn)生，減輕視網(wǎng)膜的出血及水腫。常用的抗新生血管藥物有雷珠單抗（Lucentis）、康柏西普（朗沐）、阿柏西普（艾力雅）。二、玻璃體腔抗新生血管注藥術(shù)可用于治療哪些疾病1.各種原因引起的黃斑水腫糖尿病性黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、白內(nèi)障術(shù)后或葡萄膜炎等各種疾病引起的黃斑水腫。2.各種原因?qū)е碌囊暰W(wǎng)膜、脈絡(luò)膜新生血管形成老年性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、高度近視黃斑變性、中心性滲出性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等。黃斑變性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞糖尿病性視網(wǎng)膜病變3.新生血管性青光眼視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病視網(wǎng)膜病變以及其他各種眼部缺血性疾病繼發(fā)的新生血管性青光眼。4.對(duì)于玻璃體積血、增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變?cè)跍?zhǔn)備行玻璃體切除術(shù)前注射抗新生血管生成藥的最佳時(shí)機(jī)是術(shù)前3-7天。三、玻璃體腔抗新生血管注藥術(shù)如何發(fā)揮作用由于各種原因?qū)е卵蹆?nèi)新生血管生長(zhǎng)，由于新生血管脆性大，很容易破裂、出血、水腫，形成瘢痕，導(dǎo)致失明，抗新生血管藥物可有效阻止新生血管生長(zhǎng)、減少出血、滲出、減輕水腫，從而穩(wěn)定和提高視力。四、完成一次玻璃體腔抗新生血管藥注射，可一勞永逸嗎當(dāng)然不可！因?yàn)檫@些眼底血管性疾病屬于慢性病，我們給予玻璃體腔注藥只能一定程度上控制疾病的發(fā)展，具體究竟需要打幾針尚需根據(jù)患者的病情而定。故并不是一勞永逸的！五、如何行玻璃體腔藥物注射，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)嗎手術(shù)時(shí)間不長(zhǎng)，只需幾分鐘！在行玻璃體腔藥物注射前需行眼表麻醉及常規(guī)消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作。注射部位一般常選擇顳上或顳下象限，進(jìn)針位置：有晶狀體眼距角膜緣4.0 mm，無(wú)晶狀體或人工晶體眼、遠(yuǎn)視眼可距角膜緣3.5 mm；方法：囑患者向左下或右下方注視不動(dòng)，注射針先傾斜后垂直緩慢刺入鞏膜，注意在注射過(guò)程中針尖需朝向眼球中心，避免傷及晶狀體；刺入深度：至少為6 mm，需緩慢而小心地注入全部藥物；待藥物完全推注后，應(yīng)緩慢抽出注射針，同時(shí)使用無(wú)菌棉簽按壓注射部位30秒至1分鐘。六、玻璃體腔注藥術(shù)后會(huì)有什么不良反應(yīng)抗新生血管藥是比較安全的，很少有患者術(shù)后出現(xiàn)眼壓高、眼內(nèi)感染、出血等。七、術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備1.了解玻璃體腔注藥流程，了解其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如：眼壓升高、結(jié)膜下出血、玻璃體積血、眼內(nèi)炎等），簽署術(shù)前知情同意書(shū)；2.完善眼科檢查，裂隙燈檢查：明確有無(wú)眼表炎癥，如有結(jié)膜充血、水腫等需暫緩手術(shù)；淚道沖洗及結(jié)膜囊沖洗：若沖洗過(guò)程中見(jiàn)分泌物，應(yīng)暫緩手術(shù)；3.完善術(shù)前各項(xiàng)全身檢查（血尿常規(guī)、凝血功能、肝功、腎功、血糖、血脂、感染篩查、心電圖）；4.在準(zhǔn)備行玻璃體腔注射的前三天滴用抗生素眼液（左氧氟沙星眼液）；5.注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖，盡可能避免心腦血管意外發(fā)生；6.術(shù)前行體位練習(xí)：平躺，眼球分別轉(zhuǎn)動(dòng)至左下方、右下方，并固視不動(dòng)（堅(jiān)持一分鐘）。八、術(shù)后需要注意什么1.抗生素眼液（左氧氟沙星）點(diǎn)眼，每日四次，至少連用三天；2.繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、血糖；3.如果患者術(shù)后自覺(jué)眼前有漂浮物，不必恐慌，因其可能是藥物在玻璃體內(nèi)飄動(dòng)，可注意觀察；4.如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)結(jié)膜下出血，這可能是在術(shù)中觸碰到結(jié)膜下小血管，不必害怕，通常一至二周可自行消退；5.如出現(xiàn)眼紅、眼痛、視物模糊等應(yīng)及時(shí)就診；6.術(shù)后第一天、第三天、第七天需至眼科門診復(fù)查，遵醫(yī)囑安排下次復(fù)查時(shí)間。

很多進(jìn)行玻璃體腔注射的患者在術(shù)后都會(huì)產(chǎn)生各種各樣的疑問(wèn)，比如在生活中該注意什么，有沒(méi)有忌口，眼藥水和眼膏該怎么點(diǎn)等等。就在最近，我們收到了患者的一張小紙條，上面詳細(xì)地列出了他的問(wèn)題，這些問(wèn)題也是玻璃體腔注射患者普遍關(guān)心、向醫(yī)生詢問(wèn)最多的問(wèn)題，今天就讓我們來(lái)一一解答。問(wèn)題1：打針后每隔4個(gè)小時(shí)點(diǎn)一次滴眼液，睡前點(diǎn)一次眼膏，是只點(diǎn)打針的那只眼，還是雙只眼都點(diǎn)？一共需要點(diǎn)幾天？ 答：眼藥水和眼膏只點(diǎn)打針的眼，另外一只眼睛不用。一共七天，復(fù)診后沒(méi)有問(wèn)題就不用繼續(xù)點(diǎn)了。問(wèn)題2：患者打針后，都忌口哪些食物，忌口需要幾天？答：吸煙是絕對(duì)禁止的，因?yàn)槲鼰熓悄壳懊鞔_有證據(jù)證明對(duì)于黃斑病變有害的，所以請(qǐng)盡最大努力戒煙。對(duì)于有糖尿病高血壓心臟病等相關(guān)疾病的患者，需要控制好血糖、血壓、血脂，需要部分患者低糖、低鹽、低脂飲食。少吃酒及其他可能引起血管擴(kuò)張的食物，可適量食用辛辣食物。對(duì)于海鮮，沒(méi)有絕對(duì)禁忌，但是部分海產(chǎn)品膽固醇含量很高，為了健康，可適量減少攝入。問(wèn)題3：患者打針后大約幾天能體驗(yàn)出治療效果？ 答：對(duì)于不同的疾病、不同的嚴(yán)重程度可能答案不同，總體來(lái)說(shuō)，如果治療及時(shí)，基礎(chǔ)視力好，對(duì)于治療后視力變化會(huì)更敏感，能更早更明顯地體會(huì)到治療的效果。 對(duì)于不同疾病，如老年黃斑變性，高度近視CNV的患者要到3-4周看到效果；特發(fā)性CNV基線視力較好的患者可能在1-2周就感覺(jué)到視力提高，以上患者一個(gè)月后做OCT評(píng)估療效。糖尿病或者靜脈阻塞患者注射后一周黃斑水腫會(huì)有消退，需要做OCT檢查評(píng)估并進(jìn)入下一步治療。對(duì)于視網(wǎng)膜新生血管，虹膜新生血管的患者，注射后一天醫(yī)生檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)新生血管大部分消退，但是患者感覺(jué)不到。 當(dāng)然，對(duì)于一些進(jìn)展特別快，病情特別嚴(yán)重的患者，如一部分息肉樣脈絡(luò)膜血管病變（目前屬于老年黃斑變性的一種類型），可能注射后仍然繼續(xù)出血甚至擴(kuò)散到整個(gè)玻璃體腔，患者注射后仍然感覺(jué)視力持續(xù)下降，這并不是玻璃體腔注射藥物沒(méi)有用處，而是由于病情太過(guò)嚴(yán)重，藥物的治療作用沒(méi)有辦法完全抑制病灶的活動(dòng)性所致。這種可能需要進(jìn)一步手術(shù)治療，具體治療方案需要請(qǐng)醫(yī)生判斷。問(wèn)題4：一個(gè)治療周期為3個(gè)月，一只眼需要打3針，如果治療效果較好，可以維持多長(zhǎng)時(shí)間？哪些措施可以預(yù)防復(fù)發(fā)？患者平時(shí)還有哪些注意事項(xiàng)？ 答：如果治療好，打完三針后，第一年的第4-6個(gè)月建議每月復(fù)診，此后每3個(gè)月復(fù)診一次。每個(gè)人病情不同，每次復(fù)發(fā)時(shí)，越早治療視力預(yù)后越好，切忌拖延。此外，注意不要做可能引起腹壓升高的動(dòng)作，如劇烈的咳嗽、便秘，避免突然用力或情緒激動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)?？梢赃m當(dāng)補(bǔ)充葉黃素藥物或富含葉黃素的食物。問(wèn)題5：打針后多長(zhǎng)時(shí)間可以洗頭洗澡？ 答：一周之內(nèi)避免揉眼睛（手上有細(xì)菌，結(jié)膜囊、瞼板腺也有暫居菌，揉搓可能會(huì)使細(xì)菌經(jīng)過(guò)針孔進(jìn)入眼內(nèi)），并避免水（可能含有致病微生物）進(jìn)到眼睛里，只要能夠避免水進(jìn)到眼睛里，隨時(shí)可以洗頭洗澡。 上面這幾個(gè)問(wèn)題是玻璃體腔注射患者普遍關(guān)心、經(jīng)常詢問(wèn)的問(wèn)題，也是很有代表性的幾個(gè)問(wèn)題，希望可以解答其他遇到類似問(wèn)題患者心中的疑問(wèn)，幫助患者提高生活質(zhì)量。 特別提醒：術(shù)后如果出現(xiàn)疼痛不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。 最后，再次感謝向我們提出問(wèn)題的鄭先生，謝謝您對(duì)我們工作的關(guān)注和幫助。（轉(zhuǎn)自本院文章，已獲授權(quán)）

血管堵塞有多種表現(xiàn)征兆，包括呼吸困難、頭痛頭暈、持續(xù)性胸悶等等。大家在遇到這些癥狀時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，保護(hù)血管的功能。血管堵塞在各個(gè)部位的危害1. 四肢血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致四肢血液供應(yīng)不足，出現(xiàn)四肢動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，出現(xiàn)四肢缺血的癥狀，尤其是下肢。主要和典型的癥狀是間歇性跛行。肢體運(yùn)動(dòng)后引發(fā)局部疼痛、緊束、麻木和無(wú)力。2. 腸道血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腸道血液供應(yīng)不足，可引起消化不良、腸道張力減低、便秘和腹痛等癥狀。腸系膜血管血栓形成時(shí)，可出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹和發(fā)熱。腸壁壞死時(shí)，可引起便血、麻痹性腸梗阻和休克等癥狀。3. 腎臟血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腎動(dòng)脈狹窄，出現(xiàn)腎血管性高血壓與缺血性腎臟病，腎血管性高血壓表現(xiàn)為血壓正常者出現(xiàn)高血壓后即迅速進(jìn)展。重癥患者還可出現(xiàn)惡性高血壓。缺血性腎臟病主要表現(xiàn)為腎功能緩慢進(jìn)行性減退，出現(xiàn)夜尿增多。如果發(fā)生腎動(dòng)脈血栓形成，可引起腎區(qū)劇烈疼痛，血尿等腎功能嚴(yán)重受損的癥狀。4. 心臟血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致心臟血液供應(yīng)不足，可出現(xiàn)心絞痛，發(fā)作常由體力勞動(dòng)或者情緒激動(dòng)所誘發(fā)，通常表現(xiàn)為壓榨性的胸痛，偶伴有瀕死的恐懼感覺(jué)，但有些患者僅覺(jué)得胸悶不適不認(rèn)為有問(wèn)題。發(fā)作時(shí)患者往往被迫停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，直至癥狀緩解。如果心肌發(fā)生缺血性壞死，還可出現(xiàn)心肌梗塞。5. 眼睛血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、變直，呈銅絲或銀絲樣改變，與靜脈交叉處可見(jiàn)硬化的動(dòng)脈壓迫靜脈，稱交叉壓迫；重者則發(fā)生視網(wǎng)膜血管的痙攣、狹窄甚至阻塞、出血，并可出現(xiàn)視網(wǎng)膜的滲出、水腫等改變。6. 腦部血管堵塞：會(huì)導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足或局部血栓形成，出現(xiàn)腦梗死，突然出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)出現(xiàn)障礙、失語(yǔ)、眩暈、耳鳴或聽(tīng)力障礙。高血壓并發(fā)動(dòng)脈硬化者可發(fā)生腦出血，出現(xiàn)意識(shí)障礙和偏癱。讓血管保持健康，走出“泥潭”的6種方式1. 定期體檢：養(yǎng)成定期體檢的健康觀念，關(guān)注自身體重、腰圍、血壓、血脂、血糖等指標(biāo)，并將其控制在正常范圍內(nèi)，一旦數(shù)據(jù)有異常，須及時(shí)咨詢醫(yī)生，積極干預(yù)和治療，將危險(xiǎn)降到最低。2. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)心功能，達(dá)到促進(jìn)全身血液循環(huán)、降低血液黏稠度的作用，還能把血液中的“壞”物質(zhì)代謝掉。健步走、慢跑、爬山等有氧運(yùn)動(dòng)都是不錯(cuò)的選擇。3. 心情愉悅：笑可以釋放壓力，保護(hù)血管內(nèi)皮，讓血液循環(huán)更順暢。同時(shí)，心情放松時(shí)人的血壓也相對(duì)穩(wěn)定。所以，生活中應(yīng)盡可能保持樂(lè)觀、豁達(dá)、開(kāi)朗的心情。4. 作息規(guī)律：熬夜容易打亂生物鐘，使機(jī)體分泌過(guò)多的腎上腺素和去甲腎上腺素，從而使血流減慢、黏稠度增加。建議大家一定要規(guī)律作息，每晚11點(diǎn)前睡覺(jué)。5. 戒煙戒酒：煙酒是血管的克星，吸煙酗酒會(huì)使血液的黏稠度比正常時(shí)升高8倍以上。因此，遠(yuǎn)離煙酒是保證血管健康的關(guān)鍵，還要注意遠(yuǎn)離二手煙。6. 飲食講究：高油、高鹽、高糖等重口味飲食，會(huì)使血液變得黏稠，加重血流的負(fù)擔(dān)。因此，生活中，一定要注意膳食平衡，多吃水果、蔬菜，少油膩；多蒸煮，少油炸。

心臟手術(shù)術(shù)后失明的發(fā)生率約為4%。失明的原因可能包括栓塞，血栓形成，和缺血以及外科的操作。這些患者可能存在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈缺血或ION。手術(shù)中最常見(jiàn)的是角膜損傷，患者還可能出現(xiàn)結(jié)膜炎，化學(xué)損傷，直接損傷，視物模糊，視神經(jīng)缺血（ischemic optic neuropathy，ION）。癥狀從不適到疼痛到使命。相對(duì)較小的傷害通常由面罩，手術(shù)洞巾對(duì)眼部的擠壓，化學(xué)物質(zhì)接觸眼球，未做好眼部保護(hù)導(dǎo)致。平臥位以外的體位更易造成眼部損傷。雖然曾經(jīng)推薦角膜擦傷患者使用眼罩，但經(jīng)實(shí)踐證明會(huì)延遲愈合；現(xiàn)在推薦使用非類固醇類抗炎眼藥膏。重復(fù)使用局部麻醉或類固醇類眼藥水不被推薦。

引起視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的病因，老年人與青壯年有很大差異，前者絕大多數(shù)繼發(fā)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，后者則多為靜脈本身的炎癥。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化常見(jiàn)于慢性進(jìn)行性高血壓病或動(dòng)脈硬化;靜脈炎癥可由靜脈周圍炎(Eales病)、葡萄膜炎癥、Behcet綜合征、結(jié)節(jié)病、Coats病、膿毒性栓子等引起，但臨床上找不到明確原因者，亦非少見(jiàn)。 本病的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，目前尚不完全清楚。多數(shù)作者認(rèn)為由動(dòng)脈供血不足、靜脈管壁損害、血淚流變改變及血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素相互影響而成。其中靜脈管壁損害可能是主要的。 1、動(dòng)脈供血不足 Hhayreh(1965,1971)通過(guò)動(dòng)脈實(shí)驗(yàn)后指出，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的發(fā)生，以動(dòng)脈供血不足為前提。實(shí)驗(yàn)室中，如果只阻斷某一靜脈，不足以引起臨床所見(jiàn)的典型改變，只有動(dòng)脈供血也發(fā)生障礙后，才能形成。雖然Hayreh這一學(xué)說(shuō)，也得到部分臨床工作者的支持，但至今為止，對(duì)動(dòng)脈供血不足引起靜脈阻塞的直接證據(jù)仍感不足。例如，本病在眼底熒光血管造影片上不能顯示任何動(dòng)脈阻塞。視網(wǎng)膜血循環(huán)是處于一種比較封閉的血管環(huán)流徑路(clsed vascular circuit)之中(Gass,1968)，靜脈阻塞時(shí)動(dòng)脈血流減少，可能僅僅是靜脈血回流受阻的一種反映，而不是靜脈阻塞的原因。 2、靜脈管壁損害 兩個(gè)原因，一是受到其鄰接處的動(dòng)脈硬化的波及;二是靜脈本身的炎癥。二者均可導(dǎo)致管壁增厚，管腔狹窄。硬化還能使內(nèi)膜及內(nèi)膜下細(xì)胞增生，炎癥則可使內(nèi)膜腫脹。細(xì)胞增生及內(nèi)膜腫脹更加重了管腔狹窄程度，除嚴(yán)重者因內(nèi)膜與內(nèi)膜接觸直接發(fā)生閉鎖外，亦可因內(nèi)膜面變得粗糙，電荷改變，誘使血小板沉著、凝聚而形成血栓，導(dǎo)致靜脈管腔不完全或完全性阻塞。 眾所周知，視網(wǎng)膜中央靜脈總干阻塞好發(fā)于靜脈穿越篩板處，分支阻塞好好于動(dòng)、靜脈交叉處?？赡芤虼朔N所在，動(dòng)靜脈被一層共同的結(jié)締組織性鞘膜包繞(Scherer,1923)有關(guān)，一旦靜脈管腔由述原因發(fā)生狹窄后不易舒展。 3、血液流變學(xué)及血液流動(dòng)力學(xué)改變 大多數(shù)本病患者有血液成分改變、血液粘稠度改變及血小板凝聚性增高，使血液通過(guò)靜脈管徑狹窄處更加困難和血栓更易于發(fā)生。 除以上原因外，靜脈阻塞，特別是靜脈總干阻塞與高眼壓有一定聯(lián)系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病同時(shí)合并原發(fā)性開(kāi)角性青光眼患者達(dá)10%~20%.其原因①開(kāi)角化青光眼患者本身大多有血液粘度增高;②鞏膜篩板的病理凹陷，可能影響篩板區(qū)中央動(dòng)脈灌注和靜脈回流。其他如心臟代償功能不全、心動(dòng)過(guò)緩、血壓突然降低等導(dǎo)致血流緩慢者，均可加速阻塞的形成。 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞出現(xiàn)的一系列眼部體征，都是繼發(fā)于阻塞后視網(wǎng)膜血循環(huán)紊亂。例如：視網(wǎng)膜出血由靜脈血回流障礙，血管壁脆弱性和血流瘀滯而引起纖維蛋白溶解功能局部亢進(jìn)所致;靜脈怒張迂曲、血柱色澤暗紫由血液回流受阻所致;棉絨狀白斑由內(nèi)層毛細(xì)血管床缺血所致;黃白色硬性滲出由血液內(nèi)脂類物質(zhì)沉著所致。 此外，視網(wǎng)膜水腫混濁、新生血管、血管短路、側(cè)支循環(huán)、毛細(xì)血管梭形擴(kuò)張、黃斑部隔樣水腫以及虹膜而出現(xiàn)濃密新生血管(虹膜紅變)等等，無(wú)一不與此有關(guān)。本文系賈洪強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

你知道嗎？糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinaopthy 簡(jiǎn)稱DR）是歐美國(guó)家導(dǎo)致失明的第一大眼病！在我國(guó)，隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者的人數(shù)是10年前的2倍多，DR的發(fā)病率大大提高了，因此而失明的糖尿病患者人數(shù)與日俱增！但是，有大約50%的糖尿病患者根本不了解DR，將近90%的患者在內(nèi)科確診糖尿病后，從來(lái)不定期進(jìn)行眼科檢查，這其中有很多人已經(jīng)患有DR，等到患者自己感到視力下降的時(shí)候，很可能已經(jīng)錯(cuò)過(guò)的治療的最佳時(shí)間，視力預(yù)后比較差。導(dǎo)致這樣的結(jié)果，其原因主要是患者對(duì)DR認(rèn)識(shí)不足，甚至是根本不知道DR！什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是由于糖尿病對(duì)微血管的破壞而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變。發(fā)病機(jī)理是：長(zhǎng)期高血糖，視網(wǎng)膜血管管壁受到侵蝕，一方面，血管壁通透性增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫；另一方面，小血管變細(xì)、甚至閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，刺激新生血管出現(xiàn)，這種在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)的新生血管是很脆弱的，極易破裂，大量血液進(jìn)入眼內(nèi)，導(dǎo)致視力突然喪失。新生血管周圍的纖維組織還會(huì)進(jìn)一步收縮，牽拉視網(wǎng)膜，出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，視力喪失；新生血管向眼球前部生長(zhǎng)，導(dǎo)致青光眼，視力喪失。所以說(shuō)，新生血管的出現(xiàn)是DR病變惡化的標(biāo)志！哪些人容易得糖尿病視網(wǎng)膜病變？總的來(lái)說(shuō)，所有糖尿病患者都有的病的危險(xiǎn)。所以，一旦確診糖尿病，就應(yīng)該盡快到眼科檢查眼底。而對(duì)于患糖尿病15年以上、血糖經(jīng)?？刂撇患训?、伴有高血壓高血脂、已經(jīng)出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的患者，更是DR的高危人群，必須散瞳詳細(xì)查眼底。DR有哪些癥狀？早期，沒(méi)有任何癥狀。這是非常危險(xiǎn)的！沒(méi)有癥狀，就不能提醒患者注意到眼睛的并發(fā)癥的出現(xiàn)。只有到了晚期，出現(xiàn)新生血管后，患者視力會(huì)有迅速的下降。DR的眼部表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)：早期有視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫（這時(shí)可能沒(méi)有癥狀），晚期大量出現(xiàn)、視網(wǎng)膜脫離、青光眼。DR的治療？早期：視網(wǎng)膜激光治療。目的是阻止、減少視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生。晚期：手術(shù)治療。目的是清除眼內(nèi)積血，修復(fù)視網(wǎng)膜。DR的預(yù)防？每每看到很多晚期病人因?yàn)闆](méi)有早期發(fā)現(xiàn)和治療，最終失明，我們眼科醫(yī)生都會(huì)發(fā)自內(nèi)心的感到惋惜。其實(shí)DR是可以預(yù)防的。第一：堅(jiān)持控制血糖。第二：堅(jiān)持定期門診檢查眼底，并做眼底照相和FFA（視網(wǎng)膜血管造影），每6個(gè)月一次，這對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生血管是非常重要的！第三：發(fā)現(xiàn)眼底有問(wèn)題，積極配合醫(yī)生，進(jìn)行視網(wǎng)膜激光治療。雖然，激光有輕微減低視力的風(fēng)險(xiǎn)，但是，40年來(lái)的臨床證據(jù)顯示，激光后的患者，最終視力遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于沒(méi)有激光的患者！因?yàn)?，激光可以降低突然失明的風(fēng)險(xiǎn)。而且，激光治療不需要住院，費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于手術(shù)治療的費(fèi)用?？傊?，預(yù)防勝于治療。定期的檢查、嚴(yán)格的控制血糖、及時(shí)的激光治療，可以使大多數(shù)糖尿病患者免受失明之苦。這不僅需要醫(yī)生的努力，更需要廣大糖尿病患者的主動(dòng)參與和配合，運(yùn)用醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)，與您一起，依靠科學(xué)，戰(zhàn)勝疾??！

視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是比較常見(jiàn)的視網(wǎng)膜血管病。也是致盲的眼底病之一。大多數(shù)發(fā)生于50-60歲以上的老年人。常為單眼發(fā)病。其病因比較復(fù)雜，常與高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、血液高粘度、血液流變學(xué)和血流動(dòng)力學(xué)有密切關(guān)系。部分病人心功能不全、心動(dòng)過(guò)緩、心率不齊、眼壓增高等均可成為本病誘因。根據(jù)視網(wǎng)膜缺血情況分為缺血型和非缺血型；按阻塞部位可分為主干、分支及半側(cè)阻塞三種；按有無(wú)動(dòng)脈供血不足可分為缺血性與非缺血性兩種。臨床表現(xiàn)：1.視功能損害視功能損害以阻塞的程度是否累及黃斑部而異，黃斑一旦受到波及，中心視力突然或于數(shù)日內(nèi)顯著下降，并出現(xiàn)小視和變視，嚴(yán)重者僅存眼前指數(shù)或手動(dòng)。當(dāng)靜脈阻塞而仍保持一定視力時(shí)，周邊視野常于影或有與阻塞區(qū)相應(yīng)的不規(guī)則向心性縮??；中央視野則常因黃斑部及其附近損害而有中心或傍中心暗點(diǎn)。 2.眼底所見(jiàn):總干阻塞時(shí)，眼底改變因病程早晚、阻塞程度不同而有所不同。視盤(pán)水腫混濁，境界消失。整個(gè)視網(wǎng)膜水腫混濁，布滿大小不等的線狀、火焰狀、狐尾狀的神經(jīng)纖維層出血。有時(shí)也能見(jiàn)到加點(diǎn)狀或形態(tài)不規(guī)則的深層出血。視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，部分被組織水腫及出血掩蓋而異節(jié)段狀。視網(wǎng)膜動(dòng)脈因反射性收縮，顯得比較狹窄。此外，特別在后極部常可見(jiàn)到棉絨狀白斑。黃斑部放射狀皺被，呈星芒狀斑或囊樣水腫。視網(wǎng)膜淺層及深層出血是毛細(xì)血管、微靜脈或較大靜脈不耐高壓而破裂及纖維蛋白溶解功能的局部亢進(jìn)所致。出現(xiàn)量多時(shí)可見(jiàn)視網(wǎng)膜前出血，甚至突破內(nèi)界膜進(jìn)入玻璃體，形成玻璃體積血，使眼底不透見(jiàn)。分支阻塞，以顳上枝最常見(jiàn)，其次為顳下枝，再次為鼻側(cè)支。在分支阻塞時(shí)，上述各種眼底改變（出血、水腫、滲出、管徑擴(kuò)張、行徑迂曲等），限于該分支引流區(qū)。但顳上支或顳下支阻塞，亦可波及黃斑部。治療：1. 抗凝血藥抗凝血藥物為本病治療的首選藥，包括纖維蛋白溶解酶和抗血小板凝集劑等。2. 激光光凝激光光凝能減少毛細(xì)血管滲漏，特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起囊樣水腫：光凝無(wú)灌注區(qū)，可預(yù)防新生血管形成或封閉已形成的新生血管，以減少出血及出血進(jìn)入玻璃體的機(jī)會(huì)。激光光凝對(duì)本病治療的機(jī)理在于光凝破壞了視網(wǎng)膜色素上皮層的屏障功能，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜之間產(chǎn)生交通徑路，使病理產(chǎn)物排入脈絡(luò)膜循環(huán)中去；光凝毀壞了病變區(qū)內(nèi)仍然存活的視網(wǎng)膜組織，從而減少組織缺氧狀態(tài)，并減輕視網(wǎng)膜血管的病理性反應(yīng)。3. 中藥治療預(yù)后：本病預(yù)后因阻塞的原因、部位、程度等而有很大差異。就發(fā)病原因而言，炎癥引起的阻塞由于血管壁與內(nèi)膜腫脹是可逆的，不同于因動(dòng)脈硬化波及而引起的阻塞，后者靜脈管壁增厚、管腔狹窄由內(nèi)膜下及內(nèi)膜細(xì)胞增生所致，是不可逆的，故炎癥性阻塞的預(yù)后優(yōu)于硬化性阻塞。就阻塞部位而言，分支阻塞優(yōu)于半側(cè)阻塞，半側(cè)阻塞又優(yōu)于總干阻塞。當(dāng)然，對(duì)以上各項(xiàng)預(yù)后的估計(jì)，都不是絕對(duì)的。例如是否能早期形成有效的側(cè)支循環(huán)，是否能得到及時(shí)合理的治療等，均直接影響預(yù)后。黃斑部出現(xiàn)水腫，短期內(nèi)不有消退者，勢(shì)必嚴(yán)重?fù)p害中心視力。特別是總干完全性阻塞，熒光造影見(jiàn)大片無(wú)灌液壓區(qū)者，不僅致盲率高，而且新生血管性青光眼的并發(fā)率亦高，預(yù)后晚為惡劣。