視網(wǎng)膜血管病

視網(wǎng)膜血管病常是許多疾病的眼部表現(xiàn)，根據(jù)累及動(dòng)靜脈的不同將其分為視網(wǎng)膜動(dòng)脈型的血管疾病和視網(wǎng)膜靜脈型的血管疾病。

根據(jù)發(fā)病原理的不同，將其分為炎癥性的視網(wǎng)膜病變以及由于阻塞所引發(fā)的視網(wǎng)膜血管的病變等。

視網(wǎng)膜血管病包含廣泛，病因以視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜血管阻塞為例。

基本病因

視網(wǎng)膜血管炎

可由全身或眼局部的疾病改變引起，病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。

• 感染：如病毒、細(xì)菌、真菌等感染或病原體產(chǎn)生的物質(zhì)損害視網(wǎng)膜血管壁。
• 由其他全身疾病導(dǎo)致發(fā)生：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
• 眼局部出現(xiàn)炎癥：視網(wǎng)膜血管炎常合并于前葡萄膜炎、周邊葡萄膜炎、后葡萄膜炎、鞏膜炎等。

視網(wǎng)膜血管阻塞

本病與多種因素有關(guān)，常見的有全身性疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等引起血管變窄、變硬的疾病，高眼壓以及眼眶腫物等，也可能引起本病。

• 血管壁改變：高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化或粥樣硬化、炎癥或其他因素導(dǎo)致血管變窄，容易形成血栓，從而堵塞血管。
• 血管栓子：各種栓子（在血液循環(huán)中形成的異物或腫塊）導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管阻塞。栓子的種類較多，如膽固醇栓子、脂肪栓子、腫瘤栓子等。栓子的來(lái)源最常見于頸動(dòng)脈硬化斑塊，其次為心臟瓣膜。

高危人群

下述人群更容易患視網(wǎng)膜血管病，需加以注意：

• 患有感染性疾病
• 合并全身性自身免疫疾病
• 合并眼部炎癥性疾病
• 吸煙
• 口服避孕藥

視網(wǎng)膜血管病包含廣泛，癥狀以視網(wǎng)膜血管炎和視網(wǎng)膜血管阻塞為例。

典型癥狀

視網(wǎng)膜血管炎

• 視物模糊與眼前黑影飄動(dòng)：早期最為常見的癥狀，由玻璃體內(nèi)浮游細(xì)胞和屈光間質(zhì)混濁引起。
• 視力下降：黃斑水腫和視網(wǎng)膜出血是視力下降的重要原因。
• 視野缺損或暗點(diǎn)：局部血管堵塞可導(dǎo)致視野缺損或暗點(diǎn)。
• 視物變形：黃斑水腫或病變累及黃斑可致視物變形。

視網(wǎng)膜血管阻塞

• 視力損害：視力損害是此類疾病最主要的表現(xiàn)，患者多表現(xiàn)為數(shù)小時(shí)或者數(shù)天內(nèi)，出現(xiàn)視力下降，視物不清。
• 視野缺損：患者的眼睛在看事物時(shí)，會(huì)感到好像有什么陰影擋住視線。
• 一過(guò)性黑曚：少數(shù)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞患者，可有先兆癥狀，單眼出現(xiàn)一過(guò)性黑曚，即眼前發(fā)黑，視物不清，但數(shù)分鐘后，視力恢復(fù)正常。患者可反復(fù)發(fā)作多次，最后導(dǎo)致阻塞，視力不能恢復(fù)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 玻璃體炎
• 玻璃體積血
• 黃斑水腫
• 視盤水腫
• 視網(wǎng)膜脫離
• 視網(wǎng)膜出血

以下方式有助于視網(wǎng)膜血管病的預(yù)防：

• 老年人要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，有全身性疾病的患者，要密切關(guān)注自身情況，并做好定期體檢。
• 積極治療原發(fā)性的全身性疾病，特別是老年人應(yīng)控制高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈硬化等危險(xiǎn)因素，避免緊張、情緒波動(dòng)。
• 避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意勞逸結(jié)合。

疾病不同，確診需要的檢查方法也不同。一般可能用到的檢查包括眼底熒光素血管造影、光學(xué)相干斷層掃描、裂隙燈檢查、眼底鏡檢查、視野檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲心動(dòng)圖等。具體檢查方法如下：

• 眼底熒光素血管造影（FFA）：是診斷視網(wǎng)膜血管炎的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于視網(wǎng)膜血管阻塞的診斷和治療也極為重要，目的是判斷否有視網(wǎng)膜血管的堵塞，以及血管堵塞的部位。
• 光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：目的是了解視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，有助于發(fā)現(xiàn)患者的其他視網(wǎng)膜疾病。
• 裂隙燈檢查：目的是觀察患者的眼表結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生排除其他影響患者視力的疾病。
• 眼底鏡檢查：目的是看清視網(wǎng)膜上的血管和神經(jīng)。
• 視野檢查：目的是評(píng)估疾病進(jìn)展，看患者是否出現(xiàn)視野缺損。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、血脂、血液黏度等，有助于本病病因的尋找，以及輔助治療。
• 超聲心動(dòng)圖：目的是判斷是否有心臟瓣膜疾病，從而導(dǎo)致栓子（在血液循環(huán)中形成的異物或腫塊）脫落，堵塞視網(wǎng)膜血管。

視網(wǎng)膜血管炎

視網(wǎng)膜血管炎治療前，首先要確定血管炎是感染或非感染性。感染性的由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起。針對(duì)病原感染進(jìn)行藥物治療，如治療及時(shí)，治療后的效果一般較好。非感染性的大多數(shù)屬自身免疫性疾病，需用免疫抑制劑，包括糖皮質(zhì)激素。

藥物治療

• 針對(duì)感染性病因的藥物治療：如針對(duì)病毒感染的抗病毒治療，針對(duì)結(jié)核的抗結(jié)核治療，針對(duì)梅毒的驅(qū)梅治療等。
• 糖皮質(zhì)激素：以免疫因素為主所致的視網(wǎng)膜血管炎中，糖皮質(zhì)激素為首選療法，同時(shí)需要注意長(zhǎng)期激素治療的不良反應(yīng)。
• 止血及活血化瘀藥物：中西藥物結(jié)合治療，可促進(jìn)視網(wǎng)膜及玻璃體出血的吸收。

手術(shù)治療

• 激光光凝治療：目的是通過(guò)激光預(yù)防和治療視網(wǎng)膜新生血管。
• 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)：在清除積血的同時(shí)清除玻璃體內(nèi)炎性因子、分解產(chǎn)物和滲出物，以阻止病情發(fā)展。

視網(wǎng)膜血管阻塞

一般而言，視網(wǎng)膜動(dòng)脈的患者會(huì)按急癥處理，進(jìn)行藥物治療、吸氧、降低眼壓等處理。發(fā)病后 1 小時(shí)以內(nèi)，阻塞得到緩解者，有可能恢復(fù)部分視力，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)則很難恢復(fù)。

搶救性治療

• 血管擴(kuò)張藥：目的是快速擴(kuò)張血管。常用藥物有阿托品、山莨菪堿、硝酸甘油等藥物。
• 前房穿刺術(shù)：目的是迅速降低眼壓。發(fā)病數(shù)小時(shí)以內(nèi)就診患者，可行前房穿刺術(shù)，迅速降低眼壓。
• 反復(fù)壓迫眼球和突然放松壓迫，目的是改善血流灌注，所謂血流灌注，是指一定時(shí)間內(nèi)流入器官內(nèi)的血液量。
• 介入治療：針對(duì)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，通過(guò)動(dòng)脈插管逆行進(jìn)入眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，直接注入溶栓藥物溶栓。

藥物治療

• 曲安奈德：有黃斑水腫的患者，可以在玻璃體內(nèi)注入曲安奈德。目的是使黃斑水腫消退或減輕。
• 地塞米松植入物：對(duì)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，可以在玻璃體腔內(nèi)注射地塞米松植入物。目的是改善病情、緩解并發(fā)癥，能顯著改善視網(wǎng)膜敏感性和視力。
• 抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子藥物：目的是幫助減少新生血管，同時(shí)對(duì)水腫吸收也有幫助，還可避免其他繼發(fā)疾病。
• 病因治療：目的是祛除或者延緩疾病的發(fā)展，如糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎等。常用的方法包括降低血壓、擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、糖皮質(zhì)激素治療炎癥等。

手術(shù)治療

• 玻璃體切割術(shù)：有玻璃體出血的患者，可行玻璃體切割術(shù)。目的是避免玻璃體出血，形成極化膜，牽拉視網(wǎng)膜，形成視網(wǎng)膜脫離。
• 放射狀視神經(jīng)切開術(shù)：主要適用于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的患者。此手術(shù)的目的是改善血流，更重要的是改善血管吻合。

其他治療方法

• 高壓氧治療：對(duì)于伴有黃斑水腫的患者，高壓氧治療可改善視力。
• 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)：激光治療的目的是減輕視網(wǎng)膜水腫，促進(jìn)滲出吸收，以及治療新生血管。

• 飲食宜清淡，少吃辛辣、刺激性的食物。戒煙。
• 注意休息，避免過(guò)度勞累。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。
• 患者需要根據(jù)醫(yī)囑，定期到醫(yī)院復(fù)查。
• 不要提重物，避免憋氣、用力，保持大便通暢。

視網(wǎng)膜血管病的病因不同，其疾病嚴(yán)重程度及病情轉(zhuǎn)移和發(fā)展不同?；颊叩囊暳χ委熀蟮幕謴?fù)情況、病情嚴(yán)重程度和是否治療及時(shí)有關(guān)。積極治療有助于保持或恢復(fù)至患者原有視力，注意遵醫(yī)囑定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化情況。