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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 大家好，剛剛下手術(shù)，給大家介紹一下今天一個打針患者的病例，這是一個40歲男性，前兩年呢，因為視網(wǎng)膜靜脈阻塞，繼發(fā)黃斑水腫，已經(jīng)進行過眼內(nèi)打針的治療，一共打了兩針，當(dāng)時視力恢復(fù)的非常好，達到1.0了，他非常滿意，我一再叮囑他要定期復(fù)查，結(jié)果呢，后來因為疫情的事情啊，還有他自己啊，非常不重視，覺得已經(jīng)好了，所以就兩年沒有來了，一天前他突然出現(xiàn)了這只眼，一下就看不見了，趕緊來檢查一看啊，這是他的眼底照片，這是他的B超，都證實了玻璃體腔里面有大量的積血，眼底雖然看不到了，但是結(jié)核病情呢，很有可能是由于視網(wǎng)膜靜脈阻塞的病情又發(fā)展了，所以才導(dǎo)致的眼底大出血。想告訴大家的是，視網(wǎng)膜靜脈阻塞和腦血栓從本質(zhì)上是沒有區(qū)別的，治療和康復(fù)都是需要一個比較長的時間，在指南上說，視網(wǎng)膜靜脈阻塞至少要觀察三到五年的時間，所以呢，大家不要覺得剛開始。 治療的效果好就掉以輕心了，如果及時復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)病情的進展，我們通過繼續(xù)打針，或者是通過激光治療，很有可能這樣的眼底大出血就可以避免了，那今天我給他打針是為了讓出血的血管收縮，不再繼續(xù)出血，看看呢，觀察一兩周出血能不能吸收，如果吸收了，我們及時進行激光，也可以避免手2022年04月21日
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜中央動脈是我們?nèi)砦ㄒ荒軌蛟诨铙w上被直接觀察到的小動脈，因此呢，觀察高血壓病患者的眼底情況，能了解到啊，患者的心臟、腎臟，還有大腦以及損傷的一個程度，對高血壓的診斷、治療、預(yù)后有重要的意義。所以呢，高血壓的眼底呢，我們會看到高血壓有眼底的一些并發(fā)癥，也叫高血壓視網(wǎng)膜病變。高血壓視網(wǎng)病變呢，如果是早期的，可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈比較細啊，甚至呢，發(fā)生了動靜脈的交叉壓迫，甚至發(fā)生了啊，這個血管的出血滲出，一般來說，如果血壓高，持續(xù)時間很高，或者急劇性的升高就會出現(xiàn)。 嗯，血管的明顯的動脈痙攣，最后呢，也會有視力下降，這時候我們要根據(jù)他眼底的情況來進行治療，如果這個高血壓引起的患者的眼底的小動脈完全閉塞了，就會視力有部分的喪失，一般的高血壓要積極的控制血壓，避免呢，就是引起了高血壓性的視網(wǎng)膜病。2020年09月26日899
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 心臟手術(shù)術(shù)后失明的發(fā)生率約為4%。失明的原因可能包括栓塞，血栓形成，和缺血以及外科的操作。這些患者可能存在視網(wǎng)膜中央動脈缺血或ION。手術(shù)中最常見的是角膜損傷，患者還可能出現(xiàn)結(jié)膜炎，化學(xué)損傷，直接損傷，視物模糊，視神經(jīng)缺血（ischemic optic neuropathy，ION）。癥狀從不適到疼痛到使命。相對較小的傷害通常由面罩，手術(shù)洞巾對眼部的擠壓，化學(xué)物質(zhì)接觸眼球，未做好眼部保護導(dǎo)致。平臥位以外的體位更易造成眼部損傷。雖然曾經(jīng)推薦角膜擦傷患者使用眼罩，但經(jīng)實踐證明會延遲愈合；現(xiàn)在推薦使用非類固醇類抗炎眼藥膏。重復(fù)使用局部麻醉或類固醇類眼藥水不被推薦。2019年09月28日2314
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李駿主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 你知道嗎？糖尿病視網(wǎng)膜病變（Diabetic Retinaopthy 簡稱DR）是歐美國家導(dǎo)致失明的第一大眼??！在我國，隨著人民生活水平的提高，糖尿病患者的人數(shù)是10年前的2倍多，DR的發(fā)病率大大提高了，因此而失明的糖尿病患者人數(shù)與日俱增！但是，有大約50%的糖尿病患者根本不了解DR，將近90%的患者在內(nèi)科確診糖尿病后，從來不定期進行眼科檢查，這其中有很多人已經(jīng)患有DR，等到患者自己感到視力下降的時候，很可能已經(jīng)錯過的治療的最佳時間，視力預(yù)后比較差。導(dǎo)致這樣的結(jié)果，其原因主要是患者對DR認識不足，甚至是根本不知道DR！什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？簡單地說，就是由于糖尿病對微血管的破壞而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜病變。發(fā)病機理是：長期高血糖，視網(wǎng)膜血管管壁受到侵蝕，一方面，血管壁通透性增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫；另一方面，小血管變細、甚至閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜缺血、缺氧，刺激新生血管出現(xiàn)，這種在缺氧環(huán)境下生長的新生血管是很脆弱的，極易破裂，大量血液進入眼內(nèi)，導(dǎo)致視力突然喪失。新生血管周圍的纖維組織還會進一步收縮，牽拉視網(wǎng)膜，出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，視力喪失；新生血管向眼球前部生長，導(dǎo)致青光眼，視力喪失。所以說，新生血管的出現(xiàn)是DR病變惡化的標志！哪些人容易得糖尿病視網(wǎng)膜病變？總的來說，所有糖尿病患者都有的病的危險。所以，一旦確診糖尿病，就應(yīng)該盡快到眼科檢查眼底。而對于患糖尿病15年以上、血糖經(jīng)?？刂撇患训?、伴有高血壓高血脂、已經(jīng)出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的患者，更是DR的高危人群，必須散瞳詳細查眼底。DR有哪些癥狀？早期，沒有任何癥狀。這是非常危險的！沒有癥狀，就不能提醒患者注意到眼睛的并發(fā)癥的出現(xiàn)。只有到了晚期，出現(xiàn)新生血管后，患者視力會有迅速的下降。DR的眼部表現(xiàn)？典型的表現(xiàn)：早期有視網(wǎng)膜微血管瘤、視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫（這時可能沒有癥狀），晚期大量出現(xiàn)、視網(wǎng)膜脫離、青光眼。DR的治療？早期：視網(wǎng)膜激光治療。目的是阻止、減少視網(wǎng)膜新生血管的產(chǎn)生。晚期：手術(shù)治療。目的是清除眼內(nèi)積血，修復(fù)視網(wǎng)膜。DR的預(yù)防？每每看到很多晚期病人因為沒有早期發(fā)現(xiàn)和治療，最終失明，我們眼科醫(yī)生都會發(fā)自內(nèi)心的感到惋惜。其實DR是可以預(yù)防的。第一：堅持控制血糖。第二：堅持定期門診檢查眼底，并做眼底照相和FFA（視網(wǎng)膜血管造影），每6個月一次，這對于及時發(fā)現(xiàn)新生血管是非常重要的！第三：發(fā)現(xiàn)眼底有問題，積極配合醫(yī)生，進行視網(wǎng)膜激光治療。雖然，激光有輕微減低視力的風(fēng)險，但是，40年來的臨床證據(jù)顯示，激光后的患者，最終視力遠遠高于沒有激光的患者！因為，激光可以降低突然失明的風(fēng)險。而且，激光治療不需要住院，費用遠遠低于手術(shù)治療的費用。總之，預(yù)防勝于治療。定期的檢查、嚴格的控制血糖、及時的激光治療，可以使大多數(shù)糖尿病患者免受失明之苦。這不僅需要醫(yī)生的努力，更需要廣大糖尿病患者的主動參與和配合，運用醫(yī)學(xué)知識和技術(shù)，與您一起，依靠科學(xué)，戰(zhàn)勝疾病！2011年10月08日4730
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郎衛(wèi)華主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是比較常見的視網(wǎng)膜血管病。也是致盲的眼底病之一。大多數(shù)發(fā)生于50-60歲以上的老年人。常為單眼發(fā)病。其病因比較復(fù)雜，常與高血壓、動脈硬化、高血脂、血液高粘度、血液流變學(xué)和血流動力學(xué)有密切關(guān)系。部分病人心功能不全、心動過緩、心率不齊、眼壓增高等均可成為本病誘因。根據(jù)視網(wǎng)膜缺血情況分為缺血型和非缺血型；按阻塞部位可分為主干、分支及半側(cè)阻塞三種；按有無動脈供血不足可分為缺血性與非缺血性兩種。臨床表現(xiàn)：1.視功能損害視功能損害以阻塞的程度是否累及黃斑部而異，黃斑一旦受到波及，中心視力突然或于數(shù)日內(nèi)顯著下降，并出現(xiàn)小視和變視，嚴重者僅存眼前指數(shù)或手動。當(dāng)靜脈阻塞而仍保持一定視力時，周邊視野常于影或有與阻塞區(qū)相應(yīng)的不規(guī)則向心性縮?。恢醒胍曇皠t常因黃斑部及其附近損害而有中心或傍中心暗點。 2.眼底所見:總干阻塞時，眼底改變因病程早晚、阻塞程度不同而有所不同。視盤水腫混濁，境界消失。整個視網(wǎng)膜水腫混濁，布滿大小不等的線狀、火焰狀、狐尾狀的神經(jīng)纖維層出血。有時也能見到加點狀或形態(tài)不規(guī)則的深層出血。視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，部分被組織水腫及出血掩蓋而異節(jié)段狀。視網(wǎng)膜動脈因反射性收縮，顯得比較狹窄。此外，特別在后極部?？梢姷矫藿q狀白斑。黃斑部放射狀皺被，呈星芒狀斑或囊樣水腫。視網(wǎng)膜淺層及深層出血是毛細血管、微靜脈或較大靜脈不耐高壓而破裂及纖維蛋白溶解功能的局部亢進所致。出現(xiàn)量多時可見視網(wǎng)膜前出血，甚至突破內(nèi)界膜進入玻璃體，形成玻璃體積血，使眼底不透見。分支阻塞，以顳上枝最常見，其次為顳下枝，再次為鼻側(cè)支。在分支阻塞時，上述各種眼底改變（出血、水腫、滲出、管徑擴張、行徑迂曲等），限于該分支引流區(qū)。但顳上支或顳下支阻塞，亦可波及黃斑部。治療：1. 抗凝血藥抗凝血藥物為本病治療的首選藥，包括纖維蛋白溶解酶和抗血小板凝集劑等。2. 激光光凝激光光凝能減少毛細血管滲漏，特別是阻止?jié)B漏液進入黃斑部引起囊樣水腫：光凝無灌注區(qū)，可預(yù)防新生血管形成或封閉已形成的新生血管，以減少出血及出血進入玻璃體的機會。激光光凝對本病治療的機理在于光凝破壞了視網(wǎng)膜色素上皮層的屏障功能，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜之間產(chǎn)生交通徑路，使病理產(chǎn)物排入脈絡(luò)膜循環(huán)中去；光凝毀壞了病變區(qū)內(nèi)仍然存活的視網(wǎng)膜組織，從而減少組織缺氧狀態(tài)，并減輕視網(wǎng)膜血管的病理性反應(yīng)。3. 中藥治療預(yù)后：本病預(yù)后因阻塞的原因、部位、程度等而有很大差異。就發(fā)病原因而言，炎癥引起的阻塞由于血管壁與內(nèi)膜腫脹是可逆的，不同于因動脈硬化波及而引起的阻塞，后者靜脈管壁增厚、管腔狹窄由內(nèi)膜下及內(nèi)膜細胞增生所致，是不可逆的，故炎癥性阻塞的預(yù)后優(yōu)于硬化性阻塞。就阻塞部位而言，分支阻塞優(yōu)于半側(cè)阻塞，半側(cè)阻塞又優(yōu)于總干阻塞。當(dāng)然，對以上各項預(yù)后的估計，都不是絕對的。例如是否能早期形成有效的側(cè)支循環(huán)，是否能得到及時合理的治療等，均直接影響預(yù)后。黃斑部出現(xiàn)水腫，短期內(nèi)不有消退者，勢必嚴重損害中心視力。特別是總干完全性阻塞，熒光造影見大片無灌液壓區(qū)者，不僅致盲率高，而且新生血管性青光眼的并發(fā)率亦高，預(yù)后晚為惡劣。2011年02月14日5401
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