視網(wǎng)膜血管炎

視網(wǎng)膜血管炎是一種眼內(nèi)的血管炎癥，可觀察到血管炎癥或眼底血管造影提示血管滲漏、血管壁著染。

典型癥狀有視物模糊與眼前黑影飄動(dòng)、視力下降，視野缺損或暗點(diǎn)和視物變形等。

基本病因

視網(wǎng)膜血管炎可由全身或眼局部的疾病改變引起，病因與發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。視網(wǎng)膜血管炎的常見原因有：

• 感染：如病毒、細(xì)菌、真菌等感染或病原體產(chǎn)生的物質(zhì)損害視網(wǎng)膜血管壁。
• 由其他全身疾病導(dǎo)致發(fā)生：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。
• 眼局部出現(xiàn)炎癥：視網(wǎng)膜血管炎常合并于前葡萄膜炎、周邊葡萄膜炎、后葡萄膜炎、鞏膜炎等。

高危人群

下述人群更容易患視網(wǎng)膜血管炎，需加以注意：

• 患有感染性疾?。喝缃Y(jié)核分枝桿菌感染，梅毒螺旋體感染等。
• 合并全身性自身免疫疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等。
• 合并眼部炎癥性疾?。喝?Eales 病等。

典型癥狀

• 視物模糊與眼前黑影飄動(dòng)：早期最為常見的癥狀，由玻璃體內(nèi)浮游細(xì)胞和屈光間質(zhì)混濁引起。
• 視力下降：黃斑水腫和視網(wǎng)膜出血是視力下降的重要原因。
• 視野缺損或暗點(diǎn)：局部血管堵塞可導(dǎo)致視野缺損或暗點(diǎn)。
• 視物變形：黃斑水腫或病變累及黃斑可致視物變形。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 玻璃體炎：視網(wǎng)膜血管炎常伴鄰近組織的炎癥，如玻璃體炎，即玻璃體中出現(xiàn)炎癥細(xì)胞。
• 玻璃體積血：血管炎癥阻塞后造成視網(wǎng)膜無(wú)灌注，促使視網(wǎng)膜生長(zhǎng)新生血管。不健康新生血管的出血導(dǎo)致玻璃體積血。
• 黃斑水腫：血-視網(wǎng)膜屏障破壞，血管內(nèi)的物質(zhì)滲出血管外，造成視網(wǎng)膜水腫、出血，其中黃斑部的水腫，嚴(yán)重影響視力。
• 視盤水腫：供應(yīng)視盤的血管發(fā)生炎癥，則出現(xiàn)視盤充血、水腫，導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損。
• 視網(wǎng)膜脫離：反復(fù)的玻璃體積血導(dǎo)致血管纖維組織的牽拉，進(jìn)一步導(dǎo)致牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
• 新生血管性青光眼：眼內(nèi)處于缺血狀態(tài)，誘導(dǎo)眼內(nèi)生長(zhǎng)新生血管，新生血管的生長(zhǎng)影響了房水外流，導(dǎo)致新生血管性青光眼。

以下方式有助于視網(wǎng)膜血管炎的預(yù)防：

• 全身疾病相關(guān)的視網(wǎng)膜血管炎患者需長(zhǎng)期用藥，并隨訪監(jiān)測(cè)病情變化。
• 避免用眼過(guò)度：避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，注意勞逸結(jié)合。

醫(yī)生通過(guò)詢問(wèn)患者病史，進(jìn)行眼底熒光素血管造影（FFA）、裂隙燈檢查/眼底檢查、眼科 B 超等結(jié)果綜合判斷確診。具體檢查方法如下：

• 眼底熒光素血管造影（FFA）：是診斷視網(wǎng)膜血管炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示視網(wǎng)膜血管擴(kuò)張及血管壁壁染，造影后期的血管滲漏是特征性改變。
• 裂隙燈檢查/眼底檢查：檢查患者眼內(nèi)炎癥嚴(yán)重程度，累及范圍等。
• 眼科 B 超：可觀察玻璃體混濁的程度、部位及范圍，有無(wú)受到牽引，視網(wǎng)膜有無(wú)脫離等。
• 光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)（OCT）：對(duì)了解黃斑（光學(xué)中心區(qū)，視力最敏銳的地方）情況十分重要，由于其具有不產(chǎn)生傷口、快速、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，不僅能用于黃斑病變的診斷，還能檢測(cè)療效及判斷治療效果。
• 實(shí)驗(yàn)室檢查：如血清學(xué)檢查及眼內(nèi)液檢測(cè)，以輔助判斷疾病病因。
• 影像學(xué)檢查：胸部 X 線或 CT 對(duì)診斷結(jié)核、結(jié)節(jié)病有重要作用。

視網(wǎng)膜血管炎治療前，首先要確定血管炎是感染還是非感染性的。感染性的由細(xì)菌、病毒、寄生蟲等引起。針對(duì)病原感染進(jìn)行藥物治療，如治療及時(shí)，治療后的效果一般較好。非感染性的大多數(shù)屬自身免疫性疾病，需用免疫抑制劑，包括糖皮質(zhì)激素。

藥物治療

• 針對(duì)感染性病因的藥物治療：如針對(duì)病毒感染的抗病毒治療，針對(duì)結(jié)核的抗結(jié)核治療，針對(duì)梅毒的驅(qū)梅治療等。
• 糖皮質(zhì)激素：以免疫因素為主所致的視網(wǎng)膜血管炎中，糖皮質(zhì)激素為首選療法，同時(shí)需要注意長(zhǎng)期激素治療的不良反應(yīng)。
• 止血及活血化瘀藥物：中西藥物結(jié)合治療，可促進(jìn)視網(wǎng)膜及玻璃體出血的吸收。

手術(shù)治療

• 激光光凝治療：結(jié)合眼底熒光素血管造影（FFA）檢查，如出血視網(wǎng)膜無(wú)灌注區(qū)或新生血管，應(yīng)選擇視網(wǎng)膜激光光凝治療，其目的是通過(guò)激光預(yù)防和治療視網(wǎng)膜新生血管。
• 玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)：大量玻璃體積血，觀察后不吸收，要及時(shí)行玻璃體手術(shù)治療；在清除積血的同時(shí)清除玻璃體內(nèi)炎性因子、分解產(chǎn)物和滲出物，以阻止病情發(fā)展。

• 出血期間宜臥床安靜休息。
• 飲食宜清淡，少吃辛辣、刺激性的食物。
• 注意休息，避免過(guò)度勞累。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。

視網(wǎng)膜血管炎的病因不同，其疾病嚴(yán)重程度及病情轉(zhuǎn)移和發(fā)展不同。患者的視力治療后的恢復(fù)情況、病情嚴(yán)重程度和是否治療及時(shí)有關(guān)。

及時(shí)采取手術(shù)治療，可保持或恢復(fù)至患者原有視力。

若同時(shí)伴有其他相關(guān)的疾病，視力治療后恢復(fù)較差，需要定期隨訪，監(jiān)測(cè)病情變化情況。