室性心動過速

室性心動過速，簡稱室速，是自發(fā)產(chǎn)生于希氏束分支以下的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)或者心室肌，連續(xù)出現(xiàn)3個及以上的異常心室搏動，且頻率大于100次/分。

本病多見于有冠心病、心臟瓣膜病、心肌病、心力衰竭等器質(zhì)性心臟病者。

輕者可無癥狀或癥狀較輕，重者可表現(xiàn)為心慌、胸悶、心絞痛，甚至休克、暈厥等癥狀，此類患者極易發(fā)展成心室撲動或心室顫動，可危及生命，應(yīng)積極治療。

室速常發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，最常見的為冠心病，特別是曾有心肌梗死者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脫垂、心瓣膜病等。其他病因包括代謝障礙、電解質(zhì)紊亂、長 QT 綜合征等。

偶可發(fā)生在無器質(zhì)性心臟病者，稱為特發(fā)性室速，多起源于右室流出道。

典型癥狀

室性心動過速的過程可能很短暫，只持續(xù)幾秒鐘，不引起明顯癥狀；也可能會持續(xù)較長的時間，引起明顯的癥狀。常見癥狀有：

• 頭暈乏力
• 呼吸困難
• 心悸、心慌
• 胸悶胸痛（心絞痛）
• 暈厥或近乎暈厥

并發(fā)癥

室性心動過速可引起下列并發(fā)癥：

• 室顫
• 心力衰竭
• 心臟驟停

本病主要是由各種器質(zhì)性心臟疾病引起的，因此預(yù)防心臟疾病對本病的預(yù)防起積極作用。

• 健康飲食，避免高脂、高糖飲食。
• 適當(dāng)運動，保持健康的體重。
• 將血脂、血糖控制在正常范圍。
• 戒煙限酒。
• 減輕心理壓力，做好情緒管理。

本病主要通過心電圖檢查、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷和評估。

心電圖

診斷室速的重要方法，還有助于同其他類型的室速進(jìn)行鑒別。

• 標(biāo)準(zhǔn)心電圖：臨床最常用，可了解室性心動過速類型，以便于對癥治療。
• 動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：會自動記錄 24～72 小時內(nèi)的心電脈沖信號。同時，患者還需要在發(fā)生癥狀時，詳細(xì)記錄發(fā)生的時間和嚴(yán)重程度，以便于醫(yī)生觀察較長時間段內(nèi)的心律變化情況，并與臨床病情進(jìn)行對照分析。
• 心電事件記錄儀：通?？梢猿掷m(xù)使用一個月，可以隨身攜帶，對心臟活動進(jìn)行居家監(jiān)測。以便于醫(yī)生觀察在癥狀出現(xiàn)時的心律狀況。
• 植入式循環(huán)記錄器：該小型裝置可植入胸部皮膚下，能持續(xù)工作數(shù)月至數(shù)年不等，用于長期監(jiān)測心臟的電脈沖信號。當(dāng)發(fā)生心律失常時，會自動觸發(fā)此類儀器進(jìn)行記錄；或當(dāng)患者感覺到癥狀時，也可以手動觸發(fā)進(jìn)行記錄。

影像學(xué)檢查

• 胸部 X 線和 CT：有助于初步判斷心臟和肺部有無異常。
• 胸部 MRI：有助于了解心臟的血流情況。
• 超聲心動圖：可幫助識別發(fā)生血流不良、心臟瓣膜異常及心肌受損的具體部位。
• 冠狀動脈造影：有助于判斷冠狀動脈有無狹窄等情況。

心臟電生理檢測

在檢測過程中，將頭端帶有電極的細(xì)長、柔軟的導(dǎo)管經(jīng)由患者的血管，進(jìn)入心臟的不同部位探測電脈沖信號系統(tǒng)是否正常。

本病的治療原則主要是立即終止室速的發(fā)作，盡力祛除誘因，積極治療原發(fā)病，預(yù)防復(fù)發(fā)以及防治心臟性猝死等。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等。

藥物治療

藥物治療是目前最基礎(chǔ)、最有效治療室速的方法之一，可起到避免復(fù)發(fā)及降低猝死風(fēng)險的作用。

• 心功能正常的非持續(xù)性室速患者，一般不考慮應(yīng)用抗心律失常藥。
• 心功能正常的持續(xù)性室速患者，首選普羅帕酮，美西律，β 受體阻滯劑等。
• 有心臟疾病的室速患者，尤其是冠心病患者，首選胺碘酮和索他洛爾。
• 植入心律除顫轉(zhuǎn)復(fù)器術(shù)后的患者，可使用胺碘酮聯(lián)合普羅帕酮，β 受體阻滯劑聯(lián)合胺碘酮，或美西律聯(lián)合索他洛爾等聯(lián)合用藥的方式，以降低術(shù)后因室速或心室顫動導(dǎo)致心源性猝死的風(fēng)險。但聯(lián)合用藥要密切監(jiān)測患者的心電圖及心功能狀態(tài)，避免因不良反應(yīng)而降低治療效果。

手術(shù)治療

主要包括導(dǎo)管消融、植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器和外科手術(shù)治療。

• 導(dǎo)管消融：將導(dǎo)管經(jīng)由患者的血管送入心臟，在導(dǎo)管頭端可以對心臟病灶（病變部位）組織加熱或冷凍，或發(fā)出射頻能量，從而阻斷異常通路，防止心動過速繼續(xù)發(fā)作。
• 植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器：如果患者的室性心動過速發(fā)作有致命風(fēng)險，臨床醫(yī)生將會建議植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。通過外科手術(shù)將一個小型裝置植入患者胸腔，持續(xù)監(jiān)測心律。當(dāng)檢測到心跳明顯加快，可在必要時有針對性地給予電擊，以恢復(fù)正常心律。
• 外科手術(shù)：對于一些頑固性室性心動過速可行外科手術(shù)治療，如室壁瘤切除術(shù)。

• 可適當(dāng)運動，但須注意避免劇烈運動，以免引起心跳加速或擾亂心律，增加心臟負(fù)擔(dān)。
• 戒煙限酒，限制咖啡因的攝入量，可減少對心血管系統(tǒng)的刺激與損害。
• 注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累增加心臟負(fù)擔(dān)。
• 平時留心記錄癥狀發(fā)作的持續(xù)時間、頻率和狀態(tài)，定期復(fù)診。
• 如果癥狀發(fā)生改變或惡化，或出現(xiàn)新的癥狀，應(yīng)盡早就診咨詢醫(yī)生。

對于室速發(fā)作但血壓沒有明顯變化者，一般不出現(xiàn)癥狀或僅出現(xiàn)輕微癥狀，經(jīng)過治療后預(yù)后良好。

對于室速發(fā)作且血壓明顯降低者，有猝死的風(fēng)險，預(yù)后較差。