室性早搏

今日患者問(wèn)：“我早搏，平時(shí)要注意點(diǎn)什么？”過(guò)早搏動(dòng)，簡(jiǎn)稱(chēng)早搏，又稱(chēng)期前收縮，是指在規(guī)則的心臟節(jié)律的基礎(chǔ)上，異位起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)而提前發(fā)生的心臟搏動(dòng)。按照發(fā)生的部位，分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏。幾乎所有的心臟疾病患者和90%的健康人群均可出現(xiàn)早搏。室性早搏是指HIS束及分支以下，心室肌的異位興奮灶提前除極而產(chǎn)生的心室提前收縮。健康人群和各種心臟病人群均可發(fā)生。臨床癥狀多樣，大多數(shù)患者可無(wú)癥狀，常見(jiàn)的癥狀是心悸，胸悶，心跳停搏感。房性早搏是指起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的過(guò)早搏動(dòng)。健康成人24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)約60%的人有房性早搏的發(fā)生。“早搏”，除檢查，吃藥外，平時(shí)還應(yīng)該注意什么呢？1.充足的睡眠，避免熬夜。2.精神放松，緩解緊張焦慮。3.避免感染，發(fā)熱。4.禁忌辛辣，刺激食物，如辣椒，大蒜等5.禁忌冷食，冷食會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激性引起血管收縮，血壓升高，增加早搏。6.減少咖啡攝入，尤其是室性早搏，房性早搏與咖啡的相關(guān)性還存在爭(zhēng)議，但建議患病期間減少或不飲用咖啡。7.忌酒，飲酒明顯與房性早搏，和室性早搏的發(fā)生和增多相關(guān)，所以要忌酒。8.逐漸戒煙。但是突然戒煙反而可能產(chǎn)生戒斷癥狀，令患者坐立不安，反而增加早搏?！霸绮笔桥R床的常見(jiàn)病，也見(jiàn)于健康人群。經(jīng)過(guò)檢查，診斷，其中大多數(shù)“早搏”不必服藥，更不必焦慮。

長(zhǎng)QT綜合征患者的健康教育長(zhǎng)QT綜合征(LQTS)是一種心室肌復(fù)極異常，通常為基因異常引起。其特征為心電圖上QT間期延長(zhǎng)，可導(dǎo)致有癥狀的室性心律失常和心臟性猝死(SCD)風(fēng)險(xiǎn)增加。LQTS患者的室性心律失常多由外部事件(如噪聲、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激等)觸發(fā)。故生活中應(yīng)注意如下幾個(gè)方面：1.禁止參加競(jìng)賽運(yùn)動(dòng)，免劇烈體育活動(dòng)，建議不要游泳，尤其是LQTS1型；2.不要在LQTS患者旁邊放置鬧鐘和床旁電話，避免誘發(fā)室速，尤其是LQTS2型；3.告知患者及家長(zhǎng)規(guī)則服藥的重要性，否則會(huì)引起猝死可能；家屬應(yīng)學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇，有備無(wú)患；4.避免電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈣血癥及低鎂血癥等，如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、進(jìn)食欠佳及時(shí)就診；5.避免應(yīng)用延長(zhǎng)QT間期的抗心律失常藥物；6.避免應(yīng)用延長(zhǎng)QT間期的藥物（www.qtdrugs.org）

室性早搏（室早）是一種常見(jiàn)的心律失常，通常不嚴(yán)重，但如果癥狀頻繁或患者有心臟疾病史，可能需要治療。處理室性早搏的方法可能包括：觀察和監(jiān)測(cè)：如果室性早搏癥狀輕微且不頻繁，醫(yī)生可能會(huì)建議定期監(jiān)測(cè)而不立即治療。生活方式的改變：減少或避免咖啡因和酒精的攝入，停止吸煙，減輕壓力，保持健康體重，避免過(guò)度疲勞。藥物治療：如果室性早搏癥狀較重，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)處抗心律失常藥物，如β阻滯劑。射頻消融：對(duì)于藥物治療無(wú)效且癥狀嚴(yán)重的室性早搏，可以考慮射頻消融手術(shù)。定期體檢：定期進(jìn)行心臟檢查，如心電圖（ECG）或心臟超聲波等，以監(jiān)控心臟健康狀況。重要的是，如果你懷疑自己有室性早搏或其他心臟問(wèn)題，應(yīng)該咨詢(xún)醫(yī)生，由醫(yī)生評(píng)估你的癥狀并制定合適的治療計(jì)劃，不應(yīng)自行診斷或治療。

早搏是最常見(jiàn)的心律失常，室早因?yàn)橛幸欢ǖ奈：?，引起大家更多的關(guān)注。今天我們來(lái)了解一下室早室速實(shí)1.什么是室早/室速？室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指心率自發(fā)地跳動(dòng)。若每次發(fā)作<3跳便恢復(fù)正常，稱(chēng)為室早，也叫室性期前收縮；而連續(xù)3跳或3跳以上成串的發(fā)作，則為室速。發(fā)作時(shí)，心室率通常超過(guò)100次/分，甚至達(dá)到200次/分（正常情況下60-100次/分）。在普通人群中，其發(fā)病率約為1%-4%。室早/室速的發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而逐步增加，其發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日漸交感神經(jīng)興奮性較高的時(shí)間增多，亦有部分人群在夜間多發(fā)。2.室早/室速有哪些癥狀？心悸、胸悶、心跳停搏感；乏力、氣促、出汗、頭暈、黑曚；不明原因的心絞痛發(fā)作。尤其要注意，部分室早沒(méi)有明顯癥狀。3.室早/室速有哪些危害？多數(shù)情況下是少量的早搏在健康人群中影響不大。癥狀明顯者、影響正常工作和生活；室早負(fù)荷過(guò)重患者，長(zhǎng)期發(fā)作可能引起心肌病，心臟擴(kuò)大，功能下降，甚至發(fā)生心力衰竭；室速的風(fēng)險(xiǎn)較大，最為嚴(yán)重的是，發(fā)作時(shí)黑曚、暈厥，可能導(dǎo)致意外，部分患者甚至直接誘發(fā)室顫、室撲，導(dǎo)致猝死！需要積極治療。4.室早/室速的治療方式？藥物治療，通過(guò)藥物作用抑制室早發(fā)作。有效率較低，有效者需要長(zhǎng)期吃藥。三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融治療，安全性高，可以消除大部分室早/室速；而用于室早較多的患者。植入式除顫器（ICD），對(duì)惡性室速或器質(zhì)性心臟病室速預(yù)防猝死，終止發(fā)作。5.室早/室速治療有哪些誤區(qū)？室速需要治療，室早不需要偶發(fā)的室早可為生理性的，沒(méi)有什么危害，但早搏數(shù)量達(dá)到總心搏數(shù)的10%以上，導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心功能惡化的可能增加，應(yīng)及早治療，而一旦發(fā)生室速，均應(yīng)積極治療。只需要吃藥，能不做手術(shù)就不做藥物對(duì)室早/室速有一定的治療效果，可以一定程度上減少發(fā)作，但經(jīng)長(zhǎng)期觀察，復(fù)發(fā)率高，且有一定的副作用。6.哪些室早/室速適合射頻消融治療？發(fā)作頻繁的室性早搏（24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖>1萬(wàn)次/天）；室早有明顯癥狀，或出現(xiàn)心臟增大等心肌病表現(xiàn)；不能耐受抗心律失常藥物，或服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重副作用；已經(jīng)接受植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），頻繁放電，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；發(fā)作性室速患者均應(yīng)及時(shí)就診。7.導(dǎo)管消融手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)時(shí)間一般1-2小時(shí)，導(dǎo)管消融治療術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，非常安全，但它和其它創(chuàng)傷性手術(shù)一樣，也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和您進(jìn)行細(xì)致的說(shuō)明。另外術(shù)中也會(huì)通過(guò)一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度：如心電、血壓監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)測(cè)，并利用先進(jìn)的儀器，確保手術(shù)順利的進(jìn)行。8.導(dǎo)管消融手術(shù)能帶來(lái)什么益處？恢復(fù)正常的心律；成功消融能夠?qū)崿F(xiàn)根治，一般手術(shù)成功率在80-90%以上；減少或者消除心律失常的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，即使發(fā)作頻率減少而未完全消失，仍能夠改善心臟功能；減少甚至告別對(duì)抗心律失常藥物的依賴(lài)；減少或擺脫ICD放電，提高生活質(zhì)量。9.射頻消融手術(shù)前需要哪些準(zhǔn)備？醫(yī)生：詢(xún)問(wèn)病史、體檢；血尿糞常規(guī)，肝腎功能，甲狀腺功能，心電圖，心臟彩超，核磁共振或CT以了解心臟和身體一般情況；通常室早/室速手術(shù)前需要停用抗心律失常藥物，具體停用的時(shí)間需要根據(jù)藥物來(lái)定，以確保手術(shù)時(shí)能夠發(fā)作?；颊撸簲y帶既往的病例，并且告知醫(yī)生您正在服用藥物的清單；如有ICD，請(qǐng)告知醫(yī)生ICD的品牌；術(shù)前無(wú)需禁食、禁水（全麻除外），但應(yīng)避免飽餐；術(shù)前摘除假牙；放松心情10.手術(shù)后有什么需要注意的地方？。用藥：根據(jù)手術(shù)情況而定，可能會(huì)服用一定的抗心律失常藥物，來(lái)鞏固治療效果，無(wú)需口服抗凝藥物。術(shù)后穿刺部位護(hù)理：術(shù)后需平躺以防出血，按照穿刺血管動(dòng)脈靜脈的不同，需要平躺6~12小時(shí)，通常改換包扎后就可以下床活動(dòng)，但尤其是動(dòng)脈穿刺后，1~2天不要提重物或進(jìn)行重體力勞動(dòng)。術(shù)后需關(guān)注：局部穿刺部位是否有紅腫熱痛？是否有胸部不適？是否發(fā)燒、頭暈、惡心？11.如何判斷療效？?導(dǎo)管消融治療尤其是室早的療效不是在手術(shù)后即刻就能確定。一般均需1-3個(gè)月觀察期才能明確。屆時(shí)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)結(jié)合癥狀和心電圖等檢查加以判斷。

兒童中早搏的發(fā)生比例并不低，各種年齡段均可發(fā)生，有些胎兒期就存在，有些新生兒期或者更大年齡被發(fā)現(xiàn)。早搏以房早和室早為主，交界性早搏少見(jiàn)。出現(xiàn)早搏不一定需要治療，如果數(shù)量不多，而且沒(méi)有危險(xiǎn)，一般觀察就行，定期復(fù)查。而如果早搏較多，可引起心臟增大甚至心力衰竭，則需要治療。關(guān)于治療，是選擇藥物還是射頻消融手術(shù)治療，需要專(zhuān)業(yè)大夫指導(dǎo)。