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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 如果有不孕姐妹前來(lái)就診我時(shí)，我都會(huì)建議她把原始的輸卵管造影片子帶過(guò)來(lái)，因?yàn)槲乙欢ㄒ垡?jiàn)為實(shí)。很多姐妹既不帶報(bào)告，也不帶原始造影的片子，僅憑記憶、口頭描述，說(shuō)遇到了輸卵管不通、輸卵管通而欠暢等病癥?？墒钱?dāng)我一拿出片子來(lái)，往往結(jié)果都會(huì)讓我大跌眼鏡，因?yàn)橛袝r(shí)輸卵管造影的報(bào)告和臨床醫(yī)生的判斷會(huì)有些許出入，部分報(bào)告會(huì)提示通而不暢、通而欠暢。這些倒沒(méi)什么需要注意的地方，但是有些報(bào)告提示輸卵管不通，這就需要當(dāng)心了。因此，如何去辨別造影結(jié)果的“真?zhèn)巍闭娴暮苤匾?，本期我將?huì)通過(guò)3則案例與大家一同深入探討輸卵管造影結(jié)果與臨床診療方向的問(wèn)題，拋磚引玉，希望與大家一起共同學(xué)習(xí)交流。案例一：不孕3年這位姐妹自然試孕近3年未孕，主訴輸卵管造影結(jié)果是雙側(cè)輸卵管不通，于是就開(kāi)始準(zhǔn)備試管助孕。試管前她自己要求全面篩查病因，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，我得知她月經(jīng)周期規(guī)律，但是經(jīng)常發(fā)生排卵期出血，讓她苦惱不已。恰巧她的輸卵管造影是在我們醫(yī)院進(jìn)行，我打開(kāi)放射科后臺(tái)的原始片子一看——雙側(cè)宮角顯影失去正常形態(tài)、雙側(cè)輸卵管間質(zhì)部不通，同時(shí)宮腔顯影密度不均。于是，我強(qiáng)烈建議她可以先考慮宮腔鏡手術(shù)，看看宮腔環(huán)境，排除一下是否是宮腔息肉導(dǎo)致輸卵管開(kāi)口被堵，說(shuō)不定手術(shù)后第二個(gè)月就能自然懷孕呢？我這番話剛好就正中了她的下懷，因?yàn)樗?dāng)時(shí)也不太想試管，所以很欣然地接受了我的建議，果不其然，她手術(shù)的結(jié)果正是我所預(yù)料的那樣，而且術(shù)后她第二個(gè)月就自然懷孕了。案例二：反復(fù)移植失敗5次這位姐妹多年未孕，因?yàn)檩斅压懿煌ǎ赃x擇試管，但是試管之路并不理想——反復(fù)移植失敗5次，浪費(fèi)了很多胚胎。就診我的目的是想知道她反復(fù)移植失敗的原因，好在她帶來(lái)了造影片。我不看不知道一看可嚇一跳！她的雙側(cè)輸卵管就像香腸一樣，的確是不通，但是里面有很多的積液！這真的讓我有點(diǎn)哭笑不得，所以我讓她趕緊處理輸卵管后再移植。她百思不得其解，輸卵管積液怎么會(huì)影響胚胎著床呢？最后，她切除了雙側(cè)輸卵管，第六次移植順利懷孕雙胎，彌補(bǔ)了多年失敗帶來(lái)的遺憾。案例三：反復(fù)生化妊娠這位姐妹在當(dāng)?shù)胤磸?fù)生化妊娠，即使她用了很多很多藥去治療，但還是生化妊娠。這次就診我時(shí)血β-hCG在700-800mIU/mL上下波動(dòng)，hCG似降非降，宮腔看不到孕囊，陰道少許淋漓不凈出血。她苦不堪言，難道又是生化妊娠？問(wèn)題到底出在哪里呢？孕前做了宮腔鏡，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，做了手術(shù)后仍然生化妊娠。于是我問(wèn)了一句，以前你有沒(méi)有做過(guò)造影？出乎意料的是，她竟然隨身攜帶著造影的片子。仔細(xì)一看，我高度懷疑這位姐妹的左側(cè)輸卵管傘端有炎癥，存在積水可能。于是我建議請(qǐng)超聲醫(yī)生行陰道超聲重點(diǎn)探測(cè)左側(cè)輸卵管和卵巢部位，排除左側(cè)宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。很快，超聲結(jié)果出來(lái)后顯示她真的是左側(cè)宮外孕，當(dāng)即我們立刻將姐妹收入病房并手術(shù)切除了左側(cè)輸卵管，現(xiàn)在回想起來(lái)覺(jué)得，這實(shí)在是不幸中的萬(wàn)幸了。形形色色的輸卵管，往往混淆著我們的判斷，所以臨床醫(yī)生一定需要結(jié)合病史，通過(guò)臨床癥狀和親眼看過(guò)的輸卵管片子，來(lái)做正確的判斷和處理，才能給姐妹們提供正確的方向。甚至有的時(shí)候，在不確定的情況下，建議和腔鏡醫(yī)生、放射科醫(yī)生一起溝通討論，驗(yàn)證臨床診療方向的準(zhǔn)確性。2024年12月10日
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鮑時(shí)華主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 那什么是感染因素？呃，正常女性盆腔是沒(méi)有炎癥的，而且子宮內(nèi)膜是沒(méi)有炎癥的，那么我們門(mén)診就遇到一個(gè)非常極端的案例，那這位患者呢，是因?yàn)椴辉校砸恢痹谀骋患裔t(yī)院救治，那么治療的過(guò)程中做過(guò)人工受精啊，做過(guò)促排卵，甚至做過(guò)宮腹腔鏡，然后都沒(méi)有懷孕，然后就做了試管，做試管呢，總共移植了N次，她自己都不知道她醫(yī)了多少次，那么每一次都失敗，那每一次都不成功，那他最終還是聽(tīng)別人說(shuō)上海第一婦嬰保健院甚至免疫科能夠篩查反復(fù)移植失敗，那么他就來(lái)抱著試試看的心情，那我們呢，就根據(jù)他的一個(gè)病史的梳理，我們發(fā)現(xiàn)他在呃，曾經(jīng)做過(guò)宮腹腔鏡，而且輸卵管有一側(cè)可能有炎癥，所以我就給他做了一個(gè)婦科檢查，結(jié)果查了以后呢，我們?cè)谧鲶w檢。 的時(shí)候就覺(jué)得他這兩邊是有一個(gè)炎癥的一個(gè)狀態(tài)，有炎癥的狀態(tài)之后呢，我就建議他，你所有的藥都不要用，你就給我去做一個(gè)輸卵管造影。 那么輸卵管造影做出來(lái)以后呢，它的輸卵管正常人是沒(méi)有水的，那么它的輸卵管臉側(cè)膨大了，有積水，那么這樣的一個(gè)積水就影響到子宮內(nèi)膜的容受性，就應(yīng)該影響了子宮內(nèi)膜的炎性，炎性介質(zhì)的一個(gè)分泌，所以呢，它的胚胎重進(jìn)去，每一次都失敗，每一次都會(huì)呃失望而告終，那我就告知他，你2023年09月25日321
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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖中心 通則不痛，痛則不通，但是其實(shí)也有一定的道理啊，比如說(shuō)我們?cè)谧瞿禽斅压芡ㄒ旱臅r(shí)候，那假如說(shuō)這個(gè)輸卵管很通的話，我們的液體能夠很順利的打進(jìn)去的話，那么這種情況下往往會(huì)疼的不太厲害，但是假如說(shuō)那個(gè)輸卵管不通，有點(diǎn)堵塞，如果打的話不順利，我們可能會(huì)更使勁的往里通液，那么這種情況下有可能就會(huì)疼的更厲害，當(dāng)然疼不疼哈，其實(shí)有個(gè)體差異的，有的人可能就是能夠比較耐受的這個(gè)疼痛，所以他可能一般情況下他可能會(huì)感到不疼，但是也有的人呢，可能他不太容易耐受，所以他一點(diǎn)兒疼痛他可能就忍受不了，但是總的來(lái)講呢，假如輸卵管不通的話，可能會(huì)疼的更厲害點(diǎn)兒，看不孕找何奶奶。2023年09月04日78
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周治虎主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院經(jīng)五路院區(qū) 醫(yī)學(xué)影像科 我們看一下今天的這個(gè)照應(yīng)啊。 我們看到子宮形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管一定在顯影。 那么這一張呢，我們看到造影機(jī)從右側(cè)三端已經(jīng)出來(lái)，那么這左側(cè)呢，我們看到當(dāng)造影劑。 這是左側(cè)輸卵管，但占機(jī)出來(lái)以后呢，我們會(huì)看到整個(gè)左側(cè)輸卵管周圍以及閃能周圍被全部的臟跡包裹在了一塊兒，最后我們?cè)倏茨嗌ⅲ覀儼l(fā)現(xiàn)左側(cè)的臟跡依然沒(méi)有涂抹均勻，然被裹在一塊。 那么這樣呢，就是一個(gè)左側(cè)輸卵管管腔內(nèi)側(cè)通道可以看到，那么管腔外就是說(shuō)輸卵管的外圍形成了一定的包裹性的粘連，那么這樣呢，它可能就會(huì)影響到了輸卵管的蠕動(dòng)功能。2023年07月23日49
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2023年04月19日43
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劉江主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 生殖醫(yī)學(xué)科 這個(gè)呢是十月份做的手術(shù)，現(xiàn)在懷孕了，懷孕都已經(jīng)八周加四了，挺好的，八月什么都不錯(cuò)啊，然后呢，呃，回去吧，回去，然后有什么特殊的再來(lái)，現(xiàn)在目前主要關(guān)注的一個(gè)是封閉抗體是優(yōu)性啊，再一個(gè)蛋白蛋白C有點(diǎn)低，但是整個(gè)第二具體什么的都是正常的，所以目前呢，暫時(shí)觀察啊，看到有異常出血，要不實(shí)的你就盡快來(lái)就診就可以好吧，挺好的，小孩長(zhǎng)得挺好，放心吧。2023年04月11日195
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2023年01月15日231
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王紅主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 下一個(gè)問(wèn)題。 下一個(gè)問(wèn)題是，醫(yī)生你好，右側(cè)輸卵管遠(yuǎn)端梗阻，左側(cè)通暢，需要怎么治療??？遠(yuǎn)端的梗阻是這樣的，其實(shí)遠(yuǎn)端的梗阻它就是我們說(shuō)的輸卵管積水啊，遠(yuǎn)端的梗阻，輸卵管的積水啊，如果是一側(cè)堵一側(cè)通啊，如果不是遠(yuǎn)端的堵堵的話，你就可以直接試一下，看能不能自已懷，如果是遠(yuǎn)端的堵呢，那就不要就不要去懷了，因?yàn)榫褪沁h(yuǎn)端堵，有輸卵管積水的話，即使另一側(cè)的輸卵管是非常通暢非常好的，懷孕的機(jī)會(huì)也是極低的，是懷不上的，因?yàn)閮?nèi)側(cè)積水的內(nèi)側(cè)輸卵管對(duì)宮腔影響是非常大的，影響著瘡啊，這種情況是必須要治療的啊，治療方式呢有兩種啊，一個(gè)就是，嗯，通過(guò)宮腹腔鏡手術(shù)啊，把這個(gè)輸卵管堵的，這個(gè)輸卵管把它啊，處理好啊，處理好，但是處理方式有有好幾種，至少有有三種要根據(jù)。 情況來(lái)決定，然后呢，看看能不能尋求自然懷孕，但前提當(dāng)然是啊，另一次輸卵管是非常好的，這一次輸卵管呢，經(jīng)過(guò)腹通啊，看它的結(jié)構(gòu)也很好接，這個(gè)接近正常的解剖結(jié)構(gòu)，這是其一，其二呢，你的排卵是不錯(cuò)的，卵巢功能是很好的，其三是您的丈夫的***質(zhì)量是不錯(cuò)的，能夠完成自然懷孕，這是可以的，通過(guò)宮腹腔鏡的方式啊，一般手術(shù)完了之后呢，呃，隔一個(gè)月經(jīng)周期就可以嘗試懷孕，2022年11月29日31
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林金芳主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 后然后我們才能懷孕，好，李老師，那我們看下一個(gè)網(wǎng)友的問(wèn)題，他說(shuō)啊，他的B超上顯示著左側(cè)輸卵管增粗六毫米啊，右側(cè)輸卵管是正常的，什么原因引起的呢？這樣會(huì)影響懷孕嗎？它需要做什么樣的處理呢？嗯，哦，你好，那確定是左側(cè)輸卵管增粗啊，這種情況呢？啊是有啊，這個(gè)這個(gè)啊，往往是輸卵管的這個(gè)撒端的堵塞了，有積水，我來(lái)給你看一個(gè)，能能能能看到你看到啊，你你看一下，你看這個(gè)是看到嗎？這個(gè)這個(gè)就是我們的子宮，這個(gè)就是呃，這個(gè)這就是。 啊，是這樣看啊，這樣看，我倒過(guò)來(lái)看到吧，這個(gè)是卵巢，你看這個(gè)子宮腔這個(gè)口子出來(lái)就是輸卵管，那么你怎么會(huì)積水呢？就是因?yàn)檫@個(gè)花，就是我們說(shuō)的撒端呢，粘住了，這撒端粘住的話呢，那這個(gè)里面的積水排不出去嘛，它就會(huì)越來(lái)越粗，就輸卵管的積水，那么這個(gè)輸卵管積水呢，它的原因呢，是炎癥性的啊，比較多見(jiàn)，大概要占到80%-90%，那么這個(gè)炎癥性。 是多數(shù)呢，是上行感染一起的啊，就是從我們啊，有的時(shí)候性生活，不潔的性生活啊，或者說(shuō)是什么炎癥上上去了，那這種情況經(jīng)期性生活。 不潔的性生活啊，這些都會(huì)引起的，這個(gè)影響生育的，因?yàn)橐贿呥?，一個(gè)呢是輸卵管堵住了啊，另外一個(gè)你萬(wàn)一懷上了，因?yàn)?/a>2022年11月11日166
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2022年09月30日180
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